Human papillomavirus: struktur, livscyklus, som transmitteret, forebyggelse

En af de mest almindelige infektioner er den humane papillomavirus. Overvej hovedtyperne, risikoen for onkogenicitet, symptomatologi, diagnosemetoder og behandling.

HPV er meget specifikt for menneskekroppens infektion fra familien Papovaviridea, det vil sige papovirussen i undergruppe A. Dens bærer er hver sjette person på planeten. Den fine varmestabile exciterbrønd overlever i det ydre miljø og er modstandsdygtig overfor termiske behandlinger. Har en høj evne til at inficere flerlags epithelium: hud, slimhinder, cylindrisk lungepitel, prostata og livmoderhalskanal.

Hidtil har medicin kendt mere end 120 serotyper af viruset, 35 påvirker hud og slimhinder. Nogle serotyper har onkogenicitet, det vil sige evnen til at forårsage kræftdegeneration af de ramte væv.

• Lav onkogenitet - 6, 11, 42, 43, 44, 73.
• Høj onkogenitet - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

At komme ind i menneskekroppen spreder viruset gennem blodbanen, trænger ind i cellens DNA og forstyrrer deres normale funktion. Den inficerede celle begynder aktivt at opdele og udvide, på grund af hvad på det berørte område er der karakteristiske vækst.

Ifølge medicinsk statistik er HPV-infektion mest almindelig under transmission under samleje. Kun i de sidste 7-10 år er antallet af smittede vokset mere end 10 gange. Sygdommen kræver omfattende diagnose og behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Struktur humant papillomavirus

HPV har små virioner uden membran skal, med en diameter på ikke mere end 30 nm. Det vil sige, dens størrelse er 5 gange mindre end influenzavirus og HIV, som har en membranhylster. Det genetiske materiale af papillomavirus er DNA, hvori ca. 8000 basepar og en række proteinforbindelser. Genomet er et dobbeltstrenget molekyle, pakket med histomer, det vil sige cellulære proteiner, der deltager i komprimering af DNA i kernen.

Virusets gener koder for flere typer proteiner, som hver især udfører bestemte funktioner i sin livscyklus. Isolere tidlige proteiner (E), som er ansvarlige for regulatoriske funktioner og multiplikation af inficerede celler og sen proteiner (L), der udfører strukturelle funktioner.

Virusets struktur svarer til disse typer af proteiner:

• E1-E8 - er involveret i DNA-replikation, syntetiseres umiddelbart efter infektion. De manifesteres af granulariteten af huden, hvori de akkumuleres.
• L1-L2 - danner virussens struktur. Ansvarlig for dannelsen af den ydre skal (capsid), som trænger ind i hudens stratum corneum.

Proteinkonstruktionerne involveret i onkogenese er særlig farlige:

• E6 - deaktiverer tumor suppressoren af p53 sunde celler, hvilket forårsager overdreven proliferation af cellulære strukturer. E6 fører til et kraftigt fald i p53 og degenerative processer.
• E7 - binder Rb, det vil sige onkosfæren, der er ansvarlig for at bremse de enzymatiske reaktioner af ukontrolleret celledeling.

E6 og E7 fører til ukontrolleret vækst af celler, der forårsager tumordannelse. I dette tilfælde standser E2-proteinet denne patologiske proces, men denne evne går tabt umiddelbart efter, at genomet inficerer den humane celle.

På grund af den komplekse struktur er HPV ikke let at dyrke under laboratorieforhold. Dette skyldes det faktum, at viruspartiklerne kun dannes i levende organismer eller komplekse organotype kulturer, der ligner humane celler.

[8], [9], [10], [11], [12],

Livscyklus humant papillomavirus

Den infektiøse proces og livscyklusen for humant papillomavirus er baseret på selvgengivelse af infektiøse virioner. I den normale forløb af den patologiske proces er der et tæt forhold mellem cyklusen af viral DNA-replikation og livscyklusen af den inficerede celle i menneskekroppen. Papillomavirus forstyrrer replikation af cellulært DNA, der indeholder et program for reproduktion af egne inficerede celler med øget infektiøs aktivitet.

I processen med at inhibere replikation er der stor sandsynlighed for at ændre infektionscyklussen og omdanne den til en malign tumor. Hvis livscyklussen forstyrres eller afbrydes, bliver udviklingen af infektiøse virioner umulig.

