HIV -infektion og AIDS: komplikationer

Komplikationer af HIV-infektion er sekundære sygdomme, der udvikler sig mod baggrund af immunbrist. Mekanismen for deres forekomst er forbundet enten med inhibering af cellulær og humoral immunitet (smitsomme sygdomme og tumorer) eller med direkte eksponering for det humane immunbristvirus (f.eks. Visse neurologiske lidelser).

[1], [2], [3]

Mycobacteriosis

Ca. 65% af hiv-patienterne diagnosticerede med tuberkulose som en nyligt diagnosticeret sygdom, og resten af patienterne fandt reaktivering af processen. HIV påvirker signifikant immunsystemet (og immunreaktiviteten) i tuberkulose, forstyrrer differentieringen af makrofager og forhindrer dannelsen af et specifikt granulom. I de tidlige stadier af HIV-infektion ændres ikke morfologien af den specifikke inflammation signifikant, i AIDS-stadiet er granulomer simpelthen ikke dannet. Feature lungetuberkulose patienter med HIV infektion - alvorligt forløb af sygdommen med læsioner og bronchiale fisteldannelse lungehinden hjertesækken og lymfeknuder. Normalt i 75-100% af tilfældene hos patienter med HIV-infektion forekommer pulmonal form for tuberkulose, dog med væksten af immundefekt, i 25-70% af patienterne havde lokal spredning og udvikling af ekstrapulmonale former af sygdommen. Tuberkulose er en af hovedårsagerne til døden hos patienter (på etape af aids) i Ukraine. De processer, der forekommer i lungerne af personer med aids, er dannelsen af rod adenopati og milile udslæt; udseendet af overvejende interstitiale ændringer og dannelsen af pleural effusion. På dette tidspunkt reduktion i antallet af sager om sammenbrud af lungevæv, og dermed antallet af patienter, hos hvem sputum mikroskopi og såning registrerer Mycobacterium tuberculosis. Meget karakteristisk er den hyppige udvikling af tuberkuløse mykobakterier hos AIDS-patienter, som normalt er kompliceret af septisk shock og nedsatte funktioner hos forskellige organer. Ofte observeret nederlag af lymfeknuder (især cervikal), knogler, CNS, meninges og organer i fordøjelsessystemet: beskrevet proser og leverabser. Ca. 60-80% af HIV-inficerede patienter har kun tuberkulose med lungeskader, 30-40% afslører ændringer i andre organer.

En gruppe patogener af "ikke-tuberkulær" mykobakterier består af repræsentanter for forskellige arter af mykobakterier (over fyrre). Atten sorter af mykobakterier forårsager sygdomme hos mennesker. Fire typer mikroorganismer har en relativt høj patogenicitet for mennesker, og fjorten arter anses opportunistiske. Atypiske mykobakterier forårsaget af M. avium (inkluderet i det komplekse M. avium-kompleks - MAC), - superinfektion. En gruppe af AIDS-associerede opportunistiske infektioner. Før hiv-pandemien atypiske mycobacteriosis diagnosticeret meget sjældent, sædvanligvis hos patienter med svær immunosuppression (fx organtransplantation og væv efter forlænget kortikosteroidbehandling hos kræftpatienter). Patienter, der lider af hiv-infektion, udvikler undertiden en formidlet form for MAC-infektion. I terminalfasen registreres en lokaliseret eller generaliseret form af sygdommen. Når lokaliserede MAC detekterede infektioner hud bylder og lymfeknuder, og i generaliseret - obscheintoksikatsionny og gastrointestinale syndromer og ekstrabiliarnoy obstruktionssyndrom. Tegn på generalt toksicitetssyndrom - feber, asteni, vægttab, alvorlig anæmi, leukopeni, øget aktivitet af alanintransaminase i blodserum. I gastrointestinalt syndrom er der kronisk diarré, mavesmerter: noter hepatosplenomegali, mesadenitis og malabsorptionssyndrom. Ekstruderbar obstruktion skyldes periportal og peripankreatisk lymfadenitis, hvilket fører til en galdeblok og giftig hepatitis. Grundlaget for diagnosticering af atypisk mykobakterier anses for at være frigivelsen af mycobacterium-blodkultur.

