Cervikal kirurgi

Cervikal hysterektomi er indiceret til kvinder, når der er laboratoriebekræftelse på ikke-invasiv kræft. Ved denne sygdom påvirkes kun livmoderhalsen, og regionale lymfeknuder og tilstødende organer beskadiges ikke. Der er kun én udvej - det er nødvendigt at fjerne de ændrede celler i slimhinden fuldstændigt for at forhindre progressiv udvikling af tumoren.

Under et kirurgisk indgreb fjernes et kegleformet fragment af livmoderhalsens overflade samt en del af livmoderhalskanalen. Det fjernede område undersøges omhyggeligt (laboratorieundersøgelse) for at identificere atypiske (degenererende til kræft) celler. Kirurgisk fjernelse af berørte væv er også nødvendig, hvis en kvinde diagnosticeres med cervikal erosion, som, hvis den behandles forkert, kan "degenerere" til kræft. I moderne medicin anvendes en skånsom radiobølgemetode (radiokniv), som muliggør hurtig og smertefri fjernelse af det berørte område af slimhinden.

Før operationen undersøges kvinden, der ordineres en biopsi, samt en CT- og MR-scanning. Ifølge statistikker er cervikal ablation en af de mest almindelige operationer i dag. For eksempel er den i Amerika nummer to efter kejsersnit. Naturligvis udføres gynækologisk kirurgi strengt i henhold til medicinske indikationer.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer for cervikal ablationskirurgi

Cervikal ablation er indiceret i tilfælde, hvor der påvises patologiske områder på slimhinden, der dækker en del af cervikalkanalen. Sådanne ændringer kan relateres til mange tilstande, der kræver intensiv pleje og følgende diagnostiske handlinger.

Indikationer for cervikal ablationskirurgi omfatter både mindre cellepatologier (erosioner) og en tydelig tumor (kræft). En PAP-test bruges ofte til at diagnosticere sygdommen, dvs. en cytologisk smear til at detektere atypiske celler, hvilket hjælper med at detektere både præcancerøse og kræftfremkaldende forandringer i livmoderhalsvævet rettidigt. En sådan undersøgelse anbefales at udføres årligt for alle kvinder, især dem, der er i risiko. For eksempel, når der opdages stadium II-IV cervikal dysplasi, er der grund til at tale om en præcancerøs tilstand, når cellerne bliver atypiske, dvs. får andre funktioner, der ikke er karakteristiske for dem. Dysplasi er farlig, fordi den oftest opstår uden udtalte symptomer, hvilket er en trussel mod helbredet. Hvis sygdommen ikke diagnosticeres rettidigt, kan der udvikles livmoderhalskræft.

Lad os overveje indikationerne for brugen af specifikke metoder rettet mod udskæring af livmoderhalsen, når der opdages farlige patologier.

• Knivamputation er indiceret i tilfælde af påvisning af kræft i det første stadie. Operationen udføres med en skalpel og involverer fjernelse af livmoderhalsen med efterfølgende fjernelse af dens del, såvel som parametrisk væv og den øvre del af vagina. Fordelen ved denne metode er den fuldstændige bevarelse af kvindens reproduktive funktion.
• Radiobølgekonisering anvendes i tilfælde af diagnosticering af alvorlige sygdomme såsom dysplasi eller kræft. Specielle instrumenter bruges til at fjerne det beskadigede organ: en diatermoelektrokirurgisk anordning og en elektrode (Game-Rogovenko), hvormed man nemt kan justere radiobølgens længde i overensstemmelse med livmoderhalsens anatomiske træk. Det skal bemærkes, at denne metode har kontraindikationer: patologier i organstrukturen, akut inflammatorisk proces, leukocytose osv.
• Laseramputation (bruges til dysplasi eller godartede tumorer). Kirurgen ætser det område, hvor tumoren er placeret. Med tiden dannes der arvæv i dette område.
• Kryodestruktion (det berørte vævsområde udsættes for flydende nitrogen, under påvirkning af lav temperatur ødelægges cellemembranerne, og vævet dør). Denne metode er kontraindiceret ved inflammatoriske processer og endometriose.
• Ultralydsamputation (næsten det samme som laseramputation, den eneste forskel er, at ultralyd bruges til at fjerne væv).
• Den radiokirurgiske metode (radiobølger har en destruktiv effekt på celler) ved hjælp af den amerikanske enhed "Surgiton" betragtes som den sikreste og mest effektive metode.

I den postoperative periode er patienten under opsyn af medicinsk personale. Hun får ordineret smertestillende medicin og antibiotika. Efter udskrivelse bør fysisk aktivitet minimeres, varme bade bør undgås, såvel som samleje.

