Typer af endometriepolypper: simple, fibrøse, cystiske polypper

Væksten af væv over endometrieslimhinden er en polyp. Lad os overveje hovedårsagerne til dens udseende, symptomer, typer, diagnostiske og behandlingsmetoder.

Endometriepolyp er en ret almindelig gynækologisk anomali, der rammer omkring 10% af kvinder i en ung alder og mere end 40% efter overgangsalderen. Endometriet er slimhinden i livmoderhulen, der er rigeligt forsynet med blodkar. Det består af flere strukturer og udfører funktionen med optimal implantation af blastocysten i livmoderen. Det er også en del af moderkagen, som forsyner embryoet med ilt og næringsstoffer.

De nøjagtige årsager til neoplasi er ikke blevet fastslået, men en række faktorer er blevet identificeret, der kan forårsage det:

• Hormonel ubalance.
• Alder over 35 år.
• Endometriose, fibromer.
• Kroniske inflammatoriske processer i livmoderen og dens strukturer.
• Endokrine patologier.
• Hyppige aborter, spontane aborter.
• Fedme og forhøjet blodtryk.
• Langvarig brug af kønshormoner, glukokortikosteroider.
• Ufuldstændig fjernelse af moderkagen efter abort eller fødsel.
• Langtidsopbevaring af intrauterin anordning.
• Kirurgiske indgreb på æggestokkene og livmoderen.
• Ektopiske hormonproducerende tumorer.
• Sygdomme i leveren, tarmene, galdegangene.
• Krænkelse af kroppens immunforsvar.
• Langvarige stresstilstande og psykisk stress.
• Arvelig faktor.

Lokal intrauterin neoplasme opstår på grund af patologisk proliferation af celler i det funktionelle eller basale lag af livmoderslimhinden. Vækster kan dannes på en uændret membran eller på baggrund af hyperplastiske processer.

Typer af polypper efter ætiologi:

1. Det funktionelle lag af endometriet er mest modtageligt for ændringer i løbet af menstruationscyklussen. I mangel af befrugtning afstødes det fra basallaget. I tilfælde af ufuldstændig afstødning dannes en funktionel polyp, som består af kirtel- og stromale celler. Under menstruation gennemgår væksten de samme ændringer som hele endometrielaget.
2. Kirtel- og kirtelcystiske vækster med/uden adenomatøse forandringer dannes fra cellerne i basallaget. Hvis neoplasi opstår i den istmiske del af livmoderen, består den normalt af celler, der er karakteristiske for slimhinden i organets indre os i livmoderhalsen, dvs. endometrie- eller epitelvæv.

De vigtigste typer af polypper i henhold til histologiske (patologiske og morfologiske) karakteristika:

1. Fiberagtig – dannet af fibrøse bindevævsceller. Kan indeholde kollagenfibre, isolerede kirtler eller ikke-funktionelle epitelceller. Består af kar med fortykkede sklerotiske vægge.
2. Kirtelfibrøs – forekommer meget sjældent og normalt hos kvinder med stabil menstruation. Består af kirtler i forskellige længder og former, hvis lumen er ujævnt udvidede eller strakte. I tumorens øvre lag er der et stort antal stromale celler. Tættere på basen er vækstens struktur tættere og kan bestå af fibrøst væv. Karrenes vægge er fortykkede, sklerosede. Der er kredsløbsforstyrrelser og inflammatoriske processer.
3. Adenomatøs – udvikler sig ekstremt sjældent og er karakteriseret ved øget proliferation af kirtelvæv i hele polyppen med fokale indvækster af epitelceller med ændret struktur fra kirtlerne. Kan indeholde morfologiske strukturer af andre typer polypper.

Trods de mange forskellige former har de kliniske tegn på patologien ikke specifikke træk. Baseret på dette afhænger symptomerne på væksten i høj grad af dens type, størrelse og lokalisering i livmoderhulen.

Almindelige symptomer for alle typer endometriepolypper:

• Hvidlig udflåd fra kønsorganerne.
• Forstyrrelser i menstruationscyklussen.
• Blødning efter fysisk aktivitet eller samleje.
• Smerter under samleje.
• Pletblødning og kraftig blødning i postmenopausen.
• Smerter i underlivet.
• Infertilitet.

Den primære metode til diagnosticering af lokale intrauterine formationer er abdominal og transvaginal ultralyd. Det obligatoriske sæt af undersøgelser omfatter hysteroskopi med skrabning. Diagnostisk curettage er nødvendig for yderligere patomorfologisk undersøgelse af væv. Behandlingen afhænger af størrelsen og antallet af neoplasmer. Hvis det er en enkelt neoplasme, kan den fjernes i et laboratorium under lokalbedøvelse.