Pneumocystis lungebetændelse

Tidligere blev forårsagelsen af denne sygdom omtalt som den enkleste, men den genetiske og biokemiske analyse af P. Carinii viste sin taksonomiske tilknytning til gærsvampe. Der er tre morfologiske former for P. Carinii - sporozoit (intracystisk krop med en diameter på 1-2 μm). Trofozoit (vegetativ form), cyste med en tykk væg på 7-10 μm i diameter (bestående af otte pæreformede sporozoitter).

I naturen findes pneumocytter hos rotter, mus, hunde, katte, svin, kaniner og andre pattedyr, men menneskelig infektion er kun mulig, når den er i kontakt med mennesker. Infektion forekommer ved luftbåren, aerogen, inhalation og transplacental vej (sjældent). Pneumocysts har en høj tropisme i lungevævet, så selv i dødelige tilfælde går den patologiske proces sjældent ud over lungerne (dette er forbundet med patogenes ekstremt lave virulens). Mikroorganismer fastgøres til pneumocytterne, hvilket forårsager deres desquamation. De vigtigste kliniske tegn på pneumocystose er interstitiel lungebetændelse og reaktiv alveolitis. Symptomer er uspecifikke. Varigheden af inkubationsperioden for pneumocystis lungebetændelse varierer fra 8-10 dage til 5 uger. Sygdommen kan ikke skelnes fra de banale infektioner i luftveje. Kliniske symptomer hos AIDS-patienter udvikler sig langsommere end hos patienter med hæmoblastose. Åndenød sker meget hurtigt (respirationsfrekvens 30-50 per minut) og efterfulgt af våd eller tør hoste med sparsomme, tyktflydende (undertiden skummende) spyt, cyanose, en stigning i legemstemperatur. Pleural smerte og hæmoptyse er sjældne. Ved auskultation lyt hårdt eller svagt vejrtrækning (lokalt eller over hele lungens overflade), tørre raler. Som fremdriften af lungebetændelse kan symptomer på respiratorisk og kardiovaskulær insufficiens øges. Det radiologiske billede i starten er uspecifikt, så detekteres et radikalt fald i pneumatiseringen af lungevævet og en stigning i det interstitielle mønster. Mere end halvdelen af tilfældene visualiserer bilaterale sky-lignende infiltrater ("sommerfugl" -symptomet) og midt i sygdommen - store fokalskygger ("bomuld" lunger). I starten af sygdommen findes et normalt røntgenbillede i en tredjedel af patienterne. Tidlig inddragelse af acini skaber et billede af det såkaldte luftbronkogram på røntgenbilleder (det er ofte fejlagtigt forbundet med interstitielle læsioner). Imidlertid bestemmes den overvejende parenkymale karakter af lungebetændelse yderligere på røntgenbillederne. I 10-30% af tilfældene er asymmetriske som regel de øvre årlige infiltrater noteret. Når CT udføres, detekteres perifere infiltrater (nogle gange med forfald), reduceret gennemsigtighed ("frostet glas") og emfysematiske områder. Pneumothorax er den mest almindelige komplikation.

I undersøgelsen af blodet bestemmes hypokrom anæmi, leukocytose (50h10 til ⁹ / l) og eosinofili. Ved udførelse af en biokemisk blodprøve observeres en stigning i LDH-aktivitet op til 700-800 IE / L. Bestemmelsen af PaO ₂ muliggør identifikation af arteriel hypoxæmi. Påvisning af antistoffer mod P. Carinii er en uspecifik test; der er ingen kultur metoder. Derfor er diagnosen baseret på direkte visualisering af morfologisk Pneumocystis i biologisk materiale ved forskellige fremgangsmåder (immunofluorescens farvningsteknikker prøver Romanowsky-Giemsa og Gram anvendelse af reagens Schiff et al.), Og også foretage PCR diagnostik.

