Akut rhinosinusitis hos voksne og børn

Udtrykket "akut rhinosinusitis" påføres akutte inflammatoriske processer i slimvævet i næsehulen og mindst en af de perinasale bihuler (maxillary, frontal, kusform, gitter). Sygdommen kan ledsage mange patologier i den øvre luftvej, lige fra akut luftvejsinfektion til mikrobielle læsioner. Det er en af de mest almindelige patologiske processer i næsehulen og paranasale bihuler hos børn og voksne. Sygdommen kaldes undertiden "bihulebetændelse", som ikke er helt korrekt: bihulerne er næsten aldrig betændt isoleret uden en lignende reaktion i slimhinden i næsehulen. [1]

Epidemiologi

Statistikker over udviklingen af akut rhinosinusitis er tvetydige. Der er ingen officielle oplysninger om det, fordi det er vanskeligt at spore forekomsten af sygdommen: de fleste patienter med milde former for rhinosinusitis foretrækker at behandle sig selv uden at konsultere læger.

Et andet problem er manglen på en universelt accepteret definition af patologi, forskelle i kriterierne for diagnose. [2]

Oftest udvikler akut rhinosinusitis som et resultat af akut respiratorisk virusinfektion. Forekomsten øges i efterårsvinteren og den tidlige forårsperiode, der naturligt falder i den varme sæson. Den gennemsnitlige årlige ARVI for voksne er 1-3 episoder (faktisk - viral akut rhinosinusitis). Hyppigheden af sådanne sygdomme hos børn i skolealderen - op til ti episoder i løbet af året.

På trods af det faktum, at tomografisk diagnose kan påvise patologiske ændringer i bihulerne i virusinfektion i 95% af tilfældene, antages det generelt, at viral akut rhinosinusitis kun kompliceres af bakteriel rhinosinusitis i 2-5% af tilfældene.

Akut rhinosinusitis er den femte mest almindelige indikation for antibiotikabehandling. Især er ca. 9-20% af antibiotika i USA ordineret til patienter med akut rhinosinusitis.

Det virkelige antal patienter i vores land er vanskeligt at nævne, mænd og kvinder bliver syge lige lige. [3]

Årsager Akut rhinosinusitis

Akut rhinosinusitis er normalt viral eller bakteriel karakter. Viral oprindelse er den mest almindelige, med de nævnte årsager, der oftest er:

• Influenzavirus;
• Parainfluenza-virus;
• Rhinovirus;
• Coronavirus.

Andre provokerende faktorer inkluderer:

• Pludselig fald i immunitet, hypotermi;
• Forsømmet inflammatorisk proces i næsehulen, allergisk rhinitis uden passende behandling;
• Afviget septum, traumer, der påvirker bihulerne;
• Adenoidvækst, polypper osv.

Risikofaktorer inkluderer:

• Gammel og senil alder;
• Tilstedeværelsen af adenoidovervækst, adenoiditis;
• Rygning, andre dårlige vaner;
• Hyppige flyrejser;
• Svømning, dykning, snorkling;
• Bronchial astma, allergiske processer (inklusive allergisk rhinitis);
• Tandpatologier;
• Immunforstyrrelser.

Patogenese

Viral rhinosinusitis såvel som faryngitis, laryngitis, bronkitis, er en typisk manifestation af akut respiratorisk virusinfektion. Udvalget af sandsynlige årsagsmidler til denne sygdom er de velkendte åndedrætsvirus:

• Rhinovirus;
• Influenza og parainfluenza;
• Respiratorisk syncytial, adenovirus;
• Coronavirusser.

Det indikerede virale spektrum er næsten konstant. Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae detekteres oftest i udstrygning og punkteringsprøver (ca. 73% af tilfældene).

Spektret af patogener kan variere, afhængigt af geografiske, husholdnings- og andre egenskaber såvel som tiden på året. [4]

Rhinovirus, blandt hvilke mere end hundrede serotyper kan tælles, bosætter sig på slimhinden ved binding til intracellulære adhæsionsmolekyler, en receptor af ekspression på epitelet i nasal og nasopharyngeal hulrum. Op til 90% af rhinovirus kommer ind i den menneskelige krop på denne måde. Patogenet skader cilia af det mesenteriske epitel og ødelægger de cilierede celler. I rhinovirus læsioner, i modsætning til influenza og adenovirusinfektion, hvor der er en massiv læsion og desquamation af det mesenteriske epitelium, er der mindre invasivitet. Som en konsekvens bevarer det meste af det cilierede epitel relativ intaktitet. Patologiske ændringer i det mesenteriske epitel når deres grænse med 7 dage af den infektionssygdom. Fuld bedring af cilia bemærkes efter 3 uger.

