Historie af udvikling af hysteroskopi

Hysteroskopi blev først udført i 1869 af Pantaleoni med en enhed svarende til et cystoskop. En 60-årig kvinde formåede at opdage polypoid vækst, hvilket forårsagede livmoderblødning.

I 1895 rapporterede Bumm på kongressen for gynækologer i Wien om resultaterne af undersøgelsen af livmoderhulen ved hjælp af et urethroskop. Belysning gav en lysreflektor og et frontspejl.

Senere blev betingelserne for undersøgelsen (foreløbig fjernelse af blod fra livmoderhulen, udstrækning af livmodervævene) samt kvaliteten af de viste instrumenter på grund af forbedringen af linserne, udvælgelsen af deres optimale position og stigningen i belysning ændret.

For at fjerne blod i 1914 anvendte Heineberg et vaskeanlæg, som derefter blev brugt af mange forskere. Der var forsøg på at strække livmoderens vægge med kuldioxid injiceret under tryk i dets hulrum; dette forbedrede resultaterne af undersøgelsen (Rubin, 1925), men når gas ramte maveskavheden forårsagede smerte hos patienterne.

I 1927 konstruerede Miculicz-Radecki og Freund et curetoskop - et hysteroskop, der giver mulighed for biopsi under kontrol af synet. I et dyreforsøg udførte Miculicz-Radecki først elektrokoagulering af livmoderens livmoder for sterilisering.

Samtidig blev hysteroskopi håndteret af Granss. Han skabte en enhed med eget design, udstyret med et vaskesystem. Granss hysteroskopi foreslået at bruge til at bestemme ægget i livmoderen, diagnose placentale polypper, livmoderen cancer, endometrial polyposis, submukøse noder og for kvindelig sterilisation ved elektrokoagulation munden af æggelederne.

BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya og D.A. Crouperne (1937) brugte en isotonisk opløsning af natriumchlorid til at strække livmoderhulen. Hysteroskopi blev udført med et Mikulich-Radetsky og Freund hysteroskop og bruges til at detektere føtale ægrester og diagnosticere postpartumendometritis. Forfatterne udgav en atlas om brugen af hysteroskopi i obstetrik.

Hysteroskopi er imidlertid ikke blevet udbredt på grund af teknikkens kompleksitet, utilstrækkelig god gennemgang og mangel på viden til korrekt fortolkning af resultaterne af studiet af livmoderhulen.

I 1934 Schroeder sætte en linse på enden af hysteroskopet, snarere end siden, øger synsfeltet. I dette tilfælde skyllevæske ind i livmoderhulen under tyngdekraft fra et reservoir placeret over patienten. For at reducere blødningen endometriet det tilføjet et par dråber adrenalin. Væsken blev indført ved en hastighed nødvendig for at opretholde uterus i den ekspanderede tilstand. Schroeder anvendes en hysteroskopi at bestemme fasen af ovarie-menstruationscyklus og identificere endometrisk polypose og submukøse knudepunkter i uterusfibromer og foreslog anvendelse af hysteroskopi i radiologi at præcisere lokalisering af canceren inden bestråling retning. Han først forsøgte at udføre sterilisation ved elektrokoagulation 2 patienter munden af æggelederne gennem livmoderen. Disse forsøg var imidlertid ikke lykkedes.

Vigtige konklusioner var Englunda et al. (1957), som ifølge resultaterne af hysteroskopi viste 124 patienter, at selv med en diagnostisk curettage, selv en erfaren specialist helt fjerner endometrium kun i 35% af tilfældene. Resten af patienterne i livmoderhulen er endometriske steder, enkelt- og multipelpolypper, submucøse myomatiske knuder.

På trods af ufuldkommenhed af fremgangsmåden mange forfattere mente, at hysteroskopi vil hjælpe hjælp til diagnosticering af intrauterin sygdomme, såsom hyperplastiske processer endometriecancer, polypper, slimhinden og submukøse fibromer. Særligt understregede var betydningen af denne metode til målrettet biopsi og fjernelse af det patologiske fokus fra livmoderhulen.

I 1966 foreslog Marleschki en kontakthysteroskopi. Det hysteroskop, han skabte, havde en meget lille diameter (5 mm), så der var ikke behov for at udvide den cervicale kanal til at indsætte enheden i livmoderhulen. Hysteroskopets optiske system gav en stigning i billedet på 12,5 gange. Dette gjorde det muligt at se endometrium vaskulære mønster og dømme ved dens forandring karakteren af den patologiske proces. Tilsætning af enheden med en instrumental kanal tillod indførelsen af en lille curette i livmoderhulen og en biopsi under visuel kontrol.

