Komplikationer ved mave- og tolvfingertarmssår

Komplikationer ved mavesår og sår på tolvfingertarmen er kirurgernes ansvar, derfor bør alle patienter med komplikationer ved mavesår indlægges på kirurgiske hospitaler.

Perforeret mavesår, som en komplikation af mavesår, udvikler sig hos 7-8% af patienterne. Perforation opstår pludseligt, normalt efter et stort måltid, nogle gange med alkohol. Det er karakteriseret ved pludselige skarpe ("dolk"), diffuse mavesmerter, ofte forårsagende smertechok, skarp spænding af den forreste bugvæg ("brætlignende" mave), udtalte Shchetkin-Blumberg-symptomer, tør tunge, takykardi. Hippokratisk ansigt udvikler sig hurtigt. Perkussion af maven afslører høj tympanitis i epigastriet, forsvinden af leversløvhed, sløvhed af perkussionslyd i mavens flanker. Auskultation af maven - peristaltik er fraværende, følgende symptomer afsløres: Gustena - lytning til hjertelyde til navleniveau; Königsberg - lytning til hård bronkial vejrtrækning i den øvre del af maven. Ved undersøgelse af endetarmen er der skarpe smerter i det bageste Douglas-rum (Kulenkampfs symptom). Peritonitis udvikler sig 8-10 timer efter perforation.

I typiske tilfælde er det ikke vanskeligt at diagnosticere komplikationer ved mavesår. FGDS og fluoroskopi af maven er kontraindiceret. For at bekræfte diagnosen udføres en undersøgelsesfluoroskopi af abdomen, og en halvmåneformet gasstrimmel detekteres i højre hypokondrium.

Diagnostikkens kompleksitet opstår i tilfælde af dækkede perforationer og atypiske ulcusperforationer, især ved sen indlæggelse. I tilfælde af dækkede perforationer, hvor åbningen lukkes med et loddet omentum, er en tofaset proces typisk:

1. akut perforationsperiode med typiske kliniske manifestationer af perforation;
2. Perioden med ophør af processen efter dækning af perforationen, som udvikler sig 30-90 minutter efter perforationen og ledsages af en vis forbedring af patientens tilstand, et fald i mavesmerter og forsvinden af den "brætlignende" spænding i maven. Men samtidig fortsætter forgiftningen med at stige, palpationssymptomer på spænding og irritation af peritoneum fortsætter. Normalt er dækningen ikke pålidelig, og lækagen af maveindhold fortsætter, omend i små portioner, med udvikling af peritonitis, subdiafragmatisk eller interintestinal absces, hvilket giver et levende klinisk billede. I dette tilfælde spilles den ledende rolle i diagnosen af komplikationer ved mavesår af anamnese (tilstedeværelsen af tegn på sygdommen, processens karakteristiske tofasede natur) og dynamisk observation af patienten. Laparoskopi er indiceret for at bekræfte diagnosen; hvis det ikke er muligt at udføre det, er det bedre at udføre laparotomi end at tillade dannelsen af peritonitis eller abscesser i bughulen.

Atypiske perforationer, hvor perforationen åbner sig ind i omentum, og maveindholdet derefter spredes gennem foramen sinus i hele bughulen, eller når tolvfingertarmen perforeres, flyder indholdet ud i det retroperitoneale rum, er sjældne og giver ikke et typisk billede. De opdages under dannelsen af peritonitis eller under laparoskopi.

Blødning som en komplikation ved mavesår observeres hos 15-20% af patienterne og er den hyppigste dødsårsag fra denne sygdom. Ofte kombineres det med andre komplikationer, især ved perforation og penetration.

Ulcerpenetration er væksten af et sår ind i tilstødende organer, som det er tæt forbundet med via arvæv: leveren, bugspytkirtlen, det lille omentum, tarmene, galdeblæren osv. Der er 3 grader af penetration:

• I - dannelse af callusår og periprocess;
• II - mavesårsvækst i hele tykkelsen af mavevæggen eller tolvfingertarmen og dannelse af adhæsioner med tilstødende organer;
• III - mavesårsvækst i tilstødende parenkymale organer med dannelse af en niche i dem eller i hule organer med udvikling af indre fistler.

Det kliniske billede af komplikationer ved mavesår ændrer sig markant, smertens sæsonbestemthed og den daglige cyklus for dens forekomst forsvinder, der er ingen afhængighed af fødeindtag, smerten bliver konstant, det kliniske billede af betændelse i det organ, hvori mavesåret trænger ind, slutter sig til, og der dannes ofte achyli. Diagnosen bekræftes ved FGDS og røntgenundersøgelse af maven.

Arrstenose i pylorus udvikler sig gradvist som følge af arrdeformation af pylorus og forstyrrelse af mavesækkens motoriske evakueringsfunktion. Billede af komplikationer ved mavesår: Smerterne bliver matte, konstante, intensiveres om aftenen og forsvinder efter opkastning, ledsaget af en følelse af udspiling i epigastriet, en fornemmelse af mad, der passerer gennem pylorus; opstød af næse, kvalme og gradvist stigende opkastning af mad spist dagen før og derefter umiddelbart efter at have spist. Patienterne taber sig gradvist og bliver svagere.

Der er 3 grader af stenose:

• I - kompensation - patientens tilstand lider ikke mærkbart, der er intet vægttab, under røntgenundersøgelse af maven ændres evakueringen ikke eller reduceres en smule;
• II - subkompensation - den generelle tilstand forværres, træthed, svaghed, vægttab på grund af hyppig opkastning opstår, evakuering af bariumsuspension fra maven forsinkes i op til 6-12 timer;
• III – dekompensation – svaghed, alvorligt vægttab, dehydrering og vand-elektrolyt-ubalance, hypokloræmi, udskillelse af barium fra maven forsinkes med mere end 12 timer.

Det samme billede ses ved et stenoserende sår i pylorusdelen af maven (normalt enten kæmpe eller hårdhudet), hvor den motoriske evakueringsfunktion er reduceret på grund af pylorospasme. I dette tilfælde bevares alle de typiske symptomer på sygdommen.

Malignitet - observeres hovedsageligt, når den patologiske proces er lokaliseret i maven; duodenalsår bliver ekstremt sjældent maligne. Ved malignitet falder smerten, bliver konstant, forbindelsen mellem halsbrand og fødeindtag forsvinder, appetitten forværres, og vægttab er typisk for patienter.

Oftest bliver hårdhudede sår og langvarige ardannelser ondartede. For rettidig påvisning af komplikationer af sårsygdom under FGDS er det nødvendigt at tage en biopsi fra tre punkter af såret - fra kanterne, væggene og bunden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]