Behandling af infektiøs afhængig bronchial astma

Det kurative program omfatter følgende hovedområder.

Etiologisk behandling (i eksacerbationsfasen) - eliminering af akut eller forværring af kronisk inflammatorisk proces i det bronchopulmonale system, sanering af andre infektionsfaser.

I tilfælde af bronchial astma forårsaget af Candida svampe, er det nødvendigt at stoppe kontakt med skimmelsvampe på arbejde og i hjemmet, brug desinfektionsmidler fungicide løsninger; Begræns brugen af produkter, der indeholder gær svampe (oste, øl, vin, gærdej) at sanitere foci for infektion med antimykotiske lægemidler.

1. Narkotikabehandling: antibiotika (under hensyntagen til florafølsomhed og individuel tolerance); sulfonamider af langvarig virkning med intolerance over for antibiotika og sulfonamider - nitrofuraner, metronidazol (trichopolum), antiseptika (dioxidin), phytoncider (chlorophyllipt); antivirale midler.

Ved udførelse Candida svampe, sanitet med levorin, nystatin i 2 uger udføres. Ved alvorlige kliniske manifestationer af candidomycose behandles antimykotiske midler til systemisk virkning med amphotericin B, diflucan, nisoral, ancotyl. Det valgte lægemiddel er diflucan (fluconazol), som ikke har allergiske og toksiske egenskaber.

2. Bronchopulmonary sanation - endotracheal sanering, terapeutisk fibrobronchoscopy (især med purulent bronkitis, bronchiectasis).
3. Konservativ eller operativ behandling af infektionsfokus i ENT-organer, mundhule.

Desensibilisering (i remissionfasen).

1. Specifik desensibilisering af bakterielle allergener.
2. Behandling med autologiseret sputum. Sputum hos en patient med bronchial astma er meget heterogen i antigenisk sammensætning, erhverver egenskaberne af et autoantigen og spiller en vigtig rolle i patogenesen af sygdommen. Sputum indeholder forskellige antigener, herunder bakterielle celler, såvel som sekretionsceller i luftrøret og bronkierne. Behandling med autologyseret sputum er en slags metode til specifik hyposensibilisering, mest effektiv i infektiøs afhængig bronkial astma. Afhængig af sværhedsgraden af sygdommen og tiden der er gået siden den sidste eksacerbation, udføres autolyzatfortyndinger fra 1: 40.000-1: 50.000 til 1: 200.000-1: 500.000. Autologysed sputum injiceres subkutant ind i skulderens yderside. Der er 3 cykler på 10-13 injektioner hver med intervaller på 2 uger. Det fulde behandlingsforløb omfatter 30-50 injektioner. Begynd behandlingen med en dosis på 0,1 ml, derefter i første cyklus på 0,2-0,3 ml i anden cyklus - 0,3-0,4 ml, i den tredje - 0,3 ml. Hele behandlingsforløbet tager 3,5-4,5 måneder, pauser mellem kurser - 3-6 måneder. Positive resultater af behandlingen ses hos 80-90% af patienterne (AV Bykova, 1996).

Kontraindikationer til behandling med sputum autolyseret:

• markeret forværring af bronchial astma alder over 60 år
• glucocorticoid afhængighed.

3. Ikke-specifik hyposensibilisering og anvendelse af intal og ketotifen.

Immunomodulerende midler og metoder til ekstrakorporal terapi (hæmosorption, plasmaferes, UFO eller laserbestråling af blod).

Virkninger på det patofysiologiske stadium.

1. Restaurering af bronkiens dræningsfunktion: bronkodilatatorer, ekspektoranter, posturalt dræning, brystmassage.
2. Fysioterapi.
3. Hyperbar fysioterapi.
4. Sauna terapi. 2-3 besøg i sauna anbefales pr. Uge. Efter hygiejnisk brusebad og efterfølgende aftørring med et tørt håndklæde placeres patienten to gange i badstuhytten i 6-10 minutter med et interval på 5 minutter ved en temperatur på 85-95 ° C og en relativ luftfugtighed på 15%. Ved afrejse tager patienterne et varmt brusebad og hviler i 30 minutter.

Saunaens funktionsmekanisme: afslapning af bronchiale muskler, øget blodtilførsel til slimhinden i det øvre luftveje, et fald i den elastiske resistens af lungevæv.

Kontraindikationer: En udtalt aktiv inflammatorisk proces i broncho-lungesystemet, høj arteriel hypertension, arytmier og patologiske ændringer i EKG, astmaanfald og alvorlig eksacerbation.

