Konsekvenser af portalblodstrømforstyrrelser

Når mængden af portalblod, som strømmer til leveren, falder i forbindelse med udviklingen af sikkerhedsstillelse, øges den hepatiske arteries rolle. Leveren falder i volumen, dets evne til at regenerere falder. Dette skyldes sandsynligvis utilstrækkelig indtagelse af hepatotrope faktorer, herunder insulin og glucagon, der produceres af bugspytkirtlen.

I nærvær af collaterals refererer der sædvanligvis til portalhypertension, selv om det i nogle tilfælde med signifikant udvikling af collateraler kan trykket i portalvenen reduceres. Samtidig kan kortvarig portalhypertension forekomme uden udvikling af sikkerhedsstillelse.

Med signifikant portosystemisk skakning, hepatisk encefalopati, sepsis forårsaget af intestinale bakterier og andre kredsløbs- og stofskiftesygdomme kan udvikles.

Morfologiske ændringer i portalhypertension

På obduktion tegn på betydelig sikkerhedsstillelse cirkulation er næsten ikke detekteret, da varicose-dilaterede årer er i en sammenbrudt tilstand.

Milten er forstørret, dens kapsel er fortykket. Eftersom snitfladen siver mørkt blod (fibrose kongestiv splenomegali}. Malpighian kalv umærkelige. Histologiske studier ekspanderede sinusoider og er foret med fortykket endotel. There spredning histiocytter, undertiden ledsaget af fagocytose af erythrocytter. Udbrud periarterial blødninger kan blive knudepunkter siderosis og fibrose.

Fartøjer af portalsystemet og milt. Miltåren og portalvenen er forstørret, forvrænget, og de kan have aneurysmer. I portalen og miltårene er subendotelial blødninger, parietal thrombi, plaques i intima, calcinose afsløret. På sådanne åre kan kirurgiske procedurer ikke udføres.

I 50% af tilfælde med cirrhose findes små aneurysmer i miltarterien.

Ændringer i leveren afhænger af årsagen til portalhypertension.

Forholdet mellem graden af stigning i tryk i portalvenen og sværhedsgraden af cirrose og især af fibrose er svag. Mere tydelig kommunikation er noteret mellem portalhypertension og antallet af noder i leveren.

Åreknuder

spiserøret

Hvis der ikke er åreknuder i spiserøret og maven og blødning fra dem, portal hypertension har ingen klinisk betydning. Åreknuder spiserøret blod strømmer primært fra venstre gastrisk vene. Dens bageste gren strømmer sædvanligvis i den uparrede vene systemet, og kommunikerer med de forreste åreknuder direkte under krydset af spiserøret til maven og danner en stråleplet i de tynde parallelle vener, som passerer ind i den store vene i komplicerede nedre spiserør. Spiserørene er arrangeret i 4 lag. Intraepithelial vene i portal hypertension endoskopi kan være i form af røde pletter, angiver deres tilstedeværelse muligheden for brud på åreknuder. Overfladiske venøse plexus afløb i større dybe vener submukøse plexus. Perforering vene er forbundet til den fjerde submukøse plexus vener lag - adventitial plexus. Typisk er den største af åreknuder er dybere submucosa plexus, som er forbundet med åreknuder i maven.

Den anatomiske struktur af venerne i regionen af spiserør-gastrisk krydset, hvorigennem forbindelsen mellem portal og systemisk cirkulation er realiseret, er meget vanskelig. Forøgelsen af blodgennemstrømningen og dens omfordeling i systemet med den ringere vena cava med portalhypertension er blevet undersøgt lidt. Mellem zonen af perforerende vener og mavesonen er overgangszonen. I denne zone er blodgennemstrømningen rettet mod begge sider, det sikrer aflejring af blod mellem portalen og uparrede vener. Den turbulente karakter af blodgennemstrømningen i perforerende vener, der forbinder de varicose-dilaterede vener med adventitia, gør det muligt at forklare den høje forekomst af brud i den nedre tredjedel af spiserøret. Tilbagefald af åreknuder efter endoskopisk skleroterapi skyldes tilsyneladende tilstedeværelsen af meddelelser mellem forskellige venøse trunker eller udvidelsen af vener af det overfladiske venøse plexus. Manglende virkning fra skleroterapi kan også forklares ved, at det ikke er muligt at opnå trombose af perforerende vener.

mave

Blodet i mavespidsvækkede åre kommer hovedsageligt fra de korte vener i maven og strømmer ind i esophagusens submucøse venøs plexus. Særligt udprægede åreknuder i maven med ekstrahepatisk form for portalhypertension.

Rødgenologisk sprængvævede vener i duodenum ligner påfyldningsdefekter. Tilstedeværelsen af udvidede collaterals omkring galdekanalen gør operationen farlig.

Kolon og rektum

Spidsåre i tyktarmen og rektum udvikler sig som følge af dannelsen af collaterals mellem den inferior mesenteriske og indre iliac venen. Den første kliniske manifestation af dem kan være blødende. De kan identificeres med en koloskopi. Kilden til blødning kan lokaliseres ved scintigrafi med erythrocytter mærket med ^99m Tc. Efter vellykket scleroterapi i spiserøret finder en hurtig udvikling af tarmkanalen sted.

Tilgængelighed soeskende mellem den øverste (portal vene-system) og mellemste og nederste (vena cava inferior-system) hemorrhoidal årer bidrager anorektale åreknuder.

Nederlaget af tarmkarrene med portalhypertension

Ved kronisk portalhypertension udvikler ikke kun åreknuder, men også forskellige ændringer i tarmslimhinden på grund af mikrocirkulationsforstyrrelser.

Mavepatologi med portalhypertension. Gastrisk forstyrret blodtilførsel: forøgelse af antallet af arteriovenøse anastomoser mellem egen lamina muscularis mucosa og dilaterede vener precapillaries og submucosa - vaskulær ectasia. Øget blodgennemstrømning i mavens slimhinde. Sandsynligheden for dens skade og blødningsudvikling, for eksempel under påvirkning af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), stiger signifikant. Efter skleroterapi af spiserøret kan ændringer i maveslimhinden øges. De kan kun reduceres, hvis portaltryk er reduceret.

Stagnerende nejino-og en kolonopati. I duodenum og jejunum udvikles lignende ændringer. Histologisk afsløres en stigning i antallet og diameteren af fartøjerne i jejunumens villi. Der er hævelse og hyperæmi i slimhinden, det bliver lette.

Stagnerende kolonopati er indikeret ved udvidelsen af kapillærerne i slimhinden med en fortykkelse af den basale membran i fravær af tegn på slimhindebetændelse.

Vaskulære ændringer i andre strukturer

Portosystemiske collaterals kan også danne sig i krampe i bukhuleorganerne med mavemuren, som dannes efter operationer eller inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne. Derudover er åreknuder noteret på områderne slimhinder og hud, for eksempel efter ileostomi eller kolostomi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]