Generaliseret (generaliseret) svaghed

Klager over generel svaghed kan skjule så forskellige syndromer som asteniske tilstande af forskellige årsager, patologisk muskeltræthed og endda ægte paretiske syndromer. En detaljeret klinisk analyse af hele det kliniske billede og selve svagheden, dens syndromiske miljø, herunder somatisk, neurologisk og mental status, er vigtig, hvilket er nøglen til at genkende karakteren af generel svaghed.

Karakteristikaene for starten af generel svaghed og dens efterfølgende forløb kan tjene som en af de mulige tilgange til den diagnostiske søgealgoritme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

De vigtigste årsager til generaliseret svaghed

I. Generaliseret svaghed med gradvis indtræden og langsom progression:

1. Almene somatiske sygdomme uden direkte skade på det neuromuskulære system.
2. Generelle somatiske sygdomme med direkte indvirkning på det neuromuskulære system.
   1. Endokrinopatier.
   2. Metaboliske lidelser.
   3. Forgiftning (herunder narkotikainduceret).
   4. Maligne neoplasmer.
   5. Sygdomme i bindevæv.
   6. Sarkoidose.
3. Myopatier.
4. Psykogen svaghed.

II. Akut og hurtigt fremadskridende generaliseret svaghed:

1. Somatiske sygdomme.
2. Myopati.
3. Aktuelle læsioner i nervesystemet (poliomyelitis, polyneuropati)
4. Psykogen svaghed.

III. Intermitterende eller tilbagevendende generel svaghed.

1. Neuromuskulære sygdomme (myasthenia gravis, McArdle sygdom, periodisk lammelse).
2. Sygdomme i centralnervesystemet. (Intermitterende kompression af rygmarven fra processen odontoid i den anden halshvirvel).

Generaliseret svaghed med gradvis indtræden og langsom progression

Patienter klager over tiltagende generel svaghed og træthed; de kan opleve psykisk træthed, nedsat præstationsevne og manglende lyst.

Årsagerne er:

Almene somatiske sygdomme uden direkte involvering af det neuromuskulære system, såsom kroniske infektioner, tuberkulose, sepsis, Addisons sygdom eller ondartede sygdomme, er blandt de mest almindelige årsager til gradvist tiltagende svaghed. Svaghed er normalt forbundet med specifikke symptomer på den underliggende sygdom; en generel klinisk og fysisk undersøgelse er i disse tilfælde vigtigst for diagnosen.

Almene sygdomme med en kendt direkte effekt på det neuromuskulære system. Svagheden ved disse sygdomme er ofte overvejende proksimal, især udtalt i området omkring bælterne i øvre eller nedre lemmer. Denne kategori omfatter:

• Endokrinopatier såsom hypothyroidisme (karakteriseret ved kold, bleg, tør hud; tab af lyst; forstoppelse; fortykkelse af tungen; hæs stemme; bradykardi; muskelhævelse, langsommere akillessene; osv.; ofte ledsaget af andre neurologiske symptomer såsom paræstesi, ataksi, karpaltunnelsyndrom, kramper); hypertyreose (karakteriseret ved proksimal muskelsvaghed med vanskeligheder med at rejse sig fra hugsiddende stilling; signe dutabouret, svedtendens; takykardi; tremor; varm hud, varmeintolerance; diarré; osv.; neurologiske symptomer såsom pyramideformede og andre tegn observeres sjældent); hypoparathyroidisme (muskelsvaghed og kramper, tetani, hovedpine, træthed, ataksi, anfald, sjældent hallucinationer og koreoatetoide symptomer observeres); hyperparathyroidisme (karakteriseret ved ægte myopati med muskelatrofi; depression; følelsesmæssig labilitet, irritabilitet, forvirring; forstoppelse); Cushings sygdom osv.
• Nogle metaboliske lidelser, såsom glykogenose (karakteriseret ved skader på hjertet og leveren) eller diabetes mellitus.
• Visse typer af forgiftning og stofmisbrug kan forårsage langsomt stigende generel svaghed. Kroniske former for alkoholisk myopati udvikler sig over uger eller måneder og ledsages af atrofi af de proximale muskler. Vakuolær myopati observeres med chloroquin (delagyl); kortison, især fluorhydrocortison, og langvarig brug af colchicin kan forårsage reversibel myopati.
• Maligne neoplasmer kan ledsages af polymyositis eller blot generaliseret svaghed.
• Bindevævssygdomme, især systemisk lupus erythematosus og sklerodermi, hvor muskelsymptomer er forbundet med polymyositis, er vigtige årsager til langsomt fremadskridende generel svaghed.
• Sarkoidose. Patienter klager sædvanligvis over generel svaghed, utilpashed, dårlig appetit og vægttab. Derudover er der beskrevet sarkoidgranulomer i skeletmuskler og sener, hvilket manifesterer sig i endnu større muskelsvaghed og sjældnere muskelsmerter.

