Kirurgi for at fjerne livmoderhalsen

Kirurgi for at fjerne livmoderhalsen er indikeret for kvinder i tilfælde af at der findes laboratoriebekræftelser af ikke-invasiv cancer. Denne sygdom påvirker kun livmoderhalsen, og de regionale lymfeknuder og naboorganerne er ikke beskadiget. Den eneste vej ud er at fuldstændigt fjerne de ændrede celler i slimhinden for at undgå den progressive udvikling af tumoren.

Når kirurgisk indgreb fjerner et kegleformet fragment af halsens overflade, såvel som en del af livmoderhalsen. Fjernstedet gennemgår en omhyggelig undersøgelse (laboratorieundersøgelse) for at identificere atypiske (degenererende til kræft) celler. Kirurgisk fjernelse af det berørte væv er også nødvendigt, hvis en kvinde opdager cervikal erosion, som, hvis den ikke behandles korrekt, kan "degenerere" til kræft. I moderne medicin anvendes en radioveje metode (radio kniv), som giver dig mulighed for hurtigt og smertefrit at fjerne det berørte område af slimhinden.

Før operationen undersøges en kvinde, hun får biopsi, samt en computer og magnetisk resonans billeddannelse. Ifølge statistikker er fjernelsen af livmoderhalsen til dato - en af de mest almindelige operationer. For eksempel i Amerika tager det andet sted efter en operation for kejsersnit. Naturligvis udføres den gynækologiske operation udelukkende af medicinske årsager.

[1], [2], [3], [4]

Indikationer for en operation for at fjerne livmoderhalsen

Kirurgi for at fjerne livmoderhalsen er indikeret i de tilfælde, hvor patologiske sektioner findes på slimhinden, der dækker en del af livmoderhalsen. Sådanne ændringer kan vedrøre mange forhold, der kræver intensiv pleje og følgende diagnostiske handlinger.

Indikationer for en operation til fjernelse af livmoderhalsen er både mindre cellepatologier (erosion) og en åbenbar tumor (kræft). For at diagnosticere sygdommen anvendes en PAP-test ofte, dvs. Et cytologisk smear til påvisning af unormale celler, med det formål at afsløre i tid både precancerøse og kræftforandringer i cervixvævet. En sådan undersøgelse anbefales at blive udført årligt for alle kvinder, især de, der er i fare. For eksempel er der i påvisningen af stadium II-IV dysplasi i livmoderhalsen grund til at tale om en præ-tumor tilstand, når cellerne bliver atypiske, dvs. Erhverve andre funktioner, der ikke er særegne for dem. Dysplasi er farlig, fordi det ofte opstår uden alvorlige symptomer, hvilket er en sundhedsfare. Hvis sygdommen ikke diagnosticeres rettidigt, kan kræft i livmoderhalsen udvikles.

Overvej indikationerne for brugen af specifikke metoder, der tager sigte på at udskære livmoderhalsen i påvisning af farlige patologier.

• Kniv amputation er indikeret i tilfælde af detektion af den første fase af kræft. Operationen udføres ved hjælp af en skalpell og involverer udskæring af livmoderhalsen med efterfølgende fjernelse af dets sted, såvel som parametrisk fiber og den øvre del af vagina. Fordelen ved denne metode er den fuldstændige sikkerhed for kvindens reproduktive funktion.
• Radiovågkonisering anvendes til diagnose af alvorlige sygdomme, såsom dysplasi eller cancer. At fjerne den beskadigede organ specialværktøj anvendelse: diatermoelektrohirurgichesky apparat og elektrode (geyms-Rogovenko), hvorigennem let kan justere længden af radiobølge ifølge de anatomiske træk af livmoderhalsen. Det skal bemærkes, at denne metode har kontraindikationer: organstrukturens patologi, akut inflammatorisk proces, leukocytose etc.
• Laser amputation (bruges til dysplasi eller godartet uddannelse). Kirurgen cauterizes det område, hvor tumoren er lokaliseret. Over tid er dette sted dannet arvæv.
• Kryodestruktion (det berørte område af væv udsættes for flydende nitrogen, under påvirkning af lav temperatur, cellemembraner ødelægges, og væv dør af). Denne metode er kontraindiceret i den inflammatoriske proces og endometriose.
• Ultralyd amputation (næsten det samme som laser amputation, den eneste forskel er, at ultralyd bruges til at fjerne væv).
• Radiosurgical metode (radiobølger har ødelæggende virkning på celler) ved hjælp af den amerikanske enhed "Surgiton" - betragtes som den sikreste og mest effektive metode.

I den postoperative periode er patienten under tilsyn af medicinsk personale. Hun er ordineret smertestillende midler og antibiotika. Efter udledning skal du minimere fysisk aktivitet, afstå fra at tage varme bade og samleje.

