Akut rhinosinusitis hos voksne og børn

Udtrykket "akut rhinosinusitis" anvendes på akutte inflammatoriske processer i slimhinderne i næsehulen og mindst en af ​​de perinasale bihuler (maksillær, frontal, kileskrift, gitter). Sygdommen kan ledsage mange patologier i de øvre luftveje, lige fra akut respiratorisk virusinfektion til mikrobielle læsioner. Det er en af ​​de mest almindelige patologiske processer i næsehulen og paranasale bihuler hos børn og voksne. Sygdommen kaldes undertiden "bihulebetændelse", hvilket ikke er helt korrekt: bihulerne er næsten aldrig betændt isoleret, uden en lignende reaktion i slimhinden i næsehulen.[1]

Epidemiologi

Statistikker om udviklingen af ​​akut rhinosinusitis er tvetydige. Der er ingen officiel information om det, fordi det er svært at spore forekomsten af ​​sygdommen: de fleste patienter med milde former for rhinosinusitis foretrækker at behandle sig selv uden at konsultere læger.

Et andet problem er manglen på en universelt accepteret definition af patologi, forskelle i kriterierne for diagnose.[2]

Oftest udvikler akut rhinosinusitis som følge af akut respiratorisk virusinfektion. Forekomsten stiger i efterår-vinter- og tidlige forårsperioder og falder naturligvis i den varme årstid. Den gennemsnitlige årlige rate af ARVI for voksne er 1-3 episoder (faktisk - viral akut rhinosinusitis). Hyppigheden af ​​sådanne sygdomme hos børn i skolealderen - op til ti episoder i løbet af året.

På trods af at tomografisk diagnose kan påvise patologiske ændringer i bihulerne ved virusinfektion i 95% af tilfældene, antages det generelt, at viral akut rhinosinusitis kun kompliceres af bakteriel rhinosinusitis i 2-5% af tilfældene.

Akut rhinosinusitis er den femte mest almindelige indikation for antibiotikabehandling. Især omkring 9-20% af antibiotika i USA ordineres til patienter med akut rhinosinusitis.

Det reelle antal patienter i vores land er svært at nævne, mænd og kvinder bliver syge omtrent lige meget.[3]

Årsager Akut rhinosinusitis

Akut rhinosinusitis er normalt viral eller bakteriel i naturen. Viral oprindelse er den mest almindelige, hvor årsagerne oftest bemærkes er:

• influenzavirus;
• parainfluenzavirus;
• rhinovirus;
• coronavirus.

Andre provokerende faktorer omfatter:

• pludseligt fald i immunitet, hypotermi;
• forsømt inflammatorisk proces i næsehulen, allergisk rhinitis uden passende behandling;
• afviget septum, traumer, der påvirker bihulerne;
• Adenoidovervækst, polypper mv.

Risikofaktorer omfatter:

• gammel og senil alder;
• Tilstedeværelsen af ​​adenoid overvækst, adenoiditis;
• rygning, andre dårlige vaner;
• hyppige flyrejser;
• svømning, dykning, snorkling;
• bronkial astma, allergiske processer (herunder allergisk rhinitis);
• tandpatologier;
• immunforstyrrelser.

Patogenese

Viral rhinosinusitis, såvel som pharyngitis, laryngitis, bronkitis, er en typisk manifestation af akut respiratorisk virusinfektion. Rækken af ​​sandsynlige årsager til denne sygdom er de velkendte respiratoriske vira:

• rhinovirus;
• influenza og parainfluenza;
• respiratorisk syncytial, adenovirus;
• coronavirusser.

Det angivne virale spektrum er næsten konstant. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae påvises oftest i udstrygninger og punkturprøver (ca. 73 % af tilfældene).

Spektret af patogener kan variere afhængigt af geografiske, husholdnings- og andre karakteristika samt årstiden.[4]

Rhinovirus, blandt hvilke mere end hundrede serotyper kan tælles, sætter sig på slimhinden ved at binde sig til intracellulære adhæsionsmolekyler, en receptor for ekspression på epitelet i næse- og nasopharyngeal hulrum. Op til 90% af rhinovirus kommer ind i menneskekroppen på denne måde. Patogenet beskadiger cilia af det mesenteriske epitel og ødelægger de cilierede celler. I rhinoviruslæsioner er der i modsætning til influenza- og adenovirusinfektion, hvor der er en massiv læsion og afskalning af mesenterialepitel, mindre invasivitet. Som følge heraf bevarer det meste af det cilierede epitel relativ intakthed. Patologiske ændringer i det mesenteriske epitel når deres grænse ved 7 dage efter den smitsomme sygdom. Fuld genopretning af cilia bemærkes efter 3 uger.

