Korrigerende osteotomi

Korrigerende osteotomi er indikeret i tilfælde af traumer, knoglemedformiteter, forkert knoglerfusion. Operationen involverer dissektion af knoglen under generel anæstesi med yderligere fiksering af dens dele ved hjælp af specielle instrumenter. Udtrykket "osteotomi" fra det græske sprog oversættes som "knogledissektion". Betinget kan osteotomi kaldes kunstig, forsætlig skade på knoglen for at optimere dens konfiguration og tilstand. Som en konsekvens af en sådan intervention forsvinder deformiteten, fragmenterne smelter korrekt, hvilket giver patienten mulighed for at vende tilbage til en normal livsstil i den nærmeste fremtid.

Indikationer for proceduren

Korrigerende osteotomier udføres på forskellige knogler og led. Afhængig af den specifikke situation kan interventionen udføres:

• Med henblik på omplacering og sikring af fysiologisk korrekt placering af knoglen;
• At korrigere krumning, at give den nødvendige knoglekonfiguration;
• For at korrigere længden af en lem, der har medfødte eller posttraumatiske ændringer.

Korrigerende osteotomi involverer direkte knogledissektion til efterfølgende korrektion af position og form med yderligere fiksering af fragmenterne ved hjælp af specielle enheder. Først dissekeres knoglen (brudt), dens position korrigeres, og derefter fastgøres dens dele ved hjælp af forskellige enheder (hængsler, plader, implantater osv.). Som et resultat af sådanne manipulationer smeltes fragmenterne i den rigtige position. Efter den nødvendige rehabilitering kan patienten vende tilbage til den sædvanlige livsstil.

Indikationer for korrigerende osteotomi kan omfatte:

• Skader med eller uden kompromitteret knogleintegritet (komplette eller delvise brud, dislokationer eller subluxationer);
• Forkert fusion efter traumatisk skade, selvbehandling, forkert intervention osv.;
• Medfødte krumninger og defekter;
• Komplikationer af kroniske patologier (ledankylose, raket, arthrose osv.).

Afhængig af den anvendte teknik er der følgende typer osteotomier:

• Lukket korrigerende osteotomi udføres uden at krænke integriteten af blødt væv (specialisten udfører knoglekorrektion uden snit);
• Åben korrigerende osteotomi involverer obligatorisk bløddelsdissektion for at give direkte adgang til den berørte knogle.

Afhængig af indikationerne adskilles følgende typer intervention:

• Osteotomi for at korrigere krumningen (direkte korrigerende osteotomi).
• Kirurgi til lemlængning (involverer excision af knoglen i en længere lem med yderligere osteosyntese - hængselforbindelse ved hjælp af specielle fikseringsenheder). Denne type intervention omtales ofte som en artikuleret osteotomi.

Retningen af det kunstige brud er differentieret:

• Derotation (tværgående) osteotomi;
• Lineær (langs knoglen);
• Kileformet (med en kompliceret bane af trekantstype);
• Zigzag;
• Trappet (i form af trappetrin);
• Bueformet.

Korrigerende osteotomi er også kendt for at være klassificeret i henhold til det område af kroppen, som det udføres på:

• Femoral osteotomi er indikeret til patienter med valgus deformitet, lårbenshalsfraktur, dislokation eller subluxation;
• Mandibular osteotomi (såkaldt Rauer's skrå osteotomi osv.);
• Kirurgi i lemkonstruktion;
• Osteotomi til omplacering af skinneben, skinneben osv.

Forberedelse

Korrigerende osteotomi-kirurgi udføres rutinemæssigt. På det forberedende stadium skal patienten gennemgå en passende eksamensplan, der inkluderer:

• En generel blod- og urinundersøgelse til evaluering af kredsløb og urinsystemer;
• Blodglukoseniveauer for at udelukke diabetes mellitus;
• Biokemiske blodprøver til at detektere lever- og nyredysfunktion;
• Et koagulogram til at bestemme kvaliteten af blodkoagulation;
• Fluoroskopi, elektrokardiografi;
• Røntgenstråler til vurdering af graden af muskuloskeletale ændringer og bestemme omfanget af kirurgisk indgriben;
• CT-scanning eller MRI, hvis angivet.

Derudover kræves konsultationer med andre specialister, såsom en praktiserende læge, kirurg, ortopæd, anæstesiolog, kardiolog osv.

Patienter, der er overvægtige, tilrådes at følge en særlig diæt mindst et par uger før operationen. Umiddelbart før den korrigerende osteotomi, skal du afstå fra at spise og drikke 10-12 timer før interventionen. Patienten skal tage et brusebad om morgenen. Hvis der er nogen kroniske sygdomme, der kræver regelmæssige medicin, er det nødvendigt at fortælle lægen på forhånd: det kan være nødvendigt at nægte at tage disse medicin under operationen og postoperativt.

