Hysteroskopisk dissektion af intrauterin synechia
Sidst revideret: 16.05.2018
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Hysteroskopisk dissektion af intrauterin synechia
Metoden til at vælge behandling af intrauterin synechiae er dissektionen med et hysteroskop under direkte visuel kontrol.
I 1978 beskrev Sugimoto den stumme adskillelse af synechia med hysteroskopkroppen. Denne metode anvendes med succes og i øjeblikket til dissektering af synechia, der ligger centralt.
Neuwirth et al. (1982) beskrev brugen af de mikroklaroskopiske Jakosaks til dissektering af intrauterin synechiae, der blev indført i livmoderhulen ved siden af hysteroskopkroppen.
Efter diagnosen er etableret, bør typen af intrauterin synechia og graden af okklusion af livmoderhulen bestemmes. Målet med behandlingen er at genoprette den normale menstruationscyklus og fertilitet. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgisk dissektion af intrauterin synechia uden traumatisering af det omgivende endometrium. Det bedste af alt er dette gjort under kontrol af synet med en stor stigning - med hysteroskopi.
Hvis patienten har menstruation, udføres operationen bedst under proliferationsfasen, med amenorré når som helst. Med operativ hysteroskopi er det bedre at bruge flydende medier til at udvide livmoderhulen. Væsken er afhængig af de anvendte værktøjer.
Ved anvendelse af mekaniske værktøjer (saks, tang og laser som et medium, der udvider livmoderhulen, er det bedre at bruge fysiologisk saltvand.
Ved anvendelse af et hysteroresektoskop anvendes ikke-elektrolytløsninger (høj- eller lavmolekylære) som et flydende medium.
Arten af operationen, dens effektivitet og langsigtede resultater afhænger af typen af intrauterin synechia og graden af okklusion af livmoderhulen.
Gentle synechia (endometrial) bliver let dissekeret af hysteroskopet eller ved hjælp af mekaniske værktøjer - saks og tang. Mere tæt synechia dissekeres med saks gradvist, trin for trin, indtil den normale form af livmoderhulen er genoprettet. Dissektion af intrauterin synechiae i klasse I i henhold til marts klassifikationen samt I og II grader i henhold til EAG, kræver ikke laparoskopisk kontrol.
Fiber synechia. Ved skæring af endnu mere tæt fibrøst synechia er det bedre at bruge et hysteroresektoskop med en elektrode "elektronozh", en elektrisk strøm på 80 W i skæringsform. Du kan bruge saks, hvis densiteten af synechia tillader det.
Operationen udføres under overvågning af ultralyd med en lille okklusion af livmoderhulen og under laparoskopisk kontrol med signifikant okklusion.
Ultralydskontrol letter orienteringen i livmoderhulen under kirurgi, fordi undertrykket af den injicerede væske udvider livmoderhulen, er dets konturer veldefineret.
Laparoskopisk kontrol hjælper med at undgå skade på livmoderen og de nærliggende organer ved elektrisk strøm.
Hver spike bliver gradvist dissekeret til ubetydelig dybde og undersøges omhyggeligt det frigivne hulrum, gradvist trin for trin, udfører hele operationen.
Begynd at dissekere synechia fra de nedre dele og bevæge sig mod bunden af livmoderen og æggestokkene i æggelederne. Operationer til dissektion af intramacus synechia henvises til den højeste kategori af kompleksitet, de skal udføres af erfarne endoskopier.
Med henblik på vedhæftning kan en Nd-YAG-laser også anvendes ved den ovenfor beskrevne kontaktteknik.
Ved sammenligning af forskellige metoder til dissektion af intrauterin synechia blev der ikke afsløret nogen fordele ved elektro- og laseroperation før skæring med saks.
Transcervikal dissektion af intrauterin synechia under kontrol af et hysteroskop er en meget effektiv operation. Ifølge forskellige forfattere, menstruelle funktion og skabe et normalt livmoderkaviteten lykkes 79-90% af tilfældene, graviditet forekommer i 60-75% af tilfældene, mens den placentale patologi observeret i 5-31% af tilfældene.
I betragtning af komplekse behandling af intrauterin synechia, især gammel (langvarig), skal der lægges stor vægt på forebyggelse af deres forekomst. Det er nødvendigt at huske muligheden for intrauterin synechia hos kvinder med et kompliceret forløb af den tidlige postpartum periode og efter abort; de bør nøje overvåges. Hvis en kvinde med denne gruppe med uregelmæssigheder i menstruationscyklussen opstår, skal hysteroskopi udføres hurtigst muligt. Det er lettere at behandle patienter med tidlige, men ømme endometrial sinuxes.
Nogle læger anbefaler for formodede rester af ægget eller moderkagen til at udføre ikke blot at skrabe og hysteroskopi at afklare den patologiske center placering og virkningen af dens fjernelse uden at beskadige normale endometriet.
Wamsteker og de Blok (1993) tilbud efter udskrabning af livmoderen i perioden efter fødslen om blødning eller placentavæv rester, samt re-curettage efter abort hysteroskopi udføre kontrol efter 6-8 uger efter operationen.
[