Jernforgiftning: symptomer, diagnose, behandling

Jernforgiftning er den hyppigste årsag til forgiftningsdød hos børn. Symptomerne begynder med akut gastroenteritis, udvikler sig til en latent periode, derefter shock og leversvigt. Diagnosen stilles ved måling af serumjern, påvisning af røntgenfaste jerntabletter i mave-tarmkanalen eller uforklarlig metabolisk acidose hos patienter med andre symptomer, der tyder på jernforgiftning. Indtagelse af store mængder jern kræver fuldstændig tarmskylning og behandling med intravenøs deferoxamin.

Mange håndkøbsmediciner indeholder jern. De mest almindelige jernholdige og receptpligtige lægemidler er jernsulfat (20% rent jern), jerngluconat (12% rent jern) og jernfumarat (33% rent jern). Børn kan tage jerntabletter som slik. Prænatale multivitaminer indeholder jern og har været en almindelig årsag til dødelig forgiftning hos børn. Børns tyggemultivitaminer har et lavt jernindhold og forårsager sjældent forgiftning.

Jern er giftigt for mave-tarmkanalen, centralnervesystemet og det kardiovaskulære system. Den specifikke mekanisme er uklar, men overskydende frit jern inkorporeres i enzymatiske processer og hæmmer oxidativ fosforylering, hvilket forårsager metabolisk acidose. Jern katalyserer også dannelsen af frie radikaler og fungerer som et oxidationsmiddel, når plasmaproteinbindinger er mættede, og jern og vand danner jernhydroxid og frie H ⁺ -ioner, hvilket også forværrer metabolisk acidose. Koagulopati kan forekomme tidligt på grund af forstyrrelser i koagulationskaskaden eller senere på grund af leverskade. Rent jernniveauer på <20 mg/kg er ikke-giftige; 20-60 mg/kg forårsager moderat forgiftning, og >60 mg/kg kan forårsage alvorlig forgiftning og komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på jernforgiftning

Der er 5 stadier i udviklingen af det kliniske billede, men selve symptomerne og deres udvikling varierer. Sværhedsgraden af symptomerne i det første stadie afspejler normalt sværhedsgraden af forgiftningen som helhed; de følgende stadier af symptomudvikling forekommer kun, hvis symptomerne i det første stadie var moderate eller svære.

Stadier af jernforgiftning

Scene	Tid siden forgiftning	Beskrivelse
Jeg	Mindre end 6 timer	Opkastning af blod, kraftig diarré, irritabilitet, mavesmerter, døsighed. Ved svær forgiftning - takypnø, takykardi, arteriel hypotension, koma og metabolisk acidose.
II	6-48 timer	Op til 24 timers synlig forbedring (latensperiode)
III	12-48 timer	Shock, kramper, feber, koagulopati og metabolisk acidose
IV.	2-5 dage	Leversvigt, gulsot, koagulopati og hypoglykæmi
V	2-5 uger	Obstruktion af udløbet fra maven eller tolvfingertarmen på grund af ardannelse

Jernforgiftning kan mistænkes efter indtagelse af flere lægemidler (da jern findes i stort set al medicin) og hos små børn med adgang til jern, som har uforklarlig metabolisk acidose eller alvorlig hæmoragisk gastroenteritis. Børn deler ofte stoffer, så familie og venner til små børn, der har indtaget jernholdige stoffer, bør også undersøges.

Abdominal røntgenundersøgelse udføres normalt for at bekræfte indtagelse af fremmedlegeme og kan vise uopløste jerntabletter eller jernaflejringer. Tyggede og opløste tabletter, flydende jernpræparater og jern i multivitaminer kan dog muligvis ikke detekteres ved røntgenundersøgelse. Serumjern, elektrolytter og pH måles 3 til 4 timer efter indtagelse. Symptomer, der kan tyde på jernforgiftning, omfatter opkastning og mavesmerter, serumjern >350 μg/dL (63 μmol/L), jernaflejringer synlige på røntgenundersøgelse eller uforklarlig metabolisk acidose. Jernniveauer kan tyde på forgiftning, men bekræfter ikke dens tilstedeværelse. Total serumjernbindingskapacitet (TIBC) er ofte en upræcis test og bør ikke bruges til at diagnosticere alvorlig forgiftning. Den mest nøjagtige metode involverer sekventiel måling af serumjern, HCO3 _og pH, derefter evaluering af resultaterne samlet og relatering af dem til patientens kliniske status. For eksempel er forgiftning mistænkt ved forhøjet serumjern, metabolisk acidose, forværrede symptomer eller, oftest, en kombination af disse symptomer.

Prognose og behandling af jernforgiftning

Hvis der ikke er symptomer i de første 6 timer efter indtagelse, er risikoen for alvorlig forgiftning minimal. Hvis der udvikles shock og koma i de første 6 timer, er risikoen for død cirka 10 %.

Hvis der er synlige radiokontrasttabletter på et abdominalt røntgenbillede, gives en kolonskylning med polyethylenglycol, 1-2 l/t for voksne eller 24-40 ml/kg i timen for børn, indtil jernaflejringerne ikke længere er synlige på et nyt røntgenbillede. Maveskylning er normalt nytteløs; fremkaldt opkastning tømmer maven mere effektivt. Aktivt kul absorberer ikke jern og anvendes kun, hvis andre toksiner er blevet indtaget.

Alle patienter med symptomer, der er mere alvorlige end moderat gastroenteritis, bør indlægges. Ved alvorlig forgiftning (metabolisk acidose, shock, alvorlig gastroenteritis eller serumjern >500 mcg/dl) gives intravenøs deferoxamin for at chelatere frie ioner i plasma. Deferoxamin infunderes med hastigheder på op til 15 mg/kg i timen, hvor dosis titreres i forhold til blodtrykket. Da både deferoxamin og jernforgiftning kan sænke blodtrykket, kræver patienter, der får intravenøs deferoxamin, også intravenøs hydrering.