Teknik Korrigerende osteotomi

Operationen udføres under anæstesi og overholder følgende trin:

• Administration af anæstesi;
• Snit af blødt væv med deres dilatation ved hjælp af fixators;
• Dissekering af knoglen med et mejsel eller osteotom;
• Sammenstilling af ødelagte fragmenter, fjernelse af nogle af dem, erstatning med et transplantat (hvis indikeret);
• Binding af fragmenterne ved hjælp af passende fastgørelser;
• Sårlukning.

Korrigerende tibial osteotomi udføres for at gendanne den patologisk ændrede lem og omfordele belastningen på den. Til dette formål "losses det forstyrrede segment af artikuleringen" ved at transportere omdrejningspunktet så tæt på dets anatomiske placering som muligt. Korrigerende osteotomi af skinnebenet udføres i trin:

1. Kileformet kunstig brud af en knogle ved hjælp af et osteotom.
2. Fiksering af fragmenter ved hjælp af specielle fastgørelsesmidler (skruer, plader).

Korrigerende osteotomi af knæleddet involverer udførelse af en kunstig brud på skinnebenet med den efterfølgende placering af en speciel plade, hvilket hjælper med at ændre aksen på lemmet og lindre trykket på den berørte brusk. Også delvist krydse skinnebenet, korriger krumningen, hvorefter området er fastgjort i den ønskede position. Der er ikke behov for ekstern immobilisering. Den samlede varighed af operationen er ca. 50-60 minutter. Patienten forbliver på hospitalet i 3-4 dage. [1], [2]

Korrigerende osteotomi af foden er indikeret hos patienter med valgus deformitet i den første tå, Hallux valgus, forbundet med kroniske biomekaniske lidelser og ændringer i det første metatarsophalangeale led. Operationen involverer at foretage et snit i den første metatarsal knogle og stabilisere dens position. En af de almindelige typer af denne operation er tørklæde-osteotomi. I øjeblikket udføres den korrigerende osteotomi af den første metatarsale knogle perkutant med minimal traumatisering af væv, hvilket reducerer sandsynligheden for postoperativ ardannelse og forkorter rehabiliteringsperioden. [3]

Forfoden betjenes som følger:

• Skåret i fodens laterale overflade;
• Udfør en knoglemostomi og læg artikuleringen af den første metatarsal knogle i den rigtige position;
• Fjern pinealmassen;
• Fix den første falanx med skruer eller eger;
• Gendan den anatomisk korrekte placering af det ligamentotendinøse apparat;
• Stitches.

Korrigerende osteotomi af skinnebenet udføres i flere varianter: [4]

1. Lineær osteotomi med knogletransplantationsintroduktion.
2. Kile osteotomi med fjernelse af knoglen.
3. Vinkel osteotomi.

I hofteområdet, i valgus eller varus-krumninger, patellofemorale kontrakturer og lammelse af rectus femoris-muskelen, udføres korrigerende kirurgi primært i den supramuskulære zone.

Korrigerende femoral osteotomi for valgus og varus krumning udføres i to varianter: [5]

1. Lineær med knogletransplantation.
2. Kileformet med fjernelse af knoglen.

Kirurgi i diaphysen af humerus udføres for at korrigere en malunion af et brud, mere almindeligt et suprascapular brud. [6],, [7] Korrektiv osteotomi af humerus kan udføres som:

• Vinkel osteotomi til malunion af en kirurgisk halsfraktur af skulderen;
• Suprascapular osteotomi hos patienter med varus krumning af humerus.

For at forlænge lemmet udføres en skråt osteotomi med yderligere påføring af skelettraktion til den distale ende. Den krævede længde, som normalt er inden for området 2-7 cm, opnås ved at dosere vægten. En segmental osteotomi ifølge Bogoraz kan bruges til at udligne og forlænge lemmen på samme tid. Compression-distraktionsenheder bruges til forlængelse, der påføres knoglområdet efter osteotomien. Denne metode gør det muligt at forlænge lemmen op til 20 cm med bevarelse af motorkapaciteter i de tilstødende samlinger. Den daglige forlængelseshastighed er ca. 1 mm.

Korrigerende osteotomi af radius udføres ved hjælp af Palmar eller bageste adgang. Palmar-adgangen er velegnet til konsekvenserne af flexionfrakturer ved hjælp af palmeplader med vinkelstabilitet. [8],, [9] Der fremstilles et snit på op til 10 cm langs den radiale flexor på hånden, som når den først er udsat, trækkes tilbage mod albuen. Periosteum skrælles af metafysen, løftes og adskilles. I området med forkert fusion udføres en osteotomi og åben sammenlægning af fragmenterne. ] Såret er drænet og sutureret lag for lag. [11]

Dorsaladgangen er velegnet til at korrigere konsekvenserne af ekstensorfrakturer. En lineær dissektion udføres i området Listers tubercle-projektion med et snit af den proximale zone af det rygende ledbånd af håndleddet. Ekstensorkanalerne fra den anden, tredje og fjerde fingre åbnes, ekstensor sener trækkes tilbage til siderne. I området med forkert fusion udføres en osteotomi og åben sammenstilling af fragmenterne. Et transplantat anbringes i den dannede defekt, og osteosyntesen udføres ved hjælp af LCP-plader.