En åben biopsi af lungen udføres med et progressivt forløb af sygdommen. Makroskopisk under operationen ser patientens lunge forstørret, komprimeret, dens konsistens ligner gummi; bemærk bullous og emfysemmatiske ændringer, de afslører hulrum af forfald. Foamy intraalveolære ekssudat, diffus alveolær skade, epithelioide granulomer, desquamative interstitiel pneumonitis, lymfoide interstitielle infiltrater - histologiske ændringer i lungevævet med pneumocystis pneumonia. Overlevelse af AIDS-patienter med pneumocystis lungebetændelse overstiger ikke 55%. Prognosen forringes betydeligt, hvis behandlingen påbegyndes på baggrund af akut respirationssvigt, svær hypoxi eller leukopeni. Dødelighed på grund af lungebetændelse og akut respirationssvigt hos patienter med AIDS er på forskellige data fra 52,5 til 100%, og i forbindelse med gennemførelsen af ventilatoren - 58-100%.

Cytomegalovirus infektion

Cytomegalovirus infektion, som regel, fortsætter med latent. Imidlertid diagnosticeres undertiden klinisk udtrykte former for sygdommen, der er forårsaget af primær infektion med cytomegalovirus, såvel som reinfektion eller reaktivering af viruset i den inficerede organisme. Generaliseret cytomegalovirusinfektion, ledsaget af fremkomsten af kliniske symptomer, indtager et vigtigt sted i strukturen af opportunistiske sygdomme hos HIV-inficerede patienter. Denne patologi registreres hos 20-40% af aids-patienter, der ikke tager antiretrovirale lægemidler. Cytomegalovirus infektion er den umiddelbare dødsårsag hos 10-20% af HIV-inficerede patienter. Sandsynligheden for forekomsten og sværhedsgraden af cytomegalovirusinfektion er forbundet med graden af immunosuppression. Hvis mængden af CD4 + lymfocytter i blodet er 100-200 celler pr. 1 μl, diagnosticeres den manifesterede cytomegalovirusinfektion hos 1,5% af HIV-inficerede mennesker. Med et fald i antallet af CD4 + lymfocytter til 50-100 celler i 1 μl øges sandsynligheden for at udvikle cytomegalovirusinfektion næsten fire gange. Med den totale forsvinden af CD4 + lymfocytter (mindre end 50 celler i 1 μl) registreres sygdommen hos næsten halvdelen af de inficerede patienter.

Hvis indholdet af CD4 + lymfocytter i blodet er stort nok (mere end 200 celler i 1 μl), er manifestationen af cytomegalovirusinfektion sjældent noteret. Denne sygdom udvikler sig som regel gradvist, mens der påvises symptomer-forstadier. Forud for dannelsen af udtalte organforstyrrelser. Hos voksne ses en langvarig bølgeagtig feber af den forkerte type med en stigning i kropstemperatur over 38,5 ° C. Svaghed, hurtig træthed, tab af appetit, signifikant vægttab mindre ofte - sved (hovedsagelig om natten), artralgi eller myalgi. Med lungernes nederlag suppleres disse symptomer med en gradvist stigende tør eller sparsom hostehoste. Ved obduktion af afdøde patienter, der lider af cytomegalovirusbeskadigelse af åndedrætsorganerne, findes fibro-teleleuktas af lungerne med cyster og indkapslede abscesser ofte. Det mest alvorlige symptom på cytomegalovirusinfektion er retinitis (diagnosticeret hos 25-30% af patienterne). Patienter klager over flydende pletter før deres øjne, så er der et fald i synsstyrken. Syntab er irreversibelt, fordi denne proces udvikler sig som følge af inflammation og nekrose i nethinden. Med ophthalmoskopi findes ekssudater og perivaskulære infiltrater på nethinden. Med cytomegalovirus esophagitis har patienten med at sluge smerter bag brystbenet. I endoskopi, i et typisk tilfælde, visualiseres et omfattende overfladesår af slimhinden i spiserøret eller maven. Histologiske metoder tillader påvisning af cytomegale celler i en biopsiprøve: DNA'et af viruset kan bestemmes under anvendelse af PCR-metoden. Cytomegalovirus infektion kan påvirke forskellige organer i fordøjelsessystemet, men oftere udvikler colitis. Patienten er bekymret over mavesmerter, løst afføring, vægttab og tab af appetit. Perforering af tarmen er den mest formidable komplikation. Som muligt kan kliniske symptomer på cytomegalovirusinfektion, stigende myelitis og polyneuropati (subakut flow) også diagnosticere: encefalitis, der er karakteriseret ved demens cytomegalovirus hepatitis med samtidig skade på galdevejen og udvikling af skleroserende cholangitis; adrenalit. Manifesteret af en skarp svaghed og et fald i arterielt tryk. Nogle gange er der epididymitis, cervicitis. Pancreatitis.