Udviklingen af ​​den patologiske proces ved akut rhinosinusitis er forårsaget af sekretorisk stase og luftudvekslingsforstyrrelser i paranasale bihuler, nedsat mucociliær clearance-mekanisme og langvarig kontakt af slimhindevæv med bakterieflora. Infektionsinduceret inflammatorisk respons fører til ødem, plasmatransudation og kirtelhypersekretion. I den indledende fase kan obstruktion af det naturlige kryds i de maksillære bihuler påvises. Ødem i slimhinden blokerer foreningen af ​​de paranasale bihuler (i normen har de en diameter på omkring 2 mm og spiller rollen som en slags ventil). Som en konsekvens er processen med selvrensning af bihulerne, iltstrømmen fra den blokerede sinus til det vaskulære netværk forstyrret, hypoxi udvikler sig. Udtrykt hævelse, ophobning af sekreter, sænkning af partialtrykket i paranasale bihuler skaber gunstige betingelser for udvikling og vækst af bakterier. Som følge heraf ændres slimvævet patologisk, bliver tykkere og danner væskefyldte pudelignende formationer, der blokerer lumen af ​​den berørte sinus.

Patogenesen af ​​traume-induceret inflammation er i øjeblikket dårligt forstået. Hvad angår involvering af allergi i udviklingen af ​​akut rhinosinusitis, spilles hovedrollen af ​​regelmæssige eller konstante nasale vejrtrækningsbesvær. Som et resultat skabes betingelser, der er gunstige for fremkomsten af ​​den inflammatoriske proces.

Akut rhinosinusitis forekommer oftere hos sensibiliserede personer med symptomer på allergisk rhinitis. Intranasal provokation med et potentielt allergen resulterer i migration af eosinofiler ind i sinus slimhinden. Der er dog ingen evidens for, at risikoen for akut allergisk rhinosinusitis er reduceret hos patienter efter primær behandling eller allergenspecifik immunterapi.[5]

Symptomer Akut rhinosinusitis

Akut rhinosinusitis er karakteriseret ved den pludselige indtræden af ​​et par eller flere symptomer, hvoraf det ene er tilstoppet næse eller næseflåd, samt ubehagelige tryk eller smertefulde fornemmelser i ansigtsområdet og en ændring eller tab af følsomhed over for lugte.

Hos de fleste patienter opstår den akutte inflammatoriske proces som følge af en tidligere akut luftvejsinfektion. Virus påvirker epitelceller, slimhindevæv svulmer, mucociliær transport forringes. Disse faktorer favoriserer indgangen af ​​bakteriel flora fra næsehulen ind i paranasale bihuler, der er en multiplikation af mikroflora, en inflammatorisk reaktion udvikler sig. Som følge af ødem er leddenes åbenhed forringet, dræning er svækket. Der er en ophobning af sekretion (serøs, derefter - serøs-purulent).

Ifølge sværhedsgraden af ​​forløbet af akut rhinosinusitis er opdelt i mild, moderat og svær. Mildt forløb er karakteriseret ved forekomsten af ​​slimet og mucopurulent udflåd fra næsen, feber til subfebrile værdier, samt smerter i hovedet og svaghed. Ifølge resultaterne af røntgenundersøgelse fortykkes slimhinderne i paranasale bihuler til ikke mere end 6 mm.[6]

Det moderat alvorlige sygdomsforløb ledsages af udseendet af mucopurulent eller purulent udflåd, øget kropstemperatur til feberindikatorer, smerter i hovedet og nogle gange - i projektionen af ​​bihulerne. Røntgen viser fortykkelse af slimvævet med et overskud på 6 mm, med fuldstændig mørkfarvning eller tilstedeværelsen af ​​et væskeniveau i en eller to bihuler.

Alvorlig form for akut rhinosinusitis er kendetegnet ved udseendet af rigelig purulent sekretion, markant feber, alvorlig smerte i projektionen af ​​sinus, smerter i hovedet. Det radiologiske billede viser fuldstændig mørkfarvning eller væskeniveau i mere end to bihuler.

Akut rhinosinusitis hos voksne er en inflammatorisk proces i slimvævet i paranasale bihuler og næsehulen med en kraftig stigning i symptomer og en varighed på højst 4 uger. Sygdommen opstår normalt med en anden kombination af følgende kliniske tegn:

• problemer med nasal vejrtrækning (tilstoppede næsepassager);
• uigennemsigtig udledning;
• smerter i hovedet, smerter i projektionen af ​​bihulerne;
• lejlighedsvis forringelse eller tab af lugtefunktion.

