Forebyggelse af hepatitis A

Forebyggelse af hepatitis A er den samme som med andre intestinale infektioner. Den er bygget under hensyntagen til epidemikædenes tre forbindelser (infektionskilden, dens overførselsvej og den modtagende organisme).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Identifikation af infektionskilden

Systemet med foranstaltninger til neutralisering af infektionskilden forudsætter først og fremmest tidlig diagnose af alle tilfælde af sygdomme og rettidig isolering af patienter. Det skal dog bemærkes, at forebyggende værdi af disse foranstaltninger i tilfælde af hepatitis A er ineffektivt. Årsagen er, at smittekilden ikke er så meget patienter med typiske, let diagnosticerede icteric former for sygdommen. Hvor mange patienter med atypisk, gulsot, slettet og subklinisk form for hepatitis A, hvor diagnosen er meget vanskelig eller endog umulig uden brug af moderne laboratoriemetoder. Ikke mindre vigtigt er, at den maksimale smitsomhed i hepatitis A forekommer på hestene i inkubationsperioden og sygdomsbegyndelsen, når der ikke er nogen åbenbare kliniske symptomer på sygdommen.

Det er indlysende, at det eksisterende niveau for diagnose af hepatitis A ikke tillader effektivt at påvirke epidemiprocessens første led. Ikke desto mindre er det med udseendet af sygdommens første tilfælde nødvendigt at identificere infektionskilden, at foretage en grundig klinisk undersøgelse af alle børn og voksne. I børnepasning, check fremmøde rapport kort for den sidste måned, ikke at acceptere nye børn i gruppen, hvor han blev diagnosticeret syg, og ikke til at overføre børnene fra denne gruppe til en anden. Det er også nødvendigt at sikre, at vedligeholdelsespersonale er tildelt til grupper. Udbredelsen af hepatitis A, udseendet af sygdommen i andre grupper bidrager til brud på sanitære og hygiejniske regime isolering mellem de to grupper, børn eller de ansatte i oversættelsen af karantæne til andre grupper. Optagelse af nye børn i disse institutioner skal godkendes epidemiolog med tidligere behandling med immunglobulin, eller endnu bedre - efter indførelsen af mindst én dosis af hepatitis A-vaccine (Havrix, AWACS, GEP-A-i-VAC og andre.)

Efter isolering af den første patient bør alle kontaktpersoner under nært klinisk tilsyn i hele karantæneperioden - 35 dage fra datoen for isolering af den sidste patient.

Alle, der har været i kontakt hver dag, undersøges hud, sclera, slimhinder, nødvendigvis den første undersøgelse viser størrelsen på leveren og milten, fastgør farven på urin og afføring.

Ved udbrud af hepatitis A at identificere atypisk, slettes og subklinisk anbefalede laboratorieundersøgelser: at bestemme serum (blod for undersøgelsen er taget fra en finger) ALT og specifik markør - anti-HAV IgM. Disse undersøgelser kan gentages hver 10. Til 15. Dag før udbrudets slutning. Ved hjælp af disse undersøgelser er det muligt at identificere stort set alle inficerede og hurtigt lokalisere fokus for infektion.

Undertrykkelse af transmissionsveje

Stram kontrol med offentlig restaurering, drikkevandskvalitet, overholdelse af offentlig og personlig hygiejne er afgørende for at stoppe transmissionsruterne. I betragtning af forekomsten af morbiditet blandt organiserede børn skal der lægges særlig vægt på hygiejneforhold og anti-epidemisk regime i førskoleinstitutioner, skoler, kostskoler og andre børneinstitutioner.

Når en patient med hepatitis A er identificeret i infektionsfokus, udføres den nuværende og endelige desinfektion i overensstemmelse med ordningen fra Sundhedsministeriet.

Øget immunitet mod HAV infektion

Blandt de foranstaltninger, der tager sigte på at øge befolkningens immunitet til hepatitis A, er indførelsen af normal immunoglobulin af en vis betydning. Talrige undersøgelser har vist, at rettidig anvendelse af immunoglobulin på hepatitis A-stedet sammen med andre anti-epidemiske foranstaltninger bidrager til forvaltningen af udbrud i familier og institutioner. Forekomsten af klinisk udtalte former blandt immuniseret reduceres i sammenligning med ikke-immuniseret flere gange.

Præventiv virkning ved immunisering ved tilstedeværelsen i formuleringerne ifølge kommercielle y-globulin specifikke antistoffer (anti-HAV) IgG-klassen. Men som til fremstilling af immunoglobulinpræparater anvendte donorblod (placenta og abortnaya) af kvinder uden en historie af viral hepatitis, indholdet af antistoffer mod hepatitis A-virus i en kommerciel gammaglobulin th time er lav. Dette kan forklare den manglende effektivitet af profylaktiske mange serier immunoglobulinpræparationer i de senere år for at øge effektiviteten af immunisering udføres standardisering af kommerciel y-globulin titer af antistoffer mod hepatitis A. Det er vist, at den bedste forebyggende virkning opnås ved anvendelse af et immunglobulin med anti-HAV titre 1: 10 000 og mere. Få en vysokotitrovanny immunglobulin kan sædvanligvis af bloddonorer - rekonvalescent hepatitis A. På nuværende tidspunkt den nye teknologi skabt et par medikamenter stærkt aktive antistoffer i kliniske undersøgelser.