Udviklingen af den patologiske proces ved akut rhinosinusitis er forårsaget af sekretorisk stase og luftvekslingsforstyrrelse i paranasale bihuler, nedsat slimhindeklareringsmekanisme og langvarig kontakt med slimhindevæv med bakteriel flora. Infektionsinduceret inflammatorisk respons fører til ødemer, plasmatransudation og kirtelhypersekretion. I det indledende trin kan obstruktion af det naturlige kryds af de maxillære bihuler påvises. Ødem af slimhinden blokerer for forening af paranasale bihuler (i normen har de en diameter på ca. 2 mm og spiller rollen som en slags ventil). Som en konsekvens forstyrres processen med selvrensning af bihulerne, strømmen af ilt fra den blokerede sinus til det vaskulære netværk, hypoxia udvikler sig. Udtrykt hævelse, ophobning af sekretioner, sænkning af det delvise tryk i paranasale bihuler skaber gunstige betingelser for udvikling og vækst af bakterier. Som et resultat ændres slimvævet patologisk, bliver tykkere og danner væskefyldte pude-lignende formationer, der blokerer for den berørte sinus lumen.

Patogenesen af traumeinduceret betændelse er i øjeblikket dårligt forstået. Hvad angår involvering af allergi i udviklingen af akut rhinosinusitis, spilles hovedrollen af regelmæssige eller konstante næse vejrtrækningsproblemer. Som et resultat skabes betingelser, der er gunstige for fremkomsten af den inflammatoriske proces.

Akut rhinosinusitis forekommer oftere hos sensibiliserede individer med symptomer på allergisk rhinitis. Intranasal provokation med et potentielt allergen resulterer i migration af eosinofiler i sinusslimhinden. Der er dog ingen beviser for, at risikoen for akut allergisk rhinosinusitis reduceres hos patienter efter primær behandling eller allergenspecifik immunterapi. [5]

Symptomer Akut rhinosinusitis

Akut rhinosinusitis er kendetegnet ved den pludselige begyndelse af et par eller flere symptomer, hvoraf den ene er nasal overbelastning eller næseudladning, såvel som ubehagelige presserende eller smertefulde fornemmelser i ansigtsområdet og en ændring eller tab af følsomhed over for lugt.

Hos de fleste patienter forekommer den akutte inflammatoriske proces som en konsekvens af en tidligere akut luftvejsinfektion. Viraer påvirker epitelceller, slimhindevæv svulmer, slimhindetransport er nedsat. Disse faktorer favoriserer indtræden af bakteriel flora fra næsehulen ind i paranasale bihuler, der er en multiplikation af mikroflora, en inflammatorisk reaktion udvikler sig. Som et resultat af ødemer er ledens patency forringet, dræning er nedsat. Der er en ophobning af sekretion (serøs, derefter - serøs-purulent).

I henhold til sværhedsgraden af forløbet af akut rhinosinusitis er opdelt i mild, moderat og alvorlig. Mild bane er kendetegnet ved udseendet af slimhinder og mucopurulent udflod fra næsen, feber til subfebrile værdier samt smerter i hovedet og svaghed. I henhold til resultaterne af røntgenundersøgelse tykkes slimhinderne af de paranasale bihuler ikke mere end 6 mm. [6]

Det moderat alvorlige forløb af sygdommen ledsages af udseendet af mucopurulent eller purulent udflod, øget kropstemperatur til febrile indikatorer, smerter i hovedet og undertiden - i projektionen af bihulerne. Røntgenstråle demonstrerer fortykning af slimvævet med et overskud på 6 mm med fuldstændig mørkere eller tilstedeværelsen af et væskeniveau i en eller to bihuler.

Alvorlig form for akut rhinosinusitis er kendetegnet ved udseendet af rigelig purulent sekretion, markeret feber, alvorlig smerte i projektionen af sinus, smerter i hovedet. Det radiologiske billede viser komplet mørkere eller væskeniveau i mere end to bihuler.

Akut rhinosinusitis hos voksne er en inflammatorisk proces af slimvævet i paranasale bihuler og næsehulrum med en kraftig stigning i symptomer og en varighed på højst 4 uger. Sygdommen forekommer normalt med en anden kombination af følgende kliniske tegn:

• Problemer med nasal vejrtrækning (indelukkede nasale passager);
• Uigennemsigtig udladning;
• Smerter i hovedet, smerter i projektionen af bihulerne;
• Lejlighedsvis forringelse eller tab af lugtfunktion.

Akut rhinosinusitis hos børn er også en inflammatorisk reaktion i slimhindevævet i bihulerne og næsehulen, som er kendetegnet ved en pludselig udvikling med udseendet af to eller alle de følgende tegn:

• Nasal overbelastning;
• Uigennemsigtig næseudladning;
• Hoste (for det meste natlige).

