Kataralsk ondt i halsen

Katarral tonsillitis, eller erytematøs tonsillitis, er oftest sæsonbestemt og skyldes dens forekomst af den banale faryngeale mikrobiota, som aktiveres som følge af en skarp sæsonbestemt ændring i klimatiske faktorer; om foråret - også på grund af intersæsonbestemt hypovitaminose og en lang fravær af solindstråling om vinteren. Stor betydning for forekomsten af denne tonsillitis tillægges sæsonbestemt virusinfektion (adenovirus), som kraftigt reducerer svælgets lokale immunitet, hvorved den saprofytiske mikrobiota aktiveres. Sæsonbestemt katarral tonsillitis er karakteriseret ved betydelig smitsomhed og har en tendens til at sprede sig til slimhinden i de øvre og nedre luftveje.

Patologiske forandringer ved katarrhal tonsillitis er karakteriseret ved lokal hyperæmi og ødem i slimhinden i ganemandlerne (processen er altid bilateral), dannelse af små lokale infiltrater, øget auskultation af epitelet både på mandlernes frie overflade og i krypternes (lacunae) område. Ifølge B.S. Preobrazhensky (1954) er katarrhal tonsillitis sjælden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på katarrhal tonsillitis

Subjektive symptomer opstår pludseligt og manifesterer sig ved hovedpine, kulderystelser, subfebril eller op til 38°C kropstemperatur, tør hals og tiltagende smerter ved synkning af en bolus. Børn kan opleve kramper, sekundær inflammation i nasopharyngeale tonsiller, smerter i nakken og meningisme. Forekomsten af adenovirusinfektion forstærker symptomerne på meningisme, helt op til forekomsten af et mildt Kernigs symptom - manglende evne til fuldt ud at strække benet i knæleddet efter en forudgående bøjning af det i en ret vinkel i knæ- og hofteleddene. Faryngoskopi afslører hyperæmi i slimhinden i svælget, drøbelen, den bløde gane, en let forstørrelse af ganetonsillerne, nogle gange dækket af en delikat, let fjernelig fibrinøs film, men der observeres ingen sår eller andre strukturelle grovt destruktive fænomener ved katarrhal angina. Den inflammatoriske proces i begyndelsen af sygdommen er udelukkende lokaliseret i ganetmandlerne, men kan derefter sprede sig til hele lymfadenoidringen, primært til de laterale faryngeale kamme (lymfadenoidsøjler) og nasopharyngealtmandlen. Ændringer i blodet er undertiden fraværende, men oftere, ved en kropstemperatur, der nærmer sig 38-38,5 °C, er de karakteristiske for en mild eller moderat akut inflammatorisk proces i kroppen.

Hvordan udvikler katarrhal tonsillitis sig?

Katarralbetændelse i mandlerne begynder med den pludselige opståen af ovennævnte subjektive fornemmelser og indledende inflammatoriske faryngoskopiske forandringer i mandlernes slimhinde. Ømhed, tørhed og irritation i halsen ledsages efter et par timer af ensidig, oftere bilateral, smerte ved synkning og ømhed ved palpering af de regionale lymfeknuder. Smerter ved synkning øges hurtigt og når et maksimum på 2.-3. dag fra sygdommens begyndelse. Hyperæmi og hævelse af mandlerne, meget tydelige i de første 2-3 dage af sygdommen, aftager og forsvinder fuldstændigt på 5. dag; de varer kun ved i området omkring halsbuerne i yderligere 10-14 dage.

Kropstemperaturen i de første dage kan forblive på et subfebrilt niveau (med svag virulens af patogenet eller med signifikant reduceret reaktivitet i kroppen), men oftest når den 38-39 °C, og derefter begynder den at falde inden for 4-5 dage fra sygdommens begyndelse og falder til normale værdier. Hos børn kan en stigning i kropstemperaturen vare op til 7 dage eller mere, hvilket kan indikere en komplikation. Alvorlige og hyppige anfald af kulderystelser ved sygdommens begyndelse kan indikere et ugunstigt klinisk forløb af katarrhal tonsillitis med mulige para- og metatonsillære komplikationer. Som bemærket af A.Kh. Minkovsky (1950) er forekomsten af kulderystelser på 2.-3. dag af sygdommen altid et alvorligt symptom, der indikerer mulig forekomst af sepsis og endda generel sepsis.