5. Speleagerapiya.

Glukokortikoider i indånding eller indvendig (indikationerne og behandlingsproceduren er de samme som ved atopisk astma). Behovet for glucocorticoidterapi observeres oftere end med atopisk astma i astma.

Behandling af dyshormonal variant

Korrektion af glucocorticoid mangel.

1. Substitutionsterapi til adrenal glucocorticoid insufficiens - glukokortikoider oral eller parenteral lægemiddelindgivelse med en maksimal dosis i første halvdel af dagen (dvs. Under hensyntagen til døgnrytmen adrenal).
2. Aktivering af adrenal cortex funktion - behandling med etazol, glycyrram, anvendelse af fysioterapi metoder (DKV, ultralyd til binyrerne). Med absolut glucocorticoid insufficiens er aktivering kontraindiceret.
3. Anvendelse af glukokortikoider ved indånding.
4. Behandling af komplikationer af glucocorticoidbehandling.

Mindsket corticoafhængighed

1. Ekstrakorporeale behandlingsmetoder (hemosorption, plasmaferes).
2. Behandling med lægemidler, der forhindrer degranulering af mastceller (intal, ketotifen).
3. Laserbestråling af blod.
4. Aflæsning og kostbehandling i kombination med akupunktur.
5. Når kortikorezistentnoy bronkial astma, anbefaler nogle forfattere tilsætning til hormonale terapi glkzhokortikoidami immunosuppressiva (cytostatika): 6-mercaptopurin (indledende daglige dosis - 150-200 mg understøtter - 50-100 mg) matioprin (indledende daglige dosis - 200-250 mg, støtte - 100-150 mg), cyclophosphamid (en initialdosis - 200-250 mg støtte - 75-100 mg). Behandlingsforløbet er 3-6 måneder, det er muligt at gennemføre et andet kursus i 3-6 måneder.

Korrektion af diszovariale lidelser.

Patienter med bronchial astma med disovariale lidelser (utilstrækkelig funktion af den gule krop) behandles med syntetiske progestiner i II-fase i menstruationscyklussen. De mest anvendte er turinale, norkolut (de indeholder hormonet i den gule krop). Behandling med progestiner genopretter beta2-adrenoreceptors funktion, øger deres følsomhed overfor adrenalinvirkningerne og hjælper med at forbedre bronchialpatiensen. Effektiviteten af behandling med progestiner øges ved samtidig administration af vitaminer E, C og folinsyre, glutaminsyre under hensyntagen til menstruationscyklusfaserne.

Skema for anvendelse af syntetiske progestiner, vitaminer og glutaminsyre til behandling af patienter med bronchial astma med disovariale lidelser

Menstruationscyklusfaser	Menstruationscykeldage
Fase I	1-15 dage
folinsyre	0,002 g 3 gange om dagen oralt
gyutaminsyre	0,25 g 3 gange om dagen indad
II fase	16-28 dage
norkolut (turinale)	0,005 g dagligt i 10 dage
ascorbinsyre	0,3 g 3 gange om dagen oralt
a-tocopherolacetat	en kapsel dagligt inde (vitamin E)

Behandlingen udføres i 3 måneder (tre menstruationscykler). Med en positiv effekt gentages behandlingsforløb med intervaller på 2-3 måneder.

Behandling med syntetiske progestiner udføres i perioden med beroligende eksacerbation af bronchial astma på baggrund af grundterapi eller i remissionfasen.

Kontraindikationer til behandling med syntetiske progestiner:

• tumorer af enhver lokalisering
• akutte sygdomme i leveren og galdevejen
• akut thrombophlebitis med tromboemboliske komplikationer i anamnesen;
• diabetes mellitus (relativ kontraindikation);
• kronisk thrombophlebitis, åreknuder, kronisk leversygdom, nyre.

Korrektion af mænds kønshormonproduktionsforstyrrelser.

Behandling er ordineret til mænd ældre end 50 år med udvikling af kliniske manifestationer af androgenmangel, mandlig overgangsalder, især hos personer, der får glukokortikoider. Det mest hensigtsmæssige er brugen af langtidsvirkende androgener - sustanona-250 eller omodren 1 ml intramuskulært en gang i 3-4 uger.

Bronkodilatatorer, sprængmidler, massage.

Bruges til at genoprette bronchial patency (samme metoder som for atopisk bronchial astma).