Den tilbagevendende form af akut rhinosinusitis diagnosticeres, når fire tilbagevendende patologiske episoder påvises inden for et år med klare asymptomatiske perioder mellem dem. Karakteristisk skal hver tilbagevendende episode falde inden for de symptomatiske kriterier for akut rhinosinusitis. [7]

Viral akut rhinosinusitis, i modsætning til sygdommens bakterieform, holder ikke mere end ti dage. Der er også et begreb om akut post-viral rhinosinusitis, hvor der er en stigning i symptomer, startende fra den femte dag i den patologiske proces, med bevarelse af kliniske tegn og efter 10 dage med en total varighed af episoden op til 3 måneder. Dette koncept betragtes som utilstrækkeligt bevist, i øjeblikket bruges det endnu ikke som en uafhængigt eksisterende diagnose.

De første tegn på sygdommen skal opfylde følgende diagnostiske kriterier:

• Farvet næsesekretion (oftere ensidig);
• Purulent sekretion i næsepassagerne under rhinoskopi;
• Hovedpine med varierende intensitet med en karakteristisk placering.

Den kroniske proces er kendetegnet ved en langvarig symptomatologi, der har en tendens til at forværres efter en midlertidig forbedringsperiode.

Akut rhinosinusitis under graviditet

De mest almindelige faktorer i udviklingen af akut rhinosinusitis under graviditet er hormonelle ændringer og nedsat immunitet. Placentaen begynder at producere en stor mængde østrogen, der påvirker de centrale og vaskulære systemer. Som et resultat udvides karrene, deres permeabilitet øges, slimhinder (inklusive dem i næsen) svulmer. Denne tilstand observeres normalt efter den sjette uge af graviditeten eller i anden halvdel af udtrykket.

På grund af ændringer i immunforsvar udvikler ofte allergisk rhinitis, som ledsages af rigelig udflod, nysen, lacrimation, undertiden - hud kløe. Og konstant og intens hævelse af slimhinder er en provokerende faktor til udvikling af respiratoriske patologier, herunder akut rhinosinusitis.

Infektiøs rhinosinusitis er ret almindelig hos gravide kvinder, i de fleste tilfælde - på baggrund af akutte åndedrætssygdomme eller virusinfektioner. Symptomatologi kan være forklædt som vasomotor eller allergisk rhinitis.

Den smitsomme proces ledsages oftest af feber, slimhinder eller purulent sekretion. Nogle gange er der ondt i halsen, hoste og andre kolde symptomer. Derudover bidrager den generelle sammenbrud af immunitet til overgangen af den infektiøse proces til bihulerne. Akut rhinosinusitis i denne situation kan erhverve et kronisk forløb og endda blive årsagen til intrauterin infektion af den fremtidige baby. Derfor skal du begynde at behandle sygdommen så tidligt som muligt.

Et af de sikreste og mest effektive midler under graviditeten er at vaske næsehulen med saltopløsninger. Fysiologisk eller hypertonisk opløsning, havvand kan flydende og fjerne patologisk sekretion fra næsen, reducere hævelsen af slimhinden.

Vasokonstriktorer bør ikke bruges på grund af risikoen for refleksspasme af placentale fartøjer. Oliebaserede aktuelle midler, kold inhalation, forstøvere med saltopløsninger bruges med forsigtighed. Selvbehandling er forbudt, medicin bør ordineres af en læge.

Forms

Arten af forløbet af den patologiske proces giver os mulighed for at skelne akutte og tilbagevendende former for akut rhinosinusitis. De vigtigste kriterier for diagnosticering af den akutte proces er:

• Sygdommens varighed er ikke mere end 4 uger;
• Komplet bedring med forsvinden af symptomer.

Den tilbagevendende form er kendetegnet ved op til 4 episoder af Rhinosinusitis om året med perioder med remission på mindst to måneder.

Afhængig af lokaliseringen af den inflammatoriske proces, skal du skelne:

• Maxillær rhinosinusitis (involverer maxillær sinus);
• Sphenoiditis (en læsion af den kumformede sinus);
• Frontitis (læsion af den frontale sinus);
• Ethmoiditis (læsion af cellerne i gitterbenet);
• Polysinusitis (samtidige kombinerede læsioner af bihulerne).

Akut bilateral rhinosinusitis i de fleste tilfælde er polysinusitis. Ellers kaldes det pansinusitis. Hvis den ene side påvirkes, kaldes den hemisinusitis - til højre eller venstre side.