Hvilken endometriepolyp er den farligste?

Polypper er godartede vækster i livmoderen forårsaget af væksten af dens indre lag. Sådanne vækster kan være enten enkelte eller flere. Deres størrelse varierer fra 1-2 mm til 80 mm eller mere, som regel er det en oval/rund neoplasme på en stilk eller en bred base. Et af kendetegnene ved vækster er, at de ikke forårsager tydelige kliniske symptomer. Deres tilstedeværelse kan kun bekræftes ved hjælp af instrumentelle metoder.

Faren ved polypper af enhver art er, at de med tiden kan degenerere til ondartede tumorer. Derfor er regelmæssige gynækologiske undersøgelser nødvendige. Degeneration af vækster sker under påvirkning af forskellige faktorer:

• Metaboliske lidelser.
• Nedsat immunforsvar.
• Akutte og kroniske sygdomme i kroppen.
• Forskellige forgiftninger.
• Ugunstige miljøforhold.
• Følelsesmæssig spænding og mere.

Enhver af ovenstående faktorer, såvel som deres interaktion, fører til, at cellerne ændrer deres egenskaber. Væv bliver atypiske, udifferentierede og begynder at vokse aktivt. Tilstedeværelsen af atypiske celler indikerer malign degeneration. Efter en omfattende diagnose ordineres patienten langvarig behandling i henhold til reglerne for onkologisk behandling.

En anden fare ved lokale intrauterine formationer er infertilitet. Meget ofte opstår udvækster på grund af hormonelle forstyrrelser, som igen forårsager problemer med menstruationscyklussen. Hvis de diagnosticeres i tide, fjernes de, og kvinden får ordineret genoprettende hormonbehandling. Dette gør det muligt at normalisere reproduktionsfunktionerne.

Det skal også bemærkes, at alle typer af endometriepolypper ledsages af langvarig og hyppig blødning. Dette kan være kraftig menstruation efter en lang forsinkelse eller intermenstruel blødning, pletblødning. Under alle omstændigheder forlader hæmoglobin (protein og jern) kroppen sammen med røde blodlegemer under blodtab.

På denne baggrund kan jernmangelanæmi udvikle sig. Kvinden klager over konstant svaghed, hovedpine og svimmelhed, generel utilpashed. På grund af iltmangel lider alle væv og organer. Behandlingen består af hormonkorrektion, kirurgisk fjernelse af neoplasmer i livmoderen og forholdsvis langvarig behandling af anæmi.

Simpel endometriepolyp

Livmoderhulen er indefra beklædt med en slimhinde, dvs. endometriet. Den består af et basalt og et funktionelt lag. Under menstruationscyklussen vokser det funktionelle lag ud fra basallaget. Hvis befrugtning ikke finder sted, afstødes den under den næste menstruation.

En simpel endometriepolyp dannes ved ufuldstændig afstødning af det funktionelle lag. Meget ofte sker dette på baggrund af hyperplasi og polycystisk ovariesyndrom. Den lokale intrauterine dannelse kan bestå af celler med både basal og funktionel struktur.

• Funktionelle udvækster er runde eller aflange og varierer i størrelse fra 1-2 mm til 8 mm eller mere. De kan afstødes under menstruation, så de kræver ikke behandling eller fjernelse.
• Udvækster fra basallaget afstødes ikke under menstruation og påvirkes ikke af medicin, så de kræver kirurgisk fjernelse (hysteroresektoskopi).

Oftest forårsager vævsvækst ingen symptomer. Men i nogle tilfælde opstår der intermenstruel blødning, forlængede menstruationer, pletblødning og smerter efter samleje eller fysisk aktivitet samt infertilitet.

En simpel polyp i endometriet diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. Ultralyd udføres før og efter menstruation. Dette giver dig mulighed for at bestemme væksttypen: funktionel, basal. Til behandling kan der ordineres lægemidler, der forbedrer afstødningen af endometriet. Hvis ultralydet ikke afslører neoplasi, men der er tegn på dets tilstedeværelse, er aspirationsbiopsi og curettage indikeret. Det opnåede væv sendes til histologi, baseret på resultaterne af hvilke der udarbejdes en plan for yderligere behandling.

Fiberpolyp i endometrium

Denne type neoplasmer refererer til godartede bindevævstumorer, der vokser fra den indre slimhinde i livmoderhulen. Et af kendetegnene ved den fibrøse polyp i endometriet er, at den er dannet af bindevæv. I sjældne tilfælde indeholder den kirtelceller.

Væksten kan være på en stilk eller en bred base, både enkelt og flerfoldig. Oftest er den placeret i bunden af livmoderen eller i æggeledernes munding. Størrelserne varierer fra mikroskopiske 1-2 mm til store 5-8 cm eller mere.

