Hvad fremkalder kronisk kolecystitis?

Bakteriel infektion

Bakteriel infektion er en af de vigtigste ætiologiske faktorer for kronisk akalkuløs kolecystitis. Infektionskilder kan være sygdomme i nasopharynx og bihulerne (kronisk tonsillitis, bihulebetændelse); mundhulen (stomatitis, gingivitis, parodontose); urinvejene (blærebetændelse, pyelonefritis); reproduktionssystemet (prostatitis, urethritis); gynækologiske sygdomme (adnexitis, endometritis); infektiøse tarmsygdomme; viral leverskade.

Infektion kommer ind i galdeblæren på tre måder:

• hæmatogen (fra den systemiske cirkulation gennem leverarterien, hvorfra den cystiske arterie forgrener sig);
• opstigende (fra tarmen); infektionens penetration ad denne rute lettes af insufficiens af Oddi-sfinkteren, gastrisk hyposekretion, dårlig fordøjelse og malabsorptionssyndromer);
• lymfogen (langs lymfebanerne fra tarmene, kønsområdet, leveren og intrahepatiske baner).

De mest almindelige patogener, der forårsager kronisk kolecystitis, er Escherichia coli og Enterococcus (primært med opstigende infektion i galdeblæren); Staphylococcus og Streptococcus (med hæmatogene og lymfatiske infektionsveje); meget sjældent Proteus, tyfus- og paratyfusbaciller, gærsvampe. I 10% af tilfældene er kronisk kolecystitis forårsaget af hepatitis B- og C-virus, hvilket fremgår af kliniske observationer og morfologisk undersøgelse af galdeblæren, der bekræfter muligheden for at udvikle kronisk kolecystitis efter akut viral hepatitis B og C. Ofte er årsagen til kronisk akalkuløs kolecystitis penetration af blandet mikroflora i galdeblæren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Parasitangreb

Nogle forskere peger på den mulige rolle, som opisthorchiasis spiller i udviklingen af kronisk akalkuløs kolecystitis. Opisthorchiasis kan påvirke både galdeblæren og levervævet med udvikling af intrahepatisk kolestase og reaktiv inflammation. I sjældne tilfælde er kronisk akalkuløs kolecystitis forårsaget af ascariasis.

Der er stadig ingen konsensus om Giardias rolle i udviklingen af kronisk akalkuløs kolecystitis. AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva betragtede giardiasis som en mulig årsag til kronisk akalkuløs kolecystitis. Det menes, at giardiasis er en sygdom, der forekommer på subklinisk niveau. Giardia kan forårsage et fald i kroppens forsvar, funktionelle forstyrrelser i galdevejene og øge E. coli's patogene egenskaber med 4-5 gange. Mange forskere mener, at Giardias rolle i ætiologien af kronisk kolecystitis er tvivlsom, da Giardia ikke kan eksistere i galde i lang tid, de dør. Det er muligt, at Giardia, der findes i galdeblære og levergalde, stammer fra tolvfingertarmen. Det menes, at giardiasis-kolecystitis ikke eksisterer. Der er ingen overbevisende morfologiske data om lamblias penetration i galdeblærens væg, og dette er hovedargumentet imod lamblia-induceret kolecystitis.

Men det betyder ikke, at Giardia ikke spiller en rolle i udviklingen af kronisk akalkuløs kolecystitis. Det er nok mere korrekt at antage, at Giardia bidrager til udviklingen af kronisk kolecystitis.

Duodenobiliær refluks

Duodenobiliær refluks udvikles ved kronisk duodenal stase med øget tryk i tolvfingertarmen, Oddi-sfinkterinsufficiens og kronisk pankreatitis. Med udviklingen af duodenobiliær refluks kastes duodenalindholdet med aktiverede bugspytkirtelenzymer tilbage, hvilket fører til udvikling af ikke-bakteriel "enzymatisk", "kemisk" kolecystitis.

Derudover bidrager duodenobiliær refluks til galdestagnation og indtrængning af infektion i galdeblæren.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Allergi

Det er kendt, at fødevare- og bakterieallergener kan forårsage udvikling af kronisk kolecystitis, hvilket bekræftes af morfologisk detektion af tegn på inflammation og eosinofiler i galdeblærens væg i fravær af en bakteriel infektion (toksisk-allergisk kolecystitis).

[ 7 ], [ 8 ]

Kroniske inflammatoriske sygdomme i fordøjelsessystemet

Kronisk hepatitis, levercirrose, kroniske tarm- og bugspytkirtelsygdomme kompliceres ofte af udviklingen af kronisk kolecystitis, da de for det første bidrager til infektionens indtrængen i galdeblæren og for det andet til inklusionen af patogenetiske faktorer ved kronisk kolecystitis. Sygdomme i den koledokoduodenopankreatiske zone spiller en særlig vigtig rolle.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akut kolecystitis

Tidligere liden af akut kolecystitis kan i nogle tilfælde føre til videre udvikling af kronisk kolecystitis.

[ 13 ], [ 14 ]

Prædisponerende faktorer

Følgende faktorer bidrager til udviklingen af kronisk kolecystitis:

1. Stagnation af galde, som kan være forårsaget af:
   • dyskinesi i galdevejene, primært den hypomotorisk-hypotoniske variant;
   • fedme og graviditet (under disse forhold stiger det intra-abdominale tryk, og udstrømningen af galde fra galdeblæren bliver vanskeligere);
   • psyko-følelsesmæssige stressfulde situationer (i hvilket tilfælde der udvikles biliær dyskinesi);
   • overtrædelse af kosten (spisning fremmer tømning af galdeblæren, sjældne måltider disponerer for stagnation af galde i blæren); misbrug af fede og stegte fødevarer forårsager spasmer i Oddi- og Lutkens-sfinktrene og hypertonisk dyskinesi i galdevejene;
   • fravær eller utilstrækkeligt indhold af plantefibre (grove fibre) i fødevarer, som er kendt for at hjælpe med at fortynde galden og tømme galdeblæren;
   • hypokinesi;
   • medfødte anomalier i galdeblæren.
2. Reflekspåvirkninger fra abdominale organer under udviklingen af en inflammatorisk proces i dem (kronisk pankreatitis, colitis, gastritis, mavesår osv.). Dette fører til udvikling af galdevejsdyskinesi og stagnation af galde i galdeblæren.
3. Tarmdysbakteriose. Tarmdysbakteriose skaber gunstige betingelser for infektionens indtrængen i galdeblæren.
4. Metaboliske lidelser, der bidrager til ændringer i galdens fysisk-kemiske egenskaber og sammensætning (fedme, diabetes mellitus, hyperlipoproteinæmi, gigt osv.).
5. Arvelig prædisposition for kronisk kolecystitis.