Akut højre-sidet rhinosinusitis er lidt mere almindelig end venstresidet rhinosinusitis, hvilket er især karakteristisk for barndommen. Betingelsen af de luftbærende hulrum i laryngeal labyrint og de maxillære bihuler er af klinisk betydning af nyfødt og fremefter, mens den hæmmende og frontale bihuler ikke når tilstrækkelig størrelse før tre til otte år.

Akut venstre-sidet rhinosinusitis kan forekomme i enhver alder, mens bilateral involvering er mere almindelig hos voksne og ældre patienter.

Faser af sygdommens forløb:

• Lys;
• Medium-tung;
• Tung.

Scenen bestemmes specifikt for hver patient baseret på en subjektiv vurdering af kombinationen af symptomer i en visuel analog skala.

I henhold til typen af patologisk proces adskiller sig:

• Akut katarrhal rhinosinusitis;
• Akut katarralødem rhinosinusitis;
• Akut eksudativ rhinosinusitis (purulent-eksudativ);
• Akut purulent rhinosinusitis;
• Polypose og vestibulær hyperplastisk bihulebetændelse.

Afhængig af årsagen til udviklingen af patologi skelnes:

• Akut bakteriel rhinosinusitis;
• Akut viral rhinosinusitis;
• Traumatisk, allergisk, medikamentinduceret bihulebetændelse;
• Svampe-rhinosinusitis;
• Blandet.

Derudover adskilles septisk og aseptisk patologi, kompliceret og akut ukompliceret rhinosinusitis. [8]

Komplikationer og konsekvenser

I næsehorn, og især i den alvorlige form for patologi, kan intrakranielle komplikationer udvikle sig. Den farligste af dem er trombose af den kavernøse sinus. Dødelighed fra denne komplikation er ca. 30%, uanset brugen af antibiotikabehandling. [9]

Uden rettidig diagnostiske foranstaltninger og passende behandling vil akut rhinosinusitis ikke forsvinde på egen hånd, men vil blive kronisk. Derudover stiger risikoen ved at udvikle følgende komplikationer markant:

• Infektiøs vaskulær spredning, okulær thrombose;
• Mellemørbetændelse;
• Koagulation i cerebrale kar;
• Synshandicap;
• Abscesser, Phlegmons;
• Oroantral fistel.

Med blodbanen spreder infektionen sig gennem kroppen og påvirker oropharynx, lunger, indre øre, andre organer og systemer. Nogle gange er komplikationer livstruende:

• Meningitis (spredning af den inflammatoriske proces til hjernemembranerne);
• Intrakranielle abscesser (dannelse af purulente foci).

Derudover er det komplet synstab muligt (hvis den inflammatoriske reaktion spreder sig til det okulære område). [10]

Diagnosticering Akut rhinosinusitis

Diagnostiske foranstaltninger er primært baseret på patientens klager, sygdomshistorien samt kliniske symptomer og resultaterne af fysiske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Det er vigtigt at finde ud af, hvilke sygdomme der for nylig er blevet overført, om der har været hypotermi, uanset om tænderne på overkæben er blevet ekstraheret i løbet af den sidste uge, uanset om der har været andre tandproblemer. [11]

Undersøgelse af næsehulen afslører ofte tegn på en inflammatorisk respons:

• Rødme og hævelse af slimhinderne;
• Purulent sekretion i næsen eller bageste faryngeal væg;
• Patologiske udledninger inden for området med naturlige tilbehør.

Den vigtigste diagnostiske værdi er radiologisk undersøgelse. I løbet af gennemgangen af radiografi af bihulerne er det muligt at identificere typiske tegn på rhinosinusitis: mørkere, tilstedeværelsen af et væske niveau i den berørte sinus.

Blandt de mest markante metoder kan vi udpege computertomografi, især anbefalet til patienter med alvorligt eller kompliceret forløb af akut rhinosinusitis, kronisk bihulebetændelse. CT hjælper med at få komplette oplysninger om de anatomiske og patologiske træk ved bihulerne.

Tag undertiden test af sekretioner fra slimhinden i næsehulen. Mikrobiologisk undersøgelse af sekretion eller punktering af den berørte sinus er indikeret i langvarig rhinosinusitis, ineffektivitet af empirisk antibiotikabehandling.

Den generelle blodanalyse demonstrerer leukocytose, et skift af den leukocytiske formel mod umodne neutrofiler, en stigning i COE.

Yderligere instrumental diagnostik er hovedsageligt repræsenteret af radiografi og ultralyd.

