Akut rhinosinusitis hos voksne og børn

Udtrykket "akut rhinosinusitis" anvendes om akutte inflammatoriske processer i slimhinden i næsehulen og mindst én af de perinasale bihuler (maxillary, frontal, cuneiform, lattice). Sygdommen kan ledsage mange patologier i de øvre luftveje, lige fra akut respiratorisk virusinfektion til mikrobielle læsioner. Det er en af de mest almindelige patologiske processer i næsehulen og paranasale bihuler hos børn og voksne. Sygdommen kaldes undertiden "bihulebetændelse", hvilket ikke er helt korrekt: bihulerne er næsten aldrig betændte isoleret, uden en lignende reaktion i slimhinden i næsehulen. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistikker over udviklingen af akut rhinosinusitis er tvetydige. Der findes ingen officielle oplysninger om det, fordi det er vanskeligt at spore sygdommens forekomst: de fleste patienter med milde former for rhinosinusitis foretrækker at behandle sig selv uden at konsultere læger.

Et andet problem er manglen på en universelt accepteret definition af patologi og forskelle i kriterierne for diagnose. [ 2 ]

Akut rhinosinusitis udvikler sig oftest som følge af akut respiratorisk virusinfektion. Forekomsten stiger i efterår-vinter og det tidlige forår og falder naturligt i den varme årstid. Den gennemsnitlige årlige forekomst af akut rhinosinusitis hos voksne er 1-3 episoder (faktisk viral akut rhinosinusitis). Hyppigheden af sådanne sygdomme hos børn i skolealderen er op til ti episoder i løbet af året.

Selvom tomografisk diagnose kan påvise patologiske forandringer i bihulerne ved virusinfektion i 95% af tilfældene, antages det generelt, at viral akut rhinosinusitis kun kompliceres af bakteriel rhinosinusitis i 2-5% af tilfældene.

Akut rhinosinusitis er den femte mest almindelige indikation for antibiotikabehandling. Især ordineres omkring 9-20% af antibiotika i USA til patienter med akut rhinosinusitis.

Det er svært at fastslå det reelle antal patienter i vores land, mænd og kvinder bliver syge omtrent ligeligt. [ 3 ]

Årsager akut rhinosinusitis

Akut rhinosinusitis er normalt af viral eller bakteriel natur. Viral oprindelse er den mest almindelige, og de hyppigst nævnte årsager er:

• Influenzavirussen;
• Parainfluenzavirus;
• Rhinovirus;
• Coronavirus.

Andre provokerende faktorer inkluderer:

• Pludseligt fald i immunitet, hypotermi;
• Forsømt inflammatorisk proces i næsehulen, allergisk rhinitis uden passende behandling;
• Afvigende septum, traume, der påvirker bihulerne;
• Adenoidovervækst, polypper osv.

Risikofaktorer omfatter:

• Gammel og senil alder;
• Tilstedeværelsen af adenoidovervækst, adenoiditis;
• Rygning, andre dårlige vaner;
• Hyppig flyrejse;
• Svømning, dykning, snorkling;
• Bronkial astma, allergiske processer (herunder allergisk rhinitis);
• Tandpatologier;
• Immunforstyrrelser.

Patogenese

Viral rhinosinusitis, såvel som faryngitis, laryngitis og bronkitis, er en typisk manifestation af akut respiratorisk virusinfektion. De sandsynlige årsagsmidler til denne sygdom er de velkendte respiratoriske vira:

• Rhinovirusser;
• Influenza og parainfluenza;
• Respiratorisk syncytialvirus, adenovirus;
• Coronavirusser.

Det angivne virusspektrum er næsten konstant. Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae påvises oftest i smears og punkteringsprøver (ca. 73 % af tilfældene).

Spektret af patogener kan variere afhængigt af geografiske, husstandsmæssige og andre karakteristika, samt årstiden. [ 4 ]

Rhinovirus, hvoraf mere end hundrede serotyper kan tælles, sætter sig på slimhinden ved at binde sig til intracellulære adhæsionsmolekyler, en ekspressionsreceptor på epitelet i næse- og svælghulen. Op til 90% af rhinovirus trænger ind i menneskekroppen på denne måde. Patogenet beskadiger cilier i det mesenteriske epitel og ødelægger de cilierede celler. Ved rhinoviruslæsioner, i modsætning til influenza- og adenovirusinfektion, hvor der er en massiv læsion og afskalning af det mesenteriske epitel, er der mindre invasivitet. Som følge heraf bevarer det meste af det cilierede epitel relativ intakt. Patologiske ændringer i det mesenteriske epitel når deres grænse inden for 7 dage efter den infektionssygdom. Fuld heling af cilier ses efter 3 uger.