Af stor betydning for udviklingen af hysteroskopi blev brugt til at tilbyde Wulfsohn inspektion cystoscope med direkte optik, og for udvidelsen af livmoderen til at bruge gummi oppustelig ballon. Senere blev denne metode forbedret og udbredt i klinikken Silander (1962-1964). Silander-anordningen bestod af to rør: internt (visning) og eksternt (til væskeindtag). Ved den ydre rørs distale ende blev en lyspære og en kugle af fint latexgummi forstærket. Første hysteroskop indført i livmoderhulen, og derefter sprøjten ind i ballonen fluidum, der indsprøjtes, hvilket skaber mulighed for at inspicere livmoderens væg. At ændre trykket i ballonen og ved hjælp af en vis mobilitet af hysteroskopet var det muligt at undersøge den ydre overflade af livmoderen i detaljer. Under anvendelse af denne fremgangsmåde til hysteroskopi, Silander undersøgt 15 patienter med uterin blødning, der opstår på en baggrund af endometrisk hyperplasi og 40 kvinder, der lider af livmoderhalskræft, og pegede på den høje diagnostiske værdi af fremgangsmåden til påvisning af maligne livmoderslimhinden processer.

Efter forslag fra Silander begyndte mange gynækologer i Sovjetunionen og i udlandet at anvende denne metode til at opdage intrauterin patologi. Muligheden for diagnosticering af submucøse knuder af livmoderfibre, polypper og endometriehyperplasi, livmodercancer, føtalrester, uregelmæssigheder i livmoderudvikling blev påvist. Samtidig var det ikke muligt at afsløre arten af hyperplastisk proces ved hjælp af et sådant hysteroskop.

Et nyt stadium kom efter introduktionen til medicinsk praksis af fiberoptik og stiv optik med et luftlinsesystem.

Fordele ved brug af optisk fiber: En god belysning af objektet, en signifikant forøgelse af objektet under undersøgelsen, muligheden for at undersøge hver væg i livmoderhulen uden at udvide den med cylindre.

Apparater konstrueret på basis af optisk fiber, send koldt lys til objektet, dvs. Ikke har ulemperne kendte endoskoper: en pære og fælgen, som er tilføjet ved den distale ende af endoskopet, for kontinuerlig drift opvarmes, hvilket skaber en trussel mod brænde den undersøgte hulrum slimhinde.

Arbejde med fiberlysstyrene er sikrere, da undersøgelsen af patienten næsten eliminerer muligheden for elektrisk stød.

En anden fordel ved moderne hysteroskoper er muligheden for foto og film.

Siden adventen af moderne endoskoper er intensiv forskning begyndt at finde de optimale medier, der indføres i livmoderhulen for udvidelsen og udvælgelsen af diagnostiske kriterier samt bestemmelsen af muligheden for forskellige intrauterine manipulationer.

En obligatorisk betingelse for udførelse af hysteroskopi er udvidelsen af livmoderhulen, for hvilken den introducerer visse medier (gasformigt og flydende).

Luft og kuldioxid anvendes som gasformige medier. De fleste forskere foretrækker introduktionen af sidstnævnte, da der med indførelsen af luftgasemboli er muligt. Indførelse af kuldioxid er mulig, når der anvendes hysteroskoper med lille diameter (fra 2 til 5 mm), hvilket ikke kræver udvidelse af livmoderhalskanalen. Forfattere, der arbejder med CO ₂, bemærker den gode synlighed af livmoderens vægge, bekvemmeligheden ved fremstilling af foto og film. Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) og andre peger på væsentlige ulemper ved at indføre en gas i livmoderen, herunder ubehagelige fornemmelser hos patienter med gas, der kommer ind i bukhulen og muligheden for gasemboli. Kuldioxid blev meget udbredt efter Lindemanns forslag om at anvende en speciel adapter (cervikal cap) til at vakuum fixe hysteroskopet til livmoderhalsen.

