Klassificering af ametropi

For at skabe en fungerende, dvs. praktisk, klassificering af ametropi, er det nødvendigt at identificere en række karakteristika. En af varianterne af en sådan klassificering er som følger.

Arbejdsklassificering af ametropi

Tegn	Kliniske manifestationer
Korrespondance mellem fysisk brydning og øjets størrelse	Svær refraktion (nærsynethed) Svag refraktion (hypermetropi)
Sfæriskheden af øjets optiske system	Betinget sfærisk (uden astigmatisme) Asfærisk (med bygningsfejl)
Grad af ametropi	Svag (mindre end 3,0 Dptr)
	Gennemsnit (3,25-6,0 dptr)
	Høj (mere end 6,0 Dptr)
Lige eller ulige brydningsværdier for begge øjne	Og så tropisk
	Anisometropisk
Tidspunkt for dannelse af ametropi	Medfødt
	Erhvervet (i førskolealderen)
	Erhvervet i skolealderen
	Sent erhvervet
Funktioner ved patogenese	Primær
	Sekundær (induceret)
Indflydelsens art på øjets anatomiske funktionelle tilstand	Kompliceret
	Ukompliceret
Refraktiv stabilitet	Stationær
	Progressiv

Nogle punkter i denne klassificering kræver afklaring.

1. Selvom sondringen mellem svag (3,0 D og mindre), moderat (3,25-6,0 D) og høj (6,0 D og mere) ametropi ikke har nogen klar begrundelse, er det tilrådeligt at overholde de specificerede graderinger, der er blevet generelt accepterede. Dette vil bidrage til at undgå fejlfortolkninger ved diagnosestillelse, samt til at indhente sammenlignelige data ved videnskabelig forskning. Fra et praktisk synspunkt bør det tages i betragtning, at ametropier af høj grad normalt er komplicerede.
2. Afhængigt af om brydningsværdierne for begge øjne er lige eller ulige, bør der skelnes mellem isometropisk (fra græsk isos - lige, metron - mål, opsis - syn) og anisometropisk (fra græsk anisos - ulige) ametropi. Sidstnævnte skelnes normalt i tilfælde, hvor forskellen i brydningsværdier er 1,0 dioptrier eller mere. Fra et klinisk synspunkt er en sådan gradering nødvendig, fordi betydelige forskelle i brydning på den ene side har en betydelig indflydelse på den visuelle analysators udvikling i barndommen, og på den anden side komplicerer binokulær korrektion af ametropi ved hjælp af brilleglas (se nedenfor for flere detaljer).
3. Et almindeligt træk ved medfødt ametropi er lav maksimal synsstyrke. Hovedårsagen til dens betydelige reduktion er forstyrrelser i betingelserne for den sensoriske udvikling af synsapparatet, hvilket igen kan føre til amblyopi. Prognosen er også ugunstig for myopi erhvervet i skolealderen, som som regel har tendens til at progrediere. Myopi, der forekommer hos voksne, er ofte professionel, dvs. forårsaget af arbejdsforhold.
4. Afhængigt af patogenesen kan primære og sekundære (inducerede) ametropier betinget skelnes. I det første tilfælde er dannelsen af en optisk defekt forårsaget af en bestemt kombination af anatomiske og optiske elementer (hovedsageligt længden af den anteroposteriore akse og hornhindens refraktion), i det andet er ametropi et symptom på nogle patologiske ændringer i disse elementer. Inducerede ametropier dannes som følge af forskellige ændringer i både øjets primære brydningsmedier (hornhinde, linse) og længden af den anteroposteriore akse.

• Ændringer i hornhindens refraktion (og som følge heraf klinisk refraktion) kan forekomme som følge af forstyrrelser i dens normale topografi af forskellig oprindelse (dystrofisk, traumatisk, inflammatorisk). For eksempel observeres der ved keratokonus (en dystrofisk sygdom i hornhinden) signifikante stigninger i hornhindens refraktion og forstyrrelser i dens sfæricitet (se fig. 5.8, c). Klinisk manifesterer disse ændringer sig i betydelig "myopisering" og dannelse af uregelmæssig astigmatisme.

Som følge af traumatisk skade på hornhinden dannes der ofte hornhindeastigmatisme, oftest uregelmæssig. Hvad angår indflydelsen af sådan astigmatisme på synsfunktioner, er lokaliseringen (især afstanden fra den centrale zone), dybden og længden af hornhindear af primær betydning.

I klinisk praksis er vi ofte nødt til at observere den såkaldte postoperative astigmatisme, som er en konsekvens af arforandringer i vævet i det kirurgiske incisionsområde. Sådan astigmatisme opstår oftest efter operationer som fjernelse af grå stær og hornhindetransplantation (keratoplastik).

