Historien om udviklingen af hysteroskopi

Hysteroskopi blev første gang udført i 1869 af Pantaleoni ved hjælp af en anordning svarende til et cystoskop. En polypøs vækst blev opdaget hos en 60-årig kvinde, som forårsagede livmoderblødning.

I 1895 rapporterede Bumm om resultaterne af en undersøgelse af livmoderhulen ved hjælp af et uretroskop på gynækologkongressen i Wien. Belysningen blev leveret af en lysreflektor og et pandespejl.

Efterfølgende blev undersøgelsesbetingelserne ændret (foreløbig fjernelse af blod fra livmoderhulen, strækning af livmodervæggene), samt kvaliteten af undersøgelsesudstyret på grund af forbedring af linser, valg af deres optimale position og øget belysning.

I 1914 brugte Heineberg et lavagesystem til at fjerne blod, hvilket senere blev brugt af mange forskere. Der blev gjort forsøg på at strække livmodervæggene med kuldioxid, der blev indført under tryk i livmoderhulen; dette forbedrede undersøgelsesresultaterne (Rubin, 1925), men når gassen trængte ind i bughulen, forårsagede det smerter hos patienterne.

I 1927 konstruerede Miculicz-Radecki og Freund et curetoskop - et hysteroskop, der tillod biopsi under visuel kontrol. I et dyreforsøg udførte Miculicz-Radecki først elektrokoagulation af æggeledernes mundinger med henblik på sterilisering.

Granss var også involveret i hysteroskopi. Han skabte et apparat efter eget design, udstyret med et skyllesystem. Granss foreslog at bruge hysteroskopi til at bestemme det befrugtede æg i livmoderen, diagnosticere placentapolypper, livmoderkræft, endometriepolypose, submukøse lymfeknuder og også til at sterilisere kvinder ved elektrokoagulation af æggelederåbningerne.

B.I. Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya og D.A. Konchiy (1937) brugte isotonisk natriumkloridopløsning til at strække livmoderhulen. Hysteroskopi blev udført ved hjælp af Mikulich-Radeckiy og Freund hysteroskop og blev brugt til at detektere rester af ægget og diagnosticere postpartum endometritis. Forfatterne udgav et atlas om brugen af hysteroskopi i obstetrik.

Hysteroskopi er dog ikke blevet udbredt på grund af teknikkens kompleksitet, utilstrækkelig synlighed og manglende viden til korrekt at fortolke resultaterne af undersøgelsen af livmoderhulen.

I 1934 placerede Schroeder linsen på enden af hysteroskopet i stedet for på siden, hvilket øgede synsfeltet. Skyllevæsken trængte ind i livmoderhulen under tyngdekraften fra et reservoir placeret over patienten. For at reducere endometrieblødning blev der tilsat flere dråber adrenalin. Væsken blev injiceret med en hastighed, der var tilstrækkelig til at holde livmoderhulen i strakt tilstand. Schroeder brugte hysteroskopi til at bestemme fasen af ovarie-menstruationscyklussen og til at detektere endometriepolyposer og submukøse lymfeknuder i livmoderfibromer, og foreslog også at bruge hysteroskopi i radiologi til at afklare lokaliseringen af en kræftsvulst, før der blev udført målrettet bestråling. Han var den første til at forsøge sterilisering af to patienter ved elektrokoagulation af æggeledermundingerne gennem livmoderhulen. Disse forsøg var dog mislykkede.

Englunda et al.s konklusioner (1957) var vigtige, idet resultaterne af hysteroskopi af 124 patienter viste, at selv en forholdsvis erfaren specialist kun i 35% af tilfældene fjerner endometriet fuldstændigt under diagnostisk curettage. Hos de resterende patienter forbliver områder af endometriet, enkelte og flere polypper samt submukøse myomatiske lymfeknuder i livmoderhulen.

Trods metodens ufuldkommenhed mente mange forfattere, at hysteroskopi utvivlsomt ville hjælpe med at diagnosticere intrauterine sygdomme som hyperplastiske processer, endometriecancer, polypper i livmoderslimhinden og submukøse myomatiske lymfeknuder. Vigtigheden af denne metode blev især understreget i forbindelse med målrettet biopsi og fjernelse af det patologiske fokus fra livmoderhulen.