Røntgenstråle ved akut rhinosinusitis er kun indikeret i alvorligt, kompliceret sygdomsforløb i diagnostisk vanskelige situationer. Undersøgelsen udføres i den nasolabiale projektion, undertiden med tilsætning af nasolabiale og laterale fremskrivninger. Typisk rhinosinusitis er kendetegnet ved sådanne radiologiske tegn som slimhindefortykning, vandret niveau af væske eller total reduktion af sinuspneumatisering.

Ultralyd bruges hovedsageligt som en screeningstest til at detektere effusion i frontal- og maxillære bihuler eller til at bestemme effektiviteten af den foreskrevne behandling. Sammenlignet med andre diagnostiske metoder er ultralyd mere tilgængelig og billigere. Det bruges især til at diagnosticere rhinosinusitis hos pædiatriske patienter.

Punktering af de paranasale bihuler, sondering - dette er invasive og ganske farlige metoder, som, hvis de udføres korrekt, tillader at bestemme volumenet af det berørte hulrum, indholdstypen, ledens patency. For at opnå en prøve af sinusindhold udføres sprøjteaspiration eller skylning. For at bestemme hulrummet er det fyldt med væske. Behovet for punktering ved akut rhinosinusitis er sjældent. [12]

Differential diagnose

Manglen på specifikke symptomer øger vanskeligheden ved differentiel diagnose mellem viral og mikrobiel akut rhinosinusitis. Kulturforsøg har en høj procentdel af falske resultater, så det er umuligt at stole helt på dem. Til differentiel diagnose bruger specialister information om sygdommens varighed, total symptomatologi med bestemmelse af VAS-skalaen.

Det differentielle symptom på akut rhinosinusitis provokeret af den mest typiske patogen Streptococcus pneumoniae eller haemophilus influenzae er tilstedeværelsen af effekten af empirisk antibiotikabehandling.

Akut bakteriel rhinosinusitis er normalt differentieret fra kronisk, svampe- og odontogene former af rhinosinusitis. Et karakteristisk træk er ofte den samtidige forekomst af patologi i to bihuler (i svampe- eller odontogene læsioner bemærkes unilateral patologi oftere).

Hos børn er differentiel diagnose af akut rhinosinusitis og adenoiditis af særlig betydning: det er vigtigt at skelne den ene sygdom fra den anden, da behandlingsprincipperne vil være radikalt forskellige. Til en vis grad bliver endoskopisk undersøgelse af næsehulen og nasopharynx, der tillader at bestemme slim og pus i den midterste næsekanal, den øverste skal, på adenoiderne, diagnostisk signifikante. [13]

Behandling Akut rhinosinusitis

Behandlingen sigter mod at fremskynde genvindingen af slimhinden og forhindre udvikling af komplikationer (inklusive intrakraniel), ødelæggelse af sygdommens årsagsmiddel (hvis muligt, hvis identifikation blev udført). [14]

Den grundlæggende terapeutiske metode til akut rhinosinusitis er systemisk terapi med bredspektret antibiotika. Da instrumentelle diagnostiske metoder ikke skelner mellem virale og bakterielle læsioner, er beslutningen om behovet for antibiotikabehandling baseret på vurderingen af patientens generelle tilstand, anamnesis, klager, udladningens art. Som regel er indikationen for at tage antibiotika manglen på forbedring i løbet af en uge med sygdomsprocessen eller forværring af trivsel, uanset tidspunktet for sygdommen.

Til tilbagevendende akut rhinosinusitis anbefales ca. 4 kurser med systemisk antibiotikabehandling om året.

Valget af antibakterielt middel bestemmes af følsomheden af de mest sandsynlige årsagsmidler i den inflammatoriske proces - det vil sige S. pneumoniae og H. influenzae. Oftest er det optimale lægemiddel amoxicillin. Hvis virkningen af det er fraværende, erstattes den efter 3 dage med et antibiotikum med aktivitet mod penicillinresistente pneumokokker og stammer af haemophilus influenzae, der producerer beta-lactamase. I en sådan situation er det passende at ordinere amoxicillin/clavulanat (amoxiclav). En anden mulighed er brugen af oral tredje generation af cephalosporin-lægemidler med udtalt antipneumokokk aktivitet. En typisk repræsentant for sådanne antibiotika er cefditoren. [15]

Ud over disse antibakterielle lægemidler kan makrolider anvendes. Normalt er de ordineret i tilfælde af penicillinintolerance, i tilfælde af tidligere behandling med beta-lactams, i tilfælde af bekræftet overfølsomhed over for cephalosporiner.

Alvorligt og kompliceret forløb af akut rhinosinusitis er en indikation for injektionsadministration af antibakterielle midler.

Når du vælger antibiotika, er det vigtigt at overveje mulige bivirkninger:

• Mikroflora-forstyrrelse;
• Diarre;
• Toksisk effekt på leveren osv.