Hvis polypperne er små, er de asymptomatiske og kan kun opdages ved ultralyd. Ved store udvækster opstår der intermenstruel blødning, langvarig uregelmæssig menstruation og udflåd i overgangsalderen og efter overgangsalderen. Kramper og nagende smerter i underlivet og en generel forværring af velværet er mulige.

I de fleste tilfælde dannes fibrøse vækster på baggrund af hormonelle ubalancer og på grund af lave østrogenniveauer. Årsagerne til lidelsen omfatter også:

• Kronisk endometritis – betændelse i slimhinden fremkalder en forstyrrelse af vævstrofi og forårsager hyperplastiske processer.
• Komplikationer under fødselsprocessen og afbrydelse af graviditeten.
• Endometrietrauma forårsaget af langvarig brug af en spiral efter diagnostiske eller terapeutiske procedurer.
• Endokrine og vaskulære sygdomme.
• Nedsat immunitet.

Neoplasi dannes, når humoral og cellulær immunitet er nedsat. Den patologiske proces er baseret på lokale inflammatoriske, atrofiske og posttraumatiske processer, der sikrer vævsvækst.

Diagnostik begynder med en gynækologisk undersøgelse af patienten og indsamling af anamnese. Derefter udføres en ultralydsundersøgelse og kontrastrøntgen af livmoderen. Komplekset af obligatoriske tests omfatter hysteroskopi med histologi. Fibervæv differentieres fra andre former for neoplasmer i kroppen og livmoderhalsen.

Fiberpolypper er karakteriseret ved et lavt niveau af vaskularisering og proliferation. Sådanne vækster er ufølsomme over for hormoner, så hormonkorrektion er ineffektiv. Til behandling udføres curettage af livmoderhulen og hysteroresektoskopi.

Risikoen for deres malignitet er omkring 0,5%. Men uden behandling kan de forårsage infertilitet. Nekrose er også mulig, da vækstvævet kan dø og nedbrydes under påvirkning af infektiøse agenser eller under afskalning. Den patologiske proces opstår med inflammation og akut forgiftning.

Cystisk endometrial polyp

Livmoderslimhinden er den indre overflade. Den afstødes under menstruationscyklussen og udskilles med blodig udflåd. Men på grund af visse faktorer kan slimhinden ikke helt løsne sig, hvilket fører til skade på dens struktur og intensiv vækst. Der dannes godartede cystiske udvækster på den.

Sådanne neoplasmer er cystiske polypper i endometriet. Neoplasien indeholder slimudskillelse, som akkumuleres i lumen i de snoede kirtler og gradvist øges i størrelse.

Årsager til patologi:

• Dysfunktion af binyrerne og skjoldbruskkirtlen.
• Diabetes mellitus.
• Hypertension.
• Fedme.
• Genetisk prædisposition.

De vigtigste symptomer på sygdommen:

• Forstyrrelser i menstruations- og ægløsningscyklussen.
• Udflåd fra kønsorganerne før eller efter menstruation.
• Kraftig livmoderblødning, der ikke er forbundet med menstruationscyklussen.
• Smerter i underlivet.
• Svimmelhed og generel svaghed.
• Ubehag og smerter under samleje.
• Infertilitet.

Fremkomsten af ovenstående symptomer er en grund til at se en læge og gennemgå en omfattende gynækologisk undersøgelse. Den vigtigste diagnostiske metode er en ultralydsundersøgelse af livmoderen.

Behandlingen er kirurgisk, polypper fjernes kirurgisk (hysteroskopi). Vækststedet behandles kryokirurgisk med flydende nitrogen. Skrabning af slimoverfladen er også indiceret for at reducere risikoen for tilbagefald. Patienten ordineres hormonbehandling, som har til formål at genoprette reproduktionssystemets normale funktion.

[ 1 ]

Adenomatøs polyp i endometrium

En anden type endometriepolypper er adenomatøse lokale intrauterine formationer. Ud over livmoderen kan sådanne vækster dannes i endetarmen og tyktarmen, på maveslimhinden og tarmene. Udadtil kan neoplasien have form af en tuberkel eller stå på et ben.

Den adenomatøse type indeholder kirtelepitelet med tegn på proliferation, dvs. strukturel reorganisering af kirtlerne. Et af kendetegnene ved en sådan formation er, at den har forudsætninger for at udvikle sig til endometriecancer.

Årsager til patologi:

• Komplikationer ved kirurgisk indgreb, aborter, spontan abort, curettage.
• Kroniske inflammatoriske processer i livmoderen.
• Hormonel ubalance.
• Kønssygdomme.
• Nedsat immunforsvar.
• Arvelig prædisposition.
• En spiral, der er blevet installeret forkert eller har været på plads i lang tid.

