Fysioterapi i behandlingen af bronkialastma

Fysioterapi under forværring af bronkial astma

I perioder med forværring af bronkial astma anvendes følgende procedurer.

Aerosolbehandling. Ved behandling af bronkial astma anvendes mellemdispergerede (5-25 μm) og højdispergerede (1-5 μm) aerosoler. Førstnævnte sætter sig i bronkierne, sidstnævnte i alveolerne. For at øge indåndingsdybden og antallet af aflejrede aerosolpartikler genoplades aerosolpartiklerne med en unipolær elektrisk ladning ved hjælp af elektroaerosolanordninger. Medicinske elektroaerosoler har oftest en negativ ladning. Negativt ladede aerosoler hæmmer ikke funktionen af bronkiernes cilierede epitel, øger gasudvekslingen i de alveolær-kapillære zoner og hjælper med at reducere hypoxi.

De mest effektive aerosoler er dem, der genereres ved hjælp af ultralyd, såvel som elektroaerosoler.

VN Solopov anbefaler følgende inhalationsprogram

Placering af Zakharyin-Ged-zoner

• 1 Langs midterlinjen af brystbenet på niveau med IV-ribbens fastgørelse
• 2 Paravertebral linje på niveau med IV-ribbens fastgørelse til rygsøjlen til højre
• 3. Fastgørelsesstedet for XII ribben til rygsøjlen til venstre
• 4 Midten af folden mellem tommelfingeren og pegefingeren på højre hånd
• 5 Placering af kravebenet til brystbenet til venstre
• 6 Over sinus carotis til højre
• 7 Midten af brystbenets øvre kant
• 8 sekunders interkostalrum til venstre udad fra brystbenets kant med 2-3 cm
• 9 Det andet interkostalrum på højre side udad fra brystbenets kant med 2-3 cm
• 10 Højre ulnas fastgørelsessted til skulderen lateralt
• 11 Det femte ribbens fastgørelsessted til rygsøjlen til venstre
• 12 Underkant af processus xiphoideus
• 13 Lateral region af albuebøjningen på venstre arm
• 14 Fastgørelsesstedet for VI-ribbenet til rygsøjlen til højre
• 15 Over underkæbens vinkel til venstre
• 16 Midten af den ydre overflade af højre ben lateralt
• 17 Over venstre akillessene medialt
• 18,4 cm udad fra det sted, hvor det andet ribben er fastgjort til rygsøjlen til højre
• 19 Paravertebral linje i niveau med den tredje lændehvirvel til venstre
• 20 Området omkring ulnahovedet i højre håndled
• 21 Kanten af den første lændehvirvel til højre
• 22 Øvre del af venstre sinus carotis
• 23 Højre nasolabialfold
• 24 Venstre næsevinge

Induktotermi (alternerende højfrekvent magnetfelt) på lungerne (reducerer bronkospasme) og binyrerne (stimulerer binyrernes glukokortikoidfunktion). Behandlingsforløbet er 8-15 procedurer i 10-30 minutter.

Mikrobølgedecimeterbehandling (UHF-behandling) med "Volna-2"-apparatet har en udtalt antiinflammatorisk og bronkodilaterende effekt. Når det påføres binyrerne, forbedres deres glukokortikoidfunktion.

Magnetisk terapi forbedrer funktionen af ekstern respiration og bronkial passage. Et magnetfelt med en spænding på 350 til 500 oversted er særligt effektivt.

Aeroionoterapi med negativt ladede ioner øger pulmonal ventilation og forbedrer bronkial passage.

Laserstråling har en antiinflammatorisk effekt, stimulerer binyrernes glukokortikoidfunktion, aktiverer antioxidantsystemet og forbedrer mikrocirkulationen. Der anvendes lavintensitetsstråling med en effekt på 25 mW, som genererer lys i den røde del af det synlige spektrum med en bølgelængde på 632,8 nm.

Der anvendes to metoder:

• korporal (biologisk aktive punkter i den interscapulare region bestråles, eksponeringstiden er 15-20 minutter, hyppigheden er 1-2 gange om dagen, forløbet er 10 procedurer). Den korporale metode anvendes til milde og moderate former for bronkial astma;
• ekstrakorporal (blod taget fra patientens vene bestråles med en laser i 25-30 minutter, efterfulgt af reinfusion, et forløb på 4-5 procedurer). Den ekstrakorporale metode anvendes i moderate tilfælde af bronkial astma og i tilfælde af glukokortikoidafhængighed.

Kontraindikationer for korporal laserterapi:

• forværring af bronkial astma;
• akutte former for koronar hjertesygdom (ustabil angina, akut periode med myokardieinfarkt).

Kontraindikationer for intravenøs laserbehandling: historie med viral hepatitis B eller bærerskab af HBsAg; mistanke om ondartet neoplasme; sygdomme i blodsystemet (undtagen anæmi).

Autotransfusion af ultravioletbestrålet blod (AUIB) anvendes i den komplekse behandling af bronkial astma under remission. Virkningsmekanismen for AUIB:

• aktivering af lipidperoxidation af cellemembraner, hvilket fører til en ændring i deres permeabilitet, aktiviteten af cellereceptorapparatet og membranbundne enzymer;
• øger aktiviteten af antioxidantsystemet;
• øger blodets bakteriedræbende aktivitet;
• forbedring af vævsmikrocirkulation og kollateral cirkulation, reduktion af blodpladeadhæsion og -aggregering;
• immunmodulerende og desensibiliseringseffekt.

AUFOK udføres med Izolda-apparatet. Det anbefales at udføre procedurerne hver anden dag med et forløb på 3-5 procedurer.

Behandling med AUFOK forlænger remissionsperioden og gør det muligt at reducere doserne af bronkodilatatorer og glukokortikoider. Metoden er mere effektiv hos patienter med infektionsafhængig bronkial astma.

Kontraindikationer for AUFOK:

• alder over 80 år;
• fotodermatoser;
• hæmoragisk slagtilfælde;
• alvorlig hjertesvigt;
• hypokoagulation;
• menstruationsperiode.

Fysioterapi under remission

I den interiktale periode sigter fysioterapi mod at forebygge forværring af bronkial astma og behandle kronisk bronkitis. I denne periode kan det anbefales:

• elektroforese af calciumioner ved hjælp af den generelle slagmetode;
• endonasal elektroforese;
• fonoforese af hydrocortison på segmentale områder af brystet;
• elektrosøvnprocedurer;
• hydroterapi;
• eksponering af binyrerne for decimeterbølger;
• aeroionoterapi med negativt ladede ioner;
• hærdningsprocedurer;
• luft- og solbade, sove i frisk luft;
• svømning i poolen og i havet;
• UFO.

Brystmassage

Terapeutisk massage anvendes i vid udstrækning både til at stoppe astmaanfald (punktmassage) og til behandling i perioden mellem anfaldene og under eksacerbation. Kompleks massage er mere effektiv.

Forløbet af kompleks massage er 10-12 dage. Den mest effektive er følgende massagesekvens:

1. Massage af brystkassens bagvæg:
   • strøg;
   • segmentale massageteknikker;
   • klassisk massage;
   • akupressurmassage af biologisk aktive punkter.
2. Massage af den øvre brystvæg:
   • klassisk massage;
   • akupressurmassage af biologisk aktive punkter.
3. Håndmassage:
   • klassisk massage;
   • akupressurmassage af biologisk aktive punkter.