Den farligste bivirkning af antibiotikabehandling er kardiotoksisk virkning, hvilket kan føre til alvorlige arytmier. Dette sker ofte, når man tager levofloxacin eller azithromycin.

Bivirkninger såsom senebetændelse, perifer neuropati, seneskader, forlængelse af QT-intervallet og nethindeafvikling er blevet forbundet med fluoroquinolon-lægemidler.

Medicin

Patienter med akut rhinosinusitis behandles med følgende medicin:

• Smertestillende midler og antipyretika (ibuprofen, paracetamol kan bruges til at reducere smerter og normalisere temperaturen om nødvendigt);
• Vanding med fysiologisk eller hypertonisk natriumchloridopløsning;
• Intranasal administration af glukokortikosteroider (passende i både allergisk og viral eller bakteriel rhinosinusitis);
• Ipratropiumbromid (et antikolinergisk aerosolmedicin, der kan reducere sekretion og give lettelse til patienten);
• Oral medicin for at lindre slimhindeødem (passende i tilfælde af eustachian rørdysfunktion);
• Intranasal administration af vasokonstriktorer (aerosolpræparater baseret på oxymetazolin eller xylometazolin til midlertidig lindring af nasal overbelastning).

Intranasal administration af glukokortikosteroider reducerer sekretionen af det kirtelesystem i slimvæv, reducerer hævelse, optimerer nasal vejrtrækning, gendanner udgangen af ekssudatet fra bihulerne. Intranasale kortikosteroider kan anvendes som monoterapi i mild og moderat akut rhinosinusitis eller som et supplement til systemisk antibiotikabehandling i svær og kompliceret sygdomsforløb.

For at eliminere hævelsen af slimhinden og hindring af sinustranalerne anbefales det at anvende aktuelle vasokonstriktorer baseret på xylometazolin, naphazolin, phenylephrin, oxymetazolin, tetrizolin. Midler er tilgængelige i form af dråber eller aerosoler, hovedhandlingen er at regulere tonen i kapillærerne i næsehulen. Det er vigtigt at tage højde for, at ved langvarig brug (mere end en uge) dekongestanter provokerer udviklingen af takyphylaxis og afhængighed. Noget mindre ofte observeres en sådan effekt med phenylephrin. [16]

Det er muligt at bruge orale dekongestanter i form af kombinerede midler med H1-histaminreceptorantagonister (pseudoefedrin med loratadin eller cetirizin). Sådanne medikamenter slipper af med hævelse, bidrager til restaurering af nasal vejrtrækning uden udvikling af takyphylaxis. Bivirkninger fra det kardiovaskulære eller nervesystem er imidlertid mulige.

En almindelig terapeutisk foranstaltning er også næse skylning med fysiologisk natriumchloridopløsning (undertiden bruges en svag hypertonisk opløsning eller havvand).

Ukompliceret forløb af akut rhinosinusitis kræver ikke anvendelse af systemisk antibiotikabehandling: symptomatisk behandling er tilstrækkelig som i viral patologi. I de fleste tilfælde praktiseres en vent-og-se-tilgang i en uge: I ca. 80% af tilfældene kommer patienter sig uden brug af antibiotika i 14 dage. Hvis der ikke er nogen forbedring eller tværtimod, forværres tilstanden, er det nødvendigt at forbinde systemisk antibiotikabehandling. Det valgte lægemiddel i dette tilfælde er amoxicillin eller en velkendt og effektiv kombination af amoxicillin med clavulanat (amoxiclav), hvilket ekspanderer rækkevidden af antibakteriel aktivitet. En sådan kombination foretrækkes især til brug hos børn og hos patienter over 65 år. [17]

Hvis patienten er allergisk over for penicilliner, kan doxycyclin, cephalosporiner, clindamycin ordineres. Alternativt kan fluorokinoloner bruges, hvis brugen af andre lægemidler af en eller anden grund er umulig.

Antibiotikabehandling er normalt ordineret i 5-7 dage, mindre ofte - op til 2 uger. I komplicerede tilfælde er det undertiden nødvendigt at gentage det antibiotiske kursus med medikamenter med en udvidet rækkevidde af aktivitet eller en anden klasse af medikamenter. [18]