Der er to typer immunisering af hepatitis A: planlagt eller preseason, og ifølge epidemiske indikationer.

Planlagt (preseason) forebyggelse af hepatitis A immunglobulin i vort land blev udført 1967-1981 anvendt en gamma-globulin (placental abortnoy af blod), ikke titreres for anti-HAV. Lægemidlet administreres årligt i en dosis på 0,5-1 ml til førskolebørn og skolebørn i perioden forud for sæsonbetinget stigning i sygeligheden (august-begyndelsen af september).

Resultaterne af massen immunisering viste, at den samlede forekomst af hepatitis A ikke er faldet i hele landet, selv om der var en lille nedgang i antallet af typiske ikteriske former, men stigningen i antallet af atypiske (slettet og anicteric) former. På nuværende tidspunkt afskaffes den obligatoriske planlagte præ-sæsonimmunisering i vores land, men som en midlertidig foranstaltning opretholdes immunoprofylakse ifølge epidemiologiske indikationer. Immunoglobulin vises for børn fra 1 år til 14 år og gravide kvinder, der havde kontakt med syge med hepatitis A i hjemmet eller børneinstitution inden for 7-10 dage, regnet fra det første tilfælde af sygdommen. Børn i alderen 1 til 10 år administreres 1 ml 10% kommerciel immunoglobulin, over 10 år og voksne - 1,5 ml.

I førskolebarnsinstitutioner, med fuldstændig isolering af individuelle grupper, administreres immunglobulin ikke til de hepatitis A-inficerede børn i gruppen (i skoleklassen), hvor sygdommen opstod. Ved ufuldstændig isolering af grupper bør spørgsmålet om immunoglobulinadministration til børn i hele institutionen behandles individuelt.

Ved at bemærke den anti-epidemiske virkning af immunoprofylakse, må vi stadig indrømme, at dens muligheder er begrænsede. Selv hvis alle de nødvendige betingelser (kontakt: universel immunisering af mennesker i høje niveauer af anti-HAV-formuleringer) effektiviteten af indekset er mindre end 3. Desuden er det nødvendigt at tage hensyn til, at varigheden af beskyttende immunitet er ikke mere end 5-6 måneder, så hvis du har gentagne tilfælde af efter denne periode har at ty til genindførelse af immunglobulin, som kan føre til øget overfølsomhed, så en radikal løsning på forebyggelse af hepatitis a er kun mulig ved hjælp af vacciner.

Hepatitis A vaccine profylakse

Den første prototypevaccine mod hepatitis A blev oprettet i 1978. Formaliniseret leverhomogenat fra HAV-inficeret blev opnået. I øjeblikket foreslog flere muligheder for inaktivering af vacciner mod hepatitis A. I vores land, er blevet testet og godkendt til brug i hjemmet vaccine mod hepatitis A kultur, inaktiveret, renset, flydende GEO-A-i-VAC (MP "vektor", Novosibirsk). Denne vaccine er en blanding af inaktiverede rensede hepatitis A virioner adsorberet på aluminiumhydroxid. Brugte virusstamme LBA-86 [variantstammen RLN-15 (US) podet kultur dyrket på 46-47 celler (grøn abenyre]. EІіza indeholdt 50 enheder fra hepatitis A-virus i en vaccinedosis (0,5 ml) ikke mere end 0,5 mg / ml aluminiumhydroxid og en blanding af formalin.

Af udenlandske kommercielle vacciner i Rusland er registreret:

• Havrix 1440 firma "GSK" (UK) produktion, som er en steril suspension indeholdende formaldehyd-inaktiveret hepatitis A-virus (stamme HM 175 hepatitis A-virus), dyrkes i kultur de parenchymale ISS humane celler adsorberet til aluminiumhydroxid;
• havriks 720 i selskabet "GlaxoSmithKline", en børns dosis;
• Avantis Pasteur (Frankrig);
• af firmaet "Merck Shari and Dome" (USA) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - en vaccine mod hepatitis A og B (GlaxoSmithKline).

Etableret indenlandske vaccine med tilføjelse af en immunmodulator polioksidonija GENE A-i-VAK-POL "Hepatitis A vaccine kultur koncentreret oprenset inaktiveret adsorberet væske med polioksidoniem" fast "vektor" (Rusland).

Skema for vaccination mod hepatitis A

Vaccination mod hepatitis A anbefales at begynde ved 12 måneders alder. Normalt indgives en dosis initialt. Den anden dosis anbefales at indgives efter 6-12 måneder efter den første dosis. I manualen til den indenlandske vaccine mod hepatitis A anbefales en triple vaccination i henhold til skema 0; 1; 6 måneder med efterfølgende revaccination hvert 5. år.