Patientens stilling er liggende.

Implementeringsmetode

Først stryges der på bagvæggen af brystkassen. Strygninger udføres i retning fra ribbensunderkanten (XI, XII) til baghovedet, skuldrene og armhulerne. I tværretningen stryges der fra rygsøjlen langs interkostalrummene til aksillærlinjerne og ryggen.

Efter at have udført forskellige typer strøg, gå videre til den sekventielle udførelse af segmentmassageteknikker.

1. Med fingerspidserne på III-IV, placeret i en vinkel på 30-35°, bevæges (med vægt) langs rygsøjlen, som om man strækker den lange rygmuskel. Bevægelserne udføres fra 8. til 1. brysthvirvel 2-3 gange.
2. Tommelfingrene placeres parallelt med rygsøjlen og presser mod huden, og de resterende fingre, der griber fat i huden med subkutant væv, ruller den langsomt til den bageste aksillære linje. Denne teknik udføres 4-5 gange inden for området fra den 8. til den 1. brysthvirvel.
3. Med spidserne af III-IV fingre, placeret efter hinanden (i en vinkel på 85°) i fordybningerne mellem torntappene i brysthvirvlerne og den indre kant af den lange rygmuskel, bevæg den til siden med korte bevægelser med 1-1,5 cm. Manøvren gentages 2-3 gange. Derefter bevæges den lange rygmuskel mod rygsøjlen. I dette tilfælde er tommelfingeren på den modsatte side af rygsøjlen i forhold til de andre fingre og rører næsten ryggens overflade. Manøvren gentages 2-3 gange nedefra og op.
4. Udstrækning af de interkostale muskler udføres fra brystbenet til rygsøjlen med vægte (6-8 gange).

Efter udførelse af segmentmassageteknikker, fortsæt med massage ved hjælp af den klassiske metode.

Gnidnings- og ælteteknikker anvendes til musklerne i ryggen og skulderbæltet i længde- og tværretningen. Der anvendes intermitterende og kontinuerlige vibrationsteknikker. Hos patienter med udtalt uspecifik bronkial hyperreaktivitet anbefales det at anvende den kontinuerlige vibrationsteknik.

Massage af den forreste brystvæg udføres i liggende stilling. Massagebevægelserne går fra den nederste kant af ribbebuerne til kraveben, skuldre, armhuler hos kvinder, uden om brystkirtlerne. Massage af brystbenet, supra- og subclavia-zoner udføres særligt omhyggeligt. Der anvendes strøg, cirkulær gnidning og langsgående æltningsteknikker.

Metodologiske instruktioner

1. Når man udfører segmentmassageteknikker, påvirkes musklerne ved at strække dem.
2. Alle massageteknikker udføres på en skånsom måde.
3. Når man udfører segmentmassageteknikker, masseres først den ene halvdel af ryggen, derefter den anden.
4. Når man udfører en klassisk massage, er det nødvendigt at være opmærksom på at massere de områder af huden, hvor biologisk aktive punkter er placeret: massér dem forsigtigt, uden megen anstrengelse, og forbered dem til efterfølgende særlig fingerbevægelse.
5. Når man udfører klassisk massage, som også er en slags forberedende massage før akupressur, lægges der stor vægt på at opnå maksimal muskelafslapning, da den største effektivitet af refleksændringer ved påvirkning af BAP i de tilsvarende organer og systemer i kroppen afhænger af dens niveau.
6. Segmentale og klassiske massageteknikker udføres i 8-10 minutter.
7. Når der opstår et anfald af bronkial astma, udføres klassisk og segmental massage i henhold til denne metode ikke, med undtagelse af at udføre bløde, dybe strøg langs sternomastoidmusklen og langs fastgørelseslinjen til brystbenet samt langs kravebenet for at opnå effekten af at afslappe de spændte muskler i nakke, skulderbælte og bryst til efterfølgende udførelse af akupressur.

Akupressurmassage

Punktmassage er den mest specialiserede form for massage, og når den bruges korrekt, kan den opnå den største terapeutiske effekt. Den foreslåede metode bruger den hæmmende metode med at massere BAP i 10-12 dage.

Behandlingsforløbet er opdelt i tre perioder (efter dage) med valg af forskellige mængder biologisk aktive stoffer:

1. 1-3 dage (ordning nr. 1 og 2);
2. 4-6. dag (ordning nr. 3 og 4);
3. Dag 7-10-12 (skema nr. 5 og 6).

Metodologiske instruktioner

1. Rummet, hvor akupressur udføres, skal være separat, lydisoleret, uden direkte sollys, der kommer ind gennem vinduesåbningerne, og helst uden kunstig belysning.
2. Når patienten udfører akupressur, skal kroppens muskler være så afslappede som muligt, og øjnene skal være lukkede.
3. Specialisten, der udfører akupressur, skal koncentrere al opmærksomhed på påvirkningspunkterne.
4. BAT masseres fra 50 sekunder til 2 minutter. De mest smertefulde punkter masseres i længere tid.
5. Ved massage af BAP anvendes fingerælteteknikker. Punktet trykkes med pegefingeren, og der udføres cirkulære bevægelser uden at flytte huden (mod uret). Denne teknik forårsager en følelse af udspiling, ømhed og har en beroligende effekt på patienten.
6. Trykket på BAP skal påføres på en sådan måde, at det ikke er svagt og samtidig ikke forårsager stærke smerter. Fornemmelsen skal være gennemsnitlig ("behagelig smerte"). I nogle tilfælde føler patienten, at en elektrisk strøm udstråler i en afstand fra handlingspunktet.
7. Massage af symmetriske punkter udføres samtidigt med begge hænder.
8. Før hvert stød på BAP'en er det nødvendigt at slappe af i fingrene så meget som muligt, ryste hænderne og gnide kraftigt i håndfladerne i 3-4 sekunder.
9. Punkt 17 XIV bruges som et yderligere punkt ved kvælningsanfald, åndenød, hoste og brystsmerter.
10. I tilfælde af bronkial astma udføres akupressur selv i perioder med akutte bronkospastiske manifestationer for at lindre dem.

Brugen af kompleks massage til bronkial astma har sine egne specifikke træk sammenlignet med dens anvendelse hos patienter med kronisk bronkitis.

Funktioner ved akupressurmassage

Ved behandling af bronkial astma hjælper akupressur, ligesom andre terapeutiske virkningsmetoder, med at lindre den bronkospastiske tilstand, reducerer allergiske manifestationer hos patienten og bidrager i sidste ende til hans helbredelse.

Den terapeutiske effekt af akupressur til bronkial astma kan betinget opdeles i to perioder:

• lindring af akutte bronkospastiske manifestationer;
• udfører et komplekst massageforløb.

For at lindre et anfald af bronkial astma anvendes to typer akupressur:

Mulighed 1. Hvis anfaldet opstår om natten eller om morgenen, så for at lindre det, masser følgende punkter i rækkefølge: 14. december; 13. juli; 15. juli; 22. december; 1 I; 5 I. Massagen af punkterne i denne rækkefølge kan udføres 2-3 gange afhængigt af graden af bronkospasme.

