Kontaktdermatitis og øjenlågseksem

Kontaktdermatitis og øjenlågseksem er former for sygdommen, der forekommer langt hyppigere end mange andre allergiske øjensygdomme. De afspejler reaktionen på en række eksterne og interne faktorer og adskiller sig fra hinanden i nogle træk ved det kliniske billede og dets dynamik. Som regel er disse manifestationer af en forsinket allergi, der opstår akut (dermatitis) eller akut og kronisk (eksem). Intensiteten af de kliniske symptomer, deres variation og processens sværhedsgrad bestemmes af kroppens reaktivitet, kvaliteten og mængden af allergener.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til kontaktdermatitis og øjenlågseksem

Førstepladsen blandt disse indtages af lægemidler, der forårsager lægemiddeldermatitis og eksem (toxidermi): lokalt påførte anæstetika, kviksølvpræparater, salvebaser, antibiotika ordineret lokalt, parenteralt og oralt, sulfonamider, salte af tungmetaller, oralt påførte barbiturater, præparater af brom, jod, kinin osv. I alt udgør de mere end 50% af alle allergiske læsioner på øjenlågene. På andenpladsen blandt eksogene faktorer er kosmetik: maling til øjenvipper, øjenbryn og negle, cremer, pudder, lotions, nogle typer sæbe. Dermatitis og eksem på øjenlågene kan også være forårsaget af rengøringsmidler, plastprodukter (stel eller etuier til briller, pudderkompakter, cigaretetuier, bijouteri), industrigasser, støv, olier, opløsningsmidler osv. Fotoallergisk eksem er forbundet med ultraviolet stråling. Rutinemæssig, irrationel brug af medicin, selvmedicinering, overdreven brug af kosmetik, rengøringsmidler og andre produkter, brud på industriel hygiejne forårsager en stigning i hyppigheden af allergisk patologi i øjenlågenes hud såvel som andre dele af kroppen.

Fødevarer, epidermis, pollen, infektiøse allergener og autoallergener spiller en vis betydning i udviklingen af dermatitis og eksem på øjenlågene. Forekomsten af patologi fremmes af affedtning af øjenlågenes hud, dens mikrotraumer, revner og maceration ved udflåd fra øjenspalten. Sygdomme forekommer oftere og er mere alvorlige hos personer, der lider af andre allergiske sygdomme eller er disponerede for dem, belastet med diatese osv.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på kontaktdermatitis og øjenlågseksem

Symptomer på kontaktlinsepatologi opstår ofte ikke umiddelbart efter eksponering for et irritationsmoment, men efter en inkubationsperiode, der varer fra 6-14 dage til flere måneder og år. For mange bliver allergien først tydelig efter gentagen kontakt med allergenet. En patient kan bruge en bestemt medicin i årevis og pludselig udvikle intolerance over for den.

Klinisk manifesterer kontaktdermatitis over for forskellige allergener sig ved udvikling af akut erytem i øjenlågenes hud, ødem, ømhed, udslæt af små papler og vesikler på det berørte område. I alvorlige tilfælde opstår røde, ødematøse, varme øjenlåg, der forsnævrer eller helt lukker øjenspalten, hyperæmi i bindehinden, tåreflåd eller serøs udflåd, og der kan forekomme revner i huden i det ydre hjørne af øjenspalten. Alt dette ledsages af kløe, en følelse af varme eller svie og fortolkes ofte som akut eksem. Læsionen er begrænset til huden på begge eller det nedre øjenlåg eller strækker sig ud over dem til ansigtshuden. Processen er ofte bilateral. Gentagen kontakt af den ændrede hud på øjenlågene med selv en minimal dosis af allergenet forårsager overgangen fra dermatitis til eksem. Det kliniske billede, der er ensartet ved eksponering for forskellige allergener, er samtidig kendetegnet ved en høj polymorfi af udslæt. Patienten oplever øget hyperæmi, ødem og vesikeldannelse i øjenlågenes hud, dens maceration og væskning forekommer, i hvilke der er punktfordybninger - eksematøse eller serøse "brønde", hvorfra dråber af serøs ekssudat frigives. Når ekssudatet tørrer, bliver det til gullige eller hvidgrå skorper, og huden under dem, berøvet det hornede lag, forbliver hyperæmisk og fugtig.

Selvfølgelig observeres en sådan mængde eksematøse elementer ikke hos alle patienter. Den "blomstrende eksem", der plejede at være en katastrofe for børn og voksne, er nu blevet sjælden, selv i oftalmopædiatrisk praksis. Hos voksne forekommer eksem langt oftere uden udfældning og væskning, begrænset til dannelse af skæl på moderat hyperæmisk og ødematøs hud på øjenlågene, mens de overfladiske lag uklares. Men hvis processens essens forbliver uopdaget, og kontakten med allergenet fortsætter, forværres sygdomsforløbet, og i alvorlige tilfælde bliver læsionen lig en forbrænding.