Akut rhinosinusitis hos børn er også en inflammatorisk reaktion i slimhinden i bihulerne og næsehulen, som er karakteriseret ved en brat udvikling med forekomsten af ​​to eller alle følgende tegn:

• tilstoppet næse;
• uigennemsigtigt næseflåd;
• hoste (mest natlig).

Den tilbagevendende form for akut rhinosinusitis diagnosticeres, når fire tilbagevendende patologiske episoder detekteres inden for et år med tydelige asymptomatiske perioder imellem dem. Karakteristisk bør hver tilbagevendende episode falde inden for de symptomatiske kriterier for akut rhinosinusitis.[7]

Viral akut rhinosinusitis varer i modsætning til den bakterielle form af sygdommen ikke mere end ti dage. Der er også et koncept for akut postviral rhinosinusitis, hvor der er en stigning i symptomer, startende fra den femte dag af den patologiske proces, med bevarelse af kliniske tegn og efter 10 dage med en samlet varighed af episoden op til 3 måneder. Dette koncept anses for utilstrækkeligt bevist, i øjeblikket bruges det endnu ikke som en selvstændig eksisterende diagnose.

De første tegn på sygdommen skal opfylde følgende diagnostiske kriterier:

• farvet nasal sekretion (oftere ensidig);
• purulent sekretion i næsepassagerne under rhinoskopi;
• Hovedpine af varierende intensitet med en karakteristisk placering.

Den kroniske proces er kendetegnet ved en langvarig symptomatologi, der har tendens til at forværres efter en midlertidig periode med forbedring.

Akut rhinosinusitis under graviditet

De mest almindelige faktorer i udviklingen af ​​akut rhinosinusitis i graviditeten er hormonelle ændringer og nedsat immunitet. Placenta begynder at producere en stor mængde østrogen, hvilket påvirker det centrale og vaskulære system. Som et resultat udvider karrene, deres permeabilitet øges, slimhinder (inklusive dem i næsen) svulmer. Denne tilstand observeres normalt efter den sjette uge af graviditeten eller i anden halvdel af terminen.

På grund af ændringer i immunforsvaret udvikler ofte allergisk rhinitis, som er ledsaget af rigelig udledning, nysen, tåreflåd, nogle gange - hudkløe. Og konstant og intens hævelse af slimhinder er en provokerende faktor for udviklingen af ​​respiratoriske patologier, herunder akut rhinosinusitis.

Infektiøs rhinosinusitis er ret almindelig hos gravide kvinder, i de fleste tilfælde - på baggrund af akutte luftvejssygdomme eller virusinfektioner. Symptomatologi kan være forklædt som vasomotorisk eller allergisk rhinitis.

Den smitsomme proces er oftest ledsaget af feber, slim eller purulent sekretion. Nogle gange er der ondt i halsen, hoste og andre forkølelsessymptomer. Derudover bidrager den generelle nedbrydning af immunitet til overgangen af ​​den infektiøse proces ind i rummet af bihulerne. Akut rhinosinusitis i denne situation kan erhverve et kronisk forløb og endda blive årsagen til intrauterin infektion af den fremtidige baby. Derfor bør du begynde at behandle sygdommen så tidligt som muligt.

Et af de sikreste og mest effektive midler under graviditeten er at vaske næsehulen med saltvand. Fysiologisk eller hypertonisk opløsning, havvand kan gøre flydende og fjerne patologisk sekretion fra næsen, reducere hævelse af slimhinden.

Vasokonstriktorer bør ikke anvendes på grund af risikoen for reflekspasmer i placentakarrene. Oliebaserede topiske midler, kold inhalation, forstøvere med saltvandsopløsninger bruges med forsigtighed. Selvbehandling er forbudt, medicin bør ordineres af en læge.

Forms

Arten af ​​forløbet af den patologiske proces giver os mulighed for at skelne akutte og tilbagevendende former for akut rhinosinusitis. De vigtigste kriterier for diagnosticering af den akutte proces er:

• sygdommens varighed er ikke mere end 4 uger;
• fuldstændig bedring med forsvinden af ​​symptomer.

Den tilbagevendende form er karakteriseret ved op til 4 episoder af rhinosinusitis om året, med perioder med remission på mindst to måneder.

Afhængigt af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces skal du skelne:

• maxillær rhinosinusitis (involverer den maxillære sinus);
• sphenoiditis (en læsion af sinus kileskrift);
• Frontitis (læsion af den frontale sinus);
• ethmoiditis (læsion af cellerne i gitterknoglen);
• Polysinusitis (samtidige kombinerede læsioner af bihulerne).

Akut bilateral rhinosinusitis er i de fleste tilfælde polysinusitis. Ellers kaldes det pansinusitis. Hvis den ene side er ramt, kaldes det hemisinusitis - på højre eller venstre side.