Symptomer på patologien manifesterer sig ved menstruationsforstyrrelser, blødning mellem menstruationerne og øget udflåd under menstruation. Der kan være smerter i underlivet, der udstråler til tarmene. Under samleje opstår ubehag og smertefulde fornemmelser. Sådanne symptomer er en grund til øjeblikkelig lægehjælp.

Uden rettidig diagnose og behandling kan en adenomatøs polyp forårsage infertilitet og malign degeneration. Behandlingen er kirurgisk. En gynækolog-onkolog vurderer størrelsen af væksten; hvis dens størrelse er mere end 2 cm, er risikoen for at udvikle kræft omkring 10-20%. Under det kirurgiske indgreb skrabes livmoderhulen ud, hvorved neoplasmen fjernes. Derefter ordineres kompleks genoprettende terapi.

Der bør lægges særlig vægt på forebyggende foranstaltninger. Det anbefales at gennemgå regelmæssige gynækologiske undersøgelser, udelukke tilfældigt seksuelt samvær og dårlige vaner. Det er nødvendigt at beskytte sig mod uønsket graviditet og efterfølgende abort med traumer i livmoderen.

Funktionel endometriepolyp eller funktionel typepolyp

En endometriepolyp er en vækst på den indre slimhinde i livmoderhulen. Den dannes på grund af unormal vævsvækst. En funktionel eller pseudopolyp påvirker kun endometriestromaen. Den dannes på grund af ufuldstændig afstødning af slimhinden under menstruation. Neoplasmens væv kan ændre sig i løbet af cyklussen. Dens celler reagerer på virkningen af kønshormoner og det omgivende væv.

Ifølge histologiske karakteristika har den funktionelle væksttype flere typer:

• Hyperplastisk – udgår fra epitelceller.
• Proliferativ – aktiv vækst af slimvæv på grund af den inflammatoriske proces.
• Sekretorisk – celleproliferation forbundet med øget produktion af sekretorisk væske.

Årsagerne til neoplasi er forbundet med lokale og generelle hormonelle forstyrrelser. En af årsagerne er lokal østrogeni, dvs. øget østrogenaktivitet på baggrund af progesteronmangel. Denne afvigelse udvikler sig med endokrine lidelser, stress, hypertension, overvægt, gynækologiske sygdomme, betændelse eller skade på livmoderslimhinden, forstyrrelser i processen med vævsreparation.

Omkring 10% af kvinderne har ikke mistanke om, at slimhinden i livmoderhulen er påvirket. Dette skyldes fraværet af symptomer på grund af vækstens lille størrelse. Efterhånden som dens væv vokser, opstår følgende patologiske tegn:

• Smerter under menstruation.
• Forstyrrelser i menstruationscyklussen.
• Blodig udflåd i perioden mellem menstruationerne, i overgangsalderen og efter overgangsalderen.
• Træksmerter i underlivet.
• Smerter under samleje.
• Blodig udflåd efter sex.

Fremkomsten af ovenstående symptomer er en grund til at kontakte en gynækolog. Lægen udfører en undersøgelse og ultralydsscanning af livmoderen. For en nøjagtig diagnose og bestemmelse af typen af neoplasma er terapeutisk og diagnostisk laparoskopi indiceret. Patienten ordineres også en blodprøve for kønshormoner (testosteron, progesteron, prolaktin, østradiol). Væv taget under laparoskopi sendes til histologi for at bekræfte deres godartede natur.

[ 2 ]

Fokal endometrial polyp

Lokal vækst af livmoderslimhinden er en polyp. Fokus kan være enkelt eller flere. I de fleste tilfælde er neoplasien lille i størrelse. Samtidig kan neoplasmer, der er dannet igen efter resektion, forekomme.

Fokal endometriepolyp udvikler sig under påvirkning af forskellige faktorer. Mulige årsager til sygdommen omfatter:

• Hormonelle forstyrrelser.
• Forstyrrelser i æggestokkene.
• Endometrialt traume.
• Endokrine sygdomme.
• Inflammatoriske sygdomme i reproduktionssystemet.
• Stress.

Størrelsen af neoplasien overstiger oftest ikke 10 mm, hvilket er grunden til, at symptomerne på patologien er slørede. Men efterhånden som vævet vokser, opstår følgende symptomer:

• Forskellige menstruationscyklusforstyrrelser.
• Livmoderblødning, der ikke er forbundet med menstruation.
• Blodig udflåd og smerter efter samleje.
• Øget mængde normal udflåd (tyk, hvidlig udflåd).

