Korrigerende osteotomi

Korrigerende osteotomi er indiceret i tilfælde af traumer, knogledeformiteter eller ukorrekt knoglefusion. Operationen involverer dissektion af knoglen under fuld narkose med yderligere fiksering af dens dele ved hjælp af specielle instrumenter. Udtrykket "osteotomi" fra græsk oversættes til "knogledissektion". Betinget kan osteotomi kaldes kunstig, forsætlig skade på knoglen for at optimere dens konfiguration og tilstand. Som følge af en sådan intervention forsvinder deformiteten, fragmenterne smelter korrekt sammen, hvilket gør det muligt for patienten at vende tilbage til en normal livsstil i den nærmeste fremtid.

Indikationer for proceduren

Korrigerende osteotomier udføres på forskellige knogler og led. Afhængigt af den specifikke situation kan interventionen udføres:

• Med henblik på repositionering og sikring af fysiologisk korrekt positionering af knoglen;
• For at korrigere krumning, for at give den nødvendige knoglekonfiguration;
• At korrigere længden af en lem, der har medfødte eller posttraumatiske forandringer.

Korrigerende osteotomi involverer direkte knogledissektion for efterfølgende korrektion af position og form med yderligere fiksering af fragmenterne ved hjælp af specielle apparater. Først dissekeres (brydes) knoglen kunstigt, dens position korrigeres, og derefter fikseres dens dele ved hjælp af forskellige apparater (hængsler, plader, implantater osv.). Som et resultat af sådanne manipulationer smeltes fragmenterne sammen i den korrekte position. Efter den nødvendige rehabilitering kan patienten vende tilbage til sin sædvanlige livsstil.

Indikationer for korrigerende osteotomi kan omfatte:

• Skader med eller uden kompromitteret knogleintegritet (komplette eller delvise frakturer, dislokationer eller subluksationer);
• Forkert fusion efter traumatisk skade, selvbehandling, forkert intervention osv.
• Medfødte krumninger og defekter;
• Komplikationer af kroniske patologier (ledankylose, rakitis, slidgigt osv.).

Afhængigt af den anvendte teknik er der følgende typer osteotomier:

• Lukket korrigerende osteotomi udføres uden at krænke blødt vævs integritet (specialisten udfører knoglekorrektion uden snit);
• Åben korrigerende osteotomi involverer obligatorisk dissektion af blødt væv for at give direkte adgang til den berørte knogle.

Afhængigt af indikationerne skelnes der mellem følgende typer interventioner:

• Osteotomi for at korrigere krumningen (direkte korrigerende osteotomi).
• Kirurgi til forlængelse af lemmer (involverer fjernelse af knoglen i en længere lem med yderligere osteosyntese - hængselsforbindelse ved hjælp af specielle fikseringsanordninger). Denne type intervention omtales ofte som en artikuleret osteotomi.

Retningsbestemtheden af den kunstige fraktur er differentieret:

• Derotationsmæssig (tværgående) osteotomi;
• Lineær (langs knoglen);
• Kileformet (med en kompliceret trekantlignende bane);
• Zigzag;
• Trinvis (i form af trappetrin);
• Bueformet.

Korrigerende osteotomi er også kendt for at blive klassificeret efter det område af kroppen, hvor den udføres:

• Femoral osteotomi er indiceret til patienter med valgusdeformitet, lårbenshalsfraktur, dislokation eller subluksation;
• Mandibulær osteotomi (såkaldt Rauers skrå osteotomi osv.);
• Kirurgi til rekonstruktion af lemmer;
• Osteotomi til repositionering af skinneben, skinneben osv.

Forberedelse

Korrigerende osteotomikirurgi udføres rutinemæssigt. I den forberedende fase skal patienten gennemgå en passende undersøgelsesplan, som omfatter:

• En generel blod- og urinundersøgelse for at evaluere kredsløbs- og urinvejssystemet;
• Blodglukoseniveauer for at udelukke diabetes mellitus;
• Biokemiske blodprøver til påvisning af lever- og nyredysfunktion;
• Et koagulogram for at bestemme blodets koagulationskvalitet;
• Fluoroskopi, elektrokardiografi;
• Røntgenbilleder for at vurdere graden af muskuloskeletale ændringer og bestemme omfanget af kirurgisk indgreb;
• CT-scanning eller MR-scanning, hvis det er indiceret.

