Hvordan behandles irritabel tyktarm?

Terapeutisk ernæring

Kosten vælges individuelt afhængigt af de vigtigste kliniske symptomer. Udelukk stærke krydderier, produkter rige på æteriske olier, rå grøntsager, frugter, begræns mælk. Produktudvalget justeres under hensyntagen til tolerance, arten af motoriske forstyrrelser, overvejende proteolytisk (forrådnelsesaktiv) eller saccharolytisk (fermentativ) mikroflora. Måltiderne er fraktionerede, 5-6 gange om dagen.

Ved irritabel tyktarm med overvejende diarré anbefales mekanisk og kemisk skånsom diæt nr. 46 og 4b (afhængigt af det kliniske billede). Produkter med lavt bindevæv er indiceret - kalvekød, magert svinekød, kaninkød, hvidt kød fra kalkun og kylling, mager fisk.

Ved irritabel tyktarm med overvægt af forstoppelse, udføres diætbehandling i etaper. I de første 2 uger anbefales diæt nr. 46 og 4b, beriget med produkter og retter med en mild afførende virkning. Velkogte grøntsager, moden frugt efter varmebehandling, vegetabilsk olie, syrnede mælkedrikke med lav surhedsgrad (mere end 50-60° C), frugt- og bærsaft fra moden frugt af ikke-sure sorter bidrager til normalisering af tarmmotiliteten. Derefter overføres barnet til diæt nr. 3 med tilsætning af hvedeklid og obligatorisk overholdelse af et tilstrækkeligt drikkeregime.

Normalisering af tarmens motoriske evakueringsfunktion

Ved irritabel tyktarm med overvejende forstoppelse og mavesmerter ordineres antispasmodika og lægemidler, der fortynder tarmindholdet.

Drotaverin er et antispasmodisk middel, et isokinolinderivat, som virker direkte på den glatte muskulatur i mave-tarm-, galde-, urogenitale og kardiovaskulære systemer ved at hæmme fosfodiesterase og forstyrre den intracellulære ophobning af cAMP, hvilket fører til myocytrelaksation på grund af inaktivering af myosinkinasens lette kæde. Børn i alderen 1-6 år ordineres 40-120 mg oralt dagligt (2-3 gange 1/2-1 tablet), over 6 år - 80-200 mg dagligt (2-5 gange 1 tablet).

Drotaverin forte til børn over 6 år, den daglige dosis er 80-200 mg (1-2,5 tabletter), en enkeltdosis er 40 mg (1/2 tablet).

Dicycloverin er et M-antikolinergisk stof, en kvaternær amin. Det har antikolinerg aktivitet, der forårsager afslapning af glat muskulatur. Børn i alderen 6 måneder til 2 år ordineres 5 mg 3-4 gange dagligt, over 2 år - 10 mg 3-4 gange dagligt.

De vigtigste ulemper ved drotaverin og dicycloverin:

• ikke-selektivitet af effekten på tyktarmens muskelmembran;
• tilstedeværelsen af uønskede virkninger forårsaget af påvirkning af glatte muskler i andre organer i mave-tarmkanalen;
• systemiske antikolinerge virkninger (mundtørhed, takykardi, nedsat svedtendens og vandladning).

Mebeverin har en antispasmodisk virkning, der reducerer permeabiliteten af glatte muskelceller for natriumioner og dermed reducerer udstrømningen af kaliumioner, hvilket resulterer i, at konstant afslapning eller hypotension ikke forekommer. Børn over 12 år - kapslen skal synkes hel med vand. Det ordineres 1 kapsel (200 mg) 2 gange dagligt 20 minutter før måltider (morgen og aften).

Trimebutin regulerer gastrointestinal motilitet ved at virke på opioidreceptorer. Lægemidlet administreres oralt, rektalt og parenteralt. Doseringsregimet er individuelt. Den daglige dosis til oral administration bør ikke overstige 300 mg, til rektal administration - 100-200 mg. Til intramuskulær eller intravenøs administration er en enkelt dosis 50 mg. Lægemidlet er tilladt for børn fra det første leveår, dosis afhænger af alder.