Amoxicillin	Oralt 0,5-1 g tre gange om dagen hos voksne, 45 mg pr. Kg pr. Dag hos børn (til 2-3 modtagelser), i 1-2 uger.
Amoxiclav	Oralt 0,625 g tre gange om dagen for voksne, 20-45 mg pr. Kg pr. Dag for børn (i tre doser), i 1-2 uger.
Cefditoren	Oralt 0,4 g en gang dagligt eller 0,2 g morgen og aften hos voksne og børn over 12 år i alderen 1-2 uger.
Azithromycin	500 mg dagligt for voksne, 10 mg pr. Kg pr. Dag for børn i 4-6 dage.
Clarithromycin	Intravenøst 0,25-0,5 g to gange om dagen hos voksne, 15 mg pr. Kg pr. Dag i to doser hos børn i to uger.
Amoxiclav	Intravenøst administreret 1,2 g tre gange om dagen for voksne, 90 mg pr. Kg pr. Dag i tre injektioner for børn. Behandlingsforløbet er op til 10 dage.
Ampicillin/sulbactam	Intramuskulært 1,5-3 g pr. Dag i 3-4 administrationer for voksne, 200-400 mg pr. Kg pr. Dag i 4 administrationer for børn (fortrinsvis intravenøs administration) i 7-10 dage.
Cefotaxime	Intramuskulært eller intravenøst 1-2 g tre gange om dagen for voksne, 100-200 mg pr. Kg pr. Dag i 4 injektioner-for børn i en uge. Cefotaxime bruges ikke hos børn under 2,5 år!
Ceftriaxon	Intramuskulært eller intravenøst 1-2 g dagligt i en uge (for voksne), 50-100 mg pr. Kg vægt pr. Dag (for børn).
Clarithromycin	Intravenøs dryp 0,5 g to gange om dagen for voksne, i op til 5 dage, efterfulgt af overførsel til tabletpræparater.
Levofloxacin	Oralt 0,5-0,75 g dagligt i 5-10 dage (for voksne).
Moxifloxacin	Oralt 0,4 g dagligt i 5-10 dage (for voksne).
Gemifloxacin	Oralt ved 320 mg dagligt i 5-10 dage (for voksne).
Mometasone furoate spray	Intranasalt 100 mcg i hver næsebor to gange om dagen for voksne. Behandlingsvarighed - 2 uger.
Xylometazolin 0,1%	Intranasalt 1-2 doser i hver næsebor op til tre gange om dagen i højst en uge. I børn bruger en opløsning af 0,05% koncentration.
Oxymetazolin 0,05%	Injekt 1-2 dråber eller 1-2 doser i hver næsebor op til 4 gange om dagen i højst en uge. Hos børn bruges 0,0025% eller 0,01% dråber.
Phenylephrin 0,25%	Det administreres intranasalt med 3 dråber eller 1-2 injektioner i hver næsebor op til fire gange om dagen. Hos børn bruges der 0,125% opløsning.

Fysioterapeutisk behandling

Blandt andre terapeutiske teknikker, der bruges til behandling af akut rhinosinusitis, er fysioterapi ofte ordineret, nemlig:

• Pari-sinus;
• Ultralyd;
• UVB-terapi osv.

Lad os se på de mest almindelige af de fysiske behandlinger:

• Pari-Sinus er en effektiv behandling af akut og kronisk rhinosinusitis af infektiøs og allergisk natur. Under proceduren pulseres en aerosol, hvilket sikrer en vellykket penetration af lægemiddelopløsningen direkte i den berørte sinus. I tilfælde af purulent rhinosinusitis udføres yderligere sanation.
• Proetz-bevægelse (kendt som "gøg") - hjælper med at dræne patologiske sekretioner fra de paranasale bihuler, erstatter ofte med succes punktering. Det bruges i akut ukompliceret inflammatorisk proces hos børn over tre år.
• Ultralyd - Brugt hos børn fra 2 år (intensitet op til 0,4 vægt/cm²) og voksne (intensitet 0,5 vægt/cm²). Ultralydbehandling er ikke ordineret under graviditet, skjoldbruskkirtelpatologier, onkologiske sygdomme.
• UVO - lokal eksponering for ultraviolet lys - har en udtalt bakteriedræbende virkning, stimulerer lokal immunitet, forbedrer stofskiftet.
• Infrarød bestråling - eksponering for elektromagnetiske vandløb hjælper med at lindre smerter, aktivere lokal immunitet, forbedre kapillærblodcirkulationen. Strålen er i stand til at trænge ind i en dybde på 15 mm, har antiinflammatorisk, genoprettende virkning.

Urtebehandling

Påvagt effektivitet har medicin af planteoprindelse, som har mucolytisk og antiinflammatorisk aktivitet. Så det mest almindelige klassiske lægemiddel til akut rhinosinusitis betragtes som en samling af sådanne urter:

• Gentian Rhizome;
• Sorrel;
• Vervain;
• Farven på ældrebær og primrose.

Denne samling reducerer hævelse af slimhinden, letter udskillelsen af sekretion fra bihulerne, øger aktiviteten af cilieret epitel, har immunostimulerende og antiviral virkning.