Derudover er konsultationer med andre specialister såsom en praktiserende læge, kirurg, ortopæd, anæstesiolog, kardiolog osv. ofte nødvendige.

Patienter, der er overvægtige, rådes til at følge en særlig diæt mindst et par uger før operationen. Umiddelbart før den korrigerende osteotomi bør man afstå fra at spise og drikke 10-12 timer før indgrebet. Patienten bør tage et bad om morgenen. Hvis der er kroniske sygdomme, der kræver regelmæssig medicin, er det nødvendigt at fortælle det til lægen på forhånd: det kan være nødvendigt at afvise at tage disse lægemidler under operationen og postoperativt.

Teknik korrigerende osteotomi

Operationen udføres under anæstesi og følger følgende trin:

• Administrering af anæstesi;
• Incision af blødt væv med deres dilatation ved hjælp af fiksatorer;
• Dissektion af knoglen med en mejsel eller osteotom;
• Sammenstilling af knækkede fragmenter, fjernelse af nogle af dem, erstatning med et transplantat (hvis indikeret);
• Limning af fragmenterne ved hjælp af passende fastgørelsesmidler;
• Sårlukning.

Korrigerende tibialosteotomi udføres for at genoprette det patologisk ændrede lem og omfordele belastningen på det. Til dette formål "aflastes" det forstyrrede segment af artikulationen ved at transportere omdrejningspunktet så tæt på dets anatomiske placering som muligt. Korrigerende tibiaosteotomi udføres i etaper:

1. Kileformet kunstig knoglebrud ved hjælp af en osteotom.
2. Fastgørelse af fragmenter ved hjælp af specielle fastgørelseselementer (skruer, plader).

Korrigerende osteotomi af knæleddet involverer udførelse af en kunstig fraktur af skinnebenet med efterfølgende placering af en speciel plade, som hjælper med at ændre lemmernes akse og aflaste trykket på den berørte brusk. Der foretages også delvis krydsning af skinnebenet, korrigering af krumningen, hvorefter området fikseres i den ønskede position. Der er ikke behov for ekstern immobilisering. Operationens samlede varighed er omkring 50-60 minutter. Patienten forbliver på hospitalet i 3-4 dage. [ 1 ], [ 2 ]

Korrigerende osteotomi af foden er indiceret hos patienter med valgusdeformitet af den første tå, hallux valgus, forbundet med kroniske biomekaniske lidelser og ændringer i det første metatarsofalangealled. Kirurgien involverer at lave et snit i den første metatarsale knogle og stabilisere dens position. En af de almindelige typer af denne operation er tørklædeosteotomi. I øjeblikket udføres den korrigerende osteotomi af den første metatarsale knogle perkutant med minimal traumatisering af væv, hvilket reducerer sandsynligheden for postoperativ ardannelse og forkorter rehabiliteringsperioden. [ 3 ]

Forfoden opereres på følgende måde:

• Skær ind i fodens laterale overflade;
• Udfør en knogleosteotomi og placer artikulationen af den første metatarsale knogle i den korrekte position;
• Fjern pinealmassen;
• Fastgør den første falanks med skruer eller eger;
• Gendan den anatomisk korrekte position af det ligamentotendinøse apparat;
• Sting.

Korrigerende osteotomi af tibia udføres i flere varianter: [ 4 ]

1. Lineær osteotomi med indføring af knogletransplantat.
2. Kileosteotomi med fjernelse af knoglekilen.
3. Vinkelosteotomi.

I hofteregionen, ved valgus- eller varuskrumning, patellofemorale kontrakturer og lammelse af rectus femoris-musklen udføres korrigerende kirurgi primært i den supramuskulære zone.

Korrigerende femoral osteotomi for valgus- og varuskrumning udføres i to varianter: [ 5 ]

1. Lineær med knogletransplantation.
2. Kileformet med fjernelse af knoglekilen.

Kirurgi i humerus diafyse udføres for at korrigere en forkert fraktur, mere almindeligt en suprascapular fraktur. [ 6 ], [ 7 ] Korrigerende osteotomi af humerus kan udføres som:

• Vinkelosteotomi ved fejlagtig heling af en kirurgisk nakkefraktur i skulderen;
• Suprascapular osteotomi hos patienter med varuskrumning af humerus.