Akut højresidig rhinosinusitis er lidt mere almindelig end venstresidig rhinosinusitis, som er særligt karakteristisk for barndommen. Tilstanden af ​​de luftførende hulrum i larynxlabyrinten og de maksillære bihuler er af klinisk betydning fra nyfødt og fremefter, hvorimod kileskrifts- og frontalbihulerne ikke når tilstrækkelig størrelse før tre til otte års alderen.

Akut venstresidig rhinosinusitis kan forekomme i alle aldre, mens bilateral involvering er mere almindelig hos voksne og ældre patienter.

Stadier af sygdomsforløbet:

• lys;
• medium-tung;
• tung.

Stadiet bestemmes specifikt for hver patient baseret på en subjektiv vurdering af kombinationen af ​​symptomer på en visuel analog skala.

I henhold til typen af ​​patologisk proces skelnes:

• akut katarral rhinosinusitis;
• akut katarral ødem rhinosinusitis;
• akut exudativ rhinosinusitis (purulent-eksudativ);
• akut purulent rhinosinusitis;
• polypose og vestibulær hyperplastisk bihulebetændelse.

Afhængigt af årsagen til udviklingen af ​​patologi skelnes der:

• akut bakteriel rhinosinusitis;
• akut viral rhinosinusitis;
• traumatisk, allergisk, lægemiddelinduceret bihulebetændelse;
• svampe rhinosinusitis;
• blandet.

Derudover skelnes septisk og aseptisk patologi, kompliceret og akut ukompliceret rhinosinusitis.[8]

Komplikationer og konsekvenser

Ved rhinosinusitis, og især i den alvorlige form for patologi, kan der udvikles intrakranielle komplikationer. Den farligste af dem er trombose af den hule sinus. Dødeligheden af ​​denne komplikation er omkring 30 %, uanset brugen af ​​antibiotikabehandling.[9]

Uden rettidige diagnostiske foranstaltninger og passende behandling vil akut rhinosinusitis ikke forsvinde af sig selv, men vil blive kronisk. Derudover øges risikoen for at udvikle følgende komplikationer betydeligt:

• infektiøs vaskulær spredning, okulær trombose;
• betændelse i mellemøret;
• koagulering i cerebrale kar;
• synsnedsættelse;
• bylder, flegmoner;
• oroantral fistel.

Med blodbanen spredes infektionen gennem kroppen og påvirker oropharynx, lunger, indre øre, andre organer og systemer. Nogle gange er komplikationer livstruende:

• meningitis (spredning af den inflammatoriske proces til hjernemembranerne);
• intrakranielle bylder (dannelse af purulente foci).

Derudover er fuldstændigt tab af syn muligt (hvis den inflammatoriske reaktion spredes til øjenregionen).[10]

Diagnosticering Akut rhinosinusitis

Diagnostiske tiltag er primært baseret på patientens klager, sygdomshistorie samt kliniske symptomer og resultaterne af fysiske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Det er vigtigt at finde ud af, hvilke sygdomme der for nylig er overført, om der har været hypotermi, om tænder på overkæben er blevet trukket ud i løbet af den sidste uge, om der har været andre tandproblemer.[11]

Undersøgelse af næsehulen afslører ofte tegn på en inflammatorisk reaktion:

• rødme og hævelse af slimhinderne;
• purulent sekretion i næsen eller bageste svælgvæg;
• patologiske udledninger i området af naturlige bihuler.

Den vigtigste diagnostiske værdi er radiologisk undersøgelse. I løbet af gennemgang radiografi af bihulerne, er det muligt at identificere typiske tegn på rhinosinusitis: mørkfarvning, tilstedeværelsen af ​​et niveau af væske i den berørte sinus.

Blandt de mest betydningsfulde metoder kan vi udskille computertomografi, især anbefalet til patienter med alvorligt eller kompliceret forløb af akut rhinosinusitis, kronisk bihulebetændelse. CT hjælper med at opnå fuldstændig information om de anatomiske og patologiske træk ved bihulerne.

Nogle gange tages test af sekreter fra slimhinden i næsehulen. Mikrobiologisk undersøgelse af sekretionen eller punktformen af ​​den berørte sinus er indiceret ved langvarig rhinosinusitis, ineffektivitet af empirisk antibiotikabehandling.

Den generelle blodanalyse viser leukocytose, et skift af leukocytformlen mod umodne neutrofiler, en stigning i COE.

Yderligere instrumentel diagnostik er hovedsageligt repræsenteret ved radiografi og ultralyd.

Røntgen i akut rhinosinusitis er kun indiceret i alvorligt, kompliceret sygdomsforløb, i diagnostisk vanskelige situationer. Undersøgelsen udføres i den nasolabiale projektion, nogle gange med tilføjelse af nasolabiale og laterale projektioner. Typisk rhinosinusitis er karakteriseret ved sådanne radiologiske tegn som slimhindefortykkelse, vandret væskeniveau eller total reduktion af sinus-pneumatisering.