Behandling af en autoimmun patogenetisk variant

Det kurative program omfatter følgende områder:

1. Begrænsning (ophør) af processer til denaturalisering af væv og autosensibilisering, bekæmpelse af infektion, herunder virusinfektion.
2. Behandling af atopi (uspecifik hyposensibilisering, intal, antistiaminmedicin).
3. Glucocorticoid terapi.
4. Immunomodulerende terapi (thymomimetiske lægemidler - thymalin, T-activin, antilymphocytisk globulin med et fald i T-suppressor pool)

Antilymphocytisk globulin indeholder antistoffer mod lymfocytter, der blokererer deres interaktion med antigener. Med udnævnelsen af små doser stimulerer lægemidlet suppressorfunktionen af T-lymfocytter og hjælper med at reducere syntesen af IgE. Antilymphocytisk globulin injiceres intravenøst i en dosis på 0,5-0,7 mg / kg. Den positive effekt manifesteres 3-5 uger efter administrationen. Mulig udvikling af følgende bivirkninger: feber, kulderystelser, infektiøse komplikationer. Kontraindikationer til behandling med antilymphocytisk globulin: epidermal sensibilisering, intolerance over for protein og serumpræparater.

Immunsuppressive midler, cytotoksiske lægemidler

Hos patienter med en autoimmun variant af bronchial astma er der næsten altid en udvikling af glcocorticoidafhængighed og kortikosteroider, forskellige komplikationer ved systemisk glucocorticoidbehandling. I forbindelse med ovenstående anbefales det, at cytostatika indgår i behandlingskomplekset. I denne situation udviser de følgende positive virkninger:

• immunosuppressive (undertrykke dannelsen af anti-pulmonale antistoffer dannet som et resultat af sensibilisering af patienter til lungevævs antigener); autoimmun astma på grund af allergiske reaktioner III-IV typer;
• et antiinflammatorisk;
• signifikant reducere dosis og antallet af bivirkninger af glucocorticider.

De mest almindeligt anvendte er følgende immunosuppressiva.

Methotrexat - folinsyreantagonist påkrævet til syntesen af RNA og DNA inhiberer proliferation af mononukleære celler og fibroblaster, dannelse af autoantistoffer til bronkopulmonal system reducerer neutrofil migration til inflammatoriske fokus. Det ordineres i en dosis på 7,5-15 mg om ugen i 6-12 måneder.

De vigtigste bivirkninger af methotrexat:

• leykopeniya; trombocytopeni;
• udvikling af infektiøse komplikationer
• giftig hepatitis;
• ulcerativ stomatitis
• pulmonal fibrose
• alopeci.

Kontraindikationer til behandling med methotrexat:

• leukopeni;
• trombocytopeni; lever, nyresygdom; graviditet;
• en aktiv inflammatorisk proces af enhver lokalisering et mavesår.

Behandlingen bør udføres under kontrol af antallet af leukocytter og blodplader i perifert blod (1-2 gange om ugen) og lever og nyrefunktion.

Ciclosporin A (sandimmun) er et polypeptid cytostatisk produceret af svampen Tolypodadium inflatum.

Virkningsmekanismen for cyclosporin:

• selektivt hæmmer funktionen af T-lymfocytter;
• blokerer transkriptionen af gener ansvarlig for syntesen af interleukiner 2, 3, 4 og 5, der deltager i inflammation, derfor har cyclosporin en antiinflammatorisk virkning;
• undertrykker degranulering af mastceller og basofiler og forhindrer således frigivelse af inflammatoriske mediatorer og allergier fra dem.

Ciclosporin A administreres internt i en dosis på 5 mg / kg pr. Dag i 3-6 måneder.

Lægemidlet kan udvise følgende bivirkninger:

• gingival hyperplasi;
• hypertrikose;
• unormal leverfunktion
• paræstesi;
• rysten;
• arteriel hypertension;
• trombocytopeni;
• leukopeni.

Behandling udføres under kontrol af blodniveauer af blodplader, leukocytter, leverfunktion og nyrefunktion. Kontraindikationer til cyclosporin er de samme som for methotrexat.

Som immunosuppressive midler anvendes monoklonale antistoffer mod T-lymfocytter og cytokiner også antagonister af interleukiner.

Efferent terapi (hæmosorption, plasmaferes).

Midler, der forbedrer mikrocirkulationen og forhindrer trombogenese (heparin 10-20 tusind enheder pr. Dag i 4 uger, curantyl til 300 mg / dag).

Bronchodilatorer, ekspektoranter.

Psykotrop terapi (beroligende, psykotrope lægemidler, rationel psykoterapi, auto-træning).

Behandling af adrenerge ubalance

Med adrenerge ubalance overtages forholdet mellem beta og alfa-adrenerge receptorer over for overvejende alfa-adrenerge receptorer. Aktiviteten af beta-adrenerge receptorer i denne variant af bronchial astma reduceres kraftigt. Ofte er hovedårsagen til udviklingen af adrenerge ubalance en overdosis af adrenomimetika.