Hvis der er mistanke om en neoplasme, udføres en række diagnostiske undersøgelser med obligatorisk ultralyd af livmoderen. Hvis væksten er lokaliseret i livmoderhalskanalen, er den synlig under undersøgelse af livmoderhalsåbningen. Histologisk vævsskrabning er indiceret for at bestemme dens struktur.

Hvis du forsinker lægebesøg og får stillet en diagnose, kan vævsproliferation forårsage en række komplikationer: posthæmoragisk anæmi, alvorlig blødning, livmoderfibromer, kvælning af en neoplasme, hyperplasi, endometriecancer, polypnekrose med iskæmiske forandringer.

Behandlingen afhænger af typen af fokal vækst, patientens alder og en række andre faktorer. Neoplasmen kan forsvinde af sig selv efter overgangsalderen. I alle andre tilfælde er kirurgisk behandling, medicinering og overvågning af patientens tilstand indiceret.

Basal polyp i endometriet eller basal polyp

En lokal intrauterin formation, der påvirker endometriumets basale lag, er en polyp. I de fleste tilfælde er væksten godartet, men under påvirkning af visse faktorer kan den udvikle sig til onkologi. Basalpolypper kan være enkelte eller flere. De diagnosticeres hos 5-25% af patienterne, uanset alder.

Neoplasmen stammer fra basallaget, men indeholder kirtelceller, stroma og myometriumvæv. Hvis neoplasmens størrelse ikke overstiger 1-3 cm, er patologien asymptomatisk. Men efterhånden som den vokser, opstår der menstruationsforstyrrelser, problemer med befrugtning, blodig udflåd, der ikke er forbundet med menstruation, og andre symptomer, der er karakteristiske for alle typer endometrieformationer.

Et af kendetegnene ved basaltypen er, at den i modsætning til den funktionelle type ikke afstødes under menstruation, dvs. den er ikke følsom over for hormonelle ændringer. Den primære behandlingsmetode er kirurgi. Lægen fjerner neoplasmen, udfører curettage af livmoderhulen og behandler vækststedet med flydende nitrogen. Derefter ordineres patienten et sæt medicin for at genoprette menstruationscyklussen og reproduktiv funktion.

[ 3 ]

Proliferativ endometriepolyp eller proliferativ type polyp

Endometriet er et slimlag, der beklæder indersiden af livmoderen. Dets funktioner omfatter implantation og udvikling af embryoet. Menstruationscyklussen afhænger af ændringer i slimhinden. En af årsagerne til lidelser i den kvindelige krop er proliferation af endometriet. Dette koncept indebærer en aktiv proces med celledeling i organvævet. Under menstruation bliver slimhinderne i livmoderen tyndere, og vævene i det funktionelle lag afstødes. Denne proces er forårsaget af proliferation.

De vigtigste faser af spredning:

• Tidlig – dens varighed er fra den 1. til den 7. dag i menstruationscyklussen. I denne periode ændrer livmoderslimhinden sig. Endometriet indeholder epitelceller, blodårerne er ikke aktive, og stroma har en struktur, der minder om en spindel.
• Mellemstadiet er et kort stadie fra cyklussens 8. til 10. dag. Cellestrukturer dannet ved indirekte deling dannes på slimhinden.
• Sent – fra cyklussens 11. til 14. dag. Der opstår snoede kirtler, flerlags epitel og store og runde cellekerner på livmoderslimhinden.

Proliferativ endometrium indikerer ikke altid normal funktion af reproduktionssystemet. I nogle tilfælde er proliferation et tegn på patologi, når cellerne aktivt deler sig og fortykker livmoderens slimlag. På denne baggrund kan en proliferativ endometriepolyp forekomme.

En proliferativ neoplasme kan være af to typer - glandulær og atypisk. I sidstnævnte tilfælde indeholder væksten adenomatøse foci, som er lokaliseret i kirtlernes forgrening. Transformation af kirtelvæv til onkologi forekommer hos 3 ud af 100 kvinder.

Tegn på proliferativ neoplasi:

• Forstyrrelse af livmoderens menstruationsfunktion.
• Kraftig livmoderblødning.
• Kraftig udflåd uden for cyklussen.
• Gennembrudsblødning med blodpropper.
• Anæmi, generel utilpashed, svimmelhed, svaghed.
• Anovulatorisk cyklus.
• Infertilitet.

For at diagnosticere en patologisk tilstand indsamler gynækologen anamnese og undersøger patientens klager. Der udføres en bimanuel vaginal undersøgelse, et smear tages og undersøges mikroskopisk. En transvaginal ultralydsundersøgelse er obligatorisk for at bestemme slimhindens tykkelse og identificere dens patologier. Hysteroskopi med histologisk undersøgelse af skrabningen er også indiceret.