Punkterne påvirkes med en beroligende metode. Den beroligende (sedative) metode er kontinuerlig handling, bløde, langsomme rotationsbevægelser uden at bevæge huden eller trykke med fingerspidsen (skrue) med en gradvis stigning i trykkraften.

Mulighed 2. Hvis anfaldet opstår i de første 2-3 timer af anden halvdel af dagen, massér følgende punkter: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII og massér desuden punkt 4 II ved hjælp af den stimulerende metode. Den stimulerende (toniske) metode er et kort, stærkt tryk og intermitterende vibration. Den udføres i 1 minut.

BAT-massage udføres i 3-5 dage. Som følge heraf lindres den bronkospastiske tilstand helt eller delvist. I tilfælde af betydelig forbedring af patientens tilstand er det muligt at fortsætte med kompleks terapeutisk massage.

Den kliniske effekt skyldes kombinationen af forskellige typer massage. Effekten af klassisk massage forårsager udtalt afslapning, og segmental og punktmassage af BAP fremmer (gennem refleksmekanismer) normaliseringen af selvreguleringen af det bronkopulmonale apparat.

Terapeutisk massage fremmer bedre ekspektoration, udvidelse af bronkierne og har en positiv effekt på kroppens samlede reaktivitet og modstandskraft.

Du kan også bruge sådanne typer massage som vibrationer og perkussion.

I 1979 udviklede O. F. Kuznetsov intensiv massage af asymmetriske zoner (IMAZ) til behandling af patienter med kronisk lungebetændelse, kronisk bronkitis og astma. IMAZ udføres i to versioner. I den første version udføres effekten i projektionsområdet af den øvre lungelap i venstre lunge, den midterste og nedre lungelap i højre lunge. Gnidnings- og ælteteknikker optager 80-90% af hele massagesessionen, intermitterende og kontinuerlige vibrationsteknikker - 10-20%. I den anden version masseres modsatte områder. Hos patienter med astma anbefales det at udføre IMAZ i henhold til den anden version, hvilket reducerer eller stopper bronkospasme. Varigheden af en IMAZ-session i henhold til den anden version er 30-40 minutter. Procedurerne udføres med intervaller på 3-5 dage, behandlingsforløbet består af 3-5 massagesessioner.

Kontraindikationer for IMAZ:

• akut inflammatorisk proces i det bronkopulmonale system;
• astmatisk status;
• pulmonal hjertesvigt stadium II-III;
• hypertension stadium IB-III;
• alder over 55 år for kvinder og 60 år for mænd.

Det er tilrådeligt at udføre massage 1,5-2 timer før terapeutiske øvelser, da det forbedrer åndedrætsorganernes og det kardiovaskulære systems funktionelle kapacitet.

Elektroforese bør udføres 30-60 minutter efter massagen eller 2-3 timer før den, UFO - efter massagen, men det er bedre at skifte den med sidstnævnte (efter dage).

Vandbehandlinger (gnidning, oversvømmelse, svømning osv.) kan anvendes både før og efter massage, termiske behandlinger bør gå forud for sidstnævnte. IMAZ kan ikke kombineres med hardwarefysioterapi. Den kombinerede brug af disse procedurer kan forværre patienternes tilstand og øge kropstemperaturen.

Postural dræning

Postural drænage er en terapeutisk procedure, der letter fjernelsen af bronkiale sekreter og øger hosteproduktiviteten ved at placere kroppen i særlige drænpositioner.

I disse positioner bevæger sputum sig under tyngdekraftens påvirkning mod hovedbronkierne og luftrøret, når luftrørets bifurkationsområde, hvor hostereceptorernes følsomhed er størst, og fjernes ved hoste.

Postural dræning er indiceret for alle kliniske og patogenetiske varianter af bronkial astma i perioden med hyperproduktion af sputum.

Kontraindikationer for postural dræning:

• lungeblødning;
• akut periode med myokardieinfarkt;
• alvorlig respirations- og hjertesvigt;
• lungeemboli;
• hypertensiv krise;
• hypertension i en periode med kraftig stigning i blodtrykket.

Postural dræning anbefales at bruge som en terapeutisk komponent i en firetrinsordning til normalisering af bronkiernes dræningsfunktion.

Trin 1 - normalisering af sputumets reologiske egenskaber:

• slimløsende midler;
• aerosolbehandling (damp- eller ultralydsinhalationer);
• hydrering af patienten (varme drikke - 300 ml pr. 70 kg kropsvægt, infusionsbehandling som angivet).

Varigheden af denne fase er 10-15 minutter.

Trin 2 - separation af sputum fra bronkialvæggen:

• optimal drænposition for lungernes midterste og nedre lapper (liggende på maven eller ryggen med hovedet nedad);
• Vibrationsmassage med intermitterende og kontinuerlig vibration. Intermitterende vibration eller terapeutisk perkussion udføres med håndfladerne ("båd"-positionen) på brystet med en frekvens på 40-60 per minut i 1 minut, efterfulgt af en pause. Udfør 3-5 cyklusser. Kontinuerlig vibration (manuel, hardware) udføres i 10-30 sekunder med korte pauser;
• lydøvelser (patienten udtaler stemmede og stemmeløse vokaler og konsonanter, hvæsende lyde);
• trække vejret gennem Inga-vibratoren i 2-3 minutter 2-3 gange.

Etapens varighed er 15-25 minutter.

Trin 3 - mobilisering af sputum og dets levering til hostereflekszonen:

• forbliver i drænpositionen;
• dræningsgymnastik;
• åndedrætsøvelser (skift mellem fuld indånding og en række udåndinger med kort, rykvis diafragmatisk vejrtrækning);
• åndedrætsøvelser med hjælp fra en instruktør, der anvender yderligere ekstern kraft på den nederste tredjedel af brystkassen.

Fasens varighed - 10 minutter. Fase 4 - fjernelse af sputum:

• patienten hoster;
• tager en dyb og rolig indånding, og på udåndingen - 2-4 hostestød.

Etapens varighed er 5-10 minutter.

Det fuldt beskrevne sæt af foranstaltninger udføres 2-3 gange om dagen.

Baroterapi

Baroterapi er behandling under kunstigt skabte ændrede barometertryk.

Ved bronkial astma anvendes to metoder til baroterapi: under forhold med lavt og højt barometrisk tryk.

Behandling under forhold med lavt barometertryk

Behandlingsmetoden blev udviklet af PK Bulatov. Behandlingsforløbet består af 22-25 sessioner, der udføres 5 gange om ugen. Graden af luftfortynding øges i første halvdel af forløbet, og derefter forbliver behandlingsregimet konstant indtil behandlingens afslutning. I løbet af de første 2 sessioner svarer trykreduktionen i kammeret til en opstigning til en højde på 2000 m over havets overflade (596 mm Hg). I løbet af 3.-5. session er den maksimale "opstigningshøjde" 2500 m (560 mm Hg), fra 6. til 12. session - 3000 m over havets overflade (526 mm Hg), fra 13. session til behandlingens afslutning - er "højden" 3500 m (493 mm Hg). Hver session varer cirka 1 time og består af en "opstigning" (sænkning af luften i trykkammeret i 8-10 minutter), ophold "i højden" (25-30 minutter med det maksimalt opnåede lave tryk) og en "nedstigning" (gradvis stigning i trykket i kammeret til normalt atmosfærisk tryk over 12-18 minutter).

