Fjernelse af en endometriepolyp

I dag er det mest almindelige problem i gynækologisk praksis polypper. Fjernelse af endometriepolypper er en obligatorisk procedure, da det er umuligt at slippe af med dem på nogen anden måde. Desuden skal de fjernes så hurtigt som muligt, da de udvikler sig til en tumor.

Polypper er godartede af natur og påvirker livmoders indre vægge og hulrum (endometriet). De er selv en konsekvens af spredning af endometriet, som dannes af livmoderslimhinden. I de fleste tilfælde er de fastgjort til livmodervæggen med en speciel stilk. Ved hjælp af moderne udstyr kan polypper fjernes hurtigt, uden konsekvenser og risiko for genvækst.

Hvor hurtigt er det nødvendigt at fjerne en endometriepolyp?

Endometriepolypper bør fjernes så hurtigt som muligt, da de har tendens til at vokse og omdannes til en ondartet tumor. Enhver kirurgisk behandling kan kun være effektiv i et tidligt stadie af patologipåvisning.

Forberedelse

Det er vigtigt ikke at have sex i cirka en uge før operationen, eller i ekstreme tilfælde at bruge kondom. Det anbefales heller ikke at bruge nogen midler, især antibakterielle, som vil bidrage til at bevare mikrofloraens naturlige tilstand. Det er også bedre ikke at bruge medicin eller kosmetik.

En uge før operationen er det bedre at holde sig til en diæt. Du kan ikke spise stegt, krydret eller røget mad. Det er bedre at foretrække kogte og dampede retter med et minimalt indhold af eller fuldstændig mangel på krydderier og krydderier.

Hvilke tests er nødvendige for hysteroskopi af endometriepolypper?

Når man forbereder sig på en polypfjernelsesprocedure, er det nødvendigt at tage en række tests og gennemgå en undersøgelse. Baseret på disse undersøgelser vil der blive truffet en beslutning om, hvorvidt det er tilrådeligt at fjerne polyppen. Lægen vil være i stand til at vælge den bedste fjernelsesmetode, og anæstesiologen vil bestemme den mest passende anæstesimulighed.

Under en gynækologisk undersøgelse undersøges livmoderhalsen i et spejl. Dette er vigtigt, fordi det er gennem kanalen, at instrumenter vil blive indsat under operationen, og alle nødvendige manipulationer vil blive udført.

Obligatorisk bakteriedyrkning udføres for at udelukke risikoen for livmoderinfektion, cytologisk undersøgelse. Et elektrokardiogram er påkrævet, hvilket gør det muligt at vurdere hjertets tilstand og funktionsmåde. Dette vil gøre det muligt at vurdere, hvordan belastningen under operationen vil påvirke hjertets arbejde, samt at vælge den optimale anæstesi.

Af de instrumentelle undersøgelser er en transvaginal ultralydsundersøgelse obligatorisk, hvilket gør det muligt at undersøge livmoderen. Af laboratorietests er en klinisk blod- og urintest samt en undersøgelse for latente infektioner obligatorisk. En nødvendig betingelse er også tilgængeligheden af fluorografiresultater og en konsultation med en terapeut.

[ 1 ]

På hvilken dag i cyklussen fjernes en endometriepolyp?

Operationsdagen bestemmes af lægen, oftest i den første uge efter menstruationens afslutning.

Anæstesi til fjernelse af endometriepolypper

Patienter overlades ofte til indlæggelse. Indlæggelsesperioderne er normalt korte, men anæstesi er påkrævet. Den vælges af en læge baseret på alder og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. Lægemidlerne skal opfylde de grundlæggende krav - være sikre og give pålidelig smertelindring. Intravenøs anæstesi anvendes oftest.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fjernelse af endometriepolyp under anæstesi

Den fjernes under anæstesi. Valget af anæstesi bestemmes og vælges individuelt af anæstesiologen. Hvis du har det relativt godt, og manipulationen er kort, anbefales det at erstatte generel anæstesi med spinalanæstesi. Endotracheal anæstesi anvendes også.

Teknik Fjernelse af endometriepolypper

I øjeblikket er de traditionelt opdelt i tre typer. Kirurger tyr til den traditionelle, hysteroskopiske, laparoskopiske fjernelsesmetode.

