Jernforgiftning: symptomer, diagnose, behandling

Jernforgiftning er hovedårsagen til døden fra forgiftning hos børn. Symptomer begynder med akut gastroenteritis, der går ind i latent periode, derefter chok og leversvigt. Diagnosen er baseret på måling af serumjern, påvisning af radiopaque jerntabletter i mavetarmkanalen eller det faktum, at uforklarlig metabolisk acidose hos patienter med andre symptomer tyder på jernforgiftning. Ved indtagelse af store mængder jern vaskes tarmene fuldstændigt og behandles forgiftningen ved intravenøs injektion af deferoxamin.

Mange over-the-counter produkter indeholder jern. Blandt disse og receptpligtige lægemidler indeholdende jern er jernsulfat (20% rent jern), jerngluconat (12% rent jern) og jernfumarat (33% rent jern) oftest fundet. Børn kan tage tabletter, der indeholder jern til slik. Multivitaminer til gravide indeholder jern og forårsager ofte dødelig forgiftning hos børn. I børns chewing polyvitaminer er jern lille, og forgiftning er sjælden.

Jern er giftigt for fordøjelseskanalen, det centrale nervesystem og det kardiovaskulære system. Den specifikke mekanisme er uklar, men overskydende mængder frit jern er involveret i enzymatiske processer og forstyrrer oxidativ phosphorylering, hvilket forårsager metabolisk acidose. Jern katalyserer også dannelsen af frie radikaler, der virker som en oxidant, når plasmaproteinbindingerne er mættede, jern og vand form jernhydroxid og frie H ⁺ -ioner, hvilket også forværrer metabolisk acidose. Coagulopati kan forekomme både i den tidlige periode på grund af forstyrrelser i koagulations kaskade og senere på grund af leverskade. Indholdet af rent jern <20 mg / kg er ikke giftig; 20-60 mg / kg forårsager moderat forgiftning, og> 60 mg / kg kan forårsage alvorlig forgiftning og komplikationer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer på jernforgiftning

I udviklingen af det kliniske billede er der 5 stadier, men symptomerne selv og deres udvikling varierer. Sværhedsgraden af symptomerne i første fase afspejler normalt sværhedsgraden af forgiftningen som helhed; De næste stadier af symptomudviklingen forekommer kun, hvis symptomerne i første fase var moderate eller svære.

Stadier af jernforgiftning 

Etape	Tid siden forgiftningen	Beskrivelse
Jeg	Mindre end 6 timer	Opkastning med blod, rigelig diarré, irritabilitet, mavesmerter, døsighed. Ved alvorlig forgiftning - tachypnea, takykardi, arteriel hypotension, koma og metabolisk acidose
II	6-48 timer	Op til 24 timer er den tilsyneladende forbedring (latent periode)
III	12-48ç	Stød, kramper, feber, koagulopati og metabolisk acidose
IV	2-5 dage	Leverinsufficiens, gulsot, koagulopati og hypoglykæmi
V	2-5 uger	Forhindring af udløbet af mave eller tolvfingertarm på grund af ardannelse

Jern forgiftning kan antages efter at have taget flere medikamenter (fordi jern er i næsten alle stoffer) og hos små børn, med adgang til hardware, med uforklarlig metabolisk acidose eller svær hæmoragisk gastroenteritis. Børn deler ofte med hinanden, så det er også nødvendigt at undersøge familie og venner af småbørn, der har taget i jernholdige stoffer.

Radiografi af bukhulen udføres normalt for at bekræfte indtagelse af fremmedlegemer; dette hjælper med at opdage uopløselige tabletter indeholdende jern eller jern akkumuleringer. Tygget og opløst tabletter, væskepræparater baseret på jern og jern i polyvitaminer kan imidlertid ikke påvises af røntgen. Serumjern, elektrolytter og pH bestemmes 3-4 timer efter indtagelse. Bekræft en jernforgiftning hjælp symptomer såsom opkastning og mavesmerter, serumjernkoncentrationen på> 350 mg / dl (63 mmol / L) koncentrationer af jern, synlig på røntgenbilleder eller uforklaret metabolisk acidose. At kende jernindholdet, kan kun antages forgiftning, men du kan ikke nøjagtigt bedømme dets tilgængelighed. Den samlede jernbindende kapacitet af serum (OZHSS) er i mange tilfælde en unøjagtig indikator og kan ikke bruges til at diagnosticere alvorlig forgiftning. Den mest nøjagtige metode involverer sekventiel måling af serumjernkoncentrationen, Hc0 ₃ og pH, og derpå udføre en fælles vurdering af resultaterne og sammenligne dem med den kliniske status af patienten. For eksempel foreslås forgiftning med en øget koncentration af jern i blodet, metabolisk acidose, forværringssymptomer eller oftere i nogle varianter af en kombination af disse symptomer.

Prognose og behandling af jernforgiftning

Hvis der ikke er symptomer i de første 6 timer efter indtagelse, er risikoen for alvorlig forgiftning minimal. Hvis der opstår chok og koma i de første 6 timer, er risikoen for død ca. 10%.

Hvis røntgenfaste tablet synlig på røntgenbilleder abdominal udskylning med polyethylenglycol udføres tarm 1-2 l / h for voksne og 24-40 ml / kg per time for børn op indtil re-røntgenbillede til synlig akkumulering af jern forsvinder. Magespray er normalt ubrugelig, en specielt induceret opkastning tømmer maven mere effektivt. Aktiveret træk absorberer ikke jern og anvendes kun, hvis andre toksiner er blevet indtøjet.

Alle patienter med mere alvorlige symptomer end moderat gastroenteritis skal indlægges. Ved alvorlig forgiftning (metabolisk acidose, chok, svær gastroenteritis eller serum jernkoncentration> 500 μg / dl) administreres deferoxamin intravenøst til chelatfri ioner i blodplasmaet. Infusion af deferoxamin udføres med en hastighed på op til 15 mg / kg pr. Time, idet doseringen titreres i overensstemmelse med blodtryksniveauet. Da både deferoxamin og jernforgiftning kan reducere arterielt tryk, har patienter, der får deferoxamin, intravenøst brug for intravenøs hydratisering.