Ultralydsteknikker til ankelled

Ved ultralydsundersøgelse af ankelleddet bør en bestemt rækkefølge af handlinger følges, og standardpositioner bør søges. I henhold til de anatomiske områder anvendes fire standardmetoder til at undersøge alle elementer i leddet: anterior, medial, lateral og posterior.

Anterior tilgang.

Denne metode giver visualisering af senerne i den forreste tibialis-muskel, tommelfingerens lange ekstensor og fingrenes lange ekstensor, samt de synoviale skeder i senerne i den forreste gruppe. Patienten ligger i liggende stilling, lemmet er bøjet, og sensoren er installeret i den nederste tredjedel af skinnebenet.

Undersøgelsen begynder med en vurdering af tilstanden af senerne i den forreste skinnebensmuskel og tommelfingerens lange ekstensor. Proksimalt opad undersøges muskelvævets struktur, og der tages længde- og tværsnit af disse muskler i underbenet.

Fortsættes der yderligere distalt, dannes et billede af senen i fingrenes lange ekstensor, som er vifteformet og opdelt i fire dele og fastgjort til seneforlængelsen på bagsiden af II-V fingrene.

Medial tilgang.

Denne tilgang muliggør visualisering af de posteriore tibial-, flexor digitorum longus- og flexor pollicis longus-sener, såvel som de synoviale skeder i den mediale gruppe af sener, deltoidligamentet og den posteriore tibialnerve.

Patienten ligger i liggende stilling med strakt lem. Sensoren placeres på den mediale ledflade, umiddelbart bag den mediale malleol. Først i en tværgående position for orientering, og derefter i en longitudinel position. Alle de beskrevne sener ligger side om side i samme plan. Diameteren af senen i den lange fleksor i fingrene er to tredjedele mindre end diameteren af senen i den posteriore tibialmuskel, som er placeret anteriort. Under scanningen vurderes senernes struktur, tykkelse, konturer, tilstanden af den hyaline brusk og tilstedeværelsen af effusion i ledhulen. Senerne i den posteriore tibialmuskel, den lange fleksor i fingrene, den lange fleksor i hallucis longus og den tibialnerve, der er placeret mellem de sidste to sener, er dækket ovenfra af et bredt ligament - fleksorsenen retinaculum. Den posteriore tibialnerve er klemt i tarsaltunnelen på den mediale overflade af malleolen. Transduceren placeres derefter over den mediale malleol for at vurdere den mediale ligamentgruppe i ankelleddet. Skinnebenet roteres udad for at forbedre visualiseringen af ligamentet. Fibrene i den tibionavikulære del af deltoideusligamentet er synlige over den mediale malleol og er fastgjort til den dorsale overflade af os naviculare.

Lateral tilgang.

Denne tilgang muliggør visualisering af peroneus longus-senen, peroneus brevis-senen og deres synovialskeder, det anterior talofibulare ligament, calcaneofibulare ligament, det anterior tibiofibulære ligament og det laterale kompartment af leddet.

Patienten ligger i liggende stilling, lemmet er rettet ud og roteret indad. Sensoren er installeret på leddets laterale overflade, bag den laterale malleol. Senerne i den lange og korte peroneusmuskel er tydeligt visualiseret. Senen i den korte peroneusmuskel er placeret foran de andre. Normalt kan der være en lille mængde væske, op til 3 mm tyk, til stede i seneskeden. Når sensoren roteres nedad, bestemmes fibre fra calcaneofibularligamentet, som starter fra den ydre overflade af den laterale malleol og er rettet nedad mod den laterale overflade af calcaneus. Når sensorens underkant roteres, bestemmes fibre fra det anterior talofibularligament. For at visualisere det anterior tibiofibularligament installeres sensoren på leddets laterale overflade i en tværgående position - mellem de distale dele af tibia og fibula.

Adgang bagfra.

Med denne tilgang visualiseres akillessenefibrene og den retrocalcaneale bursa, det kortikale lag af calcaneus og tilstanden af plantar aponeurosen vurderes. Patienten ligger i maveleje med foden hængende frit. Sensoren er placeret i længderetningen af akillessenefibrenes længdeakse. Scanningen begynder fra det punkt, hvor soleus- og gastrocnemiusmusklerne overgår i senen og bevæger sig gradvist til senens fastgørelsespunkt på calcaneus. På dette tidspunkt visualiseres den retrocalcaneale bursa normalt; dens diameter bør ikke overstige 2,5 mm. Achillessenen har ikke en synovialmembran, og hyperekkoiske linjer - paratenon - er synlige langs dens kanter under ultralydsscanning. Det er nødvendigt at opnå både længde- og tværsnit.

Den gennemsnitlige anteroposteriore diameter af senen under transversal scanning er 5-6 mm. Det er vigtigt at huske, at det i tilfælde af akillesseneruptioner er nødvendigt at udføre en funktionstest, som består i at vurdere rupturstedets tilstand under fleksion og ekstension af foden. Hvis der i begge disse positioner er en divergens af iturevne fibre (diastase), er kirurgisk behandling nødvendig, hvis ikke, så konservativ.

Ifølge indikationerne undersøges fodens plantare region. Plantarsenens struktur og fæsteområde vurderes. Sensoren installeres i området omkring hælbenet og scannes på langs langs senefibrenes forløb. Der tages længde- og tværsnit af senen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]