Hvad forårsager salmonellose?

Årsager til salmonellose

Ifølge O-antigenets struktur er salmonella opdelt i grupperne A, B, C, D, E osv., og ifølge det flagellære H-antigen - i serovarer. Der er omkring 2000 serovarer. Mere end 700 serovarer er blevet isoleret fra mennesker. Mere end 500 er blevet registreret i vores land. Blandt dem dominerer salmonella fra grupperne B, C, D. E - Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

Patogenesen af salmonellose

Udviklingen af den infektiøse proces afhænger i høj grad af infektionsmekanismen (mad, kontakt osv.), størrelsen af den infektiøse dosis og graden af patogenicitet, makroorganismens immunforsvar, alder osv. I nogle tilfælde forløber tarminfektionen hurtigt med udvikling af endotoksinchok, alvorlig toksikose med ekssikose eller en generaliseret infektiøs proces (septiske former) og med betydelig bakteriæmi (tyfuslignende former), mens der i andre forekommer latente, subkliniske former eller bakteriebæring. Uanset sygdommens form udvikler den primære patologiske proces sig i mave-tarmkanalen og hovedsageligt i tyndtarmen.

• Levende bakterier ødelægges i de øvre dele af mave-tarmkanalen (i maven, tyndtarmen), hvilket resulterer i frigivelse af en stor mængde endotoksiner, som, når de absorberes i blodet, forårsager toksisk syndrom ("toksæmifase"), som bestemmer det kliniske billede af sygdommens indledende periode.
• Hvis bakteriolysen er utilstrækkelig, og faktorerne for ikke-specifik beskyttelse af mave-tarmkanalen er ufuldkomne (små børn, nyfødte, svækkede individer osv.), kommer salmonella frit ind i tyndtarmen og derefter tyktarmen, hvor den primære lokalisering af den patologiske proces forekommer ("enteral fase").

Med udtalt invasivitet og cytotoksicitet for tarmepitelet og i højere grad for det underliggende væv er salmonella ikke kun i stand til initial kolonisering af epiteloverfladen, men kan også trænge ind (som en del af fagosomlignende vakuoler) i epitelceller, i den egentlige slimhindeplade, i makrofager og formere sig i dem. Kolonisering af epitelet i både tyndtarmen og tyktarmen, reproduktion af salmonella i epitelceller (og i makrofager) fører til udtynding, fragmentering og afstødning af mikrovilli, ødelæggelse af enterocytter og udvikling af udtalt katarrhal og granulomatøs inflammation, som fungerer som den vigtigste patogenetiske mekanisme for udvikling af diarrésyndrom (enteritis eller enterocolitis).

• Afhængigt af kroppens immunsystems tilstand og først og fremmest den cellulære forbindelse til immunitet, andre faktorer med ikke-specifik beskyttelse, forekommer enten kun en lokal inflammatorisk proces, eller der sker et gennembrud af tarm- og lymfebarriererne, og den næste fase af den infektiøse proces begynder ("bakteriæmifasen"). Med blodgennemstrømningen trænger salmonella ind i forskellige organer og væv, hvor de også kan formere sig ("sekundær lokalisering") med udviklingen af lymfohistiocytiske og epiteloide granulomer i cellerne og dannelsen af septiske foci (meningitis, endokarditis, osteomyelitis, peritonitis osv.) (septisk form).

Som følge af udtalt diarrésyndrom, gentagen opkastning og andre faktorer udvikles toksikosyndrom med eksikose, såvel som hæmodynamiske forstyrrelser i funktionerne i det kardiovaskulære, centrale og autonome nervesystem, stofskiftet, med undertrykkelse af nyrernes, leverens og ofte binyrebarkens funktion. Udviklingen af toksikose med eksikose forværrer den underliggende infektiøse proces og kan ofte være årsag til et ugunstigt udfald.

Intracellulær parasitisme af salmonella i tarmepitelceller (inklusive makrofager) bestemmer muligheden for deres langvarige persistens i kroppen, forekomsten af eksacerbationer og tilbagefald, samt dannelsen af langvarig bakteriel udskillelse og lav effektivitet af antibiotikabehandling.