Flebografi

Åreknuder, flebotrombose og posttrombotisk sygdom er hyppigt observerede læsioner i venerne i underekstremiteterne, hvilket fører til kronisk venøs insufficiens. De udgør en risiko for overførsel af trombotiske masser til lungekarrene med udvikling af tromboembolisme og lungeinfarkt.

Ved undersøgelse af personer med venøs insufficiens i ekstremiteterne spiller impedansplethysmografi og strålebehandlingsmetoder (røntgenflebografi) en ledende rolle. Disse undersøgelser er nødvendige ikke kun for diagnose, men i endnu højere grad for at specificere lokalisering, omfang, type og grad af skade, herunder en vurdering af det venøse klappeapparat.

Ved kronisk venøs insufficiens er det nødvendigt at undersøge det venøse system i begge ekstremiteter, da flebotrombose i en af dem kan være asymptomatisk. Ultralydsmetoden prioriteres på grund af dens tilgængelighed og høje diagnostiske værdi, men i nogle tilfælde tillader den ikke at skelne mellem akut og kronisk venøs trombose. Røntgenflebografi er en følsom og meget specifik metode til diagnosticering af venøs insufficiens, men er kontraindiceret ved akut tromboflebitis, nyresvigt og høj følsomhed over for jodpræparater. Radionuklidflebografi (fleboscintigrafi) er noget ringere end røntgenflebografi i følsomhed og specificitet, men er mindre traumatisk, har ingen kontraindikationer, truer ikke med trombedislokation og ledsages af en lavere strålingsbelastning.

Røntgenflebografi udføres i patientens forskellige positioner - vandret og lodret. Ved vertikal funktionel-dynamisk flebografi tages det første billede efter fyldning af venerne i underbenet, det andet - efter sammentrækning af lemmernes muskler (til dette formål bedes patienten rejse sig på tæerne flere gange), det tredje - umiddelbart efter det andet, i muskelafslapningsfasen. For nylig er magnetisk resonansflebografi og computertomografisk angiografi på spiralcomputertomografer blevet anvendt med succes i veludstyrede centre.

Upåvirkede vener forårsager et tydeligt netværk af kar på røntgenbilleder. Venen løber normalt lige og danner nogle gange små bøjninger; dens lumen er ensartet og stiger let foran klapperne. Konturerne af alle vener er skarpe og jævne. Intertrunke anastomoser er repræsenteret af korte vener med et ensartet lumen. Insufficiens af dybe vener manifesterer sig ved deres udvidelse og snoning med en vedvarende afmatning af blodgennemstrømningen. I tilfælde af insufficiens af kommunikerende vener kastes kontrastmiddel fra de dybe vener ind i de overfladiske. Flebitis fører til vedvarende forsnævring af karret, og den parietale trombe danner en marginal fyldningsdefekt. Når en trombe detekteres, opstår spørgsmålet om at forhindre lungeemboli. Til dette formål kateteriseres den nedre hulvene, og et specielt filternet installeres i den for at fange en mulig trombe, når den migrerer fra venerne i underekstremiteterne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]