Udviklingen af den patologiske proces ved akut rhinosinusitis skyldes sekretorisk stase og luftskifteforstyrrelser i bihulerne, nedsat mucociliær clearancemekanisme og langvarig kontakt mellem slimhindevæv og bakterieflora. Infektionsinduceret inflammatorisk reaktion fører til ødem, plasmatransudation og glandulær hypersekretion. I den indledende fase kan obstruktion af den naturlige forbindelse mellem bihulerne observeres. Ødem i slimhinden blokerer forbindelsen mellem bihulerne (normalt har de en diameter på ca. 2 mm og fungerer som en slags ventil). Som følge heraf forstyrres processen med selvrensning af bihulerne, iltstrømmen fra den blokerede bihule til det vaskulære netværk, og der udvikles hypoxi. Udtrykt hævelse, ophobning af sekreter, sænkning af partialtrykket i bihulerne skaber gunstige betingelser for udvikling og vækst af bakterier. Som følge heraf ændrer slimhinden sig patologisk, bliver tykkere og danner væskefyldte pudelignende formationer, der blokerer lumen i den berørte bihule.

Patogenesen af traumeinduceret inflammation er i øjeblikket dårligt forstået. Hvad angår allergis rolle i udviklingen af akut rhinosinusitis, spilles hovedrollen af regelmæssige eller konstante nasale vejrtrækningsbesvær. Som følge heraf skabes der gunstige betingelser for fremkomsten af den inflammatoriske proces.

Akut rhinosinusitis forekommer oftere hos sensibiliserede personer med symptomer på allergisk rhinitis. Intranasal provokation med et potentielt allergen resulterer i migration af eosinofiler ind i bihuleslimhinden. Der er dog intet bevis for, at risikoen for akut allergisk rhinosinusitis reduceres hos patienter efter primær behandling eller allergenspecifik immunterapi. [ 5 ]

Symptomer akut rhinosinusitis

Akut rhinosinusitis er karakteriseret ved pludselig opståen af et par eller flere symptomer, hvoraf det ene er tilstoppet næse eller udflåd fra næsen, samt ubehagelige trykken eller smertefulde fornemmelser i ansigtsområdet og en ændring eller tab af følsomhed over for lugte.

Hos de fleste patienter opstår den akutte inflammatoriske proces som følge af en tidligere akut luftvejsinfektion. Virus påvirker epitelceller, slimhindevævet hæver, og mucociliær transport forringes. Disse faktorer favoriserer adgangen af bakterieflora fra næsehulen til bihulerne, der sker en multiplikation af mikroflora, og en inflammatorisk reaktion udvikles. Som følge af ødem forringes leddets passage, og dræningen forringes. Der opstår en ophobning af sekret (serøs, derefter - serøs-purulent).

Akut rhinosinusitis opdeles i mild, moderat og svær forløb, afhængigt af sværhedsgraden. Et mildt forløb er karakteriseret ved forekomsten af slim og mukopurulent udflåd fra næsen, feber op til subfebrile værdier, samt smerter i hovedet og svaghed. Ifølge resultaterne af røntgenundersøgelsen fortykkes slimhinderne i bihulerne til højst 6 mm. [ 6 ]

Moderat alvorligt sygdomsforløb ledsages af forekomsten af mukopurulent eller purulent udflåd, forhøjet kropstemperatur til feberindikatorer, smerter i hovedet og nogle gange - i bihulernes fremspring. Røntgenbilledet viser fortykkelse af slimhinden med et overskud på 6 mm, med fuldstændig mørkning eller tilstedeværelsen af et væskeniveau i en eller to bihuler.

En alvorlig form for akut rhinosinusitis er karakteriseret ved forekomsten af rigelig purulent sekretion, udtalt feber, stærke smerter i bihulernes fremspring og smerter i hovedet. Det radiologiske billede viser fuldstændig mørkning eller væskeniveau i mere end to bihuler.

Akut rhinosinusitis hos voksne er en inflammatorisk proces i slimhinden i bihulerne og næsehulen med en kraftig stigning i symptomer og en varighed på højst 4 uger. Sygdommen opstår normalt med en forskellig kombination af følgende kliniske tegn:

• Problemer med nasal vejrtrækning (tilstoppede næsepassager);
• Uigennemsigtig udflåd;
• Smerter i hovedet, smerter i bihulernes fremspring;
• Lejlighedsvis forværring eller tab af lugtefunktion.

Akut rhinosinusitis hos børn er også en inflammatorisk reaktion i slimhinden i bihulerne og næsehulen, som er karakteriseret ved en pludselig udvikling med fremkomsten af to eller alle følgende tegn:

• Tilstoppet næse;
• Uigennemsigtig næseudflåd;
• Hoste (for det meste natlig).