Behandlingen afhænger af typen af proliferativ neoplasme. Terapien kan være enten konservativ eller kirurgisk. I det første tilfælde ordineres patienten lægemidler til at korrigere den hormonelle baggrund. Operationen indebærer fuldstændig fjernelse af deformerede områder af endometriet med skrabning af livmoderhulen.

Hyperplastisk endometriepolyp

Fokale intrauterine neoplasmer opstår på grund af overdreven vækst af slimhindeceller. Væksterne kan være enkelte eller flere, de varierer i størrelse, struktur og lokalisering i organet. Hyperplastisk endometriepolyp er forbundet med følgende faktorer:

• Onkologiske sygdomme i kønsorganerne og brystkirtlerne.
• Polycystisk ovariesyndrom.
• Insulinresistenssyndrom.
• Livmoderfibromer.
• Kronisk endometritis.

Hyperplastiske processer ledsages af livmoderblødning, der ikke er forbundet med menstruation. Blodig udflåd observeres også i overgangsalderen. I nogle tilfælde er patologien asymptomatisk og kan diagnosticeres efter lange mislykkede forsøg på at blive gravid.

For at diagnosticere livmodertumorer udføres transvaginal ultralyd og curettage af livmoderslimhinden, efterfulgt af histologi af det indsamlede væv. Curettage udføres på tærsklen til menstruation. Under operationen fjernes hele endometriet, inklusive nederst i livmoderen og i livmoderens tubale hjørner. Curettage udføres ved hjælp af hysteroskopi. Yderligere behandling afhænger af histologiske resultater. Hvis der ikke detekteres atypiske celler, udføres hormonel korrektion for at genoprette menstruationscyklussen og en række andre lidelser.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Endometrial polyp i livmoderhalskanalen

Den anatomiske del af det kvindelige reproduktionssystem i de indre kønsorganer er livmoderhalskanalen. Graviditetens og fødselsprocessens succes afhænger af dens sundhed. En af de strukturelle patologier i livmoderhalskanalen er polypper. Sådanne neoplasmer vokser fra det cylindriske epitel i endocervixen.

De vigtigste årsager til skader på livmoderhalskanalen:

• Traume under obstetriske manipulationer og under fødselsprocessen. Traume er muligt med en forkert installeret spiral.
• Seksuelt overførte infektioner.
• Strukturelle ændringer i livmoderhalsens overflade – erosion, leukoplaki.
• Overtrædelse af vaginal mikroflora.
• Uspecifik infektion - vaginitis, endomyometritis, vulvovaginitis, cervicitis.
• Ovariedysfunktion – polypose, myom.
• Endokrine patologier – diabetes, fedme, kronisk stress.
• Hormonelle forstyrrelser.

Den patologiske tilstand manifesterer sig i blodig udflåd og smerter efter intimitet. Mange kvinder oplever menstruationsuregelmæssigheder, kraftig leukoré (hvis den er inficeret, er den mukopurulent). Hvis udvæksten presser på kirtlerne i livmoderhalskanalen, opstår der kraftig slimudflåd. Ved stor neoplasi opstår der nagende smerter i underlivet.

Uden rettidig diagnose og behandling udgør vækster i livmoderhalskanalen en trussel mod kvinders sundhed:

• Malign transformation.
• Risiko for livmoderblødning.
• Tumornekrose og forgiftning af kroppen.
• Hæmatometer.
• Gravide kvinder er i risiko for spontan abort, lavtliggende placenta og udvikling af livmoderhalsinsufficiens.

I de fleste tilfælde er en standard gynækologisk undersøgelse tilstrækkelig til at opdage patologi. Under undersøgelsen bestemmes fortykkede og hypertrofierede vægge i livmoderhalsen. Fokal vævsvækst kan blokere kanalen.

Behandlingen er kirurgisk. Først skrabes hele livmoderhalskanalen. Der findes også andre kirurgiske teknikker, der anvendes til neoplasi: diatermokoagulation, kryodestruktion, laserpolypektomi. I særligt alvorlige tilfælde er amputation af livmoderhalsen indiceret. Operationen udføres i tilfælde af hyppige tilbagefald og malign degeneration af væv. En sådan behandling gør det muligt at bevare patientens reproduktive funktioner.

[ 8 ]

Endometriepolyp med fokal stromal fibrose

Kroniske inflammatoriske processer og ovariedysfunktion er hovedårsagerne til endometrial stromal fibrose. På denne baggrund kan der dannes polypøse neoplasmer og andre patologiske forandringer i livmodervævet.