Mekanismen bag den positive terapeutiske effekt er ikke fuldt ud klarlagt. Reduktion af lufttrykket i trykkammeret letter vejrtrækningen, især udåndingen. Lavt partialtryk af ilt fører til hypoxi, hvilket forårsager en række kompenserende reaktioner i kroppen (stimulering af det kardiovaskulære og respiratoriske system, binyrebarkens funktioner, øget tonus i det sympatiske nervesystem). På baggrund af behandlingen forsvinder den patologiske dominant af bronkial astma.

Indikationer:

• atopisk og infektionsafhængig bronkial astma af mild til moderat sværhedsgrad i den akutte fase hos børn og voksne under 45 år;
• bronkial astma i remissionsfasen med tegn på mulig forværring med det formål at forebygge den.

Kontraindikationer:

• alder over 42-45 år;
• aktiv infektiøs og inflammatorisk proces af enhver lokalisering;
• udtalte morfologiske forandringer i lungerne (diffus pneumosklerose, pleural adhæsioner) med betydelig pulmonal og pulmonal-hjerteinsufficiens;
• arteriel hypertension og koronar hjertesygdom;
• betændelse i mellemøret og obstruktion af det eustakiske rør;
• svær bronkial astma med brug af glukokortikoider i en periode på mindre end 6 måneder før starten af baroterapi;
• brok af enhver lokalisering;
• graviditet i alle stadier;
• livmoderfibromer med tendens til blødning;
• organiske sygdomme i nervesystemet.

Behandling under forhold med forhøjet barometertryk

Under behandlingssessionerne stiger lufttrykket i kammeret fra 0,2 overskydende atmosfærer (under de første 2 sessioner) til 0,3 atm. (under 3. og 4. session) og derefter til 0,4 atm. indtil slutningen af forløbet, der består af 22-25 sessioner. Hver session varer lidt over 1 time (kompression - 10-15 min, ophold under maksimalt tryk - 40 min, dekompression - 10-15 min).

Mekanismen for positiv terapeutisk virkning er relateret til det faktum, at ilt absorberes bedre og lettere med øget tryk.

Derudover gør øget lufttryk det lettere at indånde og skaber en let modstand mod udånding, svarende til effekten af terapeutiske øvelser; stimulering af hypofyse-binyresystemet er også vigtig.

Indikationer for baroterapi med overtryk af luft:

• patienter med svær bronkial astma under 55 år, inklusive dem, der får små doser glukokortikoider;
• Andre indikationer er de samme som for behandling under forhold med lavt atmosfærisk tryk.

Begge typer baroterapi kan kombineres med tidligere ordineret medicin (bronkodilatatorer, intal osv.). Efterhånden som tilstanden forbedres under påvirkning af baroterapi, falder behovet for medicin, herunder glukokortikoider.

Normobar hypoxisk terapi

Normobar hypoxisk terapi er baseret på fraktioneret vejrtrækning med en hypoxisk gasblanding (HGM-10) indeholdende 10% ilt og 90% nitrogen. Blandingen anvendes under normale barometriske trykforhold.

Mekanismen for positiv virkning af normobar hypoxisk terapi:

• forbedring af funktionen af ekstern respiration hos patienter med bronkial astma;
• forbedring af myokardiets kontraktilitet;
• øge vævets iltkapacitet og deres evne til at udnytte ilt;
• øget fysisk præstation.

Før et forløb med normobar hypoxisk terapi udføres en hypoxisk test. Hvis patienter oplever svær dyspnø, en følelse af mangel på luft, en stigning i pulsen på 30-40 slag i minuttet, en stigning i arterielt tryk på 25-30 mm Hg, indikerer dette overfølsomhed over for hypoxi. Normobar hypoxisk terapi er kontraindiceret til sådanne patienter.

Vejrtrækning med en hypoksisk gasblanding (HGM-10) udføres ved hjælp af en hypoxicator-enhed i en cyklisk-fraktioneret tilstand: vejrtrækning med HGM-10 - 5 min, vejrtrækning med atmosfærisk luft - 5 min, hvilket er én cyklus. Den anden cyklus udføres umiddelbart efter den første. Antallet af cyklusser i én procedure kan variere fra 1 til 10.

Koncentrationen af inhaleret ilt falder gradvist fra 21 til 10 % i løbet af 5 minutter. Den samlede tid for GGS-10-åndedræt under 1 procedure er 30-60 minutter, med en samlet varighed på 60-120 minutter. Daglig eller hver anden dag med GGS-10-åndedræt anbefales, den samlede varighed af forløbet er 12-24 procedurer. Forløbet af normobar hypoxyterapi udføres på baggrund af grundlæggende lægemiddelbehandling. Den positive kliniske effekt af metoden varer ca. 4 måneder.

Indikationer for normobar hypoxisk behandling: alle kliniske og patogenetiske varianter af mild til moderat bronkial astma i remissionsfasen i fravær af arteriel hypoxæmi.

Kontraindikationer for normobar hypoxisk behandling:

• svær bronkial astma;
• akutte somatiske og infektionssygdomme;
• lungeinsufficiens;
• hjertesvigt;
• kortikosteroidafhængig bronkial astma;
• alder over 70 år.

Rationelle åndedrætsøvelser

Frivillig eliminering af dyb vejrtrækning ifølge KP Buteyko

Ved bronkial astma er den primære patofysiologiske mekanisme for ekstern respirationssvigt nedsat bronkial passage.

I denne forbindelse forsøger patienter at øge ventilationsvolumenet ved dybere og hyppigere vejrtrækning (hyperventilation), hvilket fører til et højere ilttryk i alveolærluften og et lavere kuldioxidtryk. På den ene side har denne omstændighed en positiv værdi, da den letter diffusionen af gasser gennem alveolær-kapillærmembranen. På den anden side fører hyperventilation til negative konsekvenser, da turbulensen i luftstrømmen i bronkierne og den bronkiale modstand øges. Derudover øges det funktionelle døde rum, der sker en overdreven fjernelse af kuldioxid fra alveolerne og kroppen, hvilket refleksivt øger tonus i bronkiernes muskler og øger deres obstruktion. En stigning i bronkial obstruktion øger kraftigt belastningen på respirationsmusklerne. Dens arbejde bliver overdreven og ineffektivt. Tvungen vejrtrækning fremmer også fordampning af fugt og afkøling af bronkierne, hyperosmolaritet af deres indhold, hvilket forårsager degranulering af bronkiale mastceller og alveolære makrofager samt frigivelse af biologisk aktive mediatorer, der danner bronkial obstruktion.

Metoden med frivillig eliminering af dyb vejrtrækning (VEDB) eller frivillig kontrol af vejrtrækningen ved hjælp af KP Buteyko eliminerer hyperventilation, opretholder kuldioxidindholdet på et optimalt niveau og eliminerer bronkospasme.