Det kurative program omfatter følgende områder:

1. Komplet eliminering af adrenomimetisk indtil genopretning af beta-adrenerge receptorfølsomhed.
2. Forøgelse af aktiviteten af beta2-adrenerge receptorer, genopretning af deres følsomhed:
   • glucocorticoider (fortrinsvis parenteralt i dosisniveauer svarer til dem i astmatichestkom status, fx hydrocortison hemisuccinat tidligt i dosis på 7 mg / kg legemsvægt, og derefter 7 mg / kg hver 8. Time i 2 dage og derefter dosen gradvist reduceres med 25-30% pr. Dag til den mindste støtte)
   • lossning-kostbehandling
   • Hyperbar fysioterapi;
   • korrektion af hypoxæmi (inhalation af en oxygen-luftblanding med et oxygenindhold på 35-40%;
   • lindring af metabolisk acidose ved intravenøs dråbe natriumbicarbonat under kontrol af plasmaets pH (sædvanligvis ca. 150-200 ml 4% natriumbicarbonatopløsning);
3. Intravenøs aminophyllin mod anvendelse glyukokortikovdov (initialdosis 6,5 mg / kg infusion over 20 minutter og derefter at forbedre dosis 0,6-0,9 mg / kg / time, men ikke mere end 2 ft).
4. Behandling med membranstabiliserende lægemidler (intal, natrium nedokromil) reducerer behovet for indånding af beta2-adrenostimulyatorov og glucocorticoider.
5. Nedsat aktivitet af alfa-adrenoceptor :. Brug pirroksan (0,015 g, 3 gange om dagen oralt i 2 uger, bruge droperidol - 1-2 gange om dagen ved intramuskulær injektion til 1 ml 0,25% opløsning behandling af alfa-adrenolytics udført under omhyggelig kontrol af blodtryk og det er kontraindiceret i arteriel hypotension, alvorlige organiske læsioner i hjertet og blodkarrene.
6. Mindsket aktivitet af cholinerge receptorer: behandling med atrovent, trentol, platyphin, atropin, præparater af belladonna.
7. Behandling med antioxidanter (E-vitamin, autotransfusion af blod bestrålet med ultraviolet, helium-neon laser).
8. Anvendelsen af midler, der optimerer mikroviskositeten af lipidmatrixen af membraner (indånding af et liposompræparat af lilje fremstillet af naturlig fosfatevdicholin, behandling med lipostabil).
9. Anvendelsen af beta2-adrenostimulerende midler efter genopretning af følsomhed overfor dem porfyrenorceptorer.

Behandling af den neuro-patogenetiske variant

1. Medicinske virkninger på centralnervesystemet (udført på forskellige måder under hensyntagen til arten af lidelserne i centralnervesystemets funktionelle tilstand):
   • sedativer (elenium - 0,005 g 3 gange om dagen, seduksen - 0,005 g 2-3 gange om dagen osv.);
   • Neuroleptika (aminazin - 0,0125-0,025 g 1-2 gange om dagen); sovende piller (radedorm 1 tablet før sengetid); antidepressiva (amitriptylin - 0,0125 g 2-3 gange om dagen).
2. Ikke-farmakologiske virkninger på centralnervesystemet: Psykoterapi (rationel, patogenetisk, forslag i vækkende og hypnotiske tilstande), autogen uddannelse, neurolinguistisk programmering.
3. Virkninger på det autonome nervesystem:
   • iglorefleksoterapiya;
   • elektroakupunktur;
   • Novocain-blokader (intradermal paravertebral, vagosympatisk);
   • akupressur.
4. Generel styrketræning (multivitaminbehandling, adaptogen, fysioterapi, sanatorium og spa-behandling).

Behandling af astma fysisk indsats

Astma af fysisk indsats udvikler sig under eller efter træning. Som en uafhængig variant af sygdommen observeres hos 3-5% af patienterne med bronchial astma, hvor kun submaximal fysisk belastning forårsager obstruktion af bronchi, uden tegn på allergi, infektion, forstyrrelse af endokrine og nervesystem.