I en inficeret celle findes HPV i to former:

• Episomal - ligger uden for kromosomerne af den inficerede celle, har en lav risiko for onkogenicitet.
• Integreret - viralt DNA er indlejret i celle kromosomet. Denne formular er ondartet.

Afhængig af den intracellulære form for infektion er sådanne varianter af den smitsomme proces mulig:

• Det latente (latente) kursus er HPV i episomal form, men forårsager ikke patologiske ændringer og har ingen kliniske manifestationer.
• Papillomer er en infektion i episomalformen. Antallet af celler i det basale lag øges, hvilket fører til udseendet af hududvækst af forskellige lokaliseringer.
• Dysplasi - virioner er i episomal og integreret form.
• Carcinom - viruset er i en integreret form. Udviser atypiske celler, der indikerer udviklingen af ondartede processer i kroppen.

Inkubationsperioden fra infektion til udseendet af det første symptom kan være fra ½ måned til flere år. Det er muligt at udvikle flere genotyper i kroppen på samme tid. I nogle tilfælde forekommer selvhelbredelse inden for 6-12 måneder efter infektion, det vil sige en krænkelse af viral DNA-replikation.

Hvordan overføres den humane papillomavirus?

Overførsel af HPV er fra en syg person til en sund en. Infektion sker ved tæt personlig kontakt, under samleje eller under arbejdsprocessen fra moder til barn.

Der er måder at penetrere infektionen i kroppen:

• Kontakt med inficeret hud eller slimhinder.
• Brug af personlig brug af de inficerede.
• Brug af sko eller tøj på patienten.
• Besøg saunaer, svømmebassiner og andre fællesarealer med høj luftfugtighed.

Ifølge medicinsk statistik er den mest almindelige måde at overføre HPV på ubeskyttet samleje. I dette tilfælde forekommer infektion uanset hvilken type kontakt (vaginal, oral, anal). Viruset trænger ind i kroppen gennem mikroskader af slimhinderne og epidermierne. Hvis der forekommer vækst i mundhulen, kan det betyde infektion under et kys eller oralsex. Mænd er mere tilbøjelige til at inficere kvinder. I dette tilfælde er infektion kun mulig, hvis der er papillomer og vorter på kønsorganerne.

Når inficeret fra moder til barn, overføres papillomatose intranatalt eller når barnet passerer gennem fødselskanalen. Barnet kan have anogenitale vorte vækst og vorter på indersiden af strubehovedet og svælg, hvilket komplicerer åndedrætsprocessen. Infektion kan også forekomme under amning. Vejen til husholdningsoverførsel af virus er yderst sjælden. Dette skyldes det faktum, at infektionen i miljøet eksisterer i kort tid.

Da human papillomavirus ikke har en høj infektiøsitet, forekommer infektion, når visse faktorer virker:

• Reduktion af immunforsvarets beskyttende kræfter.
• Overtrædelse af barrierefunktioner i epidermier eller slimhinder.
• Krænkelse af tarmens eller vaginaens mikroflora.
• STD'er (papillomatose virker som en sekundær infektion).
• Forværring af kroniske sygdomme.
• Hyppig stress eller skadelige arbejdsvilkår.
• Manglende overholdelse af personlig hygiejne.
• Brug af stoffer, der undertrykker immunsystemet.

I løbet af livet kan en person inficere flere genotyper af infektion samtidig. Ovenstående faktorer fører til en stigning i infektionen. Inficerede celler begynder at formere sig aktivt, hvilket forårsager hudvækst af forskellige former og lokaliseringer.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Immunitet

Til dato er papillomatose en af de mest almindelige sygdomme. Personer med et stærkt immunsystem kan være bærere af viruset i lang tid uden at engang vide det.

Det er den immunitet, der virker som en faktor for at beskytte kroppen mod patogener. Et rettidigt immunrespons fører til ødelæggelsen af patogenet, som ikke har tid til at inficere epitelets basale celler.

Der er en række faktorer, der underminerer immuniteten og bidrager til infektion og aktivering af viruset:

• Hyppige respiratoriske virusinfektioner og infektiøse og inflammatoriske læsioner i kroppen.
• Intensiv øvelse.
• Psykoterapeutisk stress og stress.
• Underkøler kroppen.
• Misbrug af alkohol, rygning og andre dårlige vaner.