Fremstilling af

Cervikal fjernelse operationer foretages på vidnesbyrd en gynækolog, når en kvinde observeret sådan alvorlig patologi, såsom erosion, invasiv cancer, kronisk endocervite. Før operationen skal du gennemgå en hel lægeundersøgelse, dvs. At bestå blodprøver (almindelig, biokemisk) og urin, såvel som biopsi og colposcopy. Hvis det er nødvendigt, tildeles patienten EKG, ultralyd i bækkenorganerne, undersøgelse af udstødninger for tilstedeværelsen af atypiske celler og andre yderligere undersøgelser.

Forberedelse til Kirurgi begynder et par dage før den planlagte dato, og hvis patienten observeres kronisk endocervite, bør det være konservative terapi vaginale bade, douches og tamponer med medicinske løsninger.

Umiddelbart inden selve proceduren fjernes slim fra livmoderhalskanalen ved hjælp af en probe indpakket med sterilt gasbind eller bomuldsuld, der tidligere er fugtet med en 10% opløsning af sodavand. Derefter smøres den livmoderhalske kanal med jodtinktur. Af de forberedende manipulationer bør også nævnes sanitær behandling: hårfjerning fra pubic regionen, hygiejnebruser og rensning af tarmen (inden for 2 dage patienten tager afføringsmiddel).

Hidtil har lægerne truffet flere metoder til at udføre operationer for at amputere livmoderhalsen:

• kold knivkonisering;
• kegelektroexcision;
• ultralyd amputation;
• Cryodestruction;
• radiokirurgisk metode;
• laser amputation.

I præoperativperioden gennemgår kvinden psykopræmisk træning og tager også medicin (hypnotika og sedativer). Mere intensivt planlagt forberedelse finder sted på et hospital (inden for 1-3 dage). En anæstesiolog konsulteres, en række undersøgelser, der er udført tålmodigt (koagulogram, blodprøve) gentages, og en optimal metode til bedøvelse vælges. I hvert tilfælde bestemmes præoperativ forberedelse af operationens størrelse og patientens tilstand.

Teknikker til gennemførelse

Kirurgi for at fjerne livmoderhalsen tager i gennemsnit 15-30 minutter, alt afhænger af sygdommens sværhedsgrad og det kommende arbejdsområde. Følgende operationer kan udføres på livmoderhalsen: Kryodestruktion og konisering, polyfjernelse, diathermeccosis, diatermokoagulering samt amputation og plastikkirurgi.

Operationsmetoden afhænger af den valgte metode. For eksempel anvendes en kolposkop, et diatermoelektrokirurgisk apparat og en elektrode med radiobølgekonisering. Indledningsvis bedøves halsoverfladen (lokalbedøvelse udføres). Så i en afstand på 3-5 mm fra det berørte område fastgøres elektrodens løkke og en højfrekvent vekselstrøm sendes, hvilket resulterer i fjernelse af det abnormale vævsområde. For at forhindre postoperativ infektiøs eksacerbation ordineres patienten antibakterielle og restaurerende komplekser.

Når laser fordampning udføres sanering af vagina, som giver mulighed for fuldstændig fjernelse af slim fra livmoderhalskanalen. Smertefornemmelser er blokeret af intrakervisk anæstesi. Til dette formål kan en opløsning af lidokain og epinephrin anvendes. I nogle tilfælde kan operationen udføres uden brug af anæstesi. For at markere driftsfeltet bruger lægen Lugols løsning. Colposcope bruges til at visualisere og styre laserens drift. Effektværdien er 20-25 W, strålediameteren kan nå op til 2,5 mm. Effekten af laseren på vævet starter fra den bakre lip af livmoderhalsen, dybden af penetrationen af laserstrålen afhænger af vævene, der skal behandles. Så ved bestråling af livmoderhalskanalen kan denne figur være 7 mm.

Kegleformet amputation udføres i nærvær af hypertrofi eller anatomiske deformiteter i livmoderhalsen. Operationsmetoden er som følger. Ved hjælp af gynækologiske spejle åbnes vagina, hvorefter en del af nakken grebes af tang og frigives nedad. Derefter udføres en cirkulær slimhindefordeling, ca. 1 cm over det patologiske væv. Ved hjælp af en skalpel bliver vævet konisk dissekeret og fjernet. Herefter påføres V-formede sømme, og livmoderhalsen er dannet.