For at forlænge lemmet udføres en skrå osteotomi med yderligere anvendelse af skelettræk på den distale ende. Den nødvendige længde, som normalt ligger inden for intervallet 2-7 cm, opnås ved at dosere vægten. En segmental osteotomi ifølge Bogoraz kan bruges til at udjævne og forlænge lemmet på samme tid. Kompressions-distraktionsanordninger anvendes til forlængelse, som påføres knogleområdet efter osteotomien. Denne metode gør det muligt at forlænge lemmet op til 20 cm med bevarelse af motoriske evner i de tilstødende led. Den daglige forlængelseshastighed er omkring 1 mm.

Korrigerende osteotomi af radius udføres ved hjælp af palmar eller bagtil adgang. Palmar adgang er egnet til konsekvenserne af fleksionsfrakturer ved hjælp af håndfladeplader med vinkelstabilitet. [ 8 ], [ 9 ] Der laves et snit på op til 10 cm langs håndens radiusfleksor, som, når den er blotlagt, trækkes tilbage mod albuen. Periosteum pilles af metafysen, løftes og adskilles. I området med forkert fusion udføres en osteotomi og åben juxtaposition af fragmenterne. [ 10 ] Det nødvendige transplantat placeres i den dannede defekt, fikseres med Kirschner-eger, eller ulna forkortes med osteosyntese med LCP-pladen. Såret drænes og sutureres lag for lag. [ 11 ]

Den dorsale adgang er egnet til at korrigere konsekvenserne af ekstensorfrakturer. En lineær dissektion udføres i området ved Listers tuberkelprojektion med et snit i den proximale zone af håndleddets dorsale ligament. Ekstensorkanalerne i anden, tredje og fjerde finger åbnes, og ekstensorsenerne trækkes tilbage til siderne. I området med forkert fusion udføres en osteotomi og åben juxtaposition af fragmenterne. Et transplantat placeres i den dannede defekt, og osteosyntese udføres ved hjælp af LCP-plader.

Korrigerende bækkenosteotomi bruges til at optimere og genoprette støttefunktionen - især til at skabe en støttezone for det proximale segment af femur. Denne teknik er indiceret til patienter med medfødt hofteluksation, valgus- eller varuskrumning, falske artikulationer af lårbenshalsen. Operationen udføres på bækkenknoglerne eller femur. [ 12 ], [ 13 ]

Patienter med hofteankylose behandles i henhold til den påviste krumning. McMurry intervertebral osteotomi udføres på patienter med pseudartrose i lårbenshalsen og stadium I eller II coxarthrose. Under operationen overføres belastningen ved pseudartrose fra frakturstrukturen til lårbenshovedet, mens den ved coxarthrose sikres fuldstændig nedsænkning i acetabulum.

Kontraindikationer til proceduren

Korrigerende osteotomi anvendes ikke altid. Patienten vil blive afvist, hvis han/hun har følgende kontraindikationer:

• Forstyrrelser i knogledannelsen, herunder aldersrelaterede lidelser (korrigerende osteotomi udføres ikke på personer over 60-65 år);
• Osteoporose;
• Overdreven overvægt, fedme (intervention kan udskydes, indtil kropsvægten er normaliseret);
• Leddegigt;
• Kredsløbsforstyrrelser (blodforsyningsforstyrrelser) i det område, hvor den foreslåede operation skal udføres;
• Pustulær dermatopatologi, hudinfektion i det område, hvor den foreslåede operation skal udføres;
• Enhver trimester af graviditeten, amningsperiode indtil barnet fylder 1,5 år;
• Forskellige dekompensationstilstande, generelle alvorlige patologier;
• Koagulationsforstyrrelser;
• Patologier i knogle- og bruskreparation.

Som du kan se, er nogle kontraindikationer absolutte, og nogle er midlertidige - det vil sige, at korrigerende osteotomi kan udføres, efter de er elimineret. Kun den opererende kirurg afgør, om operationen kan udføres.