Den tilbagevendende form for akut rhinosinusitis diagnosticeres, når der opdages fire tilbagevendende patologiske episoder inden for et år med tydelige asymptomatiske perioder imellem dem. Karakteristisk set bør hver tilbagevendende episode falde ind under de symptomatiske kriterier for akut rhinosinusitis. [ 7 ]

Viral akut rhinosinusitis varer, i modsætning til sygdommens bakterielle form, ikke mere end ti dage. Der findes også et koncept for akut postviral rhinosinusitis, hvor der er en stigning i symptomerne, startende fra den femte dag af den patologiske proces, med bevarelse af kliniske tegn og efter 10 dage med en samlet varighed af episoden på op til 3 måneder. Dette koncept anses for utilstrækkeligt bevist, da det i øjeblikket endnu ikke anvendes som en uafhængig eksisterende diagnose.

De første tegn på sygdommen skal opfylde følgende diagnostiske kriterier:

• Farvet nasal sekretion (oftere ensidig);
• Purulent sekretion i næsepassagerne under rhinoskopi;
• Hovedpine af varierende intensitet med en karakteristisk placering.

Den kroniske proces er karakteriseret ved en langvarig symptomatologi, der har tendens til at forværres efter en midlertidig periode med forbedring.

Akut rhinosinusitis under graviditet

De mest almindelige faktorer i udviklingen af akut rhinosinusitis under graviditet er hormonelle forandringer og nedsat immunitet. Moderkagen begynder at producere en stor mængde østrogen, hvilket påvirker det centrale og vaskulære system. Som følge heraf udvider karrene sig, deres permeabilitet øges, og slimhinder (inklusive dem i næsen) hæver. Denne tilstand observeres normalt efter den sjette graviditetsuge eller i anden halvdel af terminen.

På grund af ændringer i immunforsvaret udvikles ofte allergisk rhinitis, som ledsages af rigelig udflåd, nysen, tåreflåd og undertiden kløe i huden. Og konstant og intens hævelse af slimhinder er en provokerende faktor for udviklingen af luftvejspatologier, herunder akut rhinosinusitis.

Infektiøs rhinosinusitis er ret almindelig hos gravide kvinder, i de fleste tilfælde - på baggrund af akutte luftvejssygdomme eller virusinfektioner. Symptomerne kan være forklædt som vasomotorisk eller allergisk rhinitis.

Den infektiøse proces ledsages oftest af feber, slim eller purulent sekret. Nogle gange er der ondt i halsen, hoste og andre forkølelsessymptomer. Derudover bidrager den generelle nedbrydning af immuniteten til overgangen af den infektiøse proces til bihulerne. Akut rhinosinusitis i denne situation kan blive kronisk og endda blive årsag til intrauterin infektion hos det ufødte barn. Derfor bør du begynde at behandle sygdommen så tidligt som muligt.

En af de sikreste og mest effektive midler under graviditeten er at skylle næsehulen med saltvandsopløsninger. En fysiologisk eller hypertonisk opløsning, havvand, kan flyde og fjerne patologisk sekret fra næsen, reducere hævelse af slimhinden.

Vasokonstriktorer bør ikke anvendes på grund af risikoen for refleksspasmer i placentakarrene. Oliebaserede topiske midler, kold inhalation og forstøvere med saltvandsopløsninger anvendes med forsigtighed. Selvbehandling er forbudt, medicin bør ordineres af en læge.

Forms

Arten af forløbet af den patologiske proces gør det muligt at skelne mellem akutte og tilbagevendende former for akut rhinosinusitis. Hovedkriterierne for diagnosticering af den akutte proces er:

• Sygdommens varighed er ikke mere end 4 uger;
• Fuldstændig bedring med symptomernes forsvinden.

Den tilbagevendende form er karakteriseret ved op til 4 episoder af rhinosinusitis om året, med perioder med remission på mindst to måneder.

Afhængigt af lokaliseringen af den inflammatoriske proces skelnes der mellem:

• Maxillary rhinosinusitis (involverer sinus maxillaris);
• Sphenoiditis (en læsion af kileformede sinus);
• Frontitis (læsion af den frontale sinus);
• Etmoiditis (læsion af cellerne i gitterbenet);
• Polysinusitis (samtidige kombinerede læsioner i bihulerne).

Akut bilateral rhinosinusitis er i de fleste tilfælde polysinusitis. Ellers kaldes det pansinusitis. Hvis den ene side er påvirket, kaldes det hemisinusitis - på højre eller venstre side.