Den traditionelle fjernelsesmetode betyder en almindelig abdominal operation, hvor livmoderen skæres over, og polyppen fjernes ved hjælp af standardkirurgiske instrumenter. Men denne metode anvendes ekstremt sjældent, da den længe har været betragtet som forældet. Desuden er det blevet fastslået, at den er farlig og medfører adskillige risici. Således tager helingsproces lang tid, og risikoen for blødning øges. Operationen er ret kompleks og varer meget lang tid. Den største vanskelighed er, at det er nødvendigt konsekvent at skære alle de overliggende lag over, såvel som selve livmoderen, udføre de nødvendige manipulationer for at fjerne polyppen og sy alle lagene sammen.

En sikrere metode er hysteroskopi: den anvendes i vid udstrækning i praksis. Denne metode betragtes som lavtraumatisk, den udføres under let anæstesi, som kun varer 15-20 minutter. Metodens essens er, at polyppen fjernes uden at lave snit. Alle nødvendige manipulationer udføres naturligt, ved at åbne livmoderhalsen med specielle instrumenter (hysteroskop). Ved brug af denne metode sker helbredelsen ret hurtigt, og kvinden kan sendes hjem samme dag.

En af undertyperne af hysteroskopi er curettage, som udføres under kontrol af et hysteroskop. Men denne metode er også forældet og bruges praktisk talt ikke i dag, da den er meget traumatisk og ofte fører til alvorlige forstyrrelser i livmoderens struktur og funktion. Konsekvensen af denne metode er ofte infertilitet.

En anden populær moderne metode er laparoskopisk fjernelse, som udføres ved hjælp af et specielt instrument - et laparoskop. For at fjerne en polyp laparoskopisk er det nødvendigt at lave en lille laparoskopisk adgang.

I bund og grund foretages der flere punkteringer på mavesiden i den nedre del af maven. Gennem denne punktering indsættes først et laparoskop – et instrument, der er udstyret med et kamera i enden. Det giver dig mulighed for at undersøge det hulrum, der opereres, og udvikle operationens taktik. Derefter indsættes kirurgisk udstyr gennem et andet snit, hvormed jeg fjerner polyppen. Helbredelsen sker meget hurtigt, da det omgivende væv praktisk talt ikke er beskadiget. Der er praktisk talt ingen ar, og postoperative smerter er heller praktisk talt ikke forstyrrende.

Hvordan fjernes en endometriepolyp fra livmoderen?

Der er mere end én måde at fjerne polypper i livmoderhinden. Hver af dem har sine egne fordele og ulemper. Nedenfor er en beskrivelse af hver metode, dens funktioner samt dens fordele og ulemper.

Den mest forældede metode, som bruges mindre og mindre, er fjernelse ved hjælp af åben abdominalkirurgi. Denne metode kræver ikke specifikt udstyr, så den bruges i vid udstrækning på medicinske institutioner, der ikke har tilstrækkelige midler til at købe højteknologisk udstyr, der kræves til andre, mere moderne metoder. Ikke desto mindre fortsætter den med at redde mange patienters helbred og endda livet.

Under denne operation foretages et komplet snit i bugvæggen, alle muskellag og selve livmoderen, hvorefter polyppen fjernes. Derefter sys alle lag sammen. Denne metode er naturligvis meget traumatisk. Under operationen beskadiges alle lag og væv. Det tager lang tid at genoprette dem fuldstændigt. Risikoen for komplikationer øges mange gange: langvarig blødning, beskadiget væv. På baggrund af en krænkelse af membranernes integritet kan en infektiøs proces udvikle sig.

Ikke mindre farlig er curettage, hvor livmoderhulen blindt skrabes ud, hvorved polypperne afskæres. Den anvendes oftest i tilfælde af flere polypper. En alvorlig ulempe er, at denne metode ofte ledsages af tilbagefald. Polypper har en tendens til at dannes igen, hvis en stilk eller en del af vævet forbliver. Og denne sandsynlighed er meget høj, da lægen muligvis ikke bemærker en del af polyppen under operationen.

