Intraartikulære lidelser i kæbeleddet

Intraartikulære lidelser - anterior forskydning af den artikulære disk i forhold til kondylærprocessen. Symptomer: lokaliseret smerte i leddet og begrænset kæbebevægelse. Diagnosen er baseret på anamnese og særlige undersøgelsesmetoder. Behandlingen omfatter smertestillende medicin, kæbehvile, muskelafspænding, fysioterapi og bideplade. Hvis behandlingen ikke lykkes, kan kirurgi være nødvendig. Tidlig behandling forbedrer resultatet betydeligt.

Den forreste del af kæbemusklens laterale kant kan forskyde den artikulære diskus, når der opstår unormal mekanisk bevægelse af kæben. Unormal bevægelse af kæben kan forekomme på grund af medfødte eller erhvervede asymmetrier eller som følge af traume eller gigt. Hvis diskus forbliver anteriort, forbliver lidelserne uden reduktion. Begrænsning af kæbebevægelsen (stiv kæbe) og smerter i øret og omkring leddet bemærkes. Hvis diskus vender tilbage til området omkring kondylens hoved under bevægelse, betragtes dette som uden reduktion. Lidelser med reduktion observeres i nogle tilfælde hos omkring 1/3 af befolkningen. Alle typer indre lidelser kan forårsage kapsulitis (eller synovitis), hvilket betyder betændelse i vævet omkring leddet (sener, ledbånd, tilstødende væv, kapsel). Kapsulitis kan også udvikle sig spontant eller som følge af gigt, traume, infektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer og tegn på intraartikulære lidelser i kæbeleddet

Lidelser med reduktion er normalt ledsaget af en knasende eller klikkende lyd, når man åbner munden. Der kan være smerter, især når man tygger hård mad. Patienter tror normalt, at andre omkring dem hører lyde, når de tygger. Selvom lyden virker højere for patienten, kan andre omkring dem nogle gange også høre den.

Lidelser uden reduktion ledsages normalt ikke af lyde, men den maksimale åbning af munden langs midterlinjen mellem fortænderne falder fra de normale 40-45 mm til under 30 mm. Smerter og ubehag ved bid er almindelige klager. Ved kapsulitis ses lokaliseret smerte, ømhed og undertiden begrænsning af åbningen.

Diagnostik af intraartikulære lidelser i kæbeleddet

Diagnose af lidelser med reduktion observeres under bevægelse af kæben for at åbne munden. Når munden åbnes mere end 10 mm, høres et klik, en knasende eller en snappende lyd, når disken bevæger sig langs kondylens hoved. Under yderligere bevægelse forbliver kondylen på disken. Normalt høres et andet klik under lukning, når kondylen glider langs diskens bagside, og disken glider fremad (gensidigt klik).

Diagnose af lidelser uden reduktion observeres ved at åbne munden så meget som muligt. Åbningsgraden måles, og et let tryk tillader derefter munden at åbne sig noget mere. Normalt åbner munden sig med 45-50 mm, hvis disken er beskadiget, vil åbningen være omkring 20 mm. Lukning eller fremspring af kæben forårsager smerte.

Diagnosen kapsulitis stilles på baggrund af traumer eller infektioner med milde ledsmerter i anamnesen, eksklusive tilfælde hvor smerter opstår under behandling af maxillofacialt smertesyndrom, diskuslidelser, gigt og asymmetrier. Kapsulitis kan dog observeres under alle ovenstående tilstande.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af intraartikulære lidelser i kæbeleddet

En reduktionsforstyrrelse kræver ikke behandling, hvis patienten kan åbne munden tilstrækkeligt bredt (ca. 40 mm eller højden af pege-, lang- og ringfinger) uden ubehag. Hvis der er smerter, ordineres milde smertestillende midler såsom NSAID'er (ibuprofen 400 mg oralt hver 6. time). Hvis smerten har varet i mindre end 6 måneder, kan en anterior disengaging-plade bruges til at forskyde mandibula fremad og over på disken. Pladen er lavet af akrylplast og er formet som tandbuen på en af kæberne. Dens tyggeflade er designet på en sådan måde, at når kæberne er lukkede, bevæger mandibula sig fremad. I denne position er disken altid på kondylens hoved. Hvis disken forbliver med kondylen på den bageste overflade af kondylens hoved nær pterygoidealigamentet, så er den artikulære disk i denne position klemt. Jo mere disken er forskudt, jo mere deformeret er den, og jo mindre sandsynligt er det, at den vender tilbage til sin normale position. Kirurgisk diskrelokation kan udføres, men med varierende succes.

Ændringer i leddet uden forskydning kræver ikke intervention, bortset fra administration af smertestillende medicin. En plade kan hjælpe, hvis den leddelte disk er let ændret, men langvarig brug kan føre til irreversible ændringer i kæbernes struktur. I nogle tilfælde anbefales det langsomt at trække disken ud af sin position, hvilket gør det muligt for munden at åbne sig normalt. Forskellige artroskopiske og åbne kirurgiske indgreb kan udføres, hvis konservativ behandling er ineffektiv.

Ved kapsulitis ordineres initialt NSAID'er, kæbestøtte og muskelafslapning. Hvis denne behandling ikke virker, kan intraartikulære glukokortikoider injiceres, eller artroskopisk drænage og coils kan anvendes.