Mindsket immunitet giver aktiv vækst af papillomatøse neoplasmer. For at forhindre dette viser vi brugen af immunomodulatorer og vitamin, som bidrager til hurtig genopretning og eliminering af viruset fra kroppen.

Forebyggelse humant papillomavirus

Enhver sygdom er meget lettere og vigtigere for at forhindre end at behandle. Forebyggelse af humant papillomvirus er baseret på en sund livsstil og styrkelse af immuniteten. Det er immunsystemet, der spiller en afgørende rolle i udseendet af HPV infektion. Med en svækkelse af beskyttende kræfter svækker kroppen, hvilket skaber en gunstig baggrund for infektiøse læsioner.

Forebyggelse af papillomatose og andre sygdomme reduceres til sådanne enkle regler:

• Sund livsstil.
• Manglende dårlige vaner.
• Korrekt afbalanceret ernæring.
• Sikret sex og en regelmæssig partner.
• Fravær af stress og andre følelsesmæssige chok.
• Tidlig behandling af sygdomme.
• Vaccination.
• Regelmæssige forebyggende undersøgelser hos lægen.

Ovenstående anbefalinger vedrører forebyggelse af første niveau. For at forhindre infektion af HPV med høj kræftfremkaldende risiko er der specielle vacciner. De indeholder virale proteiner-antigener, hvis indflydelse kroppen producerer specifikke antistoffer, der bidrager til ødelæggelsen af infektionen, når den opstår.

Der er også sekundære forebyggende foranstaltninger, som omfatter: visuel og cytologisk screening for at opdage en virus og overvåge dynamikken i dens udvikling. Hvis resultaterne af disse tests er positive, tildeles patienten et omfattende sæt diagnostiske tests. Typisk er denne PCR, biopsi, colposcopy og en række andre metoder.

Tertiær profylakse udføres, når HPV-infektion med høj onkogen risiko er inficeret. Patienten bør smitte hvert halve år for en cytologi inden for tre år efter infektion. Hvis resultaterne er negative, tages testen en gang om året for livet.

Vaccination mod humant papillomavirus

En af metoderne til forebyggelse af papillomatose er vaccination. Vaccination mod papillomavirus bruges til at forhindre infektion af HPV med en høj kræftfremkaldende risiko - den er type 16 og 18. Vaccination anbefales at udføres indtil de første seksuelle kontakter, dvs. I ungdomsårene fra 16 til 23 år.

Det skal bemærkes, at hvis virussen allerede er til stede i kroppen, er effekten af injektionen nul. Men mange forskere mener, at indførelsen af en vaccine til allerede inficerede patienter letter virusets forløb og fremskynder genoprettelsesprocessen.

Vaccination involverer inokuleringen med et af disse lægemidler:

1. Cervarix

En adsorberet rekombinant vaccine til forebyggelse af sygdomme forårsaget af humant papillomavirus. Den indeholder en blanding af viruslignende partikler af stamme 16 og 18. Virkningen af lægemidlet er baseret på dets adjuvansystem. Giver krydsbeskyttelse af kroppen mod enhver manifestation af HPV, som kan detekteres cytologisk.

Når den fulde vaccination udføres på en speciel tidsplan, fremmer lægemidlet dannelsen af specifikke antistoffer mod viruset i kroppen. Immunoglobuliner registreres hos 100% af patienterne, der har gennemgået en inokulationsforløbet.

• Indikationer: forebyggelse af livmoderhalskræft hos kvinder 10-25 år, forebyggelse af akutte og kroniske infektioner forbundet med human papillomavirus, såvel som celle patologier, herunder udvikling af flade atypiske celler af ukendt ætiologi, cervikal intraepithelial neoplasi og præcancerøse læsioner hos patienter 10-25 år.
• Indgivelsesmåde: vaccinen administreres til deltoidmuskelområdet. Intravenøs og intradermal administration er kontraindiceret. Før vaccination skal en organoleptisk kontrol af præparatet udføres og rystes grundigt for at opnå en uigennemsigtig hvid suspension. Lægemidlet administreres i tre trin med en enkeltdosis på 0,5 ml. Ved primær podning klæber tidsplanen for 0-1-6 måned.
• Bivirkninger: smerte på injektionsstedet, forøget træthed, svimmelhed, mave-tarmkanalen og muskuloskeletalsystemet, hudallergiske reaktioner. Der er også risiko for anafylaktiske reaktioner.
• Kontraindikationer: Overfølsomhed over for vaccinkomponenter, akut hypertermi, tilbagefald af kroniske sygdomme. Med særlig omhu bør podning udføres med trombocytopeni og lidelser i blodkoagulationssystemet. Vaccinen er ikke egnet til behandling af eksisterende læsioner forårsaget af HPV typer 16 og 18. Cervarix-injektioner under graviditet og amning udføres ikke. Der har ikke været tilfælde af overdosering.