Under helingsproces, gradvist krympende, bliver de våde områder dækket af skorper, epitelisering sker under dem, og huden genoprettes fuldstændigt. Den engang hyppige udvidelse af eksem med arrdannelse af øjenlågene, deres deformation, endda elefantiasis, kan nu kun findes i ekstremt ugunstige tilfælde af sygdommen. Den ovennævnte ensartethed i det kliniske billede af eksem under påvirkning af forskellige allergener er ikke absolut. Afhængigt af irritanternes art skelner A.D. Ado et al. (1976) mellem ægte, mikrobiel, professionel og seboroisk eksem. A. Heidenreich (1975) beskriver endogen, parasitisk, skrofuløs og seboroisk eksem på øjenlågene. II. Merkulov (1966) lægger særlig vægt på mikrobielle og svampeeksemer i sin manual, mens Yu. F. Maychuk (1983) betegner denne patologi som "eksematøs dermatitis" og kun nævner den i klassificeringen af lægemiddelallergier i øjet. Ifølge denne forfatter er den mest almindelige form for allergiske læsioner i øjenlågenes hud dermatokonjunktivitis. Da bindehinden altid i et vist omfang er involveret i den patologiske proces ved allergier, kan man tilslutte sig denne betegnelse, selvom den er mindre informativ end begreberne "dermatitis" og "eksem", der har været brugt i mange år.

I modsætning til ægte "øjenlågseksem" forekommer skrofuløse og seborrheiske former ikke kun på øjenlågene, men påvirker også større områder af ansigtets og hovedets hud, og i deres kliniske billede kombineres eksematøse elementer med fænomener, der er karakteristiske for skrofulose og seborrhea.

Infektionens betydning i patogenesen og det kliniske billede af øjeneksem er dobbelt. På den ene side kan mikrober, svampeinfektion, andre mikroorganismer eller deres affaldsprodukter være allergener, der forårsager udviklingen af øjenlågseksem. Det kliniske billede af disse eksemer adskiller sig kun fra andre lignende patologier ved en klarere afgrænsning af den berørte hud fra den sunde, undertiden ved dannelsen af en slags "kant" af eksfolieret epitel langs kanten af læsionen. På den anden side kan infektionen overlejres den eksematøse proces og give den en pyogen karakter: purulent ekssudat og skorper opstår på øjenlågene. Staphylococcus aureus er det mest almindelige infektiøse agens ved eksematøse sygdomme. Ud over eksem er det kendt at forårsage eksemlignende sygdomme i øjenlågene, især ulcerøs blefaritis.

Da det er en forsinket allergi, opstår øjenlågseksem ofte som en kronisk inflammatorisk proces, ofte med perioder med betydelig forbedring og tilbagefald. Med en gennemsnitlig sygdomsvarighed på 4-5 uger fremskynder rationel behandling helbredelsen betydeligt. Tværtimod bidrager nye kontakter med allergenet, kostforstyrrelser, uspecifikke eksogene irritanter, mental stress, somatisk patologi, ukendte kilder til endogene allergener og autoallergener til, at behandlingen ikke giver den ønskede effekt, og sygdommen fortsætter i mange måneder. Akut forekommende, men med begrænsede udslæt og hurtigt lindrede irritationer af øjenlågs huden, fortolkes ofte i litteraturen som akut eksem, selvom de faktisk repræsenterer allergisk dermatitis.

Den udtalte unikke og ensartede kliniske manifestationer af allergisk dermatitis og øjenlågseksem letter deres nosologiske diagnose, og hudtest med mistænkte antigener hjælper med at identificere allergener, ud over den allergologiske anamnese og kliniske tests. Trods den tilsyneladende begrænsede skade på kun øjenlågene, viser testene sig ofte at være positive på hud fjernt fra øjnene.

Ud over øjenlågseksem, hvis allergiske oprindelse er uomtvistelig, kan denne patologi udvikle sig hos patienter med stofskiftesygdomme (diabetes mellitus, gigt, fedme), anæmi, mave-tarmsygdomme, ariboflavinose og overfodring af spædbørn. Årsager til irritation af øjenlågets hud kan også være udflåd fra øjenspalten hos patienter med konjunktivitis og konstant tåreflåd. Imidlertid kan allergiske faktorer, især autoallergener, ikke udelukkes i nogen af disse tilfælde.