Akut højresidig rhinosinusitis er lidt mere almindelig end venstresidig rhinosinusitis, hvilket er særligt karakteristisk for barndommen. Tilstanden af de luftførende hulrum i larynxlabyrinten og bihulerne over kæben er af klinisk betydning fra nyfødt og fremefter, hvorimod kileskrift- og frontalbihulerne ikke når tilstrækkelig størrelse før tre til otte års alderen.

Akut venstresidig rhinosinusitis kan forekomme i alle aldre, mens bilateral involvering er mere almindelig hos voksne og ældre patienter.

Stadier af sygdomsforløbet:

• Lys;
• Mellem-tung;
• Tung.

Stadiet bestemmes specifikt for hver patient baseret på en subjektiv vurdering af kombinationen af symptomer på en visuel analog skala.

Af typen af patologisk proces skelnes der mellem:

• Akut katarrhal rhinosinusitis;
• Akut katarrhæm af rhinosinusitis;
• Akut ekssudativ rhinosinusitis (purulent-ekssudativ);
• Akut purulent rhinosinusitis;
• Polypose og vestibulær hyperplastisk sinusitis.

Afhængigt af årsagen til udviklingen af patologien skelnes der mellem:

• Akut bakteriel rhinosinusitis;
• Akut viral rhinosinusitis;
• Traumatisk, allergisk, lægemiddelinduceret bihulebetændelse;
• Svampeinfektion i rhinosinusitis;
• Blandet.

Derudover skelnes der mellem septisk og aseptisk patologi, kompliceret og akut ukompliceret rhinosinusitis. [ 8 ]

Komplikationer og konsekvenser

Ved rhinosinusitis, og især ved den alvorlige form for patologi, kan der udvikles intrakranielle komplikationer. Den farligste af dem er trombose i sinus cavernosa. Dødeligheden fra denne komplikation er omkring 30%, uanset brugen af antibiotikabehandling. [ 9 ]

Uden rettidige diagnostiske foranstaltninger og passende behandling vil akut rhinosinusitis ikke forsvinde af sig selv, men blive kronisk. Derudover øges risikoen for at udvikle følgende komplikationer betydeligt:

• Infektiøs vaskulær spredning, okulær trombose;
• Mellemørebetændelse;
• Koagulation i hjernekarrene;
• Synshandicap;
• Bylder, slim;
• Oroantral fistel.

Med blodbanen spreder infektionen sig gennem kroppen og påvirker svælget, lungerne, det indre øre og andre organer og systemer. Nogle gange er komplikationer livstruende:

• Meningitis (spredning af den inflammatoriske proces til hjernemembranerne);
• Intrakranielle abscesser (dannelse af purulente foci).

Derudover er fuldstændigt synstab muligt (hvis den inflammatoriske reaktion spreder sig til øjenregionen). [ 10 ]

Diagnosticering akut rhinosinusitis

Diagnostiske foranstaltninger er primært baseret på patientens klager, sygdomshistorie samt kliniske symptomer og resultaterne af fysiske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Det er vigtigt at finde ud af, hvilke sygdomme der for nylig er blevet overført, om der har været hypotermi, om tænder i overkæben er blevet trukket ud i løbet af den sidste uge, og om der har været andre tandproblemer. [ 11 ]

Undersøgelse af næsehulen afslører ofte tegn på en inflammatorisk reaktion:

• Rødme og hævelse af slimhinderne;
• Purulent sekret i næsen eller den bageste svælgvæg;
• Patologiske udflåd i området omkring naturlige bihuler.

Den primære diagnostiske værdi er radiologisk undersøgelse. Ved gennemgang af bihulerne kan man identificere typiske tegn på rhinosinusitis: mørkfarvning, tilstedeværelse af væske i den berørte bihule.

Blandt de vigtigste metoder kan vi fremhæve computertomografi, som især anbefales til patienter med alvorligt eller kompliceret forløb af akut rhinosinusitis og kronisk bihulebetændelse. CT hjælper med at få fuldstændig information om bihulernes anatomiske og patologiske træk.

Nogle gange tages der prøver af sekreter fra slimhinden i næsehulen. Mikrobiologisk undersøgelse af sekretet eller punktatet i den berørte bihule er indiceret ved langvarig rhinosinusitis og ineffektivitet af empirisk antibiotikabehandling.

Den generelle blodanalyse viser leukocytose, et skift af den leukocytiske formel mod umodne neutrofiler, en stigning i COE.

Yderligere instrumentel diagnostik er hovedsageligt repræsenteret ved radiografi og ultralyd.