Forberedelse

Cervikal ablation udføres efter en gynækologs anvisninger, når en kvinde har alvorlige patologier såsom erosion, ikke-invasiv kræft, kronisk endocervicitis. Før operationen er det nødvendigt at gennemgå en fuldstændig lægeundersøgelse, dvs. tage blodprøver (generelle, biokemiske) og urinprøver, samt en biopsi og kolposkopi. Om nødvendigt ordineres patienten et EKG, ultralyd af bækkenorganerne, smeartest for tilstedeværelsen af atypiske celler og andre yderligere undersøgelser.

Forberedelsen til operationen begynder flere dage før den planlagte dato, og hvis patienten har kronisk endocervicitis, udføres konservativ behandling: vaginale bade, brusere og tamponer ved brug af medicinske opløsninger.

Umiddelbart før proceduren fjernes slim fra livmoderhalskanalen ved hjælp af en sonde pakket ind i steril gaze eller vat, der tidligere er fugtet med en 10% sodaopløsning. Derefter smøres livmoderhalskanalen med jodtinktur. Forberedende manipulationer bør også omfatte hygiejnisk behandling: hårfjerning fra skambenet, et hygiejnisk brusebad og tarmrensning (patienten tager et afføringsmiddel i 2 dage).

I dag tyr læger til flere metoder til at udføre cervikale amputationsoperationer:

• kold knivkonisering;
• kegleelektroexcision;
• ultralydsamputation;
• kryodestruktion;
• radiokirurgisk metode;
• laseramputation.

I den præoperative periode gennemgår kvinden psykoprofylaktisk forberedelse og tager desuden medicin (sovepiller og beroligende midler). Mere intensiv planlagt forberedelse finder sted på hospitalet (i 1-3 dage). Der afholdes en konsultation med en anæstesiolog, en række ambulante undersøgelser (koagulogram, blodprøve) gentages, og den optimale metode til smertelindring vælges. I hvert enkelt tilfælde bestemmes den præoperative forberedelse af operationens omfang og patientens tilstand.

Implementeringsteknik

Cervikalablationsoperationer tager i gennemsnit 15-30 minutter, afhængigt af patologiens sværhedsgrad og mængden af arbejde, der skal udføres. Følgende operationer kan udføres på livmoderhalsen: kryodestruktion og konisering, fjernelse af polypper, diatermoexcision, diatermokoagulation samt amputation og plastikkirurgi.

Operationsteknikken afhænger af den valgte metode. For eksempel bruger radiobølgekonisering et kolposkop, et diatermoelektrokirurgisk apparat og en elektrode. Først bedøves overfladen af livmoderhalsen (der gives lokalbedøvelse). Derefter fastgøres en elektrodesløjfe i en afstand af 3-5 mm fra det berørte område, og der styres en højfrekvent vekselstrøm, hvilket resulterer i fjernelse af det patologiske vævsområde. For at forhindre postoperativ infektiøs forværring ordineres patienten antibakterielle og generelt styrkende komplekser.

Laserfordampning involverer vaginal sanering, hvilket indebærer fuldstændig fjernelse af slim fra livmoderhalskanalen. Smerten blokeres ved hjælp af intracervikal anæstesi. Til dette formål kan en opløsning af lidokain og adrenalin anvendes. I nogle tilfælde kan operationen udføres uden anæstesi. Lægen bruger Lugols opløsning til at markere det kirurgiske felt. Et kolposkop bruges til at visualisere og styre laseren. Effektværdien er 20-25 W, strålediameteren kan nå op til 2,5 mm. Laserens effekt på væv begynder fra den bageste kant af livmoderhalsen, laserstrålens penetrationsdybde afhænger af det væv, der skal behandles. Ved bestråling af livmoderhalskanalen kan dette tal således være 7 mm.

Kegleformet amputation udføres ved hypertrofi eller anatomiske deformationer af livmoderhalsen. Teknikken til at udføre operationen er som følger. Ved hjælp af gynækologiske spejle åbnes vaginaen, hvorefter en del af livmoderhalsen gribes med en pincet og frigøres nedad. Derefter udføres en cirkulær åbning af slimhinden, cirka 1 cm over det patologiske væv. Ved hjælp af en skalpel udskæres vævet konisk og fjernes. Derefter anlægges V-formede suturer, og livmoderhalskanalen dannes.