Den kileformede fjernelse af livmoderhalsen er indikeret ved påvisning af ectropion (eversion af slimhinden). I begyndelsen af operationen åbnes den vaginale del af livmoderhalsen fra forskellige sider af kanalen, hvis dybde afhænger af det forventede amputationsvolumen. En kileformet udskæring af halsens fremre læbe udføres, hvorefter dets kanter syes ved separate suturer. Lignende manipulationer udføres med den bageste læbe i nakken, herunder dens suturering med specielle catgut suturer. Derefter påføres laterale sømme, og permeabiliteten af den cervikale kanal kontrolleres af en probe.

Det skal bemærkes, at i den postoperative periode kan sådanne ubehagelige konsekvenser som træk smerte og spotting opstå, hvilket i gennemsnit varer op til 20 dage og ikke signalerer en fare. Efter fordampning af livmoderhalsen bør en kvinde afstå fra samleje i mindst en måned. Pålidelige resultater af analyserne (kolposkopi, skrabning for cytologi og en test til påvisning af HPV) vil være klar omkring to måneder efter det kirurgiske indgreb.

Cervikal operation for at fjerne livmoderhalsen

Kirurgi for at fjerne livmoderhalsen kan være kavitær, dvs. Udføres, når selve livmoderen fjernes, hvis en kvinde diagnosticeres med livmodercancer. Ordet "kavitation" betyder, at operationen vil blive udført direkte på selve organerne, der er placeret i bukhulen. Faren ligger i, at beskyttelsesbarrierer i sådanne operationer krænkes, hvilket kræver særlige foranstaltninger for at overholde reglerne for antiseptisk og aseptisk.

En hul operation for at fjerne livmoderhalsen opstår ofte, når der er behov for at fjerne livmoderen fra en tumor af stor størrelse, som ikke kan fjernes ved en anden metode. Følgelig fjernes hele organet sammen med de berørte områder, herunder livmoderhalsen. Desværre med denne type operation er der et stærkt blodtab, hvilket øger risikoen for infektion i postoperativ periode. Rehabilitering efter lændeoperation er lang og i gennemsnit 6 uger.

Med hensyn til algoritmen til udførelse af en kavitoperation indbefatter den generel anæstesi, som tilvejebringer fuldstændig ustabilitet og anæstesi under proceduren. I fravær af kontraindikationer gives patienten generel anæstesi. Derefter gennemføres stadierne af kirurgisk adgang til organet, manipulation af det beskadigede organ og væv, sårhærdning (lag-for-lags lukning) konsekvent. Sømmen forbliver på plads (lodret eller vandret), ca. 20 cm lang. For bedre vævsheling anbefales en kvinde at bære en postoperativ bandage.

[5], [6], [7]

Hvor lang tid tager det at fjerne livmoderhalsen?

Kirurgi for at fjerne livmoderhalsen udføres, når en patologisk proces er identificeret, der kræver øjeblikkelig operation. Det kan være follikulær hypertrofi, kronisk endocervicitis, ectropion, en tumor (kræft) og andre patologiske processer.

Hvor lang tid tager det at fjerne livmoderhalsen? Mange kvinder, der forbereder sig på kirurgi, er interesserede i dette problem. Svaret på det vil være anderledes i hvert enkelt tilfælde. Procedurens varighed afhænger af den anvendte anæstetiske vedligeholdelse, kvindens legems alder og individuelle karakteristika, diagnosen af sygdommen, graden af sværhedsgraden, kirurgens kvalifikation og en række andre faktorer.

I gennemsnit er tiden for en sådan operation 10-15 minutter, men med diatermisk udskæring af livmoderhalsen - lidt mere, hvilket skyldes omhyggelig forberedelse af specialudstyr og patienten selv. Operationen til at fjerne cervicale polypper varer kun et par minutter og kræver ikke en lang periode med rehabilitering. Amputation livmoderhalsen gennem den vaginale adgang varer ca. 1 time hysterektomi - lidt længere, kan fjernelse af livmoderen med adnexa tage fra 1 til 2 timer på grund af en betydelig mængde af drift.

Hvis vi taler om tilfælde, der er forbundet med en malign tumor, kan operationen vare flere timer. Alt afhænger af det forventede volumen af kirurgisk indgreb, behovet for at tage materiale til histologi og andre test, mulige komplikationer under operationen og så videre.

Effekter

Kirurgi for at fjerne livmoderhalsen kan have negative konsekvenser, der opstår som følge af forskellige komplikationer. Først og fremmest bør det bemærkes risikoen for gentaget kirurgisk indgreb på grund af blødning forårsaget af mekanisk beskadigelse af slimhinden ved brug af kirurgiske instrumenter eller utilstrækkelig hæmostase. I dette tilfælde bliver det nødvendigt at duplikere operationen.