Røntgenundersøgelse ved akut rhinosinusitis er kun indiceret i alvorligt og kompliceret sygdomsforløb og i diagnostisk vanskelige situationer. Undersøgelsen udføres i nasolabialprojektionen, undertiden med tilføjelse af nasolabial- og lateralprojektioner. Typisk rhinosinusitis er karakteriseret ved radiologiske tegn som fortykkelse af slimhinden, vandret væskeniveau eller total reduktion af sinuspneumatisering.

Ultralyd bruges hovedsageligt som en screeningstest til at detektere effusion i frontale og maxillære bihuler eller til at bestemme effektiviteten af den ordinerede behandling. Sammenlignet med andre diagnostiske metoder er ultralyd mere tilgængelig og billigere. Det bruges især ofte til at diagnosticere rhinosinusitis hos pædiatriske patienter.

Punktering af bihulerne, sondering - disse er invasive og ret farlige metoder, som, hvis de udføres korrekt, gør det muligt at bestemme volumen af det berørte hulrum, typen af indhold og leddets åbenhed. For at få en prøve af bihuleindholdet udføres sprøjteaspiration eller lavage. For at bestemme hulrummets volumen fyldes det med væske. Behovet for punktering ved akut rhinosinusitis er sjældent. [ 12 ]

Differential diagnose

Manglen på specifikke symptomer forværrer vanskeligheden ved differentialdiagnose mellem viral og mikrobiel akut rhinosinusitis. Kulturprøver har en høj procentdel af falske resultater, så det er umuligt at stole fuldstændigt på dem. Til differentialdiagnose bruger specialister information om sygdommens varighed, den samlede symptomatologi med bestemmelse ved hjælp af VAS-skalaen.

Det differentielle symptom på akut rhinosinusitis fremkaldt af den mest typiske patogen Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae er tilstedeværelsen af effekten af empirisk antibiotikabehandling.

Akut bakteriel rhinosinusitis adskiller sig normalt fra kroniske, svampe- og odontogene former for rhinosinusitis. Et karakteristisk træk er ofte den samtidige forekomst af patologi i to bihuler (ved svampe- eller odontogene læsioner ses oftere ensidig patologi).

Hos børn er differentialdiagnosen af akut rhinosinusitis og adenoiditis af særlig betydning: det er vigtigt at skelne mellem den ene sygdom og den anden, da behandlingsprincipperne vil være radikalt forskellige. Til en vis grad bliver endoskopisk undersøgelse af næsehulen og nasopharynx, der gør det muligt at bestemme slim og pus i den midterste næsekanal, den øvre skal, på polypperne, diagnostisk betydningsfuld. [ 13 ]

Behandling akut rhinosinusitis

Behandlingen sigter mod at fremskynde slimhindens heling, forhindre udvikling af komplikationer (herunder intrakranielle) og ødelægge sygdommens forårsagende agens (hvis muligt, hvis identifikationen blev udført). [ 14 ]

Den grundlæggende terapeutiske metode til akut rhinosinusitis er systemisk behandling med bredspektrede antibiotika. Da instrumentelle diagnostiske metoder ikke skelner mellem virale og bakterielle læsioner, er beslutningen om behovet for antibiotikabehandling baseret på en vurdering af patientens generelle tilstand, anamnese, klager og udskillelsens art. Som regel er indikationen for at tage antibiotika manglende forbedring i løbet af en uge af sygdomsprocessen eller forværring af velværet, uanset tidspunktet for sygdommen.

Ved tilbagevendende akut rhinosinusitis anbefales cirka 4 kure med systemisk antibiotikabehandling om året.

Valget af antibakterielt middel bestemmes af følsomheden af de mest sandsynlige årsager til den inflammatoriske proces - det vil sige S. Pneumoniae og H. Influenzae. Oftest er det optimale lægemiddel Amoxicillin. Hvis effekten er fraværende, erstattes det efter 3 dage med et antibiotikum med aktivitet mod penicillinresistente pneumokokker og stammer af Haemophilus influenzae, der producerer beta-lactamase. I en sådan situation er det passende at ordinere Amoxicillin/clavulanat (Amoxiclav). En anden mulighed er brugen af orale tredjegenerations cefalosporiner med udtalt antipneumokokaktivitet. En typisk repræsentant for sådanne antibiotika er Cefditoren. [ 15 ]

Ud over disse antibakterielle lægemidler kan makrolider anvendes. De ordineres normalt i tilfælde af penicillinintolerance, i tilfælde af tidligere behandling med beta-laktamer og i tilfælde af bekræftet overfølsomhed over for cephalosporiner.

Et alvorligt og kompliceret forløb af akut rhinosinusitis er indikation for injektion af antibakterielle midler.

Når man vælger antibiotika, er det vigtigt at overveje mulige bivirkninger:

• Forstyrrelse af mikrofloraen;
• Diarre;
• Toksisk effekt på leveren osv.