Det kurative program for astma fysisk indsats omfatter følgende områder:

1. Anvendelsen af beta2-adrenomimetika - 1-2 indåndinger i 5-10 minutter før træning.
2. Behandling med stabilisatorer af mastceller (intal, tayled). Intal indåndes i en daglig dosis på 40-166 mg, tayled - 4-6 mg. Disse lægemidler kan bruges som et middel til patogenetisk behandling af bronchial hyperreaktivitet (et kursus på 2-3 måneder), og også til forebyggende formål i 20-30 minutter før motion.
3. Behandling med calciumantagonister (nifedipin). Dette lægemiddel kan anvendes til patogenetisk behandling (30-60 mg / dag i 2-3 måneder) eller som profylaktisk i 45 minutter før træning. Tablettede former for calciumantagonister tygges, holdes i munden i 2-3 minutter og sluges.
4. Indånding af magnesiumsulfat (enkeltdosis 0,3-0,4 g, kursus 10-14 inhalationer).
5. Ergoterapi - brugen af træningsordningen for fysisk belastning af stigende kraft ved hjælp af ergometriske enheder (veloergometer, tredban, stepper osv.). Et to-måneders kursus med ergoterapi med 3-4 sessioner om ugen på et veloergometer eliminerer fuldstændig efterladning af bronchospasme hos 43% af patienterne og reducerer sværhedsgraden hos 40% af patienterne.
6. Ønsket kontrol af vejrtrækning i ro og under fysisk anstrengelse. Åndedræt i den kontrollerede hypoventilationstilstand ved en respirationshastighed på 6-8 pr. Minut i 30-60 minutter 3-4 gange om dagen eliminerer eller reducerer signifikant sværhedsgraden af bronkospasmer efter øvelse.
7. Indånding af cholinolitics beroduala, trventola i form af kursus og forebyggende behandling.
8. Kursusbehandling med inhaleret heparin.

Det er blevet fastslået, at heparininhalationer forhindrer udviklingen af et astmaanfald efter fysisk indsats. Heparin virker som en specifik blokker af inositoltriphosphatreceptorer og blokerer calciumfrigivelse i overvægtige og andre celler.

9. Anvendelse af akupressur. Det stopper obstruktiv reaktion på niveauet af store bronchi, eliminerer hyperventilering som reaktion på fysisk stress. Bremsemetoden anvendes, massage tiden på et punkt er 1,5-2 minutter, for proceduren anvendes ikke mere end 6 point.
10. Forebyggelse af bronchospasme induceret af kold luft og fysisk anstrengelse:
    • åndedrættes gennem en speciel konditioneringsmaske og danner således en varme- og masseudvekslingszone, der samtidig reducerer varme- og fugtindtaget ved bronchi;
    • vibrationseffekt på kroppen som helhed ved mekaniske svingninger af infrarøde og lavt lydfrekvenser i 6-8 minutter før fysisk anstrengelse.

Handlingsmekanismen er at reducere bestanden af mediatorer i mastcellerne.

Behandling af aspirin astma

Aspirinovaya astma er en klinisk patogenetisk variant af bronchial astma forbundet med intolerance over for acetylsalicylsyre (aspirin) og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Det er ofte kombineret med en næsepypose, og dette syndrom kaldes astmatisk triad (astma + intolerance over for acetylsalicylsyre + polyposis af næsen).

Efter at have taget acetylsalicylsyre og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler fra arachidonsyre producerer cellemembraner på grund af aktiveringen af 5-lipoxygenasevejen leukotriener, som forårsager bronkospasme.

Det kurative program for aspirin bronchial astma omfatter følgende områder:

1. Udelukkelse af produkter indeholdende naturlige og tilsatte salicylater.

Fødevarer indeholdende salicylater

Naturligt forekommende				Indeholder tilsat salicylater
Frugt	Bær	Grøntsager	Blandet gruppe
æbler Abrikoser Grapefrugter Vindruer Citroner Ferskener Meloner Appelsiner Blommer Svesker	Sort currant Kirsebær Brombær Hindbær Jordbær Jordbær Tranebær Gooseberry	Agurker Peber Tomater Kartofler Radise Roer	Almond Walnut Forskellige karakterer Solbær Rosiner Vinter greens	Drikkevarer fra rodgrøntsager Mint slik Slikter med grøntsagsadditiver Konfektureprodukter med grøntsagsadditiver

2. Undtagelsessiderne lægemidler indeholdende aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, acetylsalicylsyre i kombination med ascorbinsyre (forskellige versioner), indomethacin (indomethacin), Voltaren Brufen et al.
3. Udelukkelse af fødevarestoffer indeholdende tartrazin. Tartrazin anvendes som et gult kalorieindhold til fødevarer og er afledt af kul tjære. Hos 30% af patienter med aspirinintolerance er der en krydsintolerance overfor tartrazin. Det er derfor med aspirin astma, er produkter, der indeholder tartrazin, udelukket fra patientens kost: gule kager, blandinger til. Glasur, gul is, gul slik, sodavand, kiks.
4. Udelukkelse af lægemidler indeholdende tartrazin: indial, dilantin, elixophyllin, dental elixir, multivitaminer mv.
5. Behandling med membranstabiliserende lægemidler (intal, tayled, ketotifen).
6. Desensibilisering med acetylsalicylsyre for at reducere følsomheden over for det. For patienter med lav følsomhed over for aspirin (en tærskeldosis på 160 mg eller derover) anbefales en af følgende desensibiliseringsordninger:
   • aspirin tages inden for en dag med to timers intervaller i stigende doser på 30, 60, 100, 320 og 650 mg;
   • Aspirin tages inden for 2 dage med tre timers intervaller:
     • på den første dag 30, 60, 100 mg;
     • på den anden dag på 150, 320, 650 mg med overgangen til at modtage en vedligeholdelsesdosis på 320 mg i de følgende dage.

