Hysteroskopisk dissektion af intrauterine synechier

Hysteroskopisk dissektion af intrauterine adhæsioner

Den foretrukne metode til behandling af intrauterine adhæsioner er dissektion af dem med et hysteroskop under direkte visuel kontrol.

I 1978 beskrev Sugimoto stump dissektion af adhæsioner ved hjælp af et hysteroskoplegeme. Denne metode bruges stadig med succes i dag til dissektion af centralt placerede adhæsioner.

Neuwirth et al. (1982) beskrev brugen af Jako mikrolaryngoskopiske sakse, indsat i livmoderhulen nær hysteroskopets krop, til dissektion af intrauterine adhæsioner.

Efter at have stillet diagnosen, bestemmelse af typen af intrauterine adhæsioner og graden af okklusion af livmoderhulen, er det nødvendigt at udføre behandling. Målet med behandlingen er at genoprette den normale menstruationscyklus og fertilitet. Den primære behandlingsmetode er kirurgisk dissektion af intrauterine adhæsioner uden at beskadige det omgivende endometrium. Dette gøres bedst under visuel kontrol ved høj forstørrelse - under hysteroskopi.

Hvis patienten stadig har menstruation, udføres operationen bedst i proliferationsfasen, og i tilfælde af amenoré - når som helst. Under operativ hysteroskopi er det bedre at bruge flydende medier til at udvide livmoderhulen. Typen af væske afhænger af de anvendte instrumenter.

Når man bruger mekaniske instrumenter (saks, pincet) og en laser, er det bedre at bruge saltvandsopløsning som et medium, der udvider livmoderhulen.

Ved brug af et hysteroresektoskop anvendes ikke-elektrolytopløsninger (høj- eller lavmolekylære) som flydende medium.

Operationens art, dens effektivitet og langsigtede resultater afhænger af typen af intrauterine adhæsioner og graden af okklusion af livmoderhulen.

Delikate adhæsioner (endometrie) dissekeres let med hysteroskopet eller mekaniske instrumenter - saks og pincet. Tættere adhæsioner dissekeres gradvist med en saks, trin for trin, indtil livmoderhulens normale form er genoprettet. Dissektion af intrauterine adhæsioner i grad I ifølge marts-klassifikationen, samt grad I og II ifølge EAG, kræver ikke laparoskopisk kontrol.

Fiberholdige adhæsioner. Ved skæring af endnu tættere fibrøse adhæsioner er det bedre at bruge et hysteroresektoskop med en "elektrokniv"-elektrode. Den elektriske strømstyrke er 80 W i skæretilstand. Sakse kan også bruges, hvis adhæsionernes tæthed tillader det.

Operationen udføres under ultralydskontrol i tilfælde af mindre okklusion af livmoderhulen og under laparoskopisk kontrol i tilfælde af betydelig okklusion.

Ultralydkontrol letter orienteringen i livmoderhulen under operationen, da livmoderhulen udvider sig under trykket fra den injicerede væske, og dens konturer er tydeligt defineret.

Laparoskopisk kontrol gør det muligt at undgå skader på livmodervæggen og nærliggende organer forårsaget af elektrisk strøm.

Hver adhæsion dissekeres gradvist til en lille dybde, og det frigjorte hulrum undersøges omhyggeligt, gradvist, trin for trin, udføres hele operationen.

Det er nødvendigt at begynde at skære sammenvoksninger fra de nederste dele og bevæge sig mod livmoderens bund og æggeledernes munding. Operationer til at skære intrauterine sammenvoksninger klassificeres som den højeste kompleksitetskategori og bør udføres af erfarne endoskopister.

Til adhæsiolyse kan en Nd-YAG-laser også anvendes ved hjælp af den ovenfor beskrevne kontaktmetode.

Ved sammenligning af forskellige metoder til dissektion af intrauterine adhæsioner blev der ikke fundet fordele ved elektro- og laserkirurgi i forhold til dissektion med saks.

Transcervikal dissektion af intrauterine adhæsioner under hysteroskopisk kontrol er en meget effektiv operation. Ifølge forskellige forfattere er det muligt at genoprette menstruationsfunktionen og skabe et normalt livmoderhulrum i 79-90% af tilfældene, graviditet forekommer i 60-75% af observationerne, mens patologi i placentafstivning observeres i 5-31% af tilfældene.

I betragtning af kompleksiteten ved behandling af intrauterine adhæsioner, især gamle (langvarige), bør der lægges stor vægt på at forebygge deres forekomst. Det er nødvendigt at huske på muligheden for intrauterine adhæsioner hos kvinder med kompliceret tidlig postpartumperiode og efter aborter; de bør gives særlig opmærksomhed. Hvis de opstår hos en kvinde i denne gruppe med menstruationscyklusforstyrrelser, er det nødvendigt at udføre hysteroskopi så hurtigt som muligt. Det er lettere at behandle patienter med tidlige, stadig sarte endometrieadhæsioner.

Nogle læger anbefaler, hvis der er mistanke om rester af det befrugtede æg eller placenta, at udføre ikke blot curettage, men også hysteroskopi for at afklare placeringen af det patologiske fokus og dets målrettede fjernelse uden at beskadige det normale endometrium.

Wamsteker og de Blok (1993) foreslår, at der efter curettage af livmoderhulen i postpartumperioden på grund af blødning eller resterende placentavæv, samt gentagen curettage efter en abort, bør udføres en kontrolhysteroskopi 6-8 uger efter indgrebet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]