Konsekvenser kan vedrøre infektiøse komplikationer: udvikling af sepsis, peritonitis og suppuration af hæmatomer. I den postoperative periode kan en kvinde opleve vaginal blødning og nekrose hos den vaginale kuppel. Det er også muligt at udvikle en sygdom kaldet "endometriose", hvor celler i livmoderhinden findes i andre reproduktive organer.

Konsekvensen af bølgehalvkonkonisering af livmoderhalsen er spotting før menstruation. I sjældne situationer bliver en sådan procedure en hindring for barnets opfattelse og videre bærende på grund af adhæsioner og sømme, der opstår efter operationen. Hvis konisering udføres med en laser, minimeres risikoen for negative konsekvenser. Succesfuld drift af cervikal amputation vil ikke påvirke kvindens reproduktive funktion i fremtiden.

Ved gentagen konering kan problemer med abort i tidlige stadier, tidlig graviditet eller manglende evne til at opfatte et barn opstå. Dette er dog sjældent.

[8], [9]

Komplikationer efter en operation for at fjerne livmoderhalsen

Kirurgi for at fjerne livmoderhalsen ledsages ofte af forskellige komplikationer, der er forbundet med blødning, purulente infektioner, sepsis. I sjældne tilfælde kan en ufaglært læge udføre operationen komplikationer som vaginal baldakinekrose. For at undgå ubehagelige konsekvenser udpeger gynækologen en kvinde til en planlagt undersøgelse. Så efter to uger efter operationen skal du sørge for, at rehabilitering løber glat. Det er meget vigtigt, at enhver kvinde, der overlevede den cervicale amputationskirurgi, besøgte gynækologen mindst en gang hver tredje måned med det formål at undersøge og regelmæssigt levere en vaginal sekretion til en cytologisk undersøgelse.

Komplikationer efter operationen for at fjerne livmoderhalsen kan være af forskellig art. Nedenfor er de mest almindelige.

• Blødning fra vagina (operativt sår). Normalt observeret i de første timer og dage efter operationen, oftest - på grund af mislykket udført hæmostase.
• Skader på blæren. Det forekommer med høj amputation af livmoderhalsen på grund af forkert udførte teknikker i de enkelte stadier af operationen (snit, suturering osv.).
• Indsnævring eller lukning af livmoderhalskanalen. Denne komplikation kan forekomme under påføring af sting, så gennemsigtigheden af halskanalen skal kontrolleres af en probe.
• Skader på rektumlomme i peritoneum under udtagning af keglen på grund af kirurgens uagtsomhed.

Derudover kan den kirurgiske nål under brugen af sting til de stive væv i livmoderhalsen bryde, og dets fragment forbliver i vævene. Dette fører til unødvendige traumer i vævene, så det er vigtigt at bruge stærke nåle, der har tilstrækkelig længde.

[10], [11], [12], [13]

Rehabiliteringsperiode

Kirurgi til fjernelse af livmoderhalsen udføres under stationære forhold og kræver brug af specielt medicinsk udstyr og instrumenter. I de første timer efter operationen overvåges patienten af det medicinske personale. Så bliver hun overført til en almindelig afdeling og foreskrevet smertestillende midler til smertelindring. For at forhindre den mulige udvikling af infektioner anvendes antibakterielle midler. I gennemsnit kan en kvinde blive på hospitalet i 6-7 dage - alt afhænger af rehabiliteringens succes, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer, patientens generelle trivsel.

Rehabiliteringsperioden kan ledsages af sådanne ubehagelige fornemmelser som træthed, svimmelhed, svaghed, generel utilpashed, smerte osv. Derfor har en kvinde behov for at minimere fysisk aktivitet så meget som muligt og gradvist at vende tilbage til sit sædvanlige liv.

I 6 uger skal du afstå fra seksuel kontakt og tage præventionsmidler, og undgå vandprocedurer (svømning, badning osv.). Brug ikke hygiejne tamponer for at undgå infektion af såret. Normalt i den første uge efter operationen ses en blodig udledning af mørk brun farve i kvinden. Hvis de får en anden nuance og bliver mere rigelige, skal du straks kontakte en gynækolog. I gennemsnit varer rehabiliteringstiden i 4-6 uger, hvorefter det er muligt at vende tilbage til arbejde og den sædvanlige livsstil.

Kirurgi for at fjerne livmoderhalsen er en alvorlig procedure, der kræver en særlig tilgang og udvælgelsen af optimale metoder, der tager sigte på at eliminere patologi og fuldstændig genopretning af kvinden. 2 uger efter operationen er det nødvendigt at besøge en gynækolog til undersøgelse. Næste gang vil lægen smitte for cytologisk undersøgelse, og udføre også kolposkopi og magnetisk resonansbilleddannelse. I 5 år skal en kvinde gennemgå en gynækologisk undersøgelse hver tredje måned.