Mange ægte myopatier, såsom arvelige muskeldystrofier, kan føre til generaliseret svaghed, efterhånden som sygdommen skrider frem.

Psykogen svaghed observeres normalt i billedet af polysyndromiske psykogene lidelser (funktionelle neurologiske stigmatiseringer, pseudo-anfald, taleforstyrrelser, dysbasi, paroxysmale lidelser af forskellige typer osv.), hvilket letter den kliniske diagnose.

En ak-kasuistisk observation er, at spastisk tetraplegi (tetraparese) beskrives som den første (initiale) manifestation af Alzheimers sygdom, bevist ved post mortem patomorfologisk undersøgelse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akut og hurtigt progressiv generaliseret svaghed

I disse tilfælde er de proximale muskler også overvejende involveret. Mulige årsager:

Somatiske sygdomme som hypocalcæmi af forskellige ætiologier kan føre til udbredt alvorlig svaghed inden for få timer.

Myopatier, især akut paroxysmal myoglobinuri (rhabdomyolyse) (karakteriseret ved muskelsmerter og rød urin); myasthenia gravis i sin sjældne generaliserede form og i den symptomatiske form på grund af penicillaminbehandling (myasthenia gravis er karakteriseret ved stigende svaghed ved muskelarbejde, og patienten bliver let træt, men tilstanden forbedres efter hvile og om morgenen); polymyositis (ofte ledsaget af rød-lilla pletter på huden, muskelømhed og overvejende proksimal svaghed).

Eksisterende (nuværende) læsioner i nervesystemet. Mere eller mindre generaliseret svaghed kan skyldes infektiøse læsioner i forhornscellerne (neuronopati), såsom polio (svaghed uden tab af følsomhed, feber, arefleksi, ændringer i cerebrospinalvæsken), flåtbåren encephalitis, andre virusinfektioner, forgiftninger, AIDP (Guillain-Barré polyradikulopati) er normalt ledsaget af distale paræstesier og nogle sensoriske ændringer. Sjældne akutte polyneuropatier såsom porfyri (abdominale symptomer, forstoppelse, kramper, takykardi, lysfølsomhed over for urin) fører også til svaghed med minimale sensoriske ændringer.

Psykogen svaghed manifesterer sig undertiden som et akut tab af muskeltonus (fald i maven).

[ 11 ], [ 12 ]

Intermitterende eller tilbagevendende generel svaghed

Følgende sygdomme bør inkluderes i denne kategori:

Neuromuskulære sygdomme, især myasthenia gravis (se ovenfor) og muskelfosforylasemangel (McArdles sygdom), som er karakteriseret ved hypokalæmisk lammelse, der optræder sammen med smerter og svaghed under langvarig muskelspænding. Paroxysmal myoplegi (familiær periodisk hypokalæmisk lammelse) er karakteriseret ved udvikling af generaliseret svaghed og slap lammelse (i arme eller ben, oftere tetraparese, sjældnere hemi- eller monoparese) med tab af senereflekser inden for få timer. Bevidstheden er ikke nedsat. Provokerende faktorer: nattesøvn, tunge måltider, overdreven fysisk anstrengelse, hypotermi, medicin (glukose med insulin osv.). Anfaldenes varighed er flere timer; hyppighed - fra isoleret i løbet af livet til daglig. Myoplegiske syndromer er blevet beskrevet ved tyreotoksikose, primær hyperaldosteronisme og andre tilstande ledsaget af hypokalæmi (gastrointestinale sygdomme, urethrosigmoidostomi, forskellige nyresygdomme). Der er også hyperkalæmiske og normokalæmiske varianter af periodisk lammelse.

Sygdomme i centralnervesystemet: intermitterende kompression af rygmarven fra den odontoide processus i den anden halshvirvel, hvilket fører til intermitterende tetraparese; vertebrobasilar insufficiens med faldanfald.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]