Graviditet med genitale anomalier

Graviditet opstår ofte på grund af sygdomme som forsnævring af vagina, kronisk betændelse i livmoderen og dens vedhæng, umodenhed og misdannelser i livmoderen, tumorprocesser i bækkenorganerne osv.

I sådanne tilfælde forstyrres ofte det fysiologiske forløb af graviditet, fødsel og postpartumperiode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Infantilisme af kønsorganerne

Diagnosen infantilisme hos en gravid kvinde er primært baseret på anamnesedata: ugunstige udviklingsforhold i barndommen, sen menstruation. Bimanuel undersøgelse uden for graviditeten viser, at vagina er smal, livmoderen er mindre end normalt. Infantilisme af kønsorganerne er en af årsagerne til infertilitet. Den første graviditet opstår ikke umiddelbart efter starten af seksuel aktivitet. Men hvis graviditet opstår, gennemføres den ofte ikke til termin og ender med spontan abort eller for tidlig fødsel. Ved fuldbårne graviditeter forekommer ofte primær eller sekundær svækkelse af fødslen, hvilket kan føre til placentaløsning og tilhørende blødning. I postpartumperioden, med en underudviklet livmoder, observeres utilstrækkelig omvendt udvikling (subinvolution).

Behandling under graviditet sigter primært mod at eliminere ugunstige faktorer (forebyggelse af overdrevne følelser, betydelig fysisk stress). Under fødslen er det nødvendigt med omhyggelig observation og rettidig eliminering af fødselsanomalier, stresstilstand og patologi i den tredje fase af fødslen.

Medfødte anomalier i kønsorganerne

Medfødte anomalier i kønsorganerne er talrige varianter af deres udviklingsdefekter. I nogle af dem er graviditet umulig (for eksempel fravær af livmoder).

Graviditet kan forekomme hos kvinder med følgende anomalier i udviklingen af det reproduktive system: vaginal septum (vagina septa), sadelformet (uterus introrsum arcuatus), bicornuate (uterus bicornis) og unicornuate (uterus unicormis) livmoder, bicornuate uterus med et lukket rudiusment hornhinde dobbelt rudiusment, livmoder og dobbelt vagina (uterus et vagina duplex).

En vaginal septum og en dobbelt livmoder er normalt lette at opdage ved en bimanuel vaginal-abdominal undersøgelse. Diagnosen kan afklares med ultralyd.

Forandringer i vaginaseptum og ardannelse i skeden kan ikke kun være medfødte, men også erhvervede (efter difteri, kemiske forbrændinger). Ved betydelig forsnævring af skeden er naturlig fødsel umulig, i sådanne tilfælde udføres et kejsersnit. Hvis vaginaseptum forhindrer fødslen af den præsenterende del af fosteret, skal septumet, der er strakt over den præsenterende del, skæres over. Blødning fra overskårne dele af septum forekommer ikke.

I en dobbelt livmoder (uterus duplex) kan graviditeten udvikle sig samtidigt i hver af dens separate halvdele. Hos de fleste kvinder med en sådan livmoder udvikler graviditeten sig dog stadig kun i den ene halvdel. Den anden halvdel øges en smule i volumen, og der sker deciduale ændringer i dens slimhinde.

I en livmoder, der er delt af en skillevæg, enten helt eller delvist - i fundusområdet (den såkaldte sadelformede livmoder), forløber graviditeten normalt ikke til termin. Hvis en kvinde forløber til termin, observeres der ofte svaghed i fødselsaktiviteten under for tidlig eller akut fødsel. Tværliggende fosterstilling og for tidlig placentaabruption er mulig.

Med en enhjørningsformet livmoder forløber graviditet og fødsel uden særlige træk.

I livmoderens rudimentære horn kan et befrugtet æg sætte sig fast og udvikle sig. Implantation sker enten som følge af den befrugtede ægges udefrakommende bevægelse fra æggestokken ind i det rudimentære horns ledning (migratio ovi externa), eller som følge af sædcellens bevægelse fra det udviklede horns ledning ind i det modsatte horn (migratio spermatozoidae externa). Ved graviditet i livmoderens rudimentære horn, hvor et gen i det befrugtede ægs implantationsområde vokser sammen med chorionvilli og strækkes af det befrugtede æg, som vokser. Til sidst, oftest i 14.-18. graviditetsuge eller senere, opstår der en bristning af fosterets åbning. Intraabdominal blødning kan være meget kraftig, og hvis der ikke ydes akut kirurgisk behandling (fjernelse af det rudimentære horn), kan patienten dø af chok og akut anæmi.

Graviditet i et ekstra horn er i bund og grund en variant af graviditet uden for livmoderen. I en sådan situation er akut kirurgisk indgreb indikeret - enten fjernelse af livmoderhornet eller dets fjernelse samtidig med livmoderkroppen.

Ved udviklingsdefekter kan der være en trussel om graviditetsafbrydelse. Ved slutningen af graviditeten opdages ofte bundpræsentation, skrå eller tværgående fosterleje, svaghed eller ukoordination af fødselsaktivitet observeres under fødslen. Hvis der af en eller anden grund udføres et kejsersnit på grund af livmoderpatologi, anbefales det at udføre en instrumentel revision af den anden livmoder for at fjerne decidualmembranen.

[ 4 ], [ 5 ]