For patienter med lav følsomhed over for aspirin (tærskeldosis på mindre end 160 mg) EV Evsyukova (1991) udviklet en ordning desensibilisering lave doser af aspirin, hvor den initiale dosis er 2 gange mindre end tærskelværdien. Derefter, inden for en dag, øges dosen en smule i intervaller på 3 timer under kontrol af indekserne for tvungen udløb. I de følgende dage skal du gradvist øge dosis af aspirin til tærskeldosis og tage det 3 gange om dagen. Efter at have opnået gode resultater, overføres bronkialpassabilitet til vedligeholdelsen af en enkeltdosis aspirin om dagen, hvilket er taget flere måneder.

Patienter med meget høj følsomhed for aspirin (tærskel 20-40 mg dosis) før desensibilisering udføres AUIB bane bestående af 5 sessioner, intervallet mellem de tre første sessioner af 3-5 dage mellem andre - 8 dage. 20 minutter før og 20 minutter efter AOFOK blev funktionen af ekstern respiration undersøgt. Efter AOFOK's forløb øges tærsklen for følsomhed over for aspirin 2-3 gange.

7. Med et meget alvorligt forløb af aspirin astma behandles glucocorticider.

Behandling af kolinerge (vagotoniske) bronchiale astma

En kolinerg variant af bronchial astma er en variant, der går videre med en høj tonus af vagusnerven.

Det kurative program omfatter følgende aktiviteter.

1. Anvendelse af perifert M-holinolitov (atropin, platifillina, ekstrakt af belladonna, belloid).
2. Indånding af M-holinolitov: Iprotropiumbromid (atrovent), oxotropiumbromid (oxyvent), glycotripiumbromid (robinul). Disse lægemidler er mere foretrukne i sammenligning med platifillin, atropin, belladonna, da de ikke trænger ind i blodhjernebarrieren, påvirker ikke mucociliær transport negativt. De anvendes 2 gange 4 gange om dagen.
3. Anvendelsen af et kombineret præparat af berodual, der består af fenoterol beta2-adrenostimulerende og cholinolytics ipratropiumbromid. Den anvendes 2 gange 4 gange om dagen.
4. Iglorrefleksologi - reducerer manifestationen af vagotoni.

Behandling af mad astma

1. Elimination og hypoallergen diæt.

Produkter, der forårsager astmaanfald hos patienten, samt produkter, der er mere tilbøjelige til at forårsage astma (fisk, citrus, æg, nødder, honning, chokolade, jordbær) er udelukket. Med allergier til korn undgår ris, hvede, byg, majs. Hvis du er allergisk over for et kyllingæg, bør kylling udelukkes, da det også har sensibilisering for det.

2. Aflæsning og kostbehandling.
3. Entyerosorbtsiya.
4. Stabilisatorer af mastceller (ketotifen).
5. Ekstrakorporeale behandlingsmetoder (hemosorption, plasmaferes).

Behandling af natlig bronchial astma

Nat bronchial astma er udseendet af tegn på kvælning alene eller med en klar overvejelse om natten og tidligt om morgenen.

Ca. 74% af patienterne med bronchial astma vågner op mellem 1-5 timer om morgenen på grund af øget bronchospasme, mens der ikke er nogen signifikante forskelle mellem atopiske og ikke-atopiske former for sygdommen. Ofte i den indledende fase af bronchial astma er nighttime angreb af kvælning det eneste tegn på sygdommen, og derfor behandles ikke bronchial astma af en læge, når patienten undersøges om dagen.