KP Buteyko definerer VLGD som "en metode til viljemæssig eliminering af dyb vejrtrækning, bestående af en gradvis reduktion af vejrtrækningsdybden ved konstant at afslappe åndedrætsmusklerne eller ved at holde vejret, indtil en følelse af en let mangel på luft opstår."

VLGD-træning udføres under hvile og muskelafslapning. Vejrtrækning bør kun ske gennem næsen.

Hovedfaserne i VLGD-teknikken er som følger:

• sid behageligt, slap af, fokuser på din vejrtrækning;
• tag en rolig, overfladisk indånding i 3 sekunder (luften fra næsen synes kun at nå kravebenene);
• udfør en rolig, behersket udånding i 3-4 sekunder;
• Hold vejret efter udånding (i starten i 3-4 sekunder, derefter gradvist, efterhånden som du bliver mere trænet, øges varigheden af apnøen). At holde vejret forårsager hypoxæmi og hyperkapni i en kort periode;
• tag en rolig, overfladisk indånding osv.

Patienten skal dagligt registrere tiden med maksimal vejrtrækningsholdning i en dagbog, som lægen overvåger under opfølgningskonsultationer, først efter en uge, en gang om måneden efter at tilstanden er forbedret, og derefter en gang i kvartalet. Patienten bestemmer varigheden af vejrtrækningsholdningen ved mentalt at tælle sekunder.

Træning med åndedrætspauser udføres som følger: i hviletilstand, med 5-minutters pauser, skal du gentagne gange holde vejret efter en overfladisk udånding og forsøge at forlænge pausen. Antallet af sådanne åndedrætshold i løbet af dagen bestemmes af den samlede tid af åndedrætspauser, som bør være omkring 10 minutter om dagen. Med en åndedrætspause på 15 sekunder bør antallet af gentagelser være omkring 40, og med et åndedræt ved udånding på 20 sekunder - omkring 30.

Med systematisk træning i at holde vejret og en gunstig dynamik i sygdommen forlænges pauserne gradvist: inden for 1-2 uger når holdetiden ved udånding 25-30 sekunder, og efter 1,5-2 måneder når den 40-50 sekunder.

Varigheden af de første timer er 15-20 minutter 3-4 gange om dagen. Efterhånden som du får mere træning, øges timernes varighed til 45-60 minutter 4-5 gange om dagen.

Den terapeutiske effekt af VLGD indtræffer inden for 2-3 uger.

VLGD-metoden kan anvendes til enhver klinisk og patogenetisk variant af bronkial astma. Brugen af metoden i forstadiet gør det undertiden muligt at forhindre et anfald af bronkial astma, i nogle tilfælde stopper VLGD det.

Under et astmaanfald skal patienten sætte sig ned, lægge hænderne på knæene eller på bordkanten, slappe af i musklerne i skulderbæltet, ryggen, maven, trække vejret roligere, mindre dybt, og forsøge at reducere indåndingsvolumen. Lægen skal tålmodigt og vedholdende gentage for patienten flere gange: "Overvåg vejrtrækningens dybde, gør den rolig, knap mærkbar, stille, overfladisk, behersk trangen til at tage en dyb indånding, prøv at beherske hosten, tal ikke, vær tavs." Efter 15-20 minutter bemærkes en forbedring, vejrtrækningen bliver mindre støjende, hosten lindres, slim forsvinder, cyanose og bleghed forsvinder.

Udover at regulere indåndingsdybden, hjælper korte åndedrætshold på 2-3 sekunder med at lindre astma.

Kontraindikationer for VLGD:

• astmatisk status;
• kredsløbssvigt forårsaget af dekompensation af kronisk pulmonal hjertesygdom eller andre årsager;
• psykisk sygdom eller psykopati med en negativ holdning til VLGD;
• myokardieinfarkt.

I nogle tilfælde kan andre metoder til åndedrætsøvelser være effektive (A.N. Strelnikovas metode - korte vejrtrækninger i kombination med et specielt sæt fysiske øvelser, denne type gymnastik normaliserer produktionen af kuldioxid og fremmer dens tilbageholdelse i kroppen; lange øvelser under terapeutisk svømning i poolen, inklusive en forlænget udånding over og under vand; metoder til træning af diafragmatisk vejrtrækning osv.). Patienter med bronkial astma anbefales også lydgymnastik - udtale af forskellige vokaler, hvæsen og andre lyde og deres rationelle kombinationer. Samtidig udføres afslapningsøvelser, træning af diafragmatisk vejrtrækning, at holde vejret ved udånding. Efterhånden som tilstanden forbedres, tilføjes gymnastiske øvelser i form af bøjning og adduktion af lemmerne, bøjning af kroppen. Der lægges stor vægt på at lære at koordinere bevægelser med vejrtrækningen.

Metoden med doseret gang af EV Streltsov (1978) fortjener opmærksomhed. Den består af skiftevis hurtig og langsom gang. Hver patient vælger uafhængigt sin individuel ganghastighed. Den samlede distance, han skal gå i løbet af 1 times træning, stiger fra 3-6 km i begyndelsen af træningen til 4-10 km i slutningen af træningen. Hver session med doseret gang afsluttes med et sæt vejrtræknings- og generelle styrkeøvelser.

Stimulering af diafragmatisk vejrtrækning udføres gennem visse gymnastik- og elektriske stimuleringer af diafragmaet.

Kunstig regulering af vejrtrækningen (vejrtrækning med modstand)

Kunstig regulering af vejrtrækningen anvendes i vid udstrækning i den komplekse behandling af kronisk obstruktiv bronkitis og bronkial astma.

Modstand kan skabes i indåndingsfasen, udåndingsfasen eller under hele respirationscyklussen. Den mest almindeligt anvendte er resistiv (aerodynamisk) modstand mod luftstrømmen, som opnås ved hjælp af forskellige apparater og udstyr (membraner, smalle rør, fløjter, forstøvere, åndedrætsregulatorer).

Åndedrætsregulatoren er en miniatureanordning formet som en fløjte med en indåndings- og udåndingskanal, en ventil i endedelen og en membran, hvormed man kan ændre modstanden ved udånding og skabe et positivt tryk på 2-4 cm H2O under udånding. Åndedrætsøvelser med åndedrætsregulatoren udføres, mens patienten sidder ved bordet 1-1,5 timer før måltider. Næsen lukkes med en klemme, udåndingen er langsom og kontrolleres visuelt af vandmanometerets aflæsninger. Indåndingen er overfladisk.

Behandlingsforløbet varer fra 3 uger til 4 måneder.

Behandlingen udføres i to faser.

• Trin 1 - træning i frivillig vejrtrækningsregulering. Kontrollektion med en vejrtrækningsregulator.
• Trin 2 (hoved) - daglige øvelser med regulatoren i 40-60 minutter 3-4 gange om dagen før måltider og før sengetid.

Lektionsplan: 30-40 min - vejrtrækning gennem en åndedrætsregulator; 20-25 min - vilkårlig regulering af vejrtrækningsdybden; 5 min - fraktioneret udånding gennem en åndedrætsregulator (drænageøvelse).