Ultralyd bruges hovedsageligt som en screeningstest til at påvise effusion i frontale og maksillære bihuler eller til at bestemme effektiviteten af ​​den ordinerede behandling. Sammenlignet med andre diagnostiske metoder er ultralyd mere tilgængelig og billigere. Det bruges især ofte til at diagnosticere rhinosinusitis hos pædiatriske patienter.

Punktering af de paranasale bihuler, sondering - disse er invasive og ret farlige metoder, som, hvis de udføres korrekt, gør det muligt at bestemme volumen af ​​det berørte hulrum, typen af ​​indhold, leddets patency. For at få en prøve af sinusindholdet udføres sprøjteaspiration eller skylning. For at bestemme hulrummets volumen er det fyldt med væske. Behovet for punktering ved akut rhinosinusitis er sjældent.[12]

Differential diagnose

Manglen på specifikke symptomer øger vanskeligheden ved differentialdiagnose mellem viral og mikrobiel akut rhinosinusitis. Kulturtests har en høj procentdel af falske resultater, så det er umuligt at stole helt på dem. Til differentialdiagnose bruger specialister information om sygdommens varighed, total symptomatologi med bestemmelse af VAS-skalaen.

Det differentielle symptom på akut rhinosinusitis fremkaldt af det mest typiske patogen Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae er tilstedeværelsen af ​​effekten af ​​empirisk antibiotikabehandling.

Akut bakteriel rhinosinusitis er sædvanligvis differentieret fra kroniske, svampe- og odontogene former for rhinosinusitis. Et karakteristisk træk er ofte den samtidige forekomst af patologi i to bihuler (i svampe- eller odontogene læsioner er ensidig patologi oftere noteret).

Hos børn er differentialdiagnose af akut rhinosinusitis og adenoiditis af særlig betydning: det er vigtigt at skelne en sygdom fra den anden, da principperne for behandling vil være radikalt forskellige. Til en vis grad bliver endoskopisk undersøgelse af næsehulen og nasopharynx, der gør det muligt at bestemme slim og pus i den midterste næsekanal, den øvre skal, på adenoiderne, diagnostisk signifikant.[13]

Behandling Akut rhinosinusitis

Behandling er rettet mod at fremskynde genopretningen af ​​slimhinden, forhindre udviklingen af ​​komplikationer (herunder intrakranielle), ødelæggelse af sygdommens årsagsmiddel (hvis muligt, hvis identifikation blev udført).[14]

Den grundlæggende terapeutiske metode til akut rhinosinusitis er systemisk terapi med bredspektrede antibiotika. Da instrumentelle diagnostiske metoder ikke skelner mellem virale og bakterielle læsioner, er beslutningen om behovet for antibiotikabehandling baseret på vurderingen af ​​patientens generelle tilstand, anamnese, klager, arten af ​​udledning. Som regel er indikationen for at tage antibiotika manglen på forbedring i løbet af en uge af sygdomsprocessen eller forværring af velvære, uanset tidspunktet for sygdommen.

Ved tilbagevendende akut rhinosinusitis anbefales omkring 4 forløb med systemisk antibiotikabehandling om året.

Valget af antibakterielt middel bestemmes af følsomheden af ​​de mest sandsynlige forårsagende midler i den inflammatoriske proces - det vil sige S. Pneumoniae og H. Influenzae. Oftest er det optimale lægemiddel Amoxicillin. Hvis virkningen af ​​det er fraværende, erstattes det efter 3 dage med et antibiotikum med aktivitet mod penicillin-resistente pneumokokker og stammer af Haemophilus influenzae, der producerer beta-lactamase. I en sådan situation er det hensigtsmæssigt at ordinere Amoxicillin/clavulanat (Amoxiclav). En anden mulighed er brugen af ​​orale tredjegenerations cephalosporinlægemidler med udtalt antipneumokokaktivitet. En typisk repræsentant for sådanne antibiotika er Cefditoren.[15]

Ud over disse antibakterielle lægemidler kan makrolider anvendes. Normalt ordineres de i tilfælde af penicillinintolerance, i tilfælde af tidligere behandling med beta-lactamer, i tilfælde af bekræftet overfølsomhed over for cephalosporiner.

Alvorligt og kompliceret forløb af akut rhinosinusitis er en indikation for injektionsadministration af antibakterielle midler.

Når du vælger antibiotika, er det vigtigt at overveje mulige bivirkninger:

• forstyrrelse af mikrofloraen;
• diarré;
• toksisk effekt på leveren mv.