Hovedårsagerne til natten angreb af bronchial astma:

• Tilstedeværelsen af cirkadiske rytmer af ændringer i bronchial patency (selv hos raske individer er den maksimale bronchiale patency observeret fra 13 til 17 timer, minimumet - fra 3 til 5 am). Hos patienter med natlig bronchial astma er tilstedeværelsen af en cirkadisk rytme af bronchial patency tydeligt markeret med forringelse om natten;
• daglige udsving i barometertryk, relativ luftfugtighed og lufttemperatur. Respiratoriske måder hos patienter med bronchial astma er overfølsomme for et fald i omgivelsestemperaturen om natten
• styrkelse kontakt en bronkial astma patient med aggressive allergener til ham om aftenen og om natten (høj spore koncentration af svampe i luften i de varme sommernætter, kontakt med strøelse bestående allergener - dunpuder, mider Dermatophagoideses i madrasser, etc.);
• virkningen af den vandrette position (i den vandrette stilling forværres mucociliær clearance, hostrefleksen falder, vagusnervens tone stiger);
• effekten af gastroøsofageal refluks, især når de spiser inden sengetid (en refleks udløst bronkospasmer, især hos personer med bronchial hyperreaktivitet, det er også muligt irriterende aspireret syreindhold på luftvejene i løbet af natten). Sådanne patienter anbefaler ikke at tage teofedrin i anden halvdel af dagen (det sænker tonen i den nedre esophageal sphincter);
• effekten af membranhernia (dette er tilfældet hos nogle patienter), svarende til indflydelsen af gastroøsofageal reflux;
• øget vagal nerve aktivitet, især med en kolinerg variant af bronchial astma og en stigning i bronchial følsomhed over for acetylcholin om natten;
• den højeste koncentration i blodet af histamin om natten
• stigning i hældningen af mastceller og basofiler til degranulation om natten
• fald i blodkoncentrationer af catecholaminer og cAMP om natten
• cirkadisk rytme af kortisolsekretion med et fald i niveauet i blodet om natten;
• døgnrytmer ændre antallet af adrenerge receptorer på lymfocytter fra patienter med bronkial astma (lymfocytter er beta-adrenerge receptorer af samme type som de glatte muskler i bronkierne), minimum tæthed af beta-adrenerge receptorer blev konstateret i de tidlige morgentimer.

Forebyggelse og behandling af nattlige anfald af bronchial astma

1. Vedligeholdelse af konstant komfortable forhold i soveværelset (dette er især vigtigt for patienter med øget meteotropisme).
2. Når det er allergisk over for hjemmemider - grundig destruktion (radikal behandling af lejligheder med de nyeste acaricide præparater, udskiftning af sengetøj - skummadrasser, puder osv.).
3. Bekæmpelse af støvværdien af lokaler, brugen af filtreringssystemer, der gør det muligt at fjerne næsten 100% af svampesporer, pollen, husstøv og andre partikler fra luften. Systemerne omfatter en aerosolgenerator, ventilatorer, ioniseringsanordninger, elektrostatisk ladede filtre.
4. Patienter med gasroesophageal reflux anbefales ikke at spise før sengetid, tage en høje stilling i sengen, ordinere antacida, omsluttende midler. I nogle tilfælde (især i nærværelse af membranbrækthed) er kirurgisk behandling mulig.
5. At forbedre mucociliær clearance foreskrevet, især før sengetid, bromhexin, 0,008 g 3 gange om dagen og 0,008 g ambroxol eller natten over (lasolvan) - bromhexin metabolit til 30 mg 2 gange om dagen og om natten.
6. Patienter med alvorlig hypoxæmi anbefalede ilt vejrtrækning under søvn (dette forbedrer hæmoglobinoxygenmætning og reducerer antallet af astmaanfald nat. For at reducere hypoxæmi anbefales så længe modtagelse vektariona (Almitrine) på 0,05 g 2 gange om dagen.
7. Brug af princippet om kronoterapi. Preliminært i tre dage på forskellige timer målt bronkial patency. Endvidere anbefales brugen af bronchodilatorer i perioder med forventet nedsat respiratorisk funktion. Så er der indgivet inhalationer af beta-adrenomimetika i 30-45 minutter før denne tid, intala - i 15-30 minutter beclometha - i 30 minutter indtagelse af euphyllin indeni - i 45-60 minutter. I de fleste patienter forhindrer chronoterapi pålideligt nat-angreb af bronchial astma.

Programmer for "selvforvaltning" for patienter med bronchial astma er blevet udviklet i udlandet. Patienter kontrollerer bronkial patency i løbet af dagen ved hjælp af bærbare spirometre og peak flowmetre; Korrekt korrigeret modtagelsen af beta-adrenomimetika og derved reducere antallet af angreb af bronchial astma.

8. Anvendelsen af langvarige teofyllinpræparater er den vigtigste måde at forebygge natten på angreb af bronchial astma. Traditionel modtagelse af disse lægemidler i en lige dosis 2 gange dagligt (morgen og aften) fører til, at koncentrationen af theophyllin i blodet om natten er lavere end om dagen på grund af forringelsen af dets absorption i løbet af natten. Derfor er det med forekomsten af nattlige angreb af kvælning optimal at tage en tredjedel af den daglige dosis om morgenen eller frokosttid og to tredjedele af dosen om aftenen.