En vaccine mod hepatitis A injiceres intramuskulært i deltoidmuskelområdet eller ind i den øvre tredjedel af lårets ydre overflade. I gluteus muskel, såvel som subkutant injicering af vaccinen anbefales ikke på grund af faren for at opnå et lavt niveau af immunrespons.

Vaccinal immunitet

Vacciner mod hepatitis A danner humoral immunitet over for HAV. Efter en dosis af vaccinen dannes det beskyttende niveau af immunitet hos 95% af de vaccinerede, og de fleste af dem vedvarer i mindst et år. Efter den anden boosterdosis øges antistoftiteren dramatisk og praktisk talt giver alle pålidelig beskyttelse i 5 år eller mere. Ifølge hovedstudierne er antallet af antistoffer efter vaccinationsbehandling praktisk talt det samme som for patienter, der har gennemgået denne sygdom, og derfor er spørgsmålet om rådgivningen af efterfølgende revaccinationer endnu ikke besluttet.

Ved analogi med andre inaktiverede vacciner, kan man antage, at immunitet efter vaccination ikke kan opretholdes og vil sandsynligvis rejse spørgsmålet om en boosterdosis efter 5 eller 10 år. Dette emne skal imidlertid videreføres. Teoretisk da for høj cirkulation af hepatitis A-virus i Rusland, kan det antages, at der er en mulighed for en naturlig booster immunisering, og dermed vil blive opretholdt beskyttende immunitet gennem hele livet. Hvis vi starter fra sådanne forudsætninger, er det helt indlysende, at den vigtigste opgave - at holde en primær vaccination, som konstant fodret med en naturlig immunisering. Men det er let at antage, at der efter massevaccination mod hepatitis A vil komme et tidspunkt, hvor der vil være en kraftig nedgang i cirkulationen af hepatitis virus A. I dette tilfælde skal mindske den naturlige immunisering og vil sandsynligvis være en reduktion i niveauet for beskyttelse mod hepatitis A, og så måske spørgsmålet om revaccinerende doser med bestemte intervaller vil opstå mere kraftigt.

Indikationer for vaccination mod hepatitis A

Da hepatitis A er en af de mest almindelige infektioner i vores land, er det muligt at sætte målet om universel vaccination i barndommen.

På grund af de høje omkostninger ved vaccinen er denne opgave imidlertid ikke mulig.

I de fleste udviklede lande, er hepatitis anbefales En vaccine, der skal administreres til mennesker i højrisikogrupper, der rejser til områder med en høj forekomst af hepatitis A (Afrika, Asien, Mellemøsten, Central- og Sydamerika), militært personel, med professionel høj risiko for hepatitis A (arbejdstagere sanitære tjeneste, køkkener, hospitaler organiseret førskole-institutioner og andre.), der bor i områder med en høj cirkulation af epidemiske kloner af patogenet, med lav sanitet og hygiejne m af levestandarden og andre.

Forholdsregler og kontraindikationer for vaccination mod hepatitis A

Inaktiveret vaccine mod hepatitis A kontraindiceret til personer med overfølsomhed over for vaccinekomponenter (hovedsagelig til kultur humane celler MRS5), og hvis der blev observeret den tidligere dosis af vaccine alvorlig allergisk reaktion er anafylaksi typen Foreløbig kontraindikation moderat og svær akut infektion ledsaget af høj feber.

Hos mennesker med primær og sekundær immundefekt er hepatitis A-vaccinen ikke kontraindiceret, men i betragtning af det utilstrækkelige niveau af immunologisk respons, bør vaccinedosis i disse tilfælde fordobles.

Hepatitis A-vaccine bør gives med forsigtighed til patienter, der har trombocytopeni eller nedsat blodkoagulering på grund af muligheden for blødning fra injektionsstedet. I dette tilfælde er det bedre at administrere vaccinen subkutant, selv om immunitetsniveauet i dette tilfælde ikke vil være så stramt.

Vaccinationsreaktioner og komplikationer

Inaktiverede hepatitis A-vacciner er relativt ikke-reaktogene. Ca. 15% af befolkningen på administrationsstedet noterer sig en lokal reaktion i form af ømhed, hævelse, rødme; 0,5% af de vaccinerede patienter har alvorlig smerte. Forstyrrelser af generel trivsel med hovedpine, utilpashed, følelse af varme, kulderystelser, kvalme, opkastning, appetitløshed og andre symptomer ses hos ikke mere end 3-10% af de vaccinerede. De opstår i de første 24 timer fra vaccinationstidspunktet og går igennem et par timer. Når vaccinen genindføres, er forekomsten af bivirkninger meget mindre.

Vaccinen mod hepatitis A kan kombineres med enhver anden vaccine, der er angivet i kalenderen for forebyggende vaccinationer, forudsat at den injiceres i forskellige dele af kroppen og med forskellige sprøjter.