Hvert 5. minut måler patienten varigheden af at holde vejret ved dybden af en rolig udånding og registrerer resultaterne i en dagbog.

Dagtimerne afholdes med en metodolog, resten afholdes uafhængigt.

Kunstig regulering af vejrtrækning anvendes på baggrund af brugen af bronkodilatatorer med en efterfølgende reduktion af deres dosis.

Før ordination af kunstig åndedrætsregulering udføres en test: før og efter træning med en åndedrætsregulator i 20-30 minutter undersøges den eksterne respirations funktion. Indikationen for ordination af metoden er en stigning i VC, FVC og ekspiratorisk reservevolumen.

Hos patienter med samtidig koronar hjertesygdom anbefales EKG-monitorering under og efter træning.

Mekanismen for den positive terapeutiske effekt af kunstig regulering af vejrtrækningen ved bronkial astma:

• reduktion af ekspiratorisk bronkial kollaps;
• åbning af atelektiske områder i lungerne;
• fald i ventilation-perfusionsforholdet;
• et fald i luftgennemstrømningshastigheden i bronkierne på grund af mindre hyppig vejrtrækning, hvilket fører til mindre irritation af irriterende receptorer og bronkodilatation;
• øge styrken af respirationsmusklerne.

De bedste resultater blev observeret hos patienter med milde og moderate former for bronkial astma og hos patienter med bronkitis med moderat respirationssvigt.

Åndedræt gennem et afmålt dødt rum

Vejrtrækning gennem et doseret dødt rum (DDS) er en variant af træningsmetoden med et modificeret (hyperkapnisk-hypoksisk) gasmiljø. Virkningsmekanismen for DDS ligner den under træning i bjergene, såvel som "ved opstigning til højde" i et trykkammer eller ved indånding af gasblandinger med lavt iltindhold. Ved vejrtrækning gennem DDS er det muligt at skabe et partialtryk af ilt i alveolerne svarende til enhver "opstigningshøjde" i bjergene med en optimal spænding af kuldioxid i blodet.

Som en DMPA anvendes vejrtrækning gennem ikke-korrugerede slanger eller cylindriske beholdere med en diameter på 30 mm, der er forbundet med hinanden. Hver beholder kan have et volumen på 100, 150, 300, 600 ml, hvilket gør det muligt at skabe en DMPA med et volumen på 100 til 2000 ml. Vejrtrækning udføres gennem et mundstykke, mens nasal vejrtrækning slukkes ved hjælp af en næseklemme.

Træningen begynder med et volumen på 200-300 ml; procedurens minimumsvarighed er 5 minutter, den maksimale er fra 20 til 30 minutter.

Derefter øges volumen gradvist og bringes op på 1200-1500 ml. Det anbefales at udføre DDMP i 20 minutter én gang dagligt i 3-4 uger. Under behandlingen er det nødvendigt at overvåge funktionen af ekstern respiration og blodgasser.

Under påvirkning af DDMP forbedres patienternes generelle velbefindende, åndenøden falder, vejrtrækningen bliver mindre hyppig, lettere og friere, kvælningsanfald forekommer sjældnere og fortsætter lettere, og indikatorerne for ekstern respiration forbedres.

Indikationer for DDMP:

• alle kliniske og patogenetiske varianter af bronkial astma med et mildt sygdomsforløb;
• stadium III respirationssvigt med tegn på nedsat følsomhed i respirationscentret over for kuldioxid.

Kontraindikationer for DCM:

• svær bronkial astma;
• kredsløbssvigt;
• niveauet af partiel iltspænding i blodet er under 60 mm Hg;
• kronisk nyresvigt;
• neuromuskulære sygdomme med skade på mellemgulvet;
• tilstand efter traumatisk hjerneskade; høj kropstemperatur;
• aktivering af kroniske infektionsfokus; akutte luftvejssygdomme;
• svær vegetativ-vaskulær dystoni.

Akupunktur

Akupunktur er baseret på refleksmekanismen til regulering af somatoviscerale interaktioner. En god terapeutisk effekt blev opnået hos 50% af patienterne. Metoden er mest effektiv hos patienter med bronkial astma, i hvis patogenese neuropsykiske mekanismer er af stor betydning. Akupunktur er dog også effektiv ved atopisk bronkial astma. Den bedste terapeutiske effekt blev observeret hos patienter i en præastmatilstand (100%), med mild (96,3%) og moderat (91,4%) bronkial astma. I alvorlige tilfælde opnås en god effekt hos 66,7% af patienterne.

Det er muligt at kombinere akupunktur med RDT (startende fra dag 1-2 i rekonvalescensperioden i 8-12 dage).

Kontraindikationer: svær lungeemfysem, pneumosklerose, svær respirationssvigt. Relativ kontraindikation - kortikosteroidafhængighed.

Su-Jok-terapi

Su-Jok-terapi (på koreansk Su - hånd, jok - fod) - akupunktur i biologisk aktive punkter på fod og hånd. Metoden er baseret på håndens og føddernes korrespondance med menneskekroppens organer. Korrespondancepunkterne detekteres i henhold til reglerne for topografisk anatomi under overholdelse af princippet om tredimensionalitet. Behandling af patienter med bronkial astma i overensstemmelse med principperne for Su-Jok-terapi består af en reflekseffekt på de tilsvarende terapeutiske systemer i både lungerne selv og nasesvælget, binyrerne, hypofysen, rygmarven og hjernen.

Behandlingsforløbet er 10-15 sessioner. Su-Jok-terapi kan ikke kun forebygge, men også stoppe anfald af bronkial astma.

Behandling af bjergklima

Bjergklimaet har en gavnlig effekt på patienter med bronkial astma. Mekanismen bag bjergklimaets positive effekt er vigtig:

• bjergluftens særlige renhed;
• reduktion af barometertryk og ilttryk, hvilket fremmer udviklingen af kroppens adaptive reaktioner, øger dens reservekapacitet og modstand mod ugunstige faktorer;
• stimulerende effekt af hypoxi på binyrernes glukokortikoidfunktion.

Til terapeutiske formål ved bronkial astma anvendes lavbjerge (områder med en højde på 500 til 1200 m over havets overflade), mellembjerge (fra 1200 til 2500 m over havets overflade) og højbjerge (over 2500 m over havets overflade). Metoden med trinvis akklimatisering anbefales: først, med henblik på tilpasning, sendes patienten til lavbjerge i flere dage og derefter til mellem- og højbjerge.

Metoden med bjergspeleoterapi anvendes også, når mikroklimaet i højbjergminer anvendes sammen med bjergklimabehandling. Bjergklimabehandling udføres i sommermånederne, behandlingsvarigheden er omkring en måned.

Indikationer for behandling af bjergklima: atopisk og infektionsafhængig bronkial astma med mild til moderat sværhedsgrad.

Kontraindikationer for behandling af bjergklima:

• svær bronkial astma;
• aktiv inflammatorisk proces i bronkialsystemet;
• et fald i indikatorerne for ekstern respirationsfunktion med mere end 50% af de forventede værdier;
• hjerte-kar-sygdomme med vedvarende rytmeforstyrrelser og kredsløbssvigt;
• kortikosteroidafhængige former for bronkial astma med en daglig dosis prednisolon på over 30 mg.

