Hyperosmolær diabetisk koma hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hyperosmolær diabetisk koma er en komatøs tilstand karakteriseret ved hyperglykæmi over 50 mmol/l og fravær af ketose.

Årsager til hyperosmolær koma

Denne type koma udvikler sig under tilstande ledsaget af dehydrering: opkastning, diarré, diabetes insipidus osv. Faktorer, der forværrer insulinmangel, omfatter interkurrente sygdomme, kirurgiske indgreb, indtagelse af cimetidin, kortikosteroider, katekolaminer, betablokkere, furosemid, mannitol, thiaziddiuretika, calciumkanalblokkere.

Symptomer på hyperosmolær diabetisk koma

Hyperosmolær koma udvikler sig langsommere end diabetisk ketoacidose. Det er karakteriseret ved hypertermi, svær ekssicose i fravær af acidose og tidlig debut af neurologiske lidelser (afasi, hallucinationer, anfald).

Diagnosekriterier

Glykæminiveauet er 50-100 mmol/l, hypernatriæmi. Niveauet af ketonstoffer i urin og blod er normalt eller let forhøjet. Plasmaosmolaliteten er 330-500 mOsm/kg; blodets pH er 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol/l.

Nødmedicinske foranstaltninger

Initialt udføres rehydrering med en 0,45% natriumkloridopløsning: Børn under et år får op til 1000 ml, 1000-1500 ml i alderen 1-5 år, 2000 ml i alderen 5-10 år og 2000-3000 ml i alderen 10-15 år. Hvis blodosmolariteten falder til under 320 mOsm/l, skiftes der til administration af en 0,9% natriumkloridopløsning. Hvis glykæmien falder til under 13,5 mmol/l, ordineres en 5-10% glukoseopløsning. I de første 6 timer skal der administreres 50% af den daglige væskemængde, i de næste 6 timer - 25%, og i de resterende 12 timer - de resterende 25%.

Startdosis af insulin bør, på trods af høj glykæmi, ikke overstige 0,05 U/kg time, da patienter er meget følsomme over for insulin, og ved et hurtigt fald i glukose kan der forekomme hjerneødem. Natriumheparin, vitamin B og C samt bredspektrede antibiotika administreres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]