Sygdommen har ingen specifikke kriterier. Oftest klager patienter over uregelmæssig menstruation, blodig udflåd før eller efter menstruation, smerter og ubehag i underlivet. Diagnose af endometriepolyp med fokal stromal fibrose er kun mulig ved hjælp af transvaginal ultralydsundersøgelse med vævsprøvetagning til histologi.

Behandlingen er kirurgisk. Væksten fjernes, og endometriet skrabes af ved hjælp af hysteroskopi. Læsionen behandles med flydende nitrogen. Medicinsk behandling bruges til at genoprette menstruationscyklussen og korrigere hormonelle forstyrrelser.

Små endometriepolypper

Forstyrrelse af celleproliferationen i livmoderen (endometrium) udløser en række patologiske processer, hvoraf den ene er væksten af polypper. Fokal hyperplasi manifesterer sig ved unormal vækst af livmoderslimhinden i form af enkeltstående og multiple vækster på en stilk eller bred base.

Enkeltstående små endometriepolypper er asymptomatiske, men deres store antal og gradvise stigning i størrelse forstyrrer fysiologiske processer i livmoderen. På denne baggrund opstår følgende symptomer:

• Livmoderblødning.
• Forstyrrelser i menstruationscyklussen.
• Smerter i underlivet.
• Smerter, ubehag og blodig udflåd efter intimitet.
• Infertilitet.

Oftest er små multipel neoplasier lokaliseret på bagvæggen af livmoderhulen og tubalvinklerne. Som regel går det ikke ud over livmoderhulen, men i nogle tilfælde påvirker patologien livmoderhalskanalen.

For at bestemme problemet undersøges patienten, og der udføres en ultralydsundersøgelse. Under diagnostikken kan submukøse blødninger på grund af et stort antal små neoplasmer, udtalte inflammatoriske processer og hyperæmi i endometriumets basale lag detekteres.

Behandlingen er kirurgisk. Små udvækster fjernes med en curette ved hjælp af et hysteroresektoskop. Det fjernede væv sendes til histologisk undersøgelse for at bekræfte dets godartede natur.

[ 9 ]

Hormonal endometrial polyp

En af årsagerne til dannelsen af polypper i livmoderslimhinden er hormonelle ubalancer i kroppen. Livmoderslimhinden er et mål for kønshormoner. Østrogener udløser proliferative processer i livmoderslimhinden, men ved mangel på progesteron fører dette til hyperplastiske forandringer. Derfor er sygdommen i de fleste tilfælde forbundet med hyperøstrogenisme. Østrogener stimulerer aktiv vækst af normale, hyperplastiske eller maligne celler i slimhinden.

Hormonelle forandringer kan forekomme i alle aldre. Men oftest er det i graviditetsperioden og før overgangsalderen. Symptomer på intrauterine lokale neoplasmer afhænger af deres størrelse, mængde og placering.

Hormonel endometriepolyp har en tendens til aktiv vækst og refererer oftest til den funktionelle type. Behandling af patologien er kirurgisk efterfulgt af lægemiddelbehandling for at genoprette balancen mellem østrogen og progesteron.

Sekretorisk polyp i endometriet

Væksten af endometriepolypper er direkte relateret til menstruationscyklussen. Perioden mellem ægløsning og blødningens begyndelse er lutealfasen (corpus luteum-fasen). Dens varighed er 13-14 dage. Det gule legeme udskiller androgener, progesteron og østradiol. Med øgede niveauer af østrogen og progesteron ændres lagene i slimhinden. Endometriekirtlerne formerer sig og begynder at udskille, mens livmoderen forbereder sig på implantation af det befrugtede æg.

I sekretionsstadiet øges endometriet betydeligt i størrelse. Kirtelceller, der udskiller slim, fremkommer i dets struktur, og membranen bliver sackulær. Det sekretoriske endometrium er ret tæt med en glat overflade og basal struktur. Under påvirkning af visse faktorer kan der opstå vækster, såkaldte sekretoriske (kirtel) polypper, på det.

En lokal intrauterin neoplasme kan forstyrre implantationen af et befrugtet æg. Symptomerne på patologien omfatter også ændringer i menstruationscyklussen med langvarig og kraftig blødning, pletblødning og smerter i underlivet. Til diagnose udføres en intravaginal ultralyd og en række laboratorietests. Behandling af alle typer polypper er kirurgisk. Den anden fase af terapien er korrektion af hormonniveauer.

Retrogressiv endometriepolyp

En lokal intrauterin dannelse kan dannes på baggrund af et uændret endometrium, såvel som under dets patologiske tilstande. Kirtelfibrøse vækster forekommer i stadiet af atrofi, hyperplasi, proliferation eller retrogression, hvilket er karakteristisk for præmenopause.