Hyoscinbutylbromid er en M-kolinerg receptorblokker, der har en afslappende effekt på de glatte muskler i de indre organer, men ikke har en antikolinerg effekt på centralnervesystemet. Børn over 6 år ordineres 10-20 mg 3 gange dagligt oralt med en lille mængde vand. Børn i alderen 1 til 6 år - 5-10 mg oralt eller rektalt - 7,5 mg 3-5 gange dagligt; børn under 1 år - oralt 5 mg 2-3 gange dagligt eller rektalt - 7,5 mg op til 5 gange dagligt.

For børn over 12 år er otiloniumbromid og pinaveriumbromid tilladt. Pinaveriumbromid blokerer calciumkanalerne i receptorer placeret i tarmslimhinden og calciumkanalerne i den glatte muskulatur i tarmvæggen; lægemidlet ordineres til 100 mg 3-4 gange dagligt under måltider, efter at de akutte symptomer er aftaget, er vedligeholdelsesdosis 50 mg 3-4 gange dagligt i 2 til 6 uger.

Laktulose anvendes i vid udstrækning i den daglige pædiatriske praksis som et effektivt og sikkert afføringsmiddel. Mange lægemidler er godkendt fra fødslen, og dosis vælges individuelt. Administrationsvarigheden er ikke begrænset, da afhængighed ikke forekommer.

Macrogol er et isoosmotisk afføringsmiddel, der består af lange lineære polymerer, der binder vandmolekyler ved hjælp af hydrogenbindinger, hvilket gør afføring flydende og letter dets fjernelse. Lægemidlet påvirker indirekte peristaltikken uden at forårsage en irriterende effekt. Det absorberes ikke fra mave-tarmkanalen og begynder at virke 24-48 timer efter administration.

I Rusland er en pædiatrisk doseringsform af macrogol, transipeg, registreret. Til børn i alderen 1 til 6 år ordineres 1-2 breve om dagen (helst om morgenen). Den maksimale daglige dosis er 5,9 g (2 breve à 2,95 g). Brevets indhold skal opløses i 50 ml vand. Til børn i alderen 6-12 år ordineres 1-2 breve om dagen (helst om morgenen). Den maksimale daglige dosis er 8,85 g (3 breve à 2,95 g).

Ved irritabel tarmsyndrom med en overvægt af diarré forårsaget af hyperkinetisk intestinal dyskinesi anvendes lægemidler, der genopretter tarmslimhindebarrieren og giver øgede beskyttelsesfaktorer.

Sucralfat ordineres til børn over 4 år med 0,5-1 g 4 gange dagligt (1 time før hovedmåltider og før sengetid) med en hastighed på 40-80 mg/kg kropsvægt fordelt på 4 doser.

De-nol tages 30 minutter før måltider; børn i alderen 4-8 år har brug for 8 mg/kg pr. dag, denne dosis er opdelt i 2 doser; i alderen 8-12 år gives 1 tablet (120 mg) 2 gange dagligt. Børn over 12 år ordineres 1 tablet 4 gange dagligt 30 minutter før morgenmad, frokost og aftensmad, sidste gang - før sengetid, eller 2 tabletter 2 gange dagligt. Tabletten skylles med et par slurke vand (ikke mælk).

Dioktaedrisk smektit ordineres til børn under 1 år med 1 pose dagligt; fra 1 år til 2 år - 2 poser dagligt; over 2 år - 2-3 poser dagligt. Posens indhold opløses i 50 ml vand og fordeles i flere doser i løbet af dagen.

Loperamid anvendes som et symptomatisk middel. Børn over 5 år ordineres 1 kapsel (0,002 g) 1-5 gange dagligt. Børn i alderen 1-5 år gives lægemidlet som en opløsning indeholdende 0,2 mg/ml, 1 teskefuld (5 ml) pr. 10 kg kropsvægt 2-3 gange dagligt. Lægemidlet er ikke ordineret til børn under 1 år.