Den farligste bivirkning ved antibiotikabehandling er kardiotoksisk effekt, som kan føre til alvorlige arytmier. Dette sker ofte, når du tager Levofloxacin eller Azithromycin.

Bivirkninger såsom senebetændelse, perifer neuropati, seneskader, forlængelse af QT-intervallet og nethindeløsning er blevet forbundet med fluoroquinolon-lægemidler.

Medicin

Patienter med akut rhinosinusitis behandles med følgende medicin:

• Smertestillende og febernedsættende midler (Ibuprofen, Paracetamol kan bruges til at reducere smerter og normalisere temperaturen, hvis det er nødvendigt);
• irrigation med fysiologisk eller hypertonisk natriumchloridopløsning;
• Intranasal administration af glukokortikosteroider (egnet ved både allergisk og viral eller bakteriel rhinosinusitis);
• Ipratropiumbromid (et antikolinergt aerosollægemiddel, der kan reducere sekretion og give lindring til patienten);
• Oral medicin til at lindre slimhindeødem (passende i tilfælde af dysfunktion af eustakiske rør);
• Intranasal administration af vasokonstriktorer (aerosolpræparater baseret på oxymetazolin eller xylometazolin til midlertidig lindring af tilstoppet næse).

Intranasal administration af glukokortikosteroider reducerer sekretionen af ​​kirtelsystemet af slimvæv, reducerer hævelse, optimerer nasal vejrtrækning, genopretter udgangen af ​​ekssudat fra bihulerne. Intranasale kortikosteroider kan anvendes som monoterapi ved mild og moderat akut rhinosinusitis, eller som et supplement til systemisk antibiotikabehandling ved alvorligt og kompliceret sygdomsforløb.

For at eliminere hævelsen af ​​slimhinden og obstruktion af sinuskanalerne tilrådes det at bruge topiske vasokonstriktorer baseret på xylometazolin, naphazolin, phenylephrin, oxymetazolin, tetrizolin. Midler er tilgængelige i form af dråber eller aerosoler, hovedhandlingen er at regulere tonen i kapillærerne i næsehulen. Det er vigtigt at tage i betragtning, at med langvarig brug (mere end en uge) provokerer dekongestanter udviklingen af ​​takyfylakse og afhængighed. Noget sjældnere observeres en sådan effekt med phenylephrin.[16]

Det er muligt at bruge orale dekongestanter i form af kombinerede midler med H1-histaminreceptorantagonister (pseudoephedrin med loratadin eller cetirizin). Sådanne lægemidler slipper af med hævelse, bidrager til genoprettelse af nasal vejrtrækning uden udvikling af tachyfylakse. Imidlertid er bivirkninger fra det kardiovaskulære eller nervesystem mulige.

En almindelig terapeutisk foranstaltning er også næseskylning med fysiologisk natriumchloridopløsning (nogle gange anvendes en svag hypertonisk opløsning eller havvand).

Ukompliceret forløb af akut rhinosinusitis kræver ikke brug af systemisk antibiotikabehandling: symptomatisk behandling er tilstrækkelig, som i viral patologi. I de fleste tilfælde praktiseres en vent-og-se-tilgang i en uge: I omkring 80% af tilfældene kommer patienterne uden brug af antibiotika i 14 dage. Hvis der ikke er nogen forbedring, eller tværtimod forværres tilstanden, så er det nødvendigt at forbinde systemisk antibiotikabehandling. Det foretrukne lægemiddel i dette tilfælde er Amoxicillin, eller en velkendt og effektiv kombination af Amoxicillin med Clavulanat (Amoxiclav), hvilket betydeligt udvider rækkevidden af ​​antibakteriel aktivitet. En sådan kombination er især at foretrække til brug hos børn og patienter over 65 år.[17]

Hvis patienten er allergisk over for penicilliner, kan Doxycyclin, cephalosporiner, Clindamycin ordineres. Alternativt kan fluorquinoloner anvendes, hvis brugen af ​​andre lægemidler af en eller anden grund er umulig.

