Flåtbåren encephalitis - Behandling og forebyggelse

Lægemiddelbehandling af flåtbåren encefalitis

Etiotropisk behandling af flåtbåren encephalitis ordineres til alle patienter med flåtbåren encephalitis, uanset tidligere vaccination eller profylaktisk brug af anti-encephalitis immunoglobulin.

Afhængigt af sygdommens form administreres immunoglobulin mod flåtbåren encephalitis intramuskulært i følgende doser.

• Til patienter med feberformen: dagligt i en enkelt dosis på 0,1 ml/kg i 3-5 dage, indtil de generelle infektionssymptomer aftager (forbedring af den generelle tilstand, feber forsvinder). Kursdosis for voksne er mindst 21 ml af lægemidlet.
• Til patienter med meningeal form: dagligt i en enkelt dosis på 0,1 ml/kg 2 gange dagligt med et interval på 10-12 timer i mindst 5 dage, indtil patientens generelle tilstand forbedres. Den gennemsnitlige kurdosis er 70-130 ml.
• Til patienter med fokale former: dagligt i en enkelt dosis på 0,1 ml/kg 2-3 gange dagligt med intervaller på 8-12 timer i mindst 5-6 dage, indtil temperaturen falder, og de neurologiske symptomer stabiliseres. Den gennemsnitlige kurdosis for en voksen er mindst 80-150 ml immunglobulin.
• I ekstremt alvorlige tilfælde af sygdommen kan en enkelt dosis af lægemidlet øges til 0,15 ml/kg.

Effektiviteten af at anvende interferon alfa-2-præparater og endogene interferoninduktorer i den akutte periode er ikke tilstrækkeligt undersøgt.

Ribonuklease administreres intramuskulært med 30 mg hver 4. time i 5 dage.

Uspecifik behandling af flåtbåren encephalitis sigter mod at bekæmpe generel forgiftning, hjerneødem, intrakraniel hypertension og bulbære lidelser. Dehydrerende midler (loopdiuretika, mannitol), 5% glukoseopløsning og polyioniske opløsninger anbefales; ved luftvejsforstyrrelser - kunstig ventilation, iltinhalation; for at reducere acidose - 4% natriumbicarbonatopløsning. Glukokortikoider ordineres til meningoencephalitis, poliomyelitis og polyradikuloneuritiske former af sygdommen. Prednisolon anvendes i tabletter med en hastighed på 1,5-2 mg/kg pr. dag i lige store doser i 4-6 doser i 5-6 dage, hvorefter dosis gradvist reduceres med 5 mg hver 3. dag (behandlingsforløbet er 10-14 dage). Ved bulbære lidelser og bevidsthedsforstyrrelser administreres prednisolon parenteralt. Ved konvulsivt syndrom ordineres antikonvulsiva: phenobarbital, primidon, benzobarbital, valproinsyre, diazepam. I alvorlige tilfælde anvendes antibakteriel behandling for at forebygge bakterielle komplikationer. Proteasehæmmere anvendes: aprotinin. Den kroniske form for flåtbåren encephalitis er vanskelig at behandle, og effektiviteten af specifikke midler er betydeligt lavere end i den akutte periode. Generel styrkende behandling anbefales, glukokortikoider i korte kure (op til 2 uger) med en hastighed på prednisolon på 1,5 mg/kg. Af antikonvulsiva anvendes benzobarbital, phenobarbital og primidon til Kozhevnikovskys epilepsi. Det er tilrådeligt at ordinere vitaminer, især gruppe B, til perifer lammelse - anticholinesterasemidler (neostigminmethylsulfat, ambenoniumchlorid, pyridostigminbromid).