Fordi væsker til udspilning anvendes isotonisk natriumchloridopløsning, 5% glucoseopløsning, 1,5% glycin, polyvinylpyrrolidon og 30% dextranopløsning. Sidstnævnte løsning har høj viskositet, så at den ikke blandes med blod og slim, og dermed giver godt udsyn og mulighed hysteroskopisk billede fotografering og tilbageholdes længere i uterinkaviteten, hvilket øger tidspunktet for undersøgelsen). På den anden side er det tilstrækkelig klæbrig opløsning, men der er visse mekaniske vanskeligheder ved at indføre fluid under det ønskede tryk og i pleje af hysteroskopi.

Porto og Gaujoux brugte hysteroskopi til at overvåge effektiviteten af radioterapi til livmoderhalskræft (1972). Transcervical æggeledere kateterisering under hysteroskopi anvendt med succes Lindemann (1972, 1973), Levine og Neuwirth (1972). Senere denne teknik til terapeutiske formål i 1986 perfektioneret g. Confino et al. (transcervikal ballon tuboplasty).

Dissektion af intrauterin sammenvoksninger under kontrol hysteroskopi hjælp endoskopiske saks foreslået og anvendt med succes Levine (1973), Porto 0973), marts og Israel (1976). Kvindelig sterilisation ved hysteroskopi ved elektrokoagulation munden af æggelederne gennemførte Menken (1971) Knerr, Roll (1974), Valle og Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Denne steriliseringsmetode har dog været forbundet med en høj forekomst af komplikationer og svigt. Ifølge Darabi og Richart (1977), i 35,5% af tilfældene af sterilisering har vist sig ineffektiv, på 3,2% af kvinderne havde alvorlige komplikationer (uterin perforation, tarm skade, peritonitis).

I 1980 blev Neuwirth et al. For at forbedre hysteroskopisk sterilisering. Foreslog indførelsen af methylcyanidlim i munden af æggelederne. Hosseinian et al. Foreslået anvendelsen af polyethylenpropper, Erb et al. - Indførelsen af flydende silikone, og Hamou i 1986 foreslog en model af en spiral i rør.

I 1976 bemærkede Gabos, at hysteroskopi er en mere præcis diagnostisk metode end hysterosalpingografi, især med adenomyose.

I 1978 David et al. Hysteroskopi blev brugt til at studere patienter med cervikal polyp.

Et vigtigt stadium i udviklingen af hysteroskopi var oprettelsen af Hamou i 1979 af et mikrohysteroskop - et komplekst optisk system med kombinationen af et teleskop og et komplekst mikroskop. I øjeblikket er den produceret i to versioner. Mikrohysteroskopet er en integreret del af operationshysteroskopet og resektoskopet.

Eroppen af elektrokirurgi i hysteroskopi begyndte med den første rapport fra Neuwirth et al. I 1976 om anvendelsen af et modificeret urologisk resektoskop til fjernelse af submukosal knudepunktet. I 1983 foreslog De Cherney og Polan brugen af et resektoskop til resektion af endometrium.

Yderligere udvikling af operativ hysteroskopi bidrog til forslaget om at anvende Nd-YAG-laser (neodym laser) for forskellige operationer i livmoderen: (. Newton et al, 1982) endometriel dissektion af adhæsioner, endometriale skillevægge (SYoe og Baggish, 1992). I 1981, Goldrath et al. Først fremstilles ved laser fordampning af endometriet ved kontakten metode, en Leffler i 1987 foreslog han en fremgangsmåde til berøringsfri laserablation af endometriet.

I 1990 blev Kerin et al. Foreslået phalloposcopy - en teknik til visuel inspektion af det indre rør epithelium ved hysteroskopisk adgang.

Opfindelsen fibrogisteroskopa og mikrogisteroskopa (Lin et al, 1990 ;. Gimpelson, 1992 ;. Cicinelli et al, 1993) indledte udviklingen af ambulant hysteroskopi.

En stor rolle i udviklingen af hysteroskopi i Rusland blev spillet af LS. Persianinova et al. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva et al. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et al. (1976).

Den første indenlandske manuelle hysteroskopi hjælp fiberoptik og endoskopisk udstyr selskab "Storz" var monografien "Endoskopi i gynækologi", udgivet i 1983, redigeret af GM Savelevoj.

Hysteroresektoskopi begyndte at udvikle sig hurtigt i Rusland i 90'erne, værkerne af G.M. Savelieva et al. (1996, 1997), V.I. Kulakov et al. (1996, 1997), BT. Breusenko et al. (1996, 1997), L.V. Adamyan et al. (1997), A.N. Strizhakova et al. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]