Antibiotisk terapi er normalt ordineret i 5-7 dage, sjældnere - op til 2 uger. I komplicerede tilfælde er det nogle gange nødvendigt at gentage antibiotikaforløbet med lægemidler med et udvidet aktivitetsområde eller en anden klasse af lægemidler.[18]

Amoxicillin	Oralt 0,5-1 g tre gange dagligt hos voksne, 45 mg pr. Kg pr. Dag hos børn (til 2-3 receptioner), i 1-2 uger.
Amoxiclav	Oralt 0,625 g tre gange dagligt for voksne, 20-45 mg pr. Kg pr. Dag for børn (i tre doser), i 1-2 uger.
Cefditoren	Oralt 0,4 g én gang dagligt eller 0,2 g morgen og aften til voksne og børn over 12 år i 1-2 uger.
Azithromycin	500 mg dagligt for voksne, 10 mg pr. Kg pr. Dag for børn, i 4-6 dage.
Clarithromycin	Intravenøst ​​0,25-0,5 g to gange dagligt til voksne, 15 mg per kilogram per dag i to doser til børn, i to uger.
Amoxiclav	Intravenøst ​​administreret 1,2 g tre gange dagligt for voksne, 90 mg pr. Kg pr. Dag i tre injektioner til børn. Behandlingsforløbet er op til 10 dage.
Ampicillin/sulbactam	Intramuskulært 1,5-3 g per dag, i 3-4 administrationer til voksne, 200-400 mg per kilogram per dag i 4 administrationer til børn (fortrinsvis intravenøs administration), i 7-10 dage.
Cefotaxime	Intramuskulært eller intravenøst ​​1-2 g tre gange om dagen for voksne, 100-200 mg per kilogram per dag i 4 injektioner - for børn, i en uge. Cefotaxim anvendes ikke til børn under 2,5 år!
Ceftriaxon	Intramuskulært eller intravenøst ​​1-2 g dagligt i en uge (for voksne), 50-100 mg pr. Kg vægt pr. Dag (for børn).
Clarithromycin	Intravenøst ​​drop 0,5 g to gange dagligt til voksne i op til 5 dage, efterfulgt af overførsel til tabletpræparater.
Levofloxacin	Oralt 0,5-0,75 g dagligt i 5-10 dage (for voksne).
Moxifloxacin	Oralt 0,4 g dagligt i 5-10 dage (for voksne).
Gemifloxacin	Oralt med 320 mg dagligt i 5-10 dage (for voksne).
Mometasonfuroat spray	Intranasalt 100 mcg i hvert næsebor to gange dagligt til voksne. Behandlingens varighed - 2 uger.
Xylometazolin 0,1 %	Intranasalt 1-2 doser i hvert næsebor op til tre gange dagligt i højst en uge. Til børn skal du bruge en opløsning med en koncentration på 0,05%.
Oxymetazolin 0,05 %	Injicer 1-2 dråber eller 1-2 doser i hvert næsebor op til 4 gange om dagen i ikke mere end en uge. Hos børn anvendes 0,0025 % eller 0,01 % dråber.
Fenylefrin 0,25 %	Det administreres intranasalt med 3 dråber eller 1-2 injektioner i hvert næsebor op til fire gange om dagen. Til børn anvendes 0,125% opløsning.

Fysioterapeutisk behandling

Blandt andre terapeutiske teknikker, der bruges til at behandle akut rhinosinusitis, er fysioterapi ofte ordineret, nemlig:

• lige-sinus;
• ultralyd;
• UVB-terapi mv.

Lad os tage et kig på de mest almindelige af de fysiske behandlinger:

• Pari-sinus er en effektiv behandling af akut og kronisk rhinosinusitis af infektiøs og allergisk karakter. Under proceduren pulseres en aerosol, som sikrer en vellykket indtrængning af lægemiddelopløsningen direkte ind i den berørte sinus. I tilfælde af purulent rhinosinusitis udføres yderligere sanering.
• Proetz-bevægelse (kendt som "gøg") - hjælper med at dræne patologisk sekret fra de paranasale bihuler, erstatter ofte med succes punktering. Det bruges i akut ukompliceret inflammatorisk proces hos børn over tre år.
• Ultralyd - bruges til børn fra 2 år (intensitet op til 0,4 W/cm²) og voksne (intensitet 0,5 W/cm²). Ultralydsbehandling er ikke ordineret under graviditet, skjoldbruskkirtelpatologier, onkologiske sygdomme.
• UVO - lokal eksponering for ultraviolet lys - har en udtalt bakteriedræbende effekt, stimulerer lokal immunitet, forbedrer stofskiftet.
• Infrarød bestråling - udsættelse for elektromagnetiske strømme, hjælper med at lindre smerte, aktivere lokal immunitet, forbedre kapillær blodcirkulation. Strålen er i stand til at trænge ind til en dybde på 15 mm, har anti-inflammatorisk, genoprettende effekt.

Urtebehandling

Dokumenteret effektivitet har medicin af vegetabilsk oprindelse, som har mucolytisk og anti-inflammatorisk aktivitet. Så det mest almindelige klassiske lægemiddel til akut rhinosinusitis betragtes som en samling af sådanne urter:

• ensian rhizom;
• syre;
• vervain;
• farven på hyldebær og primula.

