Regimer for kemoterapi

Kemoterapiordinationer bestemmes normalt af lægemiddelregimer. Sådanne kemoterapiregimer betragtes som generelt accepterede og vælges individuelt for hvert enkelt tilfælde. For en onkolog taler navnene på regimerne for sig selv: FOLFIRI, XELOX osv. Men hvordan kan en almindelig patient forstå sådanne udtryk?

"Koden" for terapeutiske regimer er en kombination af de første bogstaver i navnene på cytostatiske lægemidler, der anbefales til patienten. Desuden angiver rækkefølgen af store bogstaver også rækkefølgen for administration af disse lægemidler. For eksempel betyder kemoterapi i henhold til AC-regimet, at patienten først får Adriamycin (A) og derefter Cyclophosphamid (C).

Der findes mange lignende færdiglavede kemoterapeutiske behandlingsskemaer. De adskiller sig alle fra hinanden i medicinske komponenter, administrationsbetingelser og doseringer og har også en specifik virkningsretning.

Lad os se på nogle eksempler på de mest almindelige kemoterapiregimer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kemoterapi i henhold til AC-regimet

Denne ordning involverer brugen af to lægemidler: Cyclophosphamid (et alkylerende cytostatikum med chloroethylamin-affinitet) og Adriamycin, hvis analog er det ofte anvendte Doxorubicin.

Cyclophosphamid administreres intravenøst i en mængde på 0,6 g pr. m² i isotonisk opløsning eller glukoseopløsning. Behandlingsvarigheden er én gang hver 21. dag.

Doxorubicin administreres i en dosis på 0,06 g pr. m² én gang hver 21. dag.

Graden af kvalme (emetogenicitet) ved behandlingen er ret høj.

De mest almindelige bivirkninger er:

• anfald af kvalme og opkastning;
• skaldethed;
• neutropeni.

AC-regimet anvendes primært til behandling af brystkræft.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kemoterapi med XELOX (CapeOx) regime

Behandlingsregimet omfatter brug af capecitabin og oxaliplatin, en kombination af en antimetabolit og et alkylerende middel.

Det er planlagt at anvende 0,085-0,13 g/m² oxaliplatin i 5% glukoseopløsning og 1 g/m² capecitabin (to gange dagligt). Behandlingen udføres hver 3. uge.

Mulige bivirkninger:

• diarre;
• anfald af kvalme og opkastning;
• neutropeni;
• irritable håndflader og fodsåler syndrom.

XELOX-regimet ordineres ofte til kræfttumorer i tarmen og spiserøret.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kemoterapiregimer for lymfom

Ved lymfom, en ondartet læsion i lymfesystemet, anvendes normalt kombinationsbehandling med en kort kemoterapiforløb før strålebehandling.

Standardbehandlingen for lymfom anses i øjeblikket for at være to eller tre kure af ABVD-protokollen - en kombination af lægemidler såsom Adriamycin (0,025 g/m2), Bleomycin (0,01 g/m2), Vinblastin (0,006 g/m2) og Dacarbazin (0,375 g/m2). Injektionsregimet er 1 og 15 dage.

Mulige bivirkninger:

• hovedpine;
• skaldethed;
• sænkning af blodtrykket;
• anoreksi;
• leukopeni.

Ved Hodgkins lymfom kan en udvidet kemoterapibehandling ordineres, som betegnes med akronymet BEACOPP eskaleret.

Den udvidede behandling omfatter følgende lægemidler: Bleomycin, Etoposid, Adriamycin, Cyclophosphamid, Vincristin, Procarbazin og Prednisolon. Denne kombination øger chancerne for helbredelse og forbedrer patientens overlevelse. Men med introduktionen af flere lægemidler øges graden af toksicitet for kroppen også.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kemoterapi i henhold til FAC-regimet

FAC-regimet anvendes til behandling af brystkræft, især i de tidlige stadier.

Protokollen omfatter brugen af følgende lægemidler:

• Fluorouracil – 0,5 g/m3 intravenøst pr. dag på den første og ottende dag;
• Adriamycin – 0,05 g/m² intravenøst på den første dag;
• Cyclofosfamid – 0,5 g/m² intravenøst på den første dag.

Mulige bivirkninger omfatter:

• undertrykkelse af hæmatopoietisk funktion;
• forringelse af fordøjelsessystemet;
• skaldethed;
• infertilitet;
• leverskade.

Som analog er det muligt at ordinere spejlblanke kemoterapiregimer – CAF og forlænget CAF.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kemoterapi med FOLFOX

Der findes flere lignende typer FOLFOX-regimer, herunder en udvidet version af protokollen. De anvendte kemoterapilægemidler er:

• 5-fluorouracil – Dag 1: 1,5-2 g over 22 timer i glukoseopløsning; Dag 2: gentag;
• Leucovorin – 0,5 g over 2 timer, gentag på den anden dag;
• Oxaliplatin – 0,1 g pr. m2 på den første dag samtidig med administration af Leucovorin.

Kurset afholdes én gang hver anden uge.

Behandlingen anvendes primært til behandling af ondartede tarmlæsioner.