Den farligste bivirkning ved antibiotikabehandling er kardiotoksisk effekt, som kan føre til alvorlige arytmier. Dette sker ofte, når man tager Levofloxacin eller Azithromycin.

Bivirkninger som senebetændelse, perifer neuropati, seneskader, forlængelse af QT-intervallet og nethindeløsning er blevet forbundet med fluorquinolon-lægemidler.

Medicin

Patienter med akut rhinosinusitis behandles med følgende medicin:

• Smertestillende og febernedsættende midler (ibuprofen, paracetamol kan bruges til at reducere smerter og normalisere temperaturen, hvis det er nødvendigt);
• Skylning med fysiologisk eller hypertonisk natriumkloridopløsning;
• Intranasal administration af glukokortikosteroider (egnet ved både allergisk og viral eller bakteriel rhinosinusitis);
• Ipratropiumbromid (et antikolinergt aerosollægemiddel, der kan reducere sekretionen og give lindring til patienten);
• Oral medicin til lindring af slimhindeødem (egnet i tilfælde af dysfunktion i det eustakiske rør);
• Intranasal administration af vasokonstriktorer (aerosolpræparater baseret på oxymetazolin eller xylometazolin til midlertidig lindring af tilstoppet næse).

Intranasal administration af glukokortikosteroider reducerer sekretionen fra kirtelsystemet i slimvævet, reducerer hævelse, optimerer nasal vejrtrækning og genopretter udskillelsen af ekssudat fra bihulerne. Intranasale kortikosteroider kan anvendes som monoterapi ved mild og moderat akut rhinosinusitis eller som et supplement til systemisk antibiotikabehandling ved alvorligt og kompliceret sygdomsforløb.

For at eliminere hævelse af slimhinden og obstruktion af bihulekanalerne anbefales det at anvende topiske vasokonstriktorer baseret på xylometazolin, naphazolin, phenylephrin, oxymetazolin og tetrizolin. Midlerne fås i form af dråber eller aerosoler, hvis primære virkning er at regulere tonen i kapillærerne i næsehulen. Det er vigtigt at tage højde for, at ved langvarig brug (mere end en uge) fremkalder dekongestanter udvikling af takyfylaksi og afhængighed. Noget sjældnere observeres en sådan effekt med phenylephrin. [ 16 ]

Det er muligt at anvende orale dekongestanter i form af kombinerede midler med H1-histaminreceptorantagonister (pseudoephedrin med loratadin eller cetirizin). Sådanne lægemidler fjerner hævelse og bidrager til genoprettelsen af nasal vejrtrækning uden udvikling af takyfylaksi. Bivirkninger fra det kardiovaskulære eller nervesystem er dog mulige.

En almindelig terapeutisk foranstaltning er også næseskylning med fysiologisk natriumkloridopløsning (nogle gange anvendes en svag hypertonisk opløsning eller havvand).

Et ukompliceret forløb af akut rhinosinusitis kræver ikke systemisk antibiotikabehandling: symptomatisk behandling er tilstrækkelig, som ved viral patologi. I de fleste tilfælde praktiseres en afventende tilgang i en uge: i omkring 80% af tilfældene kommer patienterne sig uden brug af antibiotika i 14 dage. Hvis der ikke er nogen forbedring, eller hvis tilstanden tværtimod forværres, er det nødvendigt at kombinere systemisk antibiotikabehandling. Det foretrukne lægemiddel i dette tilfælde er amoxicillin eller en velkendt og effektiv kombination af amoxicillin og clavulanat (Amoxiclav), der udvider det antibakterielle aktivitetsområde betydeligt. En sådan kombination er især foretrukket til brug hos børn og patienter over 65 år. [ 17 ]

Hvis patienten er allergisk over for penicilliner, kan doxycyklin, cefalosporiner eller clindamycin ordineres. Alternativt kan fluorquinoloner anvendes, hvis brug af andre lægemidler af en eller anden grund er umulig.

Antibiotikabehandling ordineres normalt i 5-7 dage, sjældnere - op til 2 uger. I komplicerede tilfælde er det nogle gange nødvendigt at gentage antibiotikakuren med lægemidler med et udvidet aktivitetsområde eller en anden klasse af lægemidler. [ 18 ]