Yderligere behandling af flåtbåren encefalitis

I den akutte periode er fysisk aktivitet, balneoterapi, træningsterapi og massive elektriske procedurer udelukket. Sanatorium- og resortbehandling af flåtbåren encephalitis udføres tidligst 3-6 måneder efter udskrivelse fra hospitalet i klimatiske og generelle kursteder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Regime og kost til flåtbåren encefalitis

Streng sengeleje anbefales, uanset den generelle tilstand og velvære i hele feberperioden og 7 dage efter, at temperaturen er vendt tilbage til normal. Der kræves ingen særlig diæt (fælles tabel). I feberperioden anbefales rigeligt med væske: frugtdrikke, juice, kulbrintemineralvand.

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Patienter med feber- og meningeale former udskrives fra hospitalet på den 14.-21. dag med normal temperatur i fravær af meningeale symptomer, patienter med fokale former - på et senere tidspunkt, efter klinisk bedring.

Omtrentlige invaliditetsperioder, under hensyntagen til ambulant behandling og rehabilitering, er: for den febrile form - 2-3 uger; for den meningeale form - 4-5 uger; for den meningoencefalitiske, polyradikuloneuritiske form - 1-2 måneder; for polioformen - 1,5-3 måneder.

[ 5 ], [ 6 ]

Klinisk undersøgelse

Alle, der har haft flåtbåren encefalitis, uanset den kliniske form, er underlagt ambulatorisk observation i 1-3 år. Ambulatorisk observation af patienter (undtagen den febrile form) udføres i samarbejde med en neurolog. Grundlaget for fjernelse fra ambulatorieregisteret er fuld genoprettelse af arbejdsevne, tilfredsstillende helbred, fuldstændig sanering af cerebrospinalvæsken og fravær af fokale symptomer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hvad bør en patient vide om flåtbåren encefalitis?

Patienter med flåtbåren encefalitis bør have en idé om, hvordan virussen overføres, og reglerne for fjernelse af flåter. Det er muligt at undersøge flåten for tilstedeværelsen af patogener fra infektionssygdomme. Pårørende bør forklares, at patienten ikke udgør nogen epidemiologisk fare for andre. Patienten forklares muligheden for sygdomsprogression og det tilhørende behov for streng sengeleje i hele feberperioden. Ved langvarig astenisk syndrom er det nødvendigt at overholde et beskyttende regime, tilstrækkelig ernæring og organisere hvile. Det anbefales at udelukke fysisk og mental overbelastning. Patienten forklares behovet for observation på apoteket for at overvåge fuldstændigheden af helbredelsen.

Hvordan forebygger man flåtbåren encefalitis?

Forebyggelse af flåtbåren encephalitis er opdelt i to hovedgrupper: uspecifik og specifik.

Uspecifik forebyggelse af flåtbåren encephalitis

Uspecifik forebyggelse af flåtbåren encefalitis er forbundet med at beskytte mennesker mod flåtangreb. Offentlig forebyggelse af flåtbåren encefalitis har til formål at ødelægge eller reducere antallet af flåter. Personlige forebyggelsesforanstaltninger omfatter at bære specielt udvalgt tøj, når man besøger skove, brug af forskellige afskrækningsmidler og gensidige inspektioner efter besøg i skove og parker i byen.

Specifik forebyggelse af flåtbåren encefalitis

Specifik forebyggelse af flåtbåren encefalitis omfatter aktiv og passiv immunisering af befolkningen. Vaccination mod flåtbåren encefalitis udføres med en vævskulturvaccine (tre vaccinationer) med efterfølgende revaccination efter 4, 6 og 12 måneder.

Specifik seroprofylakse udføres med homolog donorimmunoglobulin både før eksponering (før det forventede flåtbid, når man kommer ind i risikozonen) og efter eksponering (efter flåtbiddet). Immunoglobulin administreres intramuskulært med en hastighed på 0,1 ml/kg én gang flere timer før indtræden i skovzonen eller i løbet af den første dag efter flåtbiddet. I de følgende 2-3 dage falder effektiviteten af immunprofylakse efter eksponering.

Flåtbåren encefalitis er mere almindelig hos uvaccinerede patienter, procentdelen af restvirkninger og dødeligheden er højere. Alvorlige former blandt uvaccinerede patienter er 4 gange mere almindelige end blandt vaccinerede patienter.