• Et af symptomerne på initial katarakt kan være en øget klinisk refraktion, dvs. dens skift mod myopi. Lignende ændringer i refraktion kan observeres ved diabetes mellitus. Tilfælde af fuldstændig fravær af linsen (afaki) bør diskuteres separat. Afaki er oftest en konsekvens af kirurgisk indgreb (fjernelse af katarakt), sjældnere - dens fuldstændige dislokation (dislokation) i glaslegemet (som følge af skade eller degenerative forandringer i de zonulære ligamenter). Som regel er det primære refraktive symptom på afaki høj hypermetropi. Med en bestemt kombination af anatomiske og optiske elementer (især længden af den anteroposteriore akse på 30 mm) kan refraktionen af det afakiske øje være tæt på emmetropisk eller endda myopisk.
• Situationer, hvor ændringer i klinisk refraktion er forbundet med en reduktion eller stigning i længden af den anteroposteriore akse, er ret sjældne i klinisk praksis. Disse er primært tilfælde af "myopisering" efter cerclage - en af de operationer, der udføres for nethindeløsning. Efter en sådan operation kan øjeæblets form ændre sig (ligne et timeglas), ledsaget af en vis forlængelse af øjet. Ved nogle sygdomme ledsaget af nethindeødem i makulazonen kan der observeres et skift i refraktion mod hypermetropi. Forekomsten af et sådant skift kan med en vis grad af konventionalitet forklares ved et fald i længden af den anteroposteriore akse på grund af nethindens fremspring fremad.

5. Ud fra et synspunkt om indflydelsen på øjets anatomiske og funktionelle tilstand er det passende at skelne mellem kompliceret og ukompliceret ametropi. Det eneste symptom på ukompliceret ametropi er et fald i ukorrigeret synsstyrke, mens den korrigerede eller maksimale synsstyrke forbliver normal. Med andre ord er ukompliceret ametropi blot en optisk defekt i øjet forårsaget af en bestemt kombination af dets anatomiske og optiske elementer. I nogle tilfælde kan ametropi dog tjene som årsag til udviklingen af patologiske tilstande, og da er det passende at tale om den komplicerede karakter af ametropi. I klinisk praksis kan følgende situationer skelnes, hvor en årsagssammenhæng mellem ametropi og patologiske ændringer i den visuelle analysator kan spores.

• Refraktiv amblyopi (med medfødt ametropi, astigmatisme, refraktive anomalier med en anisometropisk komponent).
• Strabismus og nedsat binokulært syn.
• Astenopi (fra græsk astenes - svagt, opsis - syn). Dette udtryk dækker over forskellige lidelser (træthed, hovedpine), der opstår under visuelt arbejde på nært hold. Akkommodationsastenopi forårsages af overbelastning af akkommodationen under længerevarende arbejde på nært hold og forekommer hos patienter med hypermetropisk refraktion og reduceret akkommodationsreserve. Såkaldt muskulær astenopi kan forekomme ved utilstrækkelig korrektion af myopi, hvilket resulterer i, at konvergensen kan øges på grund af behovet for at undersøge objekter på nært hold. G Anatomiske ændringer. Ved progressiv høj myopi opstår ændringer i nethinden og synsnerven på grund af betydelig strækning af øjets bageste pol. Sådan myopi kaldes kompliceret.

6. Med hensyn til stabiliteten af klinisk refraktion bør man skelne mellem stationær og progressiv ametropi.

Ægte progression af ametropi er karakteristisk for myopisk refraktion. Progression af myopi sker på grund af strækning af senehinden og en forøgelse af længden af den anteroposteriore akse. For at karakterisere progressionshastigheden af myopi anvendes den årlige gradient af dens progression:

GG = SE2-SE1/T (Doptere/år),

Hvor AG er den årlige progressionsgradient; SE2 er den sfæriske ækvivalent af øjets refraktion ved observationens afslutning; SE1 er den sfæriske ækvivalent af øjets refraktion ved observationens begyndelse; T er tidsperioden mellem observationerne (år).

Ved en årlig gradient på mindre end 1 D betragtes myopi som langsomt fremadskridende, ved en gradient på 1,0 D eller mere - som hurtigt fremskridende (i dette tilfælde er det nødvendigt at beslutte at udføre en operation, der stabiliserer progressionen af myopi - skleroplastik). Gentagne målinger af øjenaksens længde ved hjælp af ultralydsmetoder kan hjælpe med at vurdere dynamikken i myopi.

Blandt de progressive sekundære (inducerede) ametropier bør keratokonus fremhæves først. Der skelnes mellem fire stadier i løbet af sygdomsforløbet, hvor progressionen af keratokonus ledsages af en stigning i hornhindebrydning og uregelmæssig astigmatisme på baggrund af et mærkbart fald i maksimal synsstyrke.

[ 1 ], [ 2 ]