Vaccinen fremstilles i en sprøjte med en enkelt dosering. Opbevar lægemidlet bør være i køleskabet i tre år fra datoen den blev fremstillet.

2. Gardasil e Gardasil 9

Lægemidlet Gardasil er et antigent sæt af papillomavirus 6, 11, 16 og 18 typer. Fremmer aktiveringen af immunsystemet til dannelse af antivirale antistoffer og immunologisk beskyttelse af kroppen. Gardasil® 9 er en 9-valent rekombinant humant papillomavirusvaccine. Aktive mod infektioner sådanne stammer 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Begge vacciner tilvejebringer krydsbeskyttelse mod genotyper, der ikke er til stede i formuleringen: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 og 59.

• Indikationer for anvendelse: forebyggelse af infektion med humant papillomavirus, forebyggelse af kræft og precancerøse tilstande i livmoderhalsen, vulva, anus, penis. Anbefales til vaccination af patienter fra 9 til 45 år.
• Anvendelsesmåde: hætteglasset med opløsningen rystes og kontrolleres for fravær af udenlandske indeslutninger. Løsningen er indtastet i en sprøjte og injiceret intramuskulært ind i skulderets delta eller den anterolaterale region af låret. Efter proceduren skal patienten være under lægeovervågning i 30 minutter. Injektioner udføres i henhold til specialdesignede ordninger. Standardordningen er 0-2-6 måneder, accelereret 0-1-4 måneder.
• Bivirkninger omfatter kløe, hævelse og ømhed på injektionsstedet, hovedpine, feber, synkope, anafylaksi, betændelse i bækken organer, trombose, udslæt, gastroenteritis, og mere. I tilfælde af overdosis øges sværhedsgraden af de ovennævnte reaktioner.
• Kontraindikationer: Intolerance over for aktive komponenter, Krænkelse af blodkoagulabilitet, Graviditet og amning, Behandling med antikoagulantia.

Gardasil og Gardasil 9 er tilgængelige som suspension i hætteglas med en dosis på 0,5 ml hver.

De ovenfor beskrevne vacciner er certificeret og bestået alle nødvendige checks. Vaccinationen udføres under betingelserne i dispenseren i overensstemmelse med reglerne for asepsis og antiseptika.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Brug af kondom for at forhindre HPV infektion

Den vigtigste måde at transmittere HPV på er ubeskyttet sex med en inficeret person. Kliniske undersøgelser har fastslået, at brugen af et kondom til forebyggelse af papillomavirus er yderst effektivt. Med denne præventionsmetode forekommer infektion i ca. 30% af tilfældene. Risikoen for infektion under sex uden at bruge kondom er 90%. Overførsel af HPV gennem et kondom opstår ofte efter anal sex, men ikke vaginal.

Det bør også erindres, at patogener er til stede i alle legemsvæsker i det menneskelige legeme: spyt, slim, etc. Derfor, hvis en af partnerne i mundslimhinden har karakteristiske for sygdommen opbygning, infektionen er muligt ikke kun gennem oral sex, men når. Et kys.

Med hensyn til køn under behandling af papillomatose er intimitet muligt efter destruktiv metoder til sanering af papillomer, kondylomer eller vorter og efter et forløb af antiviral behandling for at undertrykke infektionsaktivitet. I dette tilfælde bør sex kun ske ved brug af barriereprævention for at forhindre gentagne tilbagefald eller infektion hos partneren.

Vejrudsigt

Human papillomavirus er en af de mest almindelige sygdomme med et skjult kursus. Prognosen for denne patologi, når den er inficeret med stammer med lav og medium onkogenitet, er gunstig. Hvis det forekom ved infektion med HPV i den tredje gruppe (høj carcinogenicitet), afhænger sygdommens udfald af sin tidlige diagnose og behandling.

[27], [28], [29],