Genoprettelse af normal tarmbiocenose og tarmindholdets kemi

For at normalisere sammensætningen af tarmfloraen anvendes probiotika og præbiotika; mange patienter har brug for antibakteriel behandling. Indikationer for ordination af antibakterielle lægemidler:

• bakteriel overvækst i tyndtarmen (tarmen);
• ineffektivitet af tidligere behandling uden brug af antibakterielle midler.

Hvis der er indikationer for antibakteriel behandling, anbefales det at ordinere antiseptiske midler oralt. Nifuroxazid ordineres til børn over 1 måned med 200-600 mg dagligt fordelt på 2-3 doser. Intetrix kan gives fra fødslen med en hastighed på 10 mg/kg dagligt 1-3 gange dagligt.

1-2 behandlingskure af 5-7 dages varighed udføres med et skift af lægemiddel før det næste forløb.

Efter antibakteriel behandling er probiotika nødvendige - lægemidler, der indeholder normal tarmmikroflora.

Korrektion af psyko-emotionelle lidelser

Behandling af psykoemotionelle lidelser omfatter indtagelse af psykotrope lægemidler, psykoterapi, autogen træning og terapeutisk træning under tilsyn af en psykoterapeut.

Omtrentlig behandlingsregime for patienter med irritabel tyktarm med overvejende forstoppelse:

• kosten omfatter varm, slaggefattig, ikke-irriterende mad, muligvis tilsat kostfibre (kli);
• ordination af antispasmodika (trimebutin, mebeverin, hyoscinbutylbromid);
• afføringskorrektion (transipeg- eller laktulosepræparater);
• ordination af psykotrope lægemidler (i tilfælde af psykoemotionelle lidelser, efter konsultation med en neurolog);
• konsultation med en fysioterapeut, om nødvendigt - fysioterapibehandling;
• Behandlingssvigt i 7 dage (vedvarende luft i maven, slimudflåd med afføring) kræver yderligere administration af et antibakterielt lægemiddel (intetrix eller nifuroxazid) i 7 dage, efterfulgt af indtagelse af et probiotikum i 2 uger.

Omtrentlig behandlingsregime for patienter med irritabel tyktarm med overvejende diarré:

• kost;
• antispasmodika (mebeverin, hyoscinbutylbromid);
• dioctaedrisk smektit (sucralfat);
• loperamid;
• ineffektivitet eller ustabilitet af effekten efter 5-7 dages behandling kræver yderligere administration af et antibakterielt lægemiddel (intetrix eller nifuroxazid) efterfulgt af indtagelse af et probiotikum;
• psykofarmaka, fysioterapi - om nødvendigt efter konsultation med en neurolog eller fysioterapeut.

Vejrudsigt

Prognosen for sygdommen er gunstig. Sygdomsforløbet er kronisk, tilbagevendende, men ikke progressivt. Risikoen for at udvikle inflammatoriske tarmsygdomme, kolorektal cancer, hos patienter med irritabel tyktarm er den samme som i den generelle befolkning, hvilket bestemmer taktikken for patientovervågning, så der er ikke behov for hyppige koloskopiske undersøgelser.

Livskvaliteten for patienter med irritabel tyktarm er reduceret med hensyn til ernæring, søvn, hvile og aktiv aktivitet. Ifølge resultaterne af en befolkningsundersøgelse blandt ældre skolebørn i Novosibirsk blev det konstateret, at 49% af skolebørn med irritabel tyktarm søger lægehjælp for sygdommen, og 21% af unge har gennemgået en endoskopisk undersøgelse. 62% af unge med irritabel tyktarm har været fraværende fra skole i det seneste år på grund af dårligt helbred.

Symptomer på irritabel tyktarm (mavesmerter med konstant lokalisering, diarré, luft i maven) fører ofte til ernæringsmæssige mangler, gradvis udelukkelse af et stigende antal fødevarer fra kosten. Normalt varer patologiske symptomer ved i mange år med kun mindre udsving i tilstandens sværhedsgrad. Forværringer er ofte ikke forbundet med psykogene, men med somatogene faktorer (afvigelse fra ernæringsstereotypen, ændring i det sædvanlige farmakoterapiregime).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]