Hvis den forbliver, vil der være aktiv heling, og efter et stykke tid vil den dannes igen. Der er risiko for, at den beskadigede celle vil gennemgå en malignitet, hvilket vil skabe grundlag for yderligere dannelse af en kræftsvulst. I dag bruges denne metode stadig, men de forsøger at udføre den under kontrol af et hysteroskop, som giver dig mulighed for at se hele livmoderhulen og væggene, billedet visualiseres på skærmen. Med denne metode til at udføre operationen vil den være mindre traumatisk.

En mindre farlig metode er laparoskopi. Denne metode involverer ikke et snit i hulrummet. Der foretages hudpunktioner på de steder, hvor polyppen sidder. Specielt udstyr, et laparoskop, indsættes gennem dem. Først undersøges hulrummet ved hjælp af et lille videokamera, der indsættes gennem et rør. Dette giver lægen mulighed for at vurdere tilstanden af endometriet, undersøge polyppen og vurdere omfanget af operationen. Derefter indsættes kirurgiske instrumenter gennem et andet rør, hvilket gør det muligt at fjerne polyppen præcist, mens processen overvåges ved hjælp af et videokamera. Denne metode er mindre smertefuld, der er ingen alvorlig vævsskade, så helingen er hurtig, og komplikationer er sjældne.

Hysteroskopimetoden betragtes som den sikreste. Operationen udføres ved at åbne livmoderhalsen ved hjælp af specielle dilatatorer, der anvendes et hysteroskop. For enden af denne enhed er der et kamera, hvormed lægen undersøger hele livmoderhulen og bestemmer operationens videre forløb. Når lægen har bemærket en polyp, fjerner han den ved hjælp af en elektrisk løkke, der gør det muligt at skære den helt af under stilken. Snitstedet ætses med flydende nitrogen eller 5% jodtinktur, hvilket hjælper med at forhindre tilbagefald og er også en pålidelig forebyggelse af infektion og betændelse.

Operationen er smertefri og hurtig (den tager i gennemsnit 15-20 minutter). Den kan udføres ikke kun under fuld narkose, men også under lokalbedøvelse. Metoden vælges af anæstesiologen baseret på mange parametre, herunder patientens tilstand, sygdommens sværhedsgrad og omfanget af det kirurgiske indgreb. Denne procedure anbefales at udføres 2-3 dage efter menstruationens afslutning, da det er i denne periode, at livmoderslimhinden bliver så tynd som muligt, og polyppen hæver sig over overfladen. Den fjernes let på dette tidspunkt.

Mange klinikker fjerner også polypper ved hjælp af en laser. Dette er en metode, der muliggør den mest præcise og målrettede fjernelse af en polyp uden at beskadige det omgivende væv. Dette er en skånsom metode, der praktisk talt ikke beskadiger livmoderen og ikke efterlader ar. Derfor kan den bruges selv af kvinder, der ikke har født og stadig planlægger at få børn. Laseren muliggør fjernelse af en polyp lag for lag. Lægen kan præcist kontrollere den dybde, som laserstrålen trænger ind i. På grund af fjernelsen ved hjælp af en stråle er der ingen indflydelse på muligheden for befrugtning af ægget.

Hvor lang tid tager det at fjerne en endometrial polyp?

I gennemsnit tager manipulationen omkring 30 minutter.

Fjernelse af kirtelpolyp i endometrium

En kirtelpolyp er en formation dannet af kirtelceller. De har tendens til at vokse, hvis de ikke behandles. Hysteroskopi anvendes oftest til fjernelse, da sådanne polypper fjernes ret hurtigt, så snart de er hægtet fast under stilken. Derudover gør denne metode det muligt at visualisere polyppen godt og forhindre sandsynligheden for tilbagefald ved at fjerne polyppen fuldstændigt, inklusive de kar, der forsyner den.

Hysteroskopi og hysteroresektoskopi af endometriepolypper

De er baseret på brugen af specifikt udstyr og et mini-videokamera. Ved hjælp af disse værktøjer er det muligt at opdage, undersøge og fjerne en polyp med maksimal nøjagtighed. Denne operation er ret enkel og kræver ikke kirurgisk adgang, da adgangen til polyppen sker naturligt - gennem livmoderhalskanalen.