I 1966 foreslog Marleschki kontakthysteroskopi. Det hysteroskop, han skabte, havde en meget lille diameter (5 mm), så der var ikke behov for at udvide livmoderhalskanalen for at indsætte apparatet i livmoderhulen. Hysteroskopets optiske system gav en billedforstørrelse på 12,5 gange. Dette gjorde det muligt at se endometriets vaskulære mønster og bedømme den patologiske process natur ud fra dens forandring. Ved at supplere apparatet med en instrumentel kanal blev det muligt at indsætte en lille curette i livmoderhulen og udføre en biopsi under visuel kontrol.

Af stor betydning i udviklingen af hysteroskopi var Wulfsohns forslag om at bruge et cystoskop med direkte optik til undersøgelse og en oppustelig gummiballon til at udvide livmoderhulen. Denne metode blev senere forbedret og blev bredt anvendt i Silander Klinik (1962-1964). Silander-apparatet bestod af to rør: et internt (syns-) rør og et eksternt (til væskeindtag). En pære og en ballon lavet af tynd latexgummi blev fastgjort til den distale ende af det ydre rør. Først blev hysteroskopet indsat i livmoderhulen, derefter blev væske pumpet ind i ballonen med en sprøjte, hvilket gjorde det muligt at undersøge livmodervæggene. Ved at ændre trykket i ballonen og bruge en vis mobilitet af hysteroskopet var det muligt at undersøge livmoderens indre overflade i detaljer. Ved hjælp af denne hysteroskopimetode undersøgte Silander 15 patienter med livmoderblødning, der opstod på baggrund af endometriehyperplasi, og 40 kvinder, der led af livmoderkræft, og indikerede den høje diagnostiske værdi af metoden til identifikation af maligne processer i livmoderslimhinden.

Efter Silanders forslag begyndte mange gynækologer både i USSR og i udlandet at bruge denne metode til at detektere intrauterin patologi. Muligheden for at diagnosticere submukøse lymfeknuder i livmodermyomer, polypper og endometriehyperplasi, kræft i livmoderen, rester af det befrugtede æg og udviklingsanomalier i livmoderen blev påvist. Samtidig var det ikke muligt at identificere arten af den hyperplastiske proces ved hjælp af et sådant hysteroskop.

En ny fase begyndte med introduktionen af fiberoptik og stiv optik med et luftlinsesystem i medicinsk praksis.

Fordelene ved at bruge optisk fiber: god belysning af objektet, dets betydelige forstørrelse under undersøgelsen, evnen til at undersøge hver væg i livmoderhulen uden dens udvidelse ved hjælp af balloner.

Apparater designet på basis af optisk fiber leverer koldt lys til objektet, dvs. de har ikke ulemperne ved tidligere endoskoper: den elektriske pære og dens ramme, der er placeret i den distale ende af endoskopet, opvarmes under langvarig drift, hvilket skaber en risiko for at forbrænde slimhinden i det hulrum, der undersøges.

Det er sikrere at arbejde med fiberoptik, da muligheden for elektrisk stød under undersøgelse af en patient praktisk talt er udelukket.

En anden fordel ved moderne hysteroskoper er muligheden for at tage fotografier og film.

Siden fremkomsten af moderne endoskoper er intensiv forskning begyndt for at finde de optimale medier, der kan indføres i livmoderhulen med henblik på dens udvidelse, og for at udvælge diagnostiske kriterier samt for at bestemme muligheden for at udføre forskellige intrauterine manipulationer.

En obligatorisk betingelse for at udføre hysteroskopi er udvidelsen af livmoderhulen, for hvilken visse medier (gasformige og flydende) indføres i den.

Luft og kuldioxid anvendes som gasformige medier. De fleste forskere foretrækker indføring af sidstnævnte, da gasemboli er mulig ved indføring af luft. Indføring af kuldioxid er mulig ved brug af hysteroskoper med lille diameter (fra 2 til 5 mm), hvilket ikke kræver udvidelse af livmoderhalskanalen. Forfattere, der arbejder med CO2 _, bemærker god synlighed af livmodervæggene, bekvemmelighed ved fotografering og filmning. Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) og andre påpeger dog betydelige ulemper ved at indføre gas i livmoderen, herunder ubehag hos patienter, når gas kommer ind i bughulen, og muligheden for gasemboli. Kuldioxid begyndte at blive bredt anvendt, efter at Lindemann foreslog at bruge en speciel adapter (cervikalhætte) til vakuumfiksering af hysteroskopet til livmoderhalsen.