En retrogressiv endometriepolyp er karakteriseret ved mosaikfarve. Ifølge histologiske karakteristika kan den indeholde atypiske celler. Meget ofte forekommer sådanne neoplasmer på baggrund af inflammatoriske processer eller kredsløbsforstyrrelser, hvilket fører til dystrofiske og nekrobiotiske forandringer i vævet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Falsk endometriepolyp

Alle polypøse neoplasmer er opdelt i ægte polypper og pseudopolypper. Sidstnævnte omfatter deciduale (placenta) vækster, som ofte diagnosticeres under graviditet. Ifølge den histologiske struktur kan en falsk endometriepolyp være kirtelformet, fibrøs eller adenomatøs. Sidstnævnte type er farlig på grund af malign degeneration.

Sande og falske polypper differentieres ved hjælp af ultralyd eller kolposkopi. Pseudopolyppernes histologiske struktur ligner endometriumets decidualvæv, men deres struktur indeholder kirtelkomponenter. Mellem kirtlerne er der brede venøse bihuler med forskellig blodfyldning. Sår, fravær af det dækkende epitel, nekrose eller inflammatorisk infiltration kan også observeres.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endometrial stromal polyp

Stroma er et løst bindevæv, der er repræsenteret af cellulære strukturer med vaskulære sammenfiltringer ved basen. En stromal polyp i endometriet diagnosticeres ved hjælp af histologisk undersøgelse. Denne diagnose indikerer, at stromale komponenter dominerer i strukturen af den patologiske neoplasme.

I sine symptomer og årsag til forekomst adskiller denne type sig ikke fra andre typer polypper. Dens behandling er kirurgisk med efterfølgende korrektion af hormonniveauer.

I kirtelvækster er den stromale komponent dårligt udtrykt, da kirtelvæv dominerer. Hvis neoplasmen har fokal fibrose af stroma, er kirtlerne placeret i forskellige vinkler, har forskellige længder og størrelser, så er en sådan polyp stromal. Atypisk hyperplasi indeholder også stromale elementer, men i små mængder.

Atrofisk endometriepolyp

Ifølge medicinsk statistik udvikles polypper i 95% af tilfældene i postmenopausen på baggrund af atrofiske processer i livmoderslimhinden. Den patomorfologiske sammensætning af sådanne neoplasmer svarer til endometriet. I dette tilfælde observeres den højeste grad af proliferation med en kombination af adenomatøse og kirtelstrukturer.

Atrofiske polypper diagnosticeres oftest hos kvinder over 50 år, hos patienter med kroniske inflammatoriske læsioner i det urogenitale system. Ifølge histologi har sådanne formationer en større tendens til malignitet, derfor kræver de kirurgisk behandling.

Endometriepolyp i overgangsalderen, klimakterium og postmenopause

Hovedårsagen til polypper i livmoderen og livmoderhalsen er en forstyrrelse i hormonproduktionen. Med overgangsalderen sker der ændringer i hypothalamus-hypofysen. Hyppigheden og intensiteten af udskillelsen af kønshormoner forstyrres, og der udvikles ovariedysfunktion. Forskellige typer af endometriepolypper kan dannes på baggrund af fysiologiske processer.

• Kvinder i overgangsalderen udvikler ofte kirtelfibrøse polypper, der består af endometriekirtler og stroma. Sådanne neoplasmer ledsages af smertesyndrom og bløder mindre, da de har en kapsel.

• Kirtelcystiske formationer vokser hurtigt. Polyppen optager det meste af livmoderhulen, og dens kapsel smelter sammen med det omgivende væv. På grund af dette differentieres der til endometriekarcinom.

• Glandulær-angiomatøs (indeholdende et øget antal stromale elementer) har en uregelmæssig kapsel og form, heterogen struktur og øget blodgennemstrømning.

Postmenopause er en periode fra den sidste menstruation, som varer mere end 5-8 år. Den er karakteriseret ved et fuldstændigt ophør af æggestokkenes funktion. Dette medfører alvorlige ændringer i den kvindelige krop, da niveauet af østrogen og progesteron konstant falder. På baggrund af sådanne ændringer kan der udvikles ovariepatologier, hyperplasi og neoplasmer i livmoderhulen. Sidstnævnte omfatter polypper. Deres udseende er forårsaget af atrofiske processer i endometriet og hormonelt fald.

Sygdommen manifesterer sig med spontan livmoderblødning og smerter i underlivet. Behandling af polypper i overgangsalderen og efter overgangsalderen er den samme som for kvinder i den fødedygtige alder. Kirurgisk fjernelse af udvæksten udføres med efterfølgende histologisk undersøgelse. For at forhindre tilbagefald