Relative kontraindikationer for behandling i bjergklima er alder over 60-65 år, glukokortikoidafhængighed med en prednisolondosis på højst 20-30 mg dagligt; arteriel hypoxæmi.

Speleoterapi

Speleoterapi er behandling af patienter med bronkial astma i saltgrotter (miner) og gruber. Den vigtigste terapeutiske faktor i mikroklimaet i saltgrotter er den naturlige tørre aerosol af natriumklorid. De vigtigste terapeutiske faktorer er et behageligt temperatur- og fugtighedsregime samt et hypoallergent luftmiljø. Natriumklorid-aerosol trænger på grund af sin lille størrelse ind i de små bronkier og har en sekretolytisk, antiinflammatorisk effekt, aktiverer mukociliær transport, normaliserer osmolariteten af bronkial sekretion og den funktionelle tilstand af cellerne i bronkialslimhinden og udviser en bakteriostatisk effekt.

Speleoterapeutiske hospitaler opererer i Ukraine (landsbyen Solotvyno, Zakarpattia-regionen), Georgien (byen Tskhaltubo), Nakhichevan (Duz-Dag), Kirgisistan (Chon-Tuz), Hviderusland (byen Soligorsk).

De vigtigste indikationer for speleoterapi er atonisk og infektionsafhængig bronkial astma af mild til moderat forløb i fasen med fuldstændig og ufuldstændig remission, samt kortikoafhængig bronkial astma i remissionsfasen.

Først tildeles 4 dages akklimatisering til det område, hvor hulen (minen) er placeret, fra den 5. dag begynder akklimatiseringen til minernes mikroklima - 3 timer, 2. dag - 5 timer, 3. dag - pause, 4. dag - 5 timer, 5. dag - 12 timer, 6. dag - pause, 7. dag - 12 timer og derefter 13-15 daglige nedstigninger på 12 timer i minen, de sidste 2-3 sessioner reduceres til 5 timer.

For patienter med kortikosteroidafhængig bronkial astma anvendes en skånsom behandling - speleoterapi ordineres i 5 timer dagligt eller 12 timer hver anden dag.

Behandling i saltgrotter fører til betydelig forbedring af forløbet af bronkial astma: hos 80% af patienterne er det muligt at eliminere kortikosteroidafhængighed i en periode på 6 måneder til 3 år hos 30% af patienterne. Resultaterne af behandlingen forbedres ved gentagelse af forløbet.

Kontraindikationer for et speleoterapiforløb:

• svær bronkial astma med udtalte morfologiske forandringer i bronkier og lunger (emfysem, pneumosklerose, bronkiektasi, adhæsioner) med respirationssvigt grad III;
• akut infektiøs proces i luftvejene;
• alvorlig samtidig patologi i andre organer og systemer.

Aerofytoterapi

Aerofytoterapi er en kunstig modellering af den naturlige fytofon oven på planter under forhold i et behandlingsrum ved at mætte luften med dampe af æteriske olier. Den nødvendige koncentration af æteriske olier skabes i rummet ved hjælp af specielle apparater - aerofytogeneratorer.

Æteriske olier indeholder et kompleks af naturlige, flygtige, biologisk aktive stoffer, der bestemmer planternes aroma. Aerofytoterapi er derfor aromaterapi. I lægepraksis anvendes æteriske olier af mynte, lavendel, salvie, fennikel, gran, eukalyptus, rose osv. Forøgelsen af bronkial åbenhed er mest udtalt ved brug af æteriske olier af mynte, lavendel og en sammensætning af æterisk olie af mynte, anis og gran. Æteriske olier af lavendel, gran, citronmalurt, fennikel og salvie udviser antimikrobiel aktivitet.

Æteriske olier har en immunmodulerende effekt, øger aktiviteten af det lokale bronkopulmonale forsvarssystem og øger indholdet af sekretorisk immunoglobulin A i bronkiale sekreter, den vigtigste faktor i antimikrobielt og antiviralt forsvar.

Indikationen for aerofytoterapi er mild til moderat bronkial astma i remissionsfasen.

Varigheden af en aerophytoterapi-session er 30-40 minutter, behandlingsforløbet består af 12-15 procedurer.

Kontraindikationer for aerofytoterapi:

• øget individuel følsomhed over for lugte;
• forværring af bronkial astma;
• akutte febertilstande;
• alvorlig respirations- og hjertesvigt.

UHF-terapi

UHF-terapi (ekstremt højfrekvent) er en behandling med elektromagnetisk stråling i mm-området med ikke-termisk intensitet. ^{Der anvendes lav, ikke-termisk effekt af elektromagnetisk stråling fra 10"18} til 10" ³ W/cm2, bølgelængden er 1-10 mm. UHF-terapi påvirker primært patologisk ændrede organer og systemer uden at påvirke normalt fungerende. MM-bølger ændrer ladningen af cellemembraner, påvirker membran-receptor-komplekset, ionkanalernes funktion og ændrer enzymers aktivitet.

MM-bølger fremmer udviklingen af intercellulære relationer, da deres rækkevidde falder sammen med rækkevidden af MM-bølger, der genereres af cellemembranerne selv. Erytrocytter og lymfocytter i mikrocirkulationslejet er inden for rækkevidde af UHF-terapi. Følgende hovedeffekter observeres under UHF-terapi:

• et generelt tilpasningssyndrom udvikler sig, og funktionen af hypothalamus-hypofyse-binyrebarksystemet normaliseres;
• en immunmodulerende effekt manifesteres, resistensen over for virkningerne af vira, bakterier, røntgenstråler, ioniserende stråling og kemoterapi øges;
• accelererer regenerering af beskadiget væv;
• funktionen af det centrale og autonome nervesystem normaliseres;
• forbedrer mikrocirkulationen, blodets rheologiske egenskaber, korrigerer DIC-syndrom;
• indholdet af endogene opiatforbindelser i blodet normaliseres;
• proteasesystemets tilstand er normaliseret - proteasehæmmere og blodets mikroelementsammensætning;
• afhængighed af rygning og alkohol reduceres;
• den psyko-emotionelle tilstand forbedres.

UHF-terapi hjælper med at lindre bronkoobstruktivt syndrom, forbedrer funktionen af ekstern respiration og forlænger perioden med sygdomsremission. Behandlingen udføres ved faste frekvenser med individuel frekvensvalg (mikrobølgeresonansterapi) eller ved hjælp af et bredt frekvensområde (informationsbølgeterapi).

UHF-terapi udføres ved hjælp af apparaterne "Yav", "Electronics UHF", "Polygon". Den mest effektive effekt er på biologisk aktive punkter, Zakharyin-Ged-zoner og store led. Udvælgelsen af biologisk aktive punkter udføres i henhold til reglerne for traditionel kinesisk medicin. Behandlingsforløbet består af 5-12 sessioner, der udføres dagligt eller hver anden dag.

Indikationer for UHF-terapi:

• forskellige kliniske og patogenetiske former for mild til moderat bronkial astma i aftagende eksacerbationsfase, især i nærvær af neuropsykiatriske forandringer;
• kombination af bronkial astma med mavesår, duodenalsår og andre sygdomme i mave-tarmkanalen;
• Lægemiddelintolerance ved bronkial astma.

