Generaliseret angst - behandling

Tilgangen til diagnosticering af generaliseret angstlidelse er ikke meget forskellig fra tilgangene til diagnosticering af andre angstlidelser. Ved generaliseret angstlidelse bør der dog lægges særlig vægt på at genkende forskellige typer af komorbide angst- og depressive lidelser, der ofte er kombineret med denne tilstand. Patienter med generaliseret angstlidelse har meget ofte symptomer på svær depression, panikangst og social fobi. Tilgange til farmakoterapi af isoleret generaliseret angstlidelse og en lignende lidelse, men ledsaget af panikanfald, symptomer på depression eller social fobi, kan variere. SSRI'er er det foretrukne lægemiddel i tilfælde af generaliseret angstlidelse, når den ledsages af symptomer på svær depression, social fobi eller panikanfald.

Det særlige ved behandlingen af isoleret generaliseret angstlidelse skyldes, at azapironer (f.eks. buspiron) i denne tilstand, i modsætning til andre angstlidelser, har vist sig effektive. Deres anvendelse er også tilrådelig i tilfælde, hvor generaliseret angstlidelse ledsages af alkohol- eller psykotropisk stofmisbrug samt symptomer på svær depression. Ifølge nogle data er azapironer mest effektive hos patienter, der ikke tidligere har taget psykofarmaka, mens tidligere brug af benzodiazepiner forårsager resistens over for deres virkning. Denne opfattelse er dog fortsat kontroversiel. Den største ulempe ved azapironer (sammenlignet med benzodiazepiner) er en langsommere virkningsindsættende effekt: symptomerne begynder at aftage cirka en uge efter behandlingsstart, og den maksimale effekt udvikler sig efter cirka en måned. Behandling med buspiron begynder med en dosis på 5 mg 2 gange dagligt, derefter øges den med 5 mg 2-3 gange om ugen. Den effektive dosis buspiron er normalt 30-40 mg/dag, men i nogle tilfælde øges den til 60 mg/dag. Den daglige dosis er opdelt i to doser. Selvom azapironer har en vis positiv effekt ved svær depression, er de ineffektive ved panikangst. Derfor er de ikke egnede til brug i tilfælde, hvor generaliseret angstlidelse kombineres med panikanfald eller panikangst.

En hel gruppe benzodiazepiner er blevet testet til behandling af generaliseret angstlidelse. Dette giver et valg, da det ene eller det andet lægemiddel kan være at foretrække afhængigt af den kliniske situation. For eksempel bør benzodiazepiner undgås hos ældre, da de danner aktive metabolitter, der kan ophobes i kroppen. I denne aldersgruppe foretrækkes lorazepam eller alprazolam. Behandling med lorazepam startes med en dosis på 0,5-1 mg, og med alprazolam - med en dosis på 0,25 mg - tages de fra 1 til 3 gange dagligt. Dosis af lorazepam kan om nødvendigt øges til 6 mg/dag (ved 3-4 gange administration), dosis af alprazolam - til 10 mg/dag, selvom den ønskede effekt i de fleste tilfælde opnås ved betydeligt lavere doser. Selvom ret høje doser af benzodiazepiner ofte ordineres, begrænser bivirkninger normalt dosis til det angivne område. Generelt anvendes lavere doser til generaliseret angstlidelse end til panikangst.

Ud over azapironer og benzodiazepiner anvendes tricykliske antidepressiva også i vid udstrækning ved generaliseret angstlidelse. Deres effektivitet er blevet bevist i to randomiserede kliniske forsøg. På grund af risikoen for bivirkninger og langsom indsættende effekt betragtes tricykliske antidepressiva ikke som det foretrukne lægemiddel. De tilrådes dog at bruge dem, hvis azapironer er ineffektive, og der er kontraindikationer for brugen af benzodiazepiner. Doserne af tricykliske antidepressiva til behandling af generaliseret angstlidelse er de samme som til alvorlig depression og panikangst.

Trazodon kan også bruges til generaliseret angstlidelse; dets effektivitet er blevet bekræftet i et kontrolleret klinisk forsøg.

Selvom de fleste patienter kan forbedre sig med første- eller andenlinjebehandling, findes der resistente tilfælde. Oftest forklares resistens med tilstedeværelsen af komorbide depressive og angstlidelser. Hvis behandlingen er ineffektiv, er det derfor nødvendigt at se efter komorbide tilstande hos patienten, der kan kræve ændringer i behandlingsregimet. For eksempel bør man hos en resistent patient med manifestationer af social fobi eller panikanfald vælge MAO-hæmmere. Hvis der er tegn på bipolar lidelse, tilrådes det at tilføje antikonvulsiva til behandlingsregimet.

Generaliseret angstlidelse har en tendens til at være kronisk og kræver normalt langvarig behandling. Derfor kan benzodiazepinabstinenser være et stort problem, der komplicerer behandlingen af denne lidelse. Patienter tolererer normalt en langsom dosisreduktion (ca. 25% om ugen). Dosisreduktionshastigheden bør vælges for at undgå øget angst eller abstinenssymptomer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]