Kileekscision af livmoderhalsen er indiceret, når der opdages ektropion (eversion af slimhinden). Ved operationens begyndelse åbnes den vaginale del af livmoderhalsen fra forskellige sider af kanalen, hvis dybde afhænger af det forventede amputationsvolumen. Kileekscision af livmoderhalsens forkant udføres, hvorefter dens kanter sys med separate suturer. Lignende manipulationer udføres med livmoderhalsens bagkant, inklusive suturering med specielle catgut-suturer. Derefter påføres laterale suturer, og livmoderhalskanalens åbenhed kontrolleres med en sonde.

Det skal bemærkes, at der i den postoperative periode kan observeres ubehagelige konsekvenser såsom nagende smerter og blodig udflåd, som i gennemsnit varer op til 20 dage og ikke signalerer fare. Efter fordampning af livmoderhalsen skal en kvinde afstå fra samleje i mindst en måned. Pålidelige testresultater (kolposkopi, cytologisk skrabning og HPV-detektionstest) vil være klar cirka to måneder efter det kirurgiske indgreb.

Hulrumskirurgi for at fjerne livmoderhalsen

Cervikale ablationsoperationer kan være abdominale, dvs. udføres under fjernelse af selve livmoderen, hvis kvinden har fået konstateret livmoderkræft. Ordet "abdominal" betyder, at operationen vil blive udført direkte på de organer, der er placeret i bughulen. Faren er, at sådanne operationer overtræder beskyttende barrierer, hvilket kræver særlige foranstaltninger for at overholde reglerne for antisepsis og asepsis.

Abdominalkirurgi for at fjerne livmoderhalsen forekommer oftest, når der er behov for at fjerne livmoderen med en stor tumor, der ikke kan fjernes med en anden metode. Derfor fjernes hele organet sammen med de berørte områder, inklusive livmoderhalsen. Desværre involverer denne type operation alvorligt blodtab, hvilket øger risikoen for infektion i den postoperative periode. Genoptræning efter abdominalkirurgi er lang og varer i gennemsnit 6 uger.

Hvad angår algoritmen til udførelse af abdominalkirurgi, omfatter den generel anæstesi, som sikrer fuldstændig immobilitet og smertelindring under proceduren. I mangel af kontraindikationer gives patienten generel anæstesi. Derefter udføres stadierne med kirurgisk adgang til organet, manipulationer med det beskadigede organ og væv samt suturering af såret (lag-for-lag lukning) sekventielt. En sutur (lodret eller vandret) på ca. 20 cm vil forblive på snitstedet. For bedre vævsheling anbefales det, at kvinden bærer en postoperativ bandage.

[ 3 ], [ 4 ]

Hvor lang tid tager en cervikal ablationsoperation?

Cervikal ablation udføres, når der opdages en patologisk proces, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgriben. Dette kan være follikulær hypertrofi, kronisk endocervicitis, ektropion, tumor (kræft) og andre patologiske processer.

Hvor længe varer en cervikal ablationsoperation? Mange kvinder, der forbereder sig på operationen, er interesserede i dette spørgsmål. Svaret vil være forskelligt i hvert enkelt tilfælde. Procedurens varighed afhænger af den anvendte bedøvelse, kvindens krops alder og individuelle karakteristika, sygdommens diagnose samt dens sværhedsgrad, kirurgens kvalifikationer og en række andre faktorer.

I gennemsnit er varigheden af en sådan operation 10-15 minutter, men med diatermoexcision af livmoderhalsen - lidt længere, hvilket forklares af den omhyggelige forberedelse af specialudstyr og patienten selv. Operationen til fjernelse af livmoderhalspolypper varer kun et par minutter og kræver ikke en lang rehabiliteringsperiode. Amputation af livmoderhalsen gennem vaginal adgang varer cirka 1 time, hysterektomi - lidt længere, fjernelse af livmoderen med vedhæng kan tage fra 1 til 2 timer, hvilket forklares af operationens betydelige omfang.

Hvis vi taler om tilfælde relateret til en ondartet tumor, kan operationen vare flere timer. Alt afhænger af det forventede omfang af det kirurgiske indgreb, behovet for at indsamle materiale til histologi og andre tests, mulige komplikationer under operationen osv.

Konsekvenser

Cervikal ablationsoperationer kan have negative konsekvenser som følge af forskellige komplikationer. Først og fremmest er det nødvendigt at være opmærksom på risikoen for gentagne kirurgiske indgreb på grund af blødning forårsaget af mekanisk skade på slimhinden ved brug af kirurgiske instrumenter eller utilstrækkelig hæmostase. I et sådant tilfælde er der behov for at gentage operationen.

