Hyperosmolær diabetisk koma hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hyperosmolær diabetisk koma er en koma, der er karakteriseret ved hyperglykæmi over 50 mmol / l og mangel på ketose.

Årsager til hyperosmolær koma

Denne variant af koma udvikler sig under betingelser ledsaget af dehydrering: opkastning, diarré, tilstedeværelsen af diabetes insipidus og lignende. Faktorer forværrer insulin mangel omfatte tilstødende sygdom, kirurgi, udnævnelse af cimetidin, kortikosteroider, katekolaminer, beta-blokkere, furosemid, mannitol, thiaziddiuretika, calciumkanalblokkere langsom.

Symptomer på hyperosmolær diabetisk koma

Hyperosmolær koma udvikler sig langsommere end diabetisk ketoacidose. Det er præget af hypertermi, udtalt exsicose i fravær af acidose, tidlig udseende af neurologiske lidelser (afasi, hallucinationer, krampeanfald).

Kriterier for diagnose

Glykemieniveauet er 50-100 mmol / l, hypernatremi. Niveauet af ketonlegemer i urin og blod er normalt eller lidt forhøjet. Osmolalitet af plasma 330-500 mOsm / kg; blod pH 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol / l.

Nødhændelser

Indledningsvis er rehydrering opnås med en 0,45% natriumchloridopløsning: børn under et år indgives op til 1000 ml, i alderen 1-5 år - 1000-1500 ml, 5-10 år - 2000 ml, teenagere på 10-15 år - 2000-3000 ml. Når osmolariteten af blodet falder under 320 mOsm / l, forekommer indførelsen af en 0,9% opløsning af natriumchlorid. Med et fald i glykæmi under 13,5 mmol / l, foreskrives en 5-10% opløsning af glucose. I de første 6 timer skal du indtaste 50% af den daglige mængde væske, de næste 6 timer - 25% og de resterende 12 timer - de resterende 25%.

Startdosis af insulin, på trods af den høje glykæmi bør ikke overstige 0,05 U / kghh), fordi patienterne er meget følsomme for insulin, og med et hurtigt fald i glukose kan der forekomme cerebralt ødem. Introducer heparin natrium, B og C vitaminer, bredspektret antibiotika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]