Korrigerende bækken-osteotomi bruges til at optimere og gendanne supportfunktion - især til at skabe en supportzone til det proximale segment af lårbenet. Denne teknik er indikeret hos patienter med medfødt hofte-dislokation, valgus eller varus curvatures, falske artikulationer af lårbenshalsen. Operationen udføres på bækkenbenene eller lårbenet. [12], [13]

Patienter med ankylose af hoften greb ind i henhold til den påviste krumning. McMurry Intervertebral osteotomi udføres på patienter med pseudarthrosis i lårbenshalsen og trin I eller II coxarthrosis. Under operationen, ved pseudarthrosis, overføres belastningen fra brudfunktionen til lårbenshovedet, mens den i coxarthrosis sikres dens fulde nedsænkning i acetabulum.

Konsekvenser efter proceduren

Før lægen henviser til en patient til operation, skal lægen nødvendigvis informere ham om mulige komplikationer og bivirkninger af denne intervention, selvom risikoen for deres udvikling er minimal. Teoretisk sandsynlige komplikationer efter proceduren:

• Infektion i såret, suppuration;
• Forkert fusion på grund af forskydning af knoglefragmenter;
• Dannelsen af et falskt led;
• Svækkelse eller tab af hudfølelse;
• Implantatafvisning;
• Forsinket vævsregenerering, langvarig bedring.

Blandt de kortvarige midlertidige svækkelser:

• Udseendet af en fortykning i snittet;
• Sensoriske forstyrrelser;
• Rødhed, smerter i det område, hvor operationen blev udført.

For at minimere risikoen for postoperative komplikationer ordineres patienten passende medicin (inklusive antibiotika), fysiske procedurer, øvelser LFK. Hvis der træffes rettidige og tilstrækkelige foranstaltninger, reduceres og lettes rehabiliteringsperioden markant.

Pas efter proceduren

Kurset og varigheden af rehabiliteringsperioden afhænger af patientens generelle tilstand og alder samt operationstypen. For eksempel kræver korrigerende osteotomi af skinnebenet længere bedring, op til tre måneder eller mere. På samme tid smelter knoglefragmenterne helt efter 4-6 måneder tidligst (forudsat at operationen var vellykket, og patientens generelle tilstand er normal).

For den hurtigste vævsregenerering er det vigtigt at overholde alle lægens anbefalinger:

• Begrænsning af belastningen på den betjente lem;
• Overholdelse af en særlig diæt;
• Udførelse af LFK-øvelser;
• Massage;
• Fysioterapi;
• At tage smertestillende medicin og rekreative medicin;
• Brug af specielle ortopædiske enheder, der er godkendt af den behandlende læge.

Korrigerende knæ-osteotomi er kendetegnet ved en kortere rehabiliteringsperiode. Det er vigtigt at følge disse henstillinger gennem rehabiliteringsperioden:

• Dag 1: Påføring af elastisk bandage eller splint, sengeleje, iskomprimering. Bevægelse til toilettet er muligt ved brug af krykker. Doseret isometrisk belastning på musklerne i lårene og underbenet anbefales.
• Dag 2: Anvendelse af elastisk bandage, begrænset flexion og udvidelse af benet i knæleddet under medicinsk tilsyn, kold anvendelse, isometriske øvelser.
• Dag 3: Anvendelse af komprimeringshosieri, praktiserende bevægelser under opsyn af en læge, der anvender kulde.
• I 1,5 måneder: Anvendelse af en bandage, komprimeringshosieri. Øvelse af knæbevægelser uden at gøre skarpe vendinger. Gå med krykker, lymfatisk dræningsmassage, foranstaltninger til at forhindre blodpropper.
• 1,5 måneder efter operationen: Kontroller radiografi, motorisk aktivitet i henhold til resultaterne af undersøgelsen. Bevægelsesuddannelse, øvelser for at gendanne muskelstyrke.

Sportsaktiviteter på knæleddet er tilladt ikke tidligere end 10 måneder efter interventionen.

Generelt involverer korrigerende knogle-osteotomier efterfølgende, undertiden langvarige, iført elastiske bandager, ortoser, komprimeringsundertøj. Motoraktivitet øges strengt gradvist under opsyn af en specialist. Patienten bevæger sig først på krykker, derefter øges belastningen gradvist. Træningsøvelser er strengt doseret, startende med udvidelse og flexionsbevægelser med en gradvis stigning i aktivitet. Fysioterapi er obligatorisk: kold anvendelse, brug af heparin salve, lymfatisk dræningsmassage, forebyggelse af trombose. Mere aktiv træning bør begynde ikke tidligere end 7 uger efter operationen.

Korrigerende osteotomi er en højteknologisk rekonstruktiv intervention, der aktivt praktiseres for at korrigere knogler og fælles krumninger ved at justere belastningsaksen. Denne metode viser gode resultater og undgår ofte endoprotetik.