Konsekvenserne kan omfatte infektiøse komplikationer: udvikling af sepsis, peritonitis og suppuration af hæmatomer. I den postoperative periode kan en kvinde opleve vaginal blødning og nekrose af vaginalens kuppel. Det er også muligt at udvikle en sygdom kaldet "endometriose", hvor celler fra livmoderslimhinden kan findes i andre reproduktionsorganer.

Konsekvensen af radiobølgekonisering af livmoderhalsen er blodig udflåd før menstruation. I sjældne tilfælde bliver en sådan procedure en hindring for undfangelse og videre fødsel på grund af sammenvoksninger og suturer, der opstår efter operationen. Hvis konisering udføres ved hjælp af en laser, minimeres risikoen for negative konsekvenser. En vellykket operation med amputation af livmoderhalsen vil ikke påvirke kvindens reproduktive funktion i fremtiden.

Ved flere konisationer kan der opstå problemer med tidlig spontan abort, for tidlig graviditet eller manglende evne til at blive gravid. Dette er dog sjældent.

Komplikationer efter cervikal ablationskirurgi

Operation af cervikal amputation ledsages ofte af forskellige komplikationer forbundet med blødning, purulente infektioner og sepsis. I sjældne tilfælde, når operationen udføres af en ukvalificeret læge, kan en komplikation som vaginal kuppelnekrose udvikle sig. For at udelukke ubehagelige konsekvenser ordinerer gynækologen en rutinemæssig undersøgelse for kvinden. Derfor bør du to uger efter operationen være helt sikker på, at genoptræningen forløber gnidningsløst. Det er meget vigtigt, at enhver kvinde, der har gennemgået en cervikal amputation, besøger en gynækolog mindst én gang hver 3. måned for undersøgelse og regelmæssig vaginal celleprøvetest for cytologisk undersøgelse.

Komplikationer efter cervikal ablationskirurgi kan være af forskellig art. De mest almindelige af dem er anført nedenfor.

• Blødning fra vagina (kirurgisk sår). Observeres normalt i de første timer og dage efter operationen, oftest på grund af dårligt udført hæmostase.
• Blæreskade. Opstår ved høj amputation af livmoderhalsen på grund af forkert udførte tekniske teknikker på enkelte stadier af operationen (incision, suturering osv.).
• Forsnævring eller lukning af livmoderhalskanalen. Denne komplikation kan opstå under suturering, så livmoderhalskanalens åbenhed skal kontrolleres med en sonde.
• Skade på peritoneum i endetarmslommen under fjernelse af keglen på grund af kirurgens uforsigtighed.

Derudover kan den kirurgiske nål knække, når man syr det stive væv i livmoderhalsen. Dette fører til unødvendigt vævstraume, så det er vigtigt at bruge stærke nåle, der er lange nok.

[ 5 ], [ 6 ]

Rehabiliteringsperiode

Cervikalablationsoperationer udføres på hospitalsforhold og kræver brug af specielt medicinsk udstyr og instrumenter. I de første timer efter operationen vil patienten være under opsyn af medicinsk personale. Derefter vil hun blive overført til en almindelig afdeling og få ordineret smertestillende medicin for at lindre smerter. Antibakterielle midler bruges til at forhindre mulige infektioner. I gennemsnit kan en kvinde blive på hospitalet i 6-7 dage - alt afhænger af rehabiliteringens succes, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer og patientens generelle velbefindende.

Rehabiliteringsperioden kan ledsages af ubehagelige fornemmelser som træthed, svimmelhed, svaghed, generel utilpashed, smerter osv. Derfor skal en kvinde begrænse fysisk aktivitet så meget som muligt og gradvist vende tilbage til et normalt liv.

I 6 uger bør du afstå fra samleje og brug af prævention samt undgå vandbehandlinger (svømning, badning osv.). Det anbefales ikke at bruge hygiejniske tamponer for at undgå infektion i såret. Normalt oplever en kvinde i den første uge efter operationen blodig udflåd af en mørkebrun farve. Hvis de får en anden nuance og bliver mere rigelige, bør du straks kontakte en gynækolog. I gennemsnit varer rehabiliteringsperioden 4-6 uger, hvorefter du kan vende tilbage til arbejdet og din normale livsstil.

Cervikalablationsoperationer er alvorlige procedurer, der kræver en særlig tilgang og valg af optimale metoder, der sigter mod at eliminere patologi og kvindens fulde helbredelse. To uger efter operationen er det nødvendigt at besøge en gynækolog for en undersøgelse. Næste gang vil lægen tage en celleprøve til cytologisk undersøgelse, samt udføre en kolposkopi og magnetisk resonansbilleddannelse. I 5 år skal en kvinde gennemgå en gynækologisk undersøgelse hver 3. måned.