UHF-terapi er yderst effektiv og harmløs og har ingen absolutte kontraindikationer. Relative kontraindikationer er epilepsi, graviditet og hjerte-lungeinsufficiens af II-III grad.

Homøopatisk behandling

Homøopatisk behandling er baseret på følgende principper.

• lighedsprincippet (liget helbreder lige);
• undersøgelse af lægemidlers virkningsmekanisme på raske mennesker (homøopatisk farmakodynamik);
• behandling med små doser af lægemidler fremstillet ved hjælp af en særlig teknologi.

Homøopatisk behandling udføres af læger, der har gennemgået en særlig uddannelse. Den er mest effektiv hos patienter med præastma, med indledende manifestationer af mild til moderat bronkial astma. Homøopatisk behandling kan bruges til at forhindre tilbagefald af sygdommen, samt en supplerende metode, når standardbehandling ikke er tilstrækkelig effektiv. Inkludering af homøopatisk behandling i et kompleks af terapeutiske foranstaltninger til kortikosteroidafhængig bronkial astma giver i nogle tilfælde mulighed for at reducere dosis af glukokortikoidlægemidler.

Termoterapi

Termoterapi øger uspecifik resistens, reducerer vegetativ labilitet og meteosensitivitet ved bronkial astma. Følgende typer termoterapi anvendes:

• lokal overdøvning;
• hånd- og fodbade;
• varm brystindpakning.

Lokal oversvømmelse. Proceduren udføres ved hjælp af en gummislange, der er fastgjort til en vandhane eller en kande. Rygsøjle, arme og ben oversvømmes med vand ved en temperatur på 30-32 °C, hvorefter temperaturen falder til 20-22 °C i løbet af behandlingen. Proceduren varer 2-3 minutter, og behandlingsforløbet består af 15-20 procedurer. En mere energisk effekt opnås ved lokal oversvømmelse, der udføres skiftevis med varmt vand (40-42 °C) i 20 sekunder og derefter koldt (18-20 °C) i 15 sekunder. Temperaturændringen gentages 4-5 gange i løbet af proceduren, som varer 1,5-3 minutter. Om morgenen begynder proceduren med varmt vand og slutter med koldt vand, og omvendt om aftenen. Efter oversvømmelsen er det nødvendigt at gnide huden med et frottéhåndklæde, indtil der opstår hyperæmi og en følelse af behagelig varme.

Lokal overdøvning anvendes kun i remissionsfasen.

Hånd- og fodbade. Varme og varme bade kan bruges som et middel til symptomatisk behandling under et astmaanfald, såvel som i remissionsfasen. Teknikken til brug af varme hånd- eller fodbade er som følger: Sænk begge arme op til albuerne (benene - op til midten af skinnebenet) ned i et bassin eller en spand vand med en temperatur på 37-38 °C. Patientens skuldre, ryg og bryst skal dækkes med et stort håndklæde, så vandet i bassinet ikke afkøles (håndklædet skal også dække bassinet). Derefter, i løbet af 10 minutter, bringes vandtemperaturen op på 44-45 °C, og patienten holder sine arme eller ben i badet i yderligere 10-15 minutter. Den samlede varighed af proceduren er 20-25 minutter. Derefter tørrer patienten sine arme eller ben tørre, tager varmt undertøj på og går i seng i 20-30 minutter. Procedurerne udføres hver anden dag eller 2 gange om ugen, behandlingsforløbet er 10-12 procedurer.

Kontraindikationer for hånd- og fodbade:

• myokardieinfarkt;
• akutte hjerte-kar-sygdomme;
• akut pleuritis;
• akutte purulente inflammatoriske sygdomme i maveorganerne.

Varm brystindpakning. Varm brystindpakning ordineres til patienter med bronkial astma for at øge blodgennemstrømningen i lungerne, forbedre bronkiernes dræningsfunktion og er mest indiceret til infektionsafhængig bronkial astma, samt en distraherende og bronkodilaterende procedure ved natlige anfald af bronkial astma. A. Zalmanov beskriver teknikken til at udføre brystindpakning som følger. Et stort frottéhåndklæde på 1,5 m foldes 2-3 gange, så det dækker patientens bryst fra hagen til enden af ribbenene. Den ene ende af det foldede håndklæde, når patientens bryst indpakkes, skal overlappe den anden med 30-40 cm. Tag derefter et andet frottéhåndklæde på 1,5 m, men bredere (foldet i 2-3 lag, det skal overlappe det første håndklæde i bredden). Fold derefter et tyndt uld- eller flanneltæppe på langs i tre lag, så det, når det er foldet, dækker bredden af det andet håndklæde. Derefter klæder patienten sig af til taljen. Et uld- eller flanneltæppe lægges på tværs af sengen, et tørt frottéhåndklæde lægges ovenpå, og ovenpå det et godt opvredet frottéhåndklæde, der forinden er gennemvædet i varmt vand ved 65-70 °C. Patienten lægger sig ned med ryggen på alle tre lag og vikler hurtigt enderne af det våde håndklæde om brystet, derefter det tørre håndklæde og tæppet, og dækker sig med et bomuldstæppe ovenpå. Procedurens varighed er 20 minutter. Efter proceduren skal du hvile i sengen i cirka 1 time. Behandlingsforløbet består af 10-12 procedurer.

Kontraindikationerne er de samme som for varme hånd- og fodbade. Udenlandske fysioterapeuter anbefaler følgende liste over termoterapiprocedurer til patienter med bronkial astma i remissionsfasen:

1. Varmt almindeligt bad (37°C) 10 minutter hver aften; efterfulgt af varmt brystindpakning;
2. Køligt brusebad hver morgen umiddelbart efter at man vågner;
3. Lavement med varmt vand;
4. Varmt fodbad (40-42 °C) i 10 minutter, efterfulgt af overskylning med koldt vand og kraftig gnidning af kraveområdet;
5. Sauna én gang hver 2.-3. dag ved en temperatur på 60-95 °C, et forløb på 6 behandlinger.

Der findes således i øjeblikket et stort antal metoder og behandlingsretninger for patienter med atopisk bronkial astma. Når man starter behandlingen af en patient efter at have stoppet et akut kvælningsanfald, er det nødvendigt at tage hensyn til sygdomsforløbets karakteristika, resultaterne af tidligere behandlingsmetoder og vælge de mest effektive og acceptable metoder.

Sanatorium- og resortbehandling

Sanatorium- og spabehandling for bronkial astma udføres i remissionsfasen med tilfredsstillende indikatorer for ekstern respirationsfunktion i den varme og tørre sæson i sanatorierne på Krims sydkyst, i Kislovodsk, Nalchik, Nagorno Altai osv. Det omfatter klimatoterapi, aeroterapi, helioterapi, hydroterapi, kinesiterapi, balneoterapi, fysioterapi. De vigtigste mekanismer for den positive effekt af sanatorium- og spabehandling: polyfaktoriel eliminering, uspecifik hyposensibilisering, øget kroppens modstandskraft.

Kontraindikationer for spabehandling:

• svær bronkial astma;
• kortikosteroidafhængig form for bronkial astma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]