Ændringer i blodsammensætningen ved mild katarral tonsillitis kan være meget ubetydelige eller endda ligge på den øvre grænse af normalen. Ved alvorlige kliniske præsentationer er de dog signifikante: leukocytose op til (12-14) x 10 ⁹ /l med moderat neutrofili og et skift i leukocytformlen til venstre; ved nogle alvorlige (toksiske) former for katarral tonsillitis kan leukocytose dog være fraværende, eller der kan endda observeres leukopeni med tegn på agranulocytose (eosinofilers forsvinden; deres genopblussen indikerer en tendens til bedring); ESR - 10-12 mm/t. I urinen, i fravær af tonsillogen nefritis - spor af protein. Generel træthed, svaghed, ledsmerter, takykardi, takypnø ved alvorlige former for katarral tonsillitis indikerer en generel toksisk-allergisk effekt af den lokale inflammatoriske proces på kroppen som helhed. Generelt varer sygdommen hos voksne med et typisk klinisk forløb af katarrhal angina 5-7 dage, efterfulgt af en periode med uarbejdsdygtighed i 7-10 dage. Ved hjerte- eller nyrekomplikationer undersøges patienten af egnede specialister.

Komplikationer ved katarrhal tonsillitis kan opstå både i forhold til det peritonsillære væv, vævet i de svælgområder, for eksempel i form af en retrofaryngeal absces, og i form af øre-, larynx- og trakeobronkiale formationer. Komplikationer forekommer oftere hos børn. Især falsk kruppe kan forekomme hos dem på grund af tonsillitis, manifesteret ved stridor, spasmer i larynxmusklerne. Disse komplikationer fremmes af den særlige struktur af ganemandlerne, der er karakteriseret ved betydelig hypertrofi i området omkring den nedre pol, der strækker sig til området omkring laryngopharynx.

Den mest almindelige komplikation ved katarrhal tonsillitis hos både børn og voksne er nefritis. Albuminuri observeres ofte efter svær tonsillitis, som kan manifestere sig både på sygdommens højdepunkt og i flere uger efter den. I perioden før antibiotika og før sulfanilamidbehandling var hjerte- og leddegigtskomplikationer almindelige, hvilket efterlod uhelbredelige hjertefejl, ledsygdomme og sygdomme i kollagensystemet.

Hvordan genkendes katarrhal tonsillitis?

Direkte diagnose er baseret på anamnese, epidemiologiske data og det ovenfor beskrevne kliniske billede. Katarral angina adskiller sig fra vulgær faryngitis, som er karakteriseret ved diffus hyperæmi i svælgets slimhinde, især dens bagvæg, hvor der også opdages en "spredning" af betændte granuler. Hyperæmi i svælget i den indledende fase af peritonsillær absces er karakteriseret ved en ensidig proces og et hurtigt udviklende klinisk billede. Skarlagensfeber angina adskiller sig fra katarral angina ved flere specifikke tegn. I den indledende fase af skarlagensfeber bestemmes ofte enanthem, karakteriseret ved en intens lilla-rød farve, der dækker slimhinden i mandlerne, laterale kamme, blød gane og drøbel. I modsætning til vulgær katarral angina er denne hyperæmi ikke diffus, men bryder brat af, næsten lineært, på niveau med den bløde gane. I modsætning til den lyse hyperæmi i svælget fremstår tungen ved difteri bleg, dækket af en hvid belægning. Som regel ledsages skarlagensfeberbetændelse i mandlen af opkastningsanfald, hvilket ikke observeres ved katarralbetændelse i mandlen.

Simpel katarral angina bør også differentieres fra syfilitisk enanthem, som forekommer i andet stadie af syfilis; sidstnævnte er karakteriseret ved total hyperæmi af slimhinden og tilstedeværelsen af karakteristiske lamellære formationer. Katarral angina adskiller sig fra hyperæmi i svælget ved mononukleose ved fravær af polyadenitis. Toksisk erytem i svælget, som forekommer ved forgiftning med antipyrin, jodoform, arsenpræparater og fødevarer, differentieres baseret på anamnestiske data og specifikke træk ved det kliniske forløb af disse forgiftninger.