Denne samling reducerer hævelse af slimhinden, letter udskillelsen af ​​sekret fra bihulerne, øger aktiviteten af ​​cilieret epitel, har immunostimulerende og antiviral virkning.

Et andet populært middel er et ekstrakt fra cyclamenknolde. Det er tilgængeligt på apoteker i form af næsespray, som forbedrer mikrocirkulationen i slimvæv, stimulerer mucociliær transport.

Ekstrakt af ensian rhizom + primula + syre + syre + hyldeblomst + verbena urt (Sinupret præparat) tages oralt i 2 dragéer eller 50 dråber tre gange dagligt. Børn 2-6 år tager 15 dråber af lægemidlet tre gange om dagen. Børn i skolealderen tager 1 dragée eller 25 dråber tre gange om dagen. Behandlingens varighed - 1-2 uger.

Cyclamen knoldekstrakt (Sinuforte præparat) injiceres i næsehulen 1 dosis i hvert næsebor dagligt i 8 dage.

For at skylle næsehulen kan du bruge infusioner af salvie, timian, birk eller poppelknopper, aspebark, rhizom af majroer. Disse planter har antimikrobiel og anti-inflammatorisk virkning. Geranium rhizom og hudorm har en antibakteriel og genoprettende effekt. En mild analgetisk effekt har en infusion af kamille, eukalyptus, humlekogler. For at lette udledningen af ​​patologisk sekretion fra bihulerne, brug afkog af sådanne planter som plantain, fyrrenåle, Ledum. De kan tages internt og dryppes i næsepassagerne et par dråber tre gange om dagen.

Kirurgisk behandling

Hjælpeprocedurer, der kan bruges til at behandle akut rhinosinusitis, er punktering og sondering af bihulerne. Takket være disse metoder kan lægen vaske det berørte sinushulrum, eliminere patologiske sekreter. Ofte ved vask er det muligt at genoprette åbenheden af ​​canaliculus.

Punktering af den maksillære sinus er den mest tilgængelige og almindelige. For at punktere frontal sinus bruges en tynd nål, som føres gennem øjenvæggen, eller en trepan eller grat (gennem frontal sinus frontvæg).

Punktering udføres kun, hvis der er passende indikationer, hvis en betydelig purulent proces udvikler sig i sinus. Vigtigt: Hos patienter med akut ukompliceret rhinosinusitis er punktering uhensigtsmæssig og øger ikke effektiviteten af ​​standard antibiotikabehandling. Indikationen for punktering kan betragtes som et alvorligt bakterielt forløb af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​en trussel om orbitale og intrakranielle komplikationer.

Forebyggelse

For at reducere risikoen for akut rhinosinusitis morbiditet, bør du:

• undgå infektionssygdomme i de øvre luftveje, undgå kontakt med syge mennesker, vask hænder regelmæssigt med sæbe og vand (især før du spiser og efter at have kommet fra gaden);
• Overvåg mulige allergener, tag rettidig handling, når de første tegn på allergi opdages, og besøg en læge;
• undgå rum og områder med forurenet, støvet luft;
• brug luftfugtere i fyringssæsonen;
• forhindre skimmelsvamp i at vokse indendørs;
• Besøg tandlægen rettidigt og behandle eksisterende sygdomme i tænder og tandkød, børst dine tænder regelmæssigt;
• Spis en nærende kost af høj kvalitet, hvor du foretrækker grøntsager, grøntsager, frugter og bær i stedet for slik og fastfood;
• støtte immunforsvaret, gå meget i frisk luft, være fysisk aktiv i al slags vejr;
• drik nok vand i løbet af dagen;
• klæd dig til vejret, undgå hypotermi;
• få en årlig influenzavaccination;
• ryg ikke, misbrug ikke alkohol, undgå passiv rygning.

Vejrudsigt

Prognosen for akut rhinosinusitis kan være gunstig, forudsat at der søges rettidig lægehjælp, kompetent behandling og forebyggelse af komplikationer. Ved allergiske patologier er det vigtigt hurtigt at identificere allergenet og sikre tilstrækkelig dræning af patologisk sekretion.

Hos mange patienter er sygdommen helbredt inden for 10-14 dage. I mangel af behandling udvikles der ofte en kronisk form af den patologiske proces, som varer længe, ​​ofte går tilbage, og risikoen for komplikationer øges. Derfor er det vigtigt at rette alle bestræbelser på at undgå kronisering af sygdommen.

Prognosen er værre, hvis akut rhinosinusitis spreder sig til øjenhulen og indre kraniestrukturer. Hvis det smitsomme middel trænger ind i de dybe strukturer truer med at påvirke knoglevævet og den videre udvikling af osteomyelitis. Meningitis, subdural eller epidural hjerneabscess betragtes også som farlige komplikationer.