I stigende grad er lægemidlerne af udvidet theophyllin II generation (de arbejder 24 timer og tages en gang om dagen).

Når der modtages morgenen daglige dosis af theophyllin udvidet generation II observeres den højeste koncentration af theophyllin i serum i dagtimerne og natlig koncentration er 30% lavere end gennemsnittet for 24 timer, så natten af deponiers astma medicin bør tages theophyllin daglige handlinger i aften.

Lægemidlet unifil med en dosis på 400 mg ved 20 timer mere end 3.000 patienter med kvælningsangreb eller morgenbekæmpelse forhindrede pålideligt disse angreb hos 95,5% af patienterne (Dethlefsen, 1987). Indenlandsk medicin teopek (langvarig teofyllin af den første generation, gyldig i 12 timer) med natten angreb af kvælning tage om natten i en dosis på 0,2-0,3 g.

9. Modtagelse af langvarige β-adrenomimetika. Disse lægemidler akkumuleres i lungevævet på grund af høj opløselighed i lipider og har således en udvidet effekt. Denne formoterol (indgivet 12 mg 2 gange dagligt i form af afmålte aerosoler), salmeterol, terbutalin retardtabletter (under 5 mg i 8 timer og 10 mg per 20 timer), Saltos tabletter (taget ved 6 mg 3 gange dag.

Det blev fundet, at den optimale modtagelse er 1/2 om dagen om morgenen og 2/3 om aftenen.

10. Entré antikolinergika.

Ipratropiumbromid (atrovent) - i indåndinger på 10-80 μg, giver en effekt inden for 6-8 timer.

Oxytropiumbromid i inhalationer på 400-600 μg giver en bronchodilator effekt op til 10 timer.

Behandling med disse lægemidler, inhaleret ved sengetid forhindrer nat-angreb af bronchial astma. Disse lægemidler er mest effektive for kolinergisk bronchial astma, med en infektiøs afhængig bronchial astma, deres virkning er mere udtalt end med atonisk.

11. Regelmæssig behandling med mastcelle stabilisatorer hjælper med at forhindre natten angreb af kvælning. Brugt intal, ketotifen, samt azelastin - et lægemiddel med langvarig virkning. Det forsinker frigivelsen af mediatorer fra mastceller og neutrofiler, modvirker virkningerne af C4 og D4 leukotriener af histamin og serotonin. Azelastin tages på 4,4 mg 2 gange dagligt eller i en dosis på 8,8 mg en gang dagligt.
12. Spørgsmålet om effektiviteten af afteninhalationer af glucocorticoider til forebyggelse af nattlig bronchial astma er ikke blevet endelig løst.

Klinisk undersøgelse

Bronchial astma er mild med moderat sværhedsgrad

Besøg terapeuten 2-3 gange om året, pulmonologist, ENT læge, tandlæge, gynækolog - en gang om året. Generel analyse af blod, sputum, spirografi 2-3 gange om året, EKG - en gang om året.

Allergologisk undersøgelse - ifølge indikationerne.

Medicinsk og fritidsaktivitet: doseret fastende - 1 gang pr. 7-10 dage; akupunktur, uspecifik desensibilisering 2 gange om året terapeutisk mikroklima; psykoterapi; sanatorium behandling; undgå kontakt med allergenet; specifik desinfektion i henhold til indikationer åndedrætsøvelser.

Alvorlig bronchial astma

Besøg terapeuten en gang om 1-2 måneder, pulmonologist, allergiker - en gang om året; Undersøgelserne er de samme som for bronkial astma af mild og moderat sværhedsgrad, men cortically afhængige patienter gennemgår urin og blodsukker analyse to gange om året.

Medicinsk og fritidsaktivitet: doseret fastende - 1 gang pr. 7-10 dage; ikke-allergisk kost, hyposensitiv terapi, respiratorisk gymnastik, fysioterapi, psykoterapi, halo- og speleoterapi, massage, fytoterapi, bronkodilatatorer.

Hvad angår dispensarobservation i enhver form og sværhedsgrad af bronchial astma, er det nødvendigt at give træning til patienten. Patienten bør kende essensen af astma, hvordan man selv cupping af et anfald af åndenød, en situation, hvor du har brug for at ringe til lægen, individuelle udløser af astma, som bør undgås, tegn på forringelse og bronkial obstruktion, den individuelle daglige dosis af forebyggende medicin for at kontrollere astma.