Specifikke vaskulære læsion primært mikrovaskulatur og lille kaliber fartøjer - morfologisk træk ved den patologiske proces af cytomegalovirus infektion. For at etablere en klinisk diagnose af cytomegalovirusinfektion er det nødvendigt at gennemføre laboratorieprøver. Undersøgelser har vist, at tilstedeværelsen i blodet af en patient med IgM-antistoffer (eller høje titere af IgG antistoffer), en såvel som tilstedeværelsen af virioner i spyt, urin, sæd og vaginale sekreter er heller ikke nok at fastslå den kendsgerning på aktiv viral replikation, eller at bekræfte diagnosen af symptomatisk CMV-infektion. Påvisning af viruset (dets antigener eller DNA) i blodet har en diagnostisk værdi. Pålidelig kriterium af højaktive cytomegalovirus beviser sin ætiologisk rolle i udviklingen af forskellige kliniske symptomer, er titeren af cytomegalovirus DNA. Med en stigning i koncentrationen af DNA-virus i plasmaet øges sandsynligheden for at udvikle cytomegalovirus sygdom tredobbelt. Bestemmelse af en høj koncentration af virus-DNA i blodleukocytter og plasma kræver øjeblikkelig indledning af etiotropisk terapi.

[4], [5], [6], [7], [8]

Toxoplasmose

Toxoplasmos er en sygdom forårsaget af T. gondii, som oftest forekommer hos HIV-inficerede patienter mod aids. Kontakt med Toxoplasma i den menneskelige krop fører til dannelsen af bulk formationer i CNS (i 50-60% af tilfældene) og primær udvikling af epileptiske anfald (i 28% af tilfældene). Toxoplasma - intracellulær parasit menneskelig infektion opstår, når man spiser mad (kød og grøntsager) indeholdende oocyster eller vævscyster. Det antages, at udviklingen af toxoplasmose - reaktivering af latent infektion, da i nærværelse af serumantistoffer til Toxoplasma sandsynligheden for toxoplasmose stiger tifoldigt. Imidlertid har ca. 5% af HIV-inficerede patienter ikke antistoffer mod T. Gondii på tidspunktet for diagnosen toxoplasmose . Infektion opstår normalt i barndommen. Cyster er foci for smoldering infektion, hvis forværring eller tilbagefald kan forekomme om få år eller endda årtier efter infektion med hiv. I form af cyster fortsætter toxoplasma op til 10-15 år. Hovedsagelig i hjernens væv og sygeorganet såvel som i indre organer. Patomorfologiske ændringer i toksoplasmose har en fasetegn. I den parasitæmiske fase går toxoplasma ind i de regionale lymfeknuder, trænger så gennem blodbanen og spredes til organer og væv. I anden fase er der fiksering af toxoplasma i de viscerale organer, hvilket fører til udvikling af nekrotiske og inflammatoriske ændringer og dannelsen af små granuler. Under det tredje (sidste) stadium af toxoplasma danner ægte cyster i vævene; Den inflammatoriske reaktion forsvinder, foci af nekrose undergår forkalkning. Selvom toksoplasma kan påvirke alle organer og væv, men som regel i de HIV-inficerede patienter registreres sygdommens cerebrale form. De noterer sig feber, hovedpine, udseende i 90% af tilfældene af forskellige fokale neurologiske symptomer (hemiparese, afasi, mentale og nogle andre lidelser). I mangel af tilstrækkelig behandling observeres forvirring, bedøvelse, sopor og til hvem som følge af cerebralt ødem. Når de udfører MR eller CT med kontrast, afslører de flere foci med ringformet forstærkning og perifokalt ødem, sjældent - et enkelt fokus. Differentiel diagnose udføres med hjerne lymfom, tumorer af anden etiologi, AIDS-demenssyndrom, multifokal leukoencefalopati og tuberkulomer. I næsten alle tilfælde diagnostiseres den primære læsion af visse organer og systemer. Sommetider fortsætter toxoplasmose uden dannelse af volumetriske formationer i hjernen (såsom herpetisk encephalitis eller meningoencefalitis). Ekstra-cerebral lokalisering af toxoplasmose (for eksempel interstitiell lungebetændelse, myokarditis, chorioretinitis og fordøjelsessystemskader) hos AIDS-patienter registreres i 1,5-2% af tilfældene. Det maksimale antal foci for ekstra-cerebral lokalisering findes i undersøgelsen af øjets visuelle apparat (ca. 50% af tilfældene). Spredning (mindst to lokaliseringer) forekommer i 11,5% af tilfældene. At diagnosticere toxoplasmose er ekstremt vanskelig. Likvor med spinal punktering kan være intakt. Diagnosen er baseret på det kliniske billede, MR eller CT, samt tilstedeværelsen af antistoffer mod toxoplasma i blodserumet. En hjernebiopsi udføres, hvis det er umuligt at korrekt oprette en diagnose. Ved biopsi i de berørte områder observeres inflammation med en nekrose zone placeret i midten.

