Klassifikation af ametropi

For at skabe et arbejde, det vil sige at have en praktisk orientering kræver klassificering af amethropi identifikation af en række egenskaber. En af varianterne af denne klassifikation er som følger.

Arbejdsklassifikation af ametropi

Tegn	Kliniske manifestationer
Korrespondance af fysisk refraktion til øjets størrelse	Alvorlig refraktion (nærsynethed) Svag refraktion (hypermetropi)
Sfæriskhed af øjets optiske system	Konditionalt sfærisk (uden astigmatisme) Asfærisk (med astigmatisme)
Graden af ametropi	Svag (mindre end 3,0 D)
	Gennemsnittet (3,25-6,0 D)
	Høj (mere end 6,0 D)
Ligestilling eller ulighed af brydningsværdier for begge øjne	Og den zomotropiske
	Anisometropic
Tidspunkt for dannelse af ametropi	Medfødt
	Rapopreobretepnaya (i førskolealderen)
	Erhvervet i skolealderen
	Pozdnopriobretennaya
Egenskaber ved patogenese	Primære
	Sekundær (induceret)
Arten af effekten på øjets anatomofunkionnoe tilstand	Kompliceret
	Ukompliceret
Stabilitet af brydning	Stationære
	Progressiv

Nogle elementer i denne klassifikation kræver præcisering.

1. Skønt udvælgelse af ametropi er svage (3,0 dioptrier eller mindre), den gennemsnitlige (3,25-6,0 D) og høj (6,0 dioptrier eller mere) grad har ingen klare undersøgelser, er det tilrådeligt at klæbe nævnte overgange blevet almindeligt. Dette vil undgå forskellige fortolkninger ved etablering af en diagnose samt opnå sammenlignelige data i forbindelse med videnskabelig forskning. Fra et praktisk synspunkt bør man tage højde for det faktum, at højkvalitets ametropi som regel er kompliceret.
2. Afhængigt af de værdier om lighed eller ulighed af brydning af begge øjne bør skelne izometropicheskie (fra de græske isos -. Equal, metron - foranstaltning, OPSIS - syn) og anisometropic (fra de græske anisos -. Ulige) brydningsfejl. Sidstnævnte er normalt valgt i tilfælde hvor forskellen i brydningsindeks er 1,0 dptr og mere. Fra et klinisk synspunkt, denne sortering er nødvendig, fordi betydelige forskelle i brydning, på den ene side, har en betydelig indflydelse på udviklingen af den visuelle analysator i barndommen, og den anden - (. For detaljer, se nedenfor) gør det vanskeligt kikkert korrektion af brydningsfejl ved hjælp af et brilleglas .
3. Et fælles træk ved medfødt ametropi er en lav maksimal synsstyrke. Hovedårsagen til dens betydelige fald er overtrædelsen af betingelserne for sensorisk udvikling af den visuelle analysator, som igen kan føre til amblyopi. Prognosen er også ugunstig for myopi erhvervet i skolealderen, som som regel tendens til at udvikle sig. Myopi, som forekommer hos voksne, er ofte professionel, det vil sige betinget af arbejdsforhold.
4. Afhængigt af patogenesen er det muligt at skelne betingelsesmæssigt den primære og sekundære (inducerede) ametropi. I det første tilfælde, dannelsen af en optisk defekt grundet en bestemt kombination af anatomiske og optiske elementer (primært længde anteroposteriore akse og refraktion af hornhinden), den anden - ametropi er et symptom på enhver patologisk ændring af disse elementer. Induceret ametropi dannes som et resultat af forskellige ændringer i både øjets hovedbrydningsmedier (hornhinde, linsen) og længden af anteroposterioraksen.

• Ændringer i hornhindebrekningen (og som følge af klinisk refraktion) kan opstå som følge af krænkelser af sin normale topografi af forskellige genese (dystrofisk, traumatisk, inflammatorisk). For eksempel bemærkes med keratokonus (dystrofisk hornhindebetændelse) en signifikant stigning i hornhindebrekningen og en overtrædelse af dens sfærisme (se figur 5.8, c). Klinisk manifesteres disse ændringer i en betydelig "nærsynthed" og dannelsen af en forkert astigmatisme.

Som et resultat af traumatisk skade på hornhinden, er hornhinde astigmatisme ofte dannet, oftest ukorrekt. Hvad angår indflydelsen af en sådan astigmatisme på visuelle funktioner, er lokalisering (især fjernhed fra den centrale zone) af største betydning for dybden og omfanget af hornhindeørene.

I klinisk praksis er det ofte nødvendigt at observere den såkaldte postoperative astigmatisme, hvilket er en konsekvens af lårvævsændringer inden for det kirurgiske snit. En sådan astigmatisme forekommer ofte efter sådanne operationer som kataraktekstraktion og hornhindetransplantation (keratoplastik).