Amoxicillin	Oralt 0,5-1 g tre gange dagligt til voksne, 45 mg pr. kilogram pr. dag til børn (i 2-3 doser) i 1-2 uger.
Amoxiclav	Oralt 0,625 g tre gange dagligt for voksne, 20-45 mg pr. kilogram pr. dag for børn (i tre doser), i 1-2 uger.
Cefditoren	Oralt 0,4 g én gang dagligt eller 0,2 g morgen og aften til voksne og børn over 12 år i 1-2 uger.
Azithromycin	500 mg dagligt for voksne, 10 mg pr. kilogram pr. dag for børn, i 4-6 dage.
Clarithromycin	Intravenøst 0,25-0,5 g to gange dagligt til voksne, 15 mg pr. kilogram pr. dag fordelt på to doser til børn, i to uger.
Amoxiclav	Intravenøst administreret 1,2 g tre gange dagligt til voksne, 90 mg pr. kilogram pr. dag fordelt på tre injektioner til børn. Behandlingsforløbet er op til 10 dage.
Ampicillin/sulbactam	Intramuskulært 1,5-3 g dagligt, fordelt på 3-4 doser til voksne, 200-400 mg pr. kilogram dagligt fordelt på 4 doser til børn (helst intravenøs administration), i 7-10 dage.
Cefotaxim	Intramuskulært eller intravenøst 1-2 g tre gange dagligt for voksne, 100-200 mg pr. kilogram pr. dag fordelt på 4 injektioner - for børn, i en uge. Cefotaxim anvendes ikke til børn under 2,5 år!
Ceftriaxon	Intramuskulært eller intravenøst 1-2 g dagligt i en uge (for voksne), 50-100 mg pr. kilogram vægt pr. dag (for børn).
Clarithromycin	Intravenøst drop 0,5 g to gange dagligt til voksne i op til 5 dage, efterfulgt af skift til tabletpræparater.
Levofloxacin	Oralt 0,5-0,75 g dagligt i 5-10 dage (for voksne).
Moxifloxacin	Oralt 0,4 g dagligt i 5-10 dage (for voksne).
Gemifloxacin	Oralt med 320 mg dagligt i 5-10 dage (for voksne).
Mometasonfuroat spray	Intranasalt 100 mcg i hvert næsebor to gange dagligt for voksne. Behandlingsvarighed - 2 uger.
Xylometazolin 0,1%	Intranasalt 1-2 doser i hvert næsebor op til tre gange dagligt, i højst en uge. Til børn anvendes en opløsning med en koncentration på 0,05 %.
Oxymetazolin 0,05%	Injicer 1-2 dråber eller 1-2 doser i hvert næsebor op til 4 gange dagligt i højst en uge. Til børn anvendes 0,0025 % eller 0,01 % dråber.
Phenylephrin 0,25%	Det administreres intranasalt med 3 dråber eller 1-2 injektioner i hvert næsebor op til fire gange dagligt. Til børn anvendes en 0,125% opløsning.

Fysioterapeutisk behandling

Blandt andre terapeutiske teknikker, der anvendes til behandling af akut rhinosinusitis, ordineres ofte fysioterapi, nemlig:

• Pari-sinus;
• Ultralyd;
• UVB-terapi osv.

Lad os se på de mest almindelige fysiske behandlinger:

• Pari-sinus er en effektiv behandling af akut og kronisk rhinosinusitis af infektiøs og allergisk karakter. Under proceduren pulseres en aerosol, hvilket sikrer vellykket penetration af lægemiddelopløsningen direkte ind i den berørte bihule. I tilfælde af purulent rhinosinusitis udføres yderligere sanering.
• Proetz-bevægelse (kendt som "gøg") - hjælper med at dræne patologiske sekreter fra bihulerne og erstatter ofte med succes punktering. Den bruges til akut ukompliceret inflammatorisk proces hos børn over tre år.
• Ultralyd - anvendes til børn fra 2 år (intensitet op til 0,4 W/cm²) og voksne (intensitet 0,5 W/cm²). Ultralydbehandling er ikke ordineret under graviditet, skjoldbruskkirtelpatologier eller onkologiske sygdomme.
• UVO - lokal eksponering for ultraviolet lys - har en udtalt bakteriedræbende effekt, stimulerer lokal immunitet og forbedrer stofskiftet.
• Infrarød bestråling - eksponering for elektromagnetiske strømme, hjælper med at lindre smerter, aktivere lokal immunitet, forbedre kapillær blodcirkulation. Strålen er i stand til at trænge ind i en dybde på 15 mm og har en antiinflammatorisk, genoprettende effekt.

Urtebehandling

Lægemidler af vegetabilsk oprindelse, som har mukolytisk og antiinflammatorisk aktivitet, har dokumenteret effektivitet. Så det mest almindelige klassiske lægemiddel til akut rhinosinusitis betragtes som en samling af sådanne urter:

• Ensian-rodstængel;
• Syre;
• Vervain;
• Farven af hyldebær og primula.

Denne samling reducerer hævelse af slimhinden, letter udskillelsen af sekret fra bihulerne, øger aktiviteten af cilieret epitel, har immunstimulerende og antiviral virkning.