Af de flydende medier, der bruges til at strække livmoderhulen, anvendes isotonisk natriumchloridopløsning, 5% glukoseopløsning, 1,5% glycin, polyvinylpyrrolidon og 30% dextranopløsning. Sidstnævnte opløsning har høj viskositet, hvilket gør den ikke blandet med blod og slim og derfor giver god synlighed og mulighed for at fotografere det hysteroskopiske billede, og den forbliver også i livmoderhulen længere, hvilket muliggør en forlængelse af undersøgelsestiden. På den anden side er dette en ret klæbrig opløsning, så der er visse mekaniske vanskeligheder med at indføre væsken under det nødvendige tryk og med at pleje hysteroskopet.

Porto og Gaujoux brugte hysteroskopi til at overvåge effektiviteten af strålebehandling mod livmoderhalskræft (1972). Transcervikal kateterisation af æggelederne under hysteroskopi blev med succes anvendt af Lindemann (1972, 1973), Levine og Neuwirth (1972) og andre. Denne teknik blev yderligere forbedret til terapeutiske formål i 1986 af Confino et al. (transcervikal ballontuboplastik).

Dissektion af intrauterine adhæsioner under hysteroskopikontrol ved hjælp af endoskopisk saks blev foreslået og anvendt med succes af Levine (1973), Porto (1973), March og Israel (1976). Sterilisation af kvinder ved hjælp af hysteroskopi ved elektrokoagulation af æggelederåbningerne blev udført af Menken (1971), Нер, Roll (1974), Valle og Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Denne steriliseringsteknik viste sig imidlertid at være forbundet med en høj frekvens af komplikationer og fiaskoer. Ifølge Darabi og Richart (1977) var sterilisering ineffektiv i 35,5% af tilfældene, og 3,2% af kvinderne havde alvorlige komplikationer (uterin perforation, tarmskade, peritonitis).

I 1980 foreslog Neuwirth et al. at indføre methylcyanoacrylatlim i æggelederåbningerne for at forbedre hysteroskopisk sterilisering. Hosseinian et al. foreslog brugen af polyethylenpropper, Erb et al. foreslog indførelsen af flydende silikone, og Hamou foreslog i 1986 en model af en intratubal spiral.

I 1976 bemærkede Gabos, at hysteroskopi er en mere præcis diagnostisk metode end hysterosalpingografi, især ved adenomyose.

I 1978 brugte David et al. hysteroskopi til at undersøge patienter med cervikale polypper.

Et vigtigt trin i udviklingen af hysteroskopi var Hamous skabelse i 1979 af mikrohysteroskopet - et komplekst optisk system, der kombinerer et teleskop og et komplekst mikroskop. I øjeblikket produceres det i to versioner. Mikrohysteroskopet - en integreret del af det kirurgiske hysteroskop og resektoskopet.

Elektrokirurgiens æra inden for hysteroskopi begyndte med den første rapport af Neuwirth et al. i 1976 om brugen af et modificeret urologisk resektoskop til fjernelse af en submukøs lymfeknude. I 1983 foreslog De Cherney og Polan brugen af et resektoskop til endometrieresektion.

Videreudvikling af operativ hysteroskopi blev fremmet af forslaget om at anvende Nd-YAG-laseren (neodymlaser) i forskellige operationer i livmoderhulen: dissektion af intrauterine adhæsioner (Newton et al., 1982), intrauterin septum (Chloe og Baggish, 1992). I 1981 udførte Goldrath et al. for første gang fordampning af endometriet med en laser ved hjælp af en kontaktmetode, og Leffler foreslog i 1987 en metode til kontaktløs laserablation af endometriet.

I 1990 foreslog Kerin et al. falloposkopi, en metode til visuel undersøgelse af det intratubale epitel ved hjælp af en hysteroskopisk tilgang.

Opfindelsen af fibrohysteroskopet og mikrohysteroskopet (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) markerede begyndelsen på udviklingen af ambulant hysteroskopi.

LS' arbejde spillede en vigtig rolle i udviklingen af hysteroskopi i Rusland. Persianinova et al. (1970), AI Volobueva (1972), GM Savelyeva et al. (1976, 1983), LI Bakuleva et al. (1976).

Den første indenlandske manual om hysteroskopi ved hjælp af fiberoptik og endoskopisk udstyr fra firmaet "Storz" var monografien "Endoskopi i gynækologi", udgivet i 1983 under redaktion af GM Savelyeva.

Hysteroresektoskopi begyndte at udvikle sig hurtigt i Rusland i 1990'erne og var genstand for værker af GM Savelyeva et al. (1996, 1997), VI Kulakov et al. (1996, 1997), VT Breusenko et al. (1996, 1997), LV Adamyan et al. (1997), AN Strizhakova et al. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]