Et andet populært middel er et uddrag fra Cyclamen knolde. Det fås på apoteker i form af nasal spray, hvilket forbedrer mikrocirkulation i slimvæv, hvilket stimulerer slimhindetransport.

Ekstrakt af Gentian Rhizome + Primrose + Sorrel + Sorrel + Elderflower + Verbena Herb (Sinpret-forberedelse) tages oralt i 2 drager eller 50 dråber tre gange om dagen. Børn, der er 2-6 år gamle, tager 15 dråber af stoffet tre gange om dagen. Børn i skolealderen tager 1 Dragee eller 25 dråber tre gange om dagen. Behandlingsvarighed - 1-2 uger.

Cyclamen tuberekstrakt (Sinuforte-præparat) injiceres i næsehulen 1-dosis i hver næsebor dagligt i 8 dage.

For at skylle næsehulen kan du bruge infusioner af salvie, timian, bjørk- eller poppelknopper, aspbark, rhizom af næse. Disse planter har antimikrobiel og antiinflammatorisk virkning. Geranium rhizome og hudorme urt har en antibakteriel og genoprettende virkning. En mild smertestillende virkning har en infusion af kamille, eukalyptus, hopkegler. For at lette udskrivningen af patologisk sekretion fra bihulerne skal du bruge afkogninger af planter som plante, fyrrenåle, Ledum. De kan tages internt og dryppes ind i næsepassagerne et par dråber tre gange om dagen.

Kirurgisk behandling

Hjælpeprocedurer, der kan bruges til behandling af akut rhinosinusitis, er punktering og sondering af bihulerne. Takket være disse metoder kan lægen vaske det berørte sinushulrum, eliminere patologiske sekretioner. Ofte ved at vaske er det muligt at gendanne tålmodigheden af kanalikulus.

Punktering af den maxillære sinus er den mest tilgængelige og almindelige. For at punktere den frontale sinus bruges en tynd nål, der føres gennem den okulære væg eller en trepan eller burr (gennem frontvæggen af den frontale sinus).

Punktering udføres kun, hvis der er passende indikationer, hvis en betydelig purulent proces udvikler sig i sinus. Vigtigt: Hos patienter med akut ukompliceret rhinosinusitis er punktering upassende og øger ikke effektiviteten af standardantibiotikabehandling. Indikationen for punktering kan betragtes som et alvorligt bakteriekursus af sygdommen, tilstedeværelsen af en trussel om orbital og intrakranielle komplikationer.

Forebyggelse

For at reducere risikoen for akut rhinosinusitis-sygelighed, skal du:

• Undgå infektionssygdomme i den øverste luftvejskanal, undgå kontakt med syge mennesker, vask hænder regelmæssigt med sæbe og vand (især før de spiser og efter at have kommet fra gaden);
• Overvåg mulige allergener, tag rettidig handling, når de første tegn på allergi opdages, og besøg en læge;
• Undgå værelser og områder med forurenet, støvet luft;
• Bruge befugtere i opvarmningssæsonen;
• Forhindre forme i at vokse indendørs;
• Besøg tandlægen rettidigt og behandl eksisterende sygdomme i tænderne og tandkødet, børst dine tænder regelmæssigt;
• Spis en nærende diæt af høj kvalitet, der favoriserer grøntsager, greener, frugter og bær i stedet for slik og fastfood;
• Støtte immunsystemet, gå meget i den friske luft, vær fysisk aktiv i alle væder;
• Drik nok vand hele dagen;
• Klæd dig til vejret, undgå hypotermi;
• Få en årlig influenzavaccination;
• Røg ikke, misbrug ikke alkohol, undgå brugte røg.

Vejrudsigt

Prognosen for akut rhinosinusitis kan være gunstig, forudsat at der søges rettidig lægehjælp, kompetent behandling og forebyggelse af komplikationer. I allergiske patologier er det vigtigt at hurtigt identificere allergenet og sikre tilstrækkelig dræning af patologisk sekretion.

Hos mange patienter helbredes sygdommen inden for 10-14 dage. I mangel af behandling udvikler en kronisk form af den patologiske proces ofte, der varer lang tid, ofte tilbagefald, og risikoen for komplikationer stiger. Derfor er det vigtigt at rette alle bestræbelser på at undgå kronikering af sygdommen.

Prognosen er værre, hvis akut rhinosinusitis spreder sig til øjenstikket og interne kraniale strukturer. Hvis det infektiøse middel trænger ind i de dybe strukturer truer med at påvirke knoglevævet og den videre udvikling af osteomyelitis. Meningitis, subdural eller epidural hjerneabscess betragtes også som farlige komplikationer.