Et andet populært middel er et ekstrakt fra alpeviolknolde. Det fås på apoteker i form af næsespray, som forbedrer mikrocirkulationen i slimhinder og stimulerer mucociliær transport.

Ekstrakt af ensianrodstængel + primula + sysyre + sysyre + hyldeblomst + verbena (Sinupret-præparatet) tages oralt i 2 drageer eller 50 dråber tre gange dagligt. Børn i alderen 2-6 år tager 15 dråber af lægemidlet tre gange dagligt. Skolebørn tager 1 dragee eller 25 dråber tre gange dagligt. Behandlingsvarighed - 1-2 uger.

Cyclamen-knoldekstrakt (Sinuforte-præparat) injiceres i næsehulen 1 dosis i hvert næsebor dagligt i 8 dage.

For at skylle næsehulen kan du bruge infusioner af salvie, timian, birke- eller poppelknopper, aspebark og majroe-rodstængler. Disse planter har antimikrobiel og antiinflammatorisk virkning. Geranium-rodstængler og hudorme har en antibakteriel og genoprettende virkning. Infusion af kamille, eukalyptus og humlekopper har en mild smertestillende virkning. For at lette udskillelsen af patologisk sekret fra bihulerne kan du bruge afkog af planter som vejbred, fyrrenåle og ledum. De kan tages indvortes og dryppes et par dråber i næsepassagerne tre gange om dagen.

Kirurgisk behandling

Hjælpeprocedurer, der kan bruges til behandling af akut rhinosinusitis, er punktering og sondering af bihulerne. Takket være disse metoder kan lægen vaske det berørte bihulehulrum og fjerne patologiske sekreter. Ofte er det ved vask muligt at genoprette canaliculus' åbenhed.

Punktering af sinus maxillaris er den mest tilgængelige og almindelige. For at punktere sinus maxillaris anvendes en tynd nål, som føres gennem øjets væg, eller en trepan eller burr (gennem den forreste væg af sinus maxillaris).

Punktur udføres kun, hvis der er passende indikationer, hvis der udvikles en betydelig purulent proces i sinus. Vigtigt: Hos patienter med akut ukompliceret rhinosinusitis er punktur uhensigtsmæssig og øger ikke effektiviteten af standard antibiotikabehandling. Indikationen for punktur kan betragtes som et alvorligt bakterielt forløb af sygdommen, tilstedeværelsen af en trussel om orbitale og intrakranielle komplikationer.

Forebyggelse

For at reducere risikoen for akut rhinosinusitis-morbiditet bør du:

• Undgå infektionssygdomme i de øvre luftveje, undgå kontakt med syge mennesker, vask hænder regelmæssigt med sæbe og vand (især før du spiser og efter at have kommet fra gaden);
• Overvåg mulige allergener, tag rettidig handling, når de første tegn på allergi opdages, og kontakt en læge;
• Undgå rum og områder med forurenet, støvet luft;
• Brug luftfugtere i varmesæsonen;
• Forhindr vækst af skimmelsvamp indendørs;
• Besøg tandlægen rettidigt og behandl eksisterende sygdomme i tænder og tandkød, børst dine tænder regelmæssigt;
• Spis en nærende og af høj kvalitet, og vælg grøntsager, salat, frugt og bær i stedet for slik og fastfood;
• Støt immunforsvaret, gå meget i frisk luft, vær fysisk aktiv i al slags vejr;
• Drik nok vand i løbet af dagen;
• Klæd dig på efter vejret, undgå hypotermi;
• Få en årlig influenzavaccination;
• Ryg ikke, misbrug ikke alkohol, undgå passiv rygning.

Vejrudsigt

Prognosen for akut rhinosinusitis kan være gunstig, forudsat at der søges rettidig lægehjælp, kompetent behandling og forebyggelse af komplikationer. Ved allergiske patologier er det vigtigt hurtigt at identificere allergenet og sikre tilstrækkelig dræning af patologisk sekret.

Hos mange patienter helbredes sygdommen inden for 10-14 dage. I mangel af behandling udvikles der ofte en kronisk form af den patologiske proces, som varer længe, ofte får tilbagefald, og risikoen for komplikationer øges. Derfor er det vigtigt at gøre alt for at undgå kronisk udvikling af sygdommen.

Prognosen er værre, hvis akut rhinosinusitis spreder sig til øjenhulen og indre kraniestrukturer. Hvis det infektiøse agens trænger ind i de dybe strukturer, truer det med at påvirke knoglevævet og den videre udvikling af osteomyelitis. Meningitis, subdural eller epidural hjerneabces betragtes også som farlige komplikationer.