Mulige bivirkninger omfatter:

• diarre;
• neutropeni;
• trombocytopeni.

I øjeblikket er den mest almindeligt anvendte kemoterapibehandling FOLFOX 7, som er et endagsforløb.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kemoterapiregimer for mavekræft

Flere skemaer med forskellige kombinationer af lægemidler er egnede til kemoterapi af en kræftsvulst i maven. Valget af skema overlades til lægen, som tager hensyn til de kliniske symptomer og patientens generelle tilstand. Følgende kombinationer af cytostatiske lægemidler anvendes oftest:

• ECF – kombination af epirubicin, cisplatin og fluorouracil;
• ECX – kombination af epirubicin, cisplatin og capecitabin;
• FEMTX er en kombination af fluorouracil, epirubicin og methotrexat.

Capecitabin eller cisplatin med 5-fluorouracil i kombination med strålebehandling kan ordineres før operationen.

Andre protokoller kan også bruges til at behandle patienter med fremskredne stadier af mavekræft:

• DCF – kombination af docetaxel, cisplatin og 5-fluorouracil;
• kombination af cisplatin og irinotecan;
• Oxaliplatin og capecitabin.

De fleste specialister forsøger at begrænse antallet af kemoterapipræparater i protokollerne for at reducere graden af bivirkninger. Som bekendt er uønskede bivirkninger en almindelig konsekvens af kemoterapi.

[ 29 ]

Kemoterapi ifølge Mayo-regimet

Mayo-regimet er et standardprogram for adjuverende kemoterapibehandling, det vil sige behandling, der ordineres ud over hovedterapien.

Behandlingsregimet involverer brug af leucovorin i en mængde på 0,02 g pr. m² fra dag 1 til dag 5, samt 5-fluorouracil i en mængde på 0,425 g pr. m², fra dag 1 til dag 5. Behandlingsforløbet skiftes hver 4. uge, og startende fra det tredje forløb - 5 uger. Antallet og navnene på de lægemidler, der anvendes i regimet, kan variere, men administrationshyppigheden forbliver den samme.

Bivirkningerne af den foreslåede ordning adskiller sig ikke fra dem, der kan observeres med andre kombinationer af lægemidler. Protokollen er karakteriseret ved diarré og stomatitis, hæmning af hæmatopoiese og dermatitis.

På grund af sin terapeutiske effektivitet anvendes Mayo-ordningen aktivt i de fleste kendte onkologiske klinikker. Dette er et bekvemt og enkelt program, der kan bruges til at behandle patienter med forskellige stadier af kræftprocesser.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kemoterapi med CAF-regime

CAF-regimet er et spejlbillede af det lignende FAC-program og anvendes primært til behandling af brystkræft. Kemoterapimidlerne til denne protokol er som følger:

• Cyclophosphamid – 0,1 g pr. m² pr. dag (fra den første til den 14. dag);
• Adriamycin – 0,03 g pr. m² pr. dag (på den første og 8. dag);
• 5-fluorouracil – 0,4-0,5 g pr. m² pr. dag (på den første og 8. dag).

Gentag behandlingen hver 28. dag.

En anden CAF-ordning gælder også:

• Cyclofosfamid – 0,5 g pr. m² på den første dag;
• Adriamycin – 0,05 g pr. m² på den første dag;
• 5-fluorouracil – 0,4-0,5 g pr. m² på den første dag.

Dette forløb bør gentages hver 28. dag.

Derudover er der en udvidet højdosis CAF-protokol suppleret med granulocytkolonistimulerende faktor: denne behandling er mere effektiv, men den er en betydelig belastning for kroppen. Derfor kan højdosisbehandling kun ordineres til patienter med gode generelle helbredsindikatorer.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Antracyklin kemoterapiregimer

Antracykliner er anticancerantibiotika repræsenteret af Doxorubicin, Daunorubicin, Idarubicin og det mindre almindeligt anvendte Epirubicin. Egenskaben ved sådanne kemoterapeutiske midler er at hæmme DNA-isomerase og fremkalde enkeltelektron- og dobbeltelektronoxidation. Som følge heraf dannes hydroxylradikaler med en effektiv grad af anticancervirkning. Derudover har antracyklinlægemidler en udtalt toksisk effekt på hæmatopoiesen og fordøjelsessystemet. Ofte opstår dermatonekrose på administrationsstedet for sådanne kemoterapeutiske midler, hvilket kræver hudtransplantation for at eliminere det.

Antracyklin-behandlinger inkluderer oftest daunorubicin. Det anvendes i en mængde på 0,045 g pr. m² pr. dag. For nylig har specialister bemærket effektiviteten af at erstatte dette lægemiddel med et nyere middel – idarubicin.

Ved langvarig brug af antracyklinprotokoller kan en kardiotoksisk effekt observeres - udvikling af doxorubicin-kardiomyopati, som ikke kun læger, men også deres patienter bør kende.

Mange typer kræft kan kun helbredes med kemoterapi. Som regel ordineres kemoterapiregimer under hensyntagen til alle de positive og negative aspekter af behandlingen, hvilket diskuteres på forhånd i forbindelse med valg af lægemidler.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]