Konsekvenser efter proceduren

Før en patient henvises til operation, skal lægen nødvendigvis informere ham om mulige komplikationer og bivirkninger ved denne intervention, selvom risikoen for deres udvikling er minimal. Teoretisk sandsynlige komplikationer efter proceduren:

• Infektion i såret, suppuration;
• Forkert fusion på grund af forskydning af knoglefragmenter;
• Dannelsen af et falsk led;
• Svækkelse eller tab af følelse i huden;
• Implantatafstødning;
• Forsinket vævsregenerering, forlænget restitution.

Blandt de forbigående, midlertidige funktionsnedsættelser:

• Udseendet af en fortykkelse i snitområdet;
• Sensoriske forstyrrelser;
• Rødme, smerter i det område, hvor operationen blev udført.

For at minimere risikoen for postoperative komplikationer ordineres patienten passende medicin (herunder antibiotika), fysiske procedurer og LFK-øvelser. Hvis der træffes rettidige og tilstrækkelige foranstaltninger, reduceres og lettes rehabiliteringsperioden betydeligt.

Pas efter proceduren

Forløbet og varigheden af rehabiliteringsperioden afhænger af patientens generelle tilstand og alder samt typen af operation. For eksempel kræver korrigerende osteotomi af skinnebenet en længere restitutionstid, op til tre måneder eller mere. Samtidig smelter knoglefragmenterne helt sammen efter tidligst 4-6 måneder (forudsat at operationen var vellykket, og patientens generelle tilstand er normal).

For den hurtigste vævsregenerering er det vigtigt at overholde alle lægens anbefalinger:

• Begrænsning af belastningen på det opererede lem;
• Overholdelse af en særlig diæt;
• Udførelse af LFK-øvelser;
• Massage;
• Fysioterapi;
• Indtagelse af smertestillende og rehabiliterende medicin;
• Brug af specielle ortopædiske apparater godkendt af den behandlende læge.

Korrigerende knæosteotomi er karakteriseret ved en kortere rehabiliteringsperiode. Det er vigtigt at følge disse anbefalinger gennem hele rehabiliteringsperioden:

• Dag 1: Pålægning af elastisk bandage eller skinne, sengeleje, iskompress. Bevægelse til toilettet er mulig ved hjælp af krykker. Doseret isometrisk belastning af musklerne i lår og underben anbefales.
• Dag 2: Pålægning af elastisk bandage, begrænset fleksion og ekstension af benet i knæleddet under lægeligt tilsyn, kold påføring, isometriske øvelser.
• Dag 3: Påføring af kompressionsstrømper, øvelse af bevægelser under lægens opsyn, påføring af kulde.
• I 1,5 måneder: Påføring af bandage, kompressionsstrømper. Øvelse af knæbevægelser uden skarpe sving. Gang med krykker, lymfedrænagemassage, foranstaltninger til forebyggelse af blodpropper.
• 1,5 måneder efter operationen: Kontrol af røntgen, motorisk aktivitet i henhold til undersøgelsens resultater. Bevægelsestræning, øvelser til genoprettelse af muskelstyrke.

Sportsaktiviteter på knæleddet er tilladt tidligst 10 måneder efter interventionen.

Generelt involverer korrigerende knogleosteotomier efterfølgende, undertiden langvarig, brug af elastiske bandager, ortoser og kompressionsundertøj. Motorisk aktivitet øges strengt gradvist under opsyn af en specialist. Patienten bevæger sig først på krykker, derefter øges belastningen gradvist. Træningsøvelser doseres strengt, startende med ekstensions- og fleksionsbevægelser, med en gradvis stigning i aktiviteten. Fysioterapi er obligatorisk: kold påføring, brug af heparinsalve, lymfedrænagemassage, forebyggelse af trombose. Mere aktiv træning bør begynde tidligst 7 uger efter operationen.

Korrigerende osteotomi er en højteknologisk rekonstruktiv intervention, der aktivt praktiseres for at korrigere knogle- og ledkrumninger ved at justere belastningsaksen. Denne metode viser gode resultater og undgår ofte endoproteser.