Kirurgiske instrumenter indsættes gennem hysteroskoprøret. Polyppen fjernes under kamerakontrol ved hjælp af en speciel saks og pincet. Fjernelsen udføres præcist og præcist ved at adskille polypstilken fra livmodervæggen. Det er vigtigt at fjerne stilken helt, da polyppen, hvis den ikke fjernes helt, vil vokse igen.

Metoden har også sine fordele, da den muliggør visualisering af eksisterende patologier ved at vise billedet på skærmen. Billedet forbedres ved at tilføre et kontrastmiddel.

En anden fordel er, at risikoen for skade praktisk talt er fraværende, og der anvendes kortvarig anæstesi. Denne type kirurgisk indgreb er minimalt invasiv, så risikoen for skader og blødning er praktisk talt fraværende. På grund af fraværet af et abdominalt snit fremskyndes helingsprocessen betydeligt. Denne operation kræver ikke obligatorisk hospitalsindlæggelse. Hvis alt går vel og uden komplikationer, sendes kvinden hjem samme dag. Det er vigtigt, at der ikke er noget ar tilbage på livmoderen, så operationen ikke påvirker kvindens evne til at føde et sundt barn.

På grund af fraværet af peritoneale snit og lav grad af skade på det omgivende væv, tolereres operationen godt og kan også udføres efter aborter, fødsel og andre gynækologiske indgreb. Den bruges ofte til at fjerne rester af det befrugtede æg og placenta.

Resektoskopi af endometriepolyp

Metoden har visse ligheder med hysteroskopimetoden. Forskellen er, at fjernelsen udføres ved hjælp af et resektoskop, som er en speciel løkke til fjernelse.

Proceduren ser nogenlunde sådan ud: patienten lægges i bedøvelse, og derefter udføres en antiseptisk behandling. Dilatatorer indsættes i livmoderhalskanalen. De gør det muligt at udvide kanalen og indsætte et hysteroskop. En speciel væske injiceres i hulrummet for at rette livmodervæggene ud. En resektoskopløkke indsættes gennem hysteroskoprøret. Hysteroskopet gør det muligt at overvåge operationens forløb, da det indeholder et kamera, der visualiserer hele det område, der opereres på.

Curettage af endometriepolyper

Dette er en forældet metode, hvor livmoderhulen skrabes med et særligt skarpt instrument (en curette).

Forberedelse til curettage af endometriepolypper. I dag udføres curettage efter diagnostisk hysteroskopi, som giver lægen mulighed for at undersøge og huske polyppens placering og strukturelle træk.

Laserfjernelse af endometriepolyp

Laseren er en af de sikreste metoder, der gør det muligt at fjerne den med maksimal præcision. Dette er en målrettet metode, som ikke beskadiger det omgivende væv, og det er også næsten umuligt at komme til skade. Fordelen er, at laseren ikke efterlader ar på livmoderhalsen, hvilket resulterer i, at metoden ikke påvirker kvindens reproduktive funktion. Derfor kan den anvendes på kvinder, der stadig planlægger at få børn, hvilket er vigtigt inden for gynækologi.

Der er ingen ar eller mærker tilbage, risikoen for komplikationer, infektion eller blødning er udelukket. Laserfjernelse af polypper betragtes som den mest effektive og sikre metode. Den gør det muligt at fjerne polyppen lag for lag.

Det er også vigtigt, at laserfjerning ikke kræver yderligere hospitalsindlæggelse af patienten. Proceduren varer i gennemsnit ikke mere end 2-3 timer, hvorefter kvinden skal være under lægens opsyn i et stykke tid, og hvis hun har det godt, kan hun straks tage hjem. Helbredelsen sker meget hurtigt, kvinden tager måske ikke engang sygeorlov. Det er dog nødvendigt at deltage i rutinemæssige undersøgelser.

Fjernelse af endometriepolyp ved hjælp af radiobølgemetoden Surgitron

Virkningen er baseret på brugen af radiobølgestråling. Der anvendes højenergiske radiobølger, som har en genoprettende effekt på kroppen. Proceduren er ret hurtig og smertefri. Tilbagefald forekommer ikke, fordi der anvendes yderligere termisk behandling af det opererede område. Dette eliminerer stort set muligheden for elektriske forbrændinger.