Sarkoma Kaposi

Kaposi sarkom er en multifokal vaskulær tumor, der påvirker huden, slimhinderne og de indre organer. Udviklingen af Kaposi sarkom er forbundet med den humane herpesvirus type 8, som først blev detekteret i huden hos en patient med denne tumor. I modsætning til endemiske og klassiske varianter af sygdommen registreres epidemiformen af sarkom kun hos HIV-inficerede patienter (hovedsageligt hos homoseksuelle). I patogenesen af Kaposi sarkom er den ledende rolle ikke tildelt malign degenerering af celler, men til forstyrrelsen af produktionen af cytokiner, der styrer celleproliferation. Invasiv vækst for denne tumor er ikke karakteristisk.

I en histologisk undersøgelse viser Kaposi sarkom en øget proliferation af spindelformede celler, der ligner endotheliale og glatte muskelceller i karrene. Sarkom hos HIV-inficerede patienter er ikke det samme. Nogle patienter diagnosticeres med en let form af sygdommen, andre har en tungere form af sygdommen. De kliniske tegn på Kaposi sarkom er varierede. Udvikler oftest læsioner i huden, lymfeknuder, fordøjelsessystemet og lungerne. Tumor overgrowth kan føre til lymfatisk ødem af omgivende væv. I 80% af tilfældene kombineres nederlag i indre organer med involvering i hudens patologiske proces. I de indledende stadier af sygdommen på huden eller slimhinden dannes små stigende røde lilla knuder, der ofte forekommer på skadestedet. Omkring de nodulære elementer er der undertiden små mørke pletter eller en gullig kant (ligner blå mærker). Diagnosen af Kaposi sarkom er baseret på histologiske data. Ved en biopsi af de forbløffende steder, spredning af spindelformede celler, diapedesis af erythrocytter; de opdager hemosiderinholdige makrofager såvel som inflammatoriske infiltrater. Åndenød er det første tegn på lungeskader i Kaposi sarkom. Nogle gange observeres hæmoptyse. På brystets røntgenbilleder er bilateral mørkning defineret i lungernes nedre lober, der fusionerer med mediastinale grænser og membranets kontur; viser ofte en stigning i de basale lymfeknuder. Kaposi sarkom bør differentieres med lymfomer og mycobakteriel infektion, der forekommer med hudlæsioner. Hos 50% af patienterne diagnostiseres fordøjelsessystemet, og i alvorlige tilfælde opstår tarmobstruktion eller blødning. Inddragelse af den patologiske proces i galdevejen fører til udvikling af mekanisk gulsot.

Dødelighed og årsager til død i hiv-infektion

Døden af patienter med hiv-infektion kommer enten fra progression af sekundære sygdomme eller fra andre sammenhørende sygdomme, der ikke er forbundet med hiv. Generaliseret tuberkulose er hovedårsagen til aids-patienternes dødsårsag. Dertil kommer dødsårsagen betragtes som lungepatologi (med den efterfølgende udvikling af respiratorisk svigt) og en åbenbar cytomegalovirusinfektion. For nylig registreres stigningen i dødeligheden på grund af levercirrhose som følge af udviklingen af viral hepatitis C på baggrund af kronisk alkoholforgiftning. Progression af kronisk hepatitis i cirrose hos disse patienter forekommer inden for 2-3 år.