• Et af symptomerne på en initial katarakt kan være en stigning i klinisk refraktion, det vil sige et skifte mod nærsynthed. Lignende ændringer i refraktion kan forekomme i diabetes mellitus. Separat bør vi dvæle om tilfælde af fuldstændig fravær af linsen (aphakia). Afak er ofte en konsekvens af kirurgi (operation for grå stær), i det mindste - sin fuldstændige dislokation (dislokation) ind i glaslegemet (som et resultat af skade eller degenerative forandringer Zinn ledbånd). Som regel er hovedfrekvenssymptom for afakia hypermetropi af høj grad. Med en vis kombination af anatomisk-optiske elementer (især længden af anteroposterioraksen på 30 mm) kan brydningen af det aphakiske øje være tæt på emmetropisk eller endog myopisk.
• Situationer, hvor ændringer i klinisk brydning er forbundet med et fald eller stigning i længden af anteroposterioraksen, ses sjældent i klinisk praksis. Dette er først og fremmest tilfældene med "myopyzation" efter cirque - en af de operationer, der udføres med losning af nethinden. Efter en sådan operation kan en forandring i øjets form forekomme (ligner en timeglas) ledsaget af en vis forlængelse af øjet. I nogle sygdomme, der ledsages af retinalt ødem i det makulære område, kan der forekomme et skifte af refraktion mod hyperopien. Udseendet af et sådant skift med en vis grad af konventionalitet kan forklares ved et fald i længden af anteroposterioraksen på grund af fremspringets fremtrædende fremhævelse.

5. Ud fra synspunktet af virkningen på øjets anatomiske og funktionelle tilstand er det tilrådeligt at udpege kompliceret og ukompliceret ametropi. Det eneste symptom på ukompliceret ametropi er et fald i den ukorrigerede synsskarphed, mens den korrigerede eller maksimale synsstyrke forbliver normal. Med andre ord er ukompliceret ametropi kun en optisk defekt af øjet forårsaget af en bestemt kombination af dets anatomisk-optiske elementer. Imidlertid kan ametropi i flere tilfælde tjene som årsag til udviklingen af patologiske tilstande, og det er derfor hensigtsmæssigt at tale om den komplicerede karakter af ametropi. I klinisk praksis kan følgende situationer identificeres, hvor årsagssammenhængen mellem ametropi og patologiske ændringer i den visuelle analysator kan spores.

• Brydningsamblyopi (med medfødt ametropi, astigmatisme, refraktive anomalier med anisometropisk komponent).
• Strabismus og en overtrædelse af binokulær vision.
• Asthenopi (fra de græske astener - svag, opsis-sight). Dette udtryk kombinerer forskellige lidelser (træthed, hovedpine), der opstår ved visuelt arbejde på kort afstand. Den hyppige asthenopi skyldes overbelastning af indkvartering med langtidsarbejde tæt på og forekommer hos patienter med hypermetropisk refraktion og en reduceret forsyning af indkvartering. Den såkaldte muskelasthenopi kan forekomme med utilstrækkelig korrektion af nærsynthed, hvilket gør det muligt at øge konvergensen i forbindelse med behovet for at undersøge objekter på nært hold. D Anatomiske ændringer. Med progressiv høj grad myopi på grund af signifikant strækning af øjets bageste pole forekommer ændringer i nethinden og optisk nerve. Sådan kortsynethed kaldes kompliceret.

6. Ud fra stabilitetssynspunktet af den kliniske brydning skal stationær og progressiv ametropi isoleres.

Den egentlige progression af ametropi er karakteristisk for myopisk refraktion. Progression af nærsynethed forekommer på grund af forlængelsen af skleremembranen og en stigning i længden af anteroposterioraksen. For at karakterisere myopiens progressionshastighed anvendes den årlige gradient af dens progression:

ГГ = СЭ2-СЭ1 / Т (DPTR / år),

Hvor GG er den årlige gradient af progression; SE2 er den kugleformede ækvivalent af brydningen af øjet i slutningen af observationen; SE1 - det kugleformede ækvivalent af øjets brydning i begyndelsen af observationen; T er tidsintervallet mellem observationer (år).

På det årlige gradient på mindre end 1 dioptri nærsynethed betragtes langsomt fremadskridende, med en gradient på 1,0 dioptrier eller mere - aggressiv type (i dette tilfælde er det nødvendigt at løse spørgsmålet om trinnet, stabiliserings- progressionen af nærsynethed - scleroplasty). Ved vurdering af myopiens dynamik kan gentagne målinger af længden af øjets akse ved hjælp af ultralydsmetoder hjælpe.

Blandt de fremskredende sekundære (inducerede) ametropier er det først og fremmest nødvendigt at isolere keratoconus. I sygdommens forløb skelnes fire faser, progressionen af keratoconus ledsages af øget refraktion af hornhinden og unormal astigmatisme mod en mærkbar reduktion i maksimal synsstyrke.

[1], [2]