I alle års praksis er et sådant tilfælde ikke blevet registreret. Metoden er god, fordi den ikke efterlader ar og ikke beskadiger slimhinden. Rehabilitering efter operationen sker over en periode på 3 uger til flere måneder. Eventuelle polypper er en indikation for proceduren, hvis de er godartede. Efter proceduren udføres obligatorisk koagulation. Det er værd at bemærke, at proceduren er så smertefri, at den udføres uden bedøvelse.

Kauterisering af endometriepolyp

Umiddelbart efter operationen ætses stedet, hvor polyppen er fjernet, hvilket forhindrer polyppen i at vokse igen og forhindrer blødning. I nogle tilfælde, hvis polypperne er små nok, kan de ætses uden at blive fjernet. Flydende nitrogen eller en alkoholopløsning af jod anvendes til ætsning.

[ 6 ]

Kontraindikationer til proceduren

Ved betændelse i lemmerne forårsaget af både ekstern infektion og intern autoflora. Ved latent infektion, kønssygdomme, er det nødvendigt først at slippe af med infektionen. Især klamydial infektion er en direkte kontraindikation.

Operationen er også kontraindiceret ved vaginal dysbakteriose, candidiasis, kraftig blødning fra kønsorganerne, især hvis årsagen er endometriose, hyperplasi, vævsødem. Ved blødning udsættes operationen, indtil blødningen stopper. Polypper fjernes heller ikke under graviditet.

Operationen kan ikke udføres, hvis der er patologiske fænomener i livmoderhalsen, især hvis de forhindrer hysteroskopets normale passage ind i livmoderhulen (disse kan være neoplasmer, kræftsvulster, ar i livmoderen, ar efter fødsel eller operationer). Operationen er også kontraindiceret i tilfælde af alvorlige samtidige patologier.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pas efter proceduren

Afhængigt af operationsteknikken varer genopretningen efter fjernelse af endometriepolyppen fra 5 til 90 dage. I perioden efter operationen observeres fysiologisk udflåd i 2-5 dage. Dette er konsekvenserne af traumer, som uundgåeligt opstår, selv med den mest omhyggelige fjernelse.

I den postoperative periode udføres der ofte rehabiliteringsterapi for at forhindre genvækst. Dette skyldes, at uanset hvilken metode der anvendes til at udføre operationen, er der altid en risiko for, at polyppen vokser igen. Årsagen er rester af celler, der ikke kunne skrabes ud under operationen. Selv én celle kan fremkalde genvækst af polyppen. Risikoen er især høj, når operationen udføres med skrabemetoden.

Behandling med antiinflammatoriske lægemidler anvendes. Dette skyldes, at enhver manipulation medfører vævsskade, forstyrrelse af den naturlige mikrobiocenose, hvilket resulterer i, at sandsynligheden for betændelse og infektion reduceres betydeligt.

I tilfælde af en infektiøs proces, såvel som hvis der er udført curettage, ordineres en bakteriologisk undersøgelse for at identificere patogenet og derefter vælge et antibakterielt middel, der udviser maksimal aktivitet mod det. Inflammationen stoppes hurtigt for ikke at provokere genvækst af polyppen. I tilfælde af dysbakteriose kan probiotiske lægemidler ordineres.

Den fjernede polyp undersøges altid med histologiske metoder for at afgøre, om tumoren er godartet eller ondartet. Hvis der opdages en ondartet tumor, kan yderligere antitumorbehandling være nødvendig. I tilfælde af hormonel ubalance udføres hormonbehandling.

Hvad bør du ikke gøre efter fjernelse af endometriepolypper?

Efter operationen må du ikke spise tung mad, udsætte dig selv for stress, overanstrengelse eller overtræthed. Du må ikke gå i længere tid eller fryse for meget. Du må dog heller ikke tage et varmt bad, besøge sauna eller bade. Dette kan forårsage blødning. Det er kun tilladt at tage brusebad.

I en måned må du ikke dyrke sport eller motion. Du bør afholde dig fra seksuel aktivitet i samme periode. I en måned må du ikke bruge brusere eller tage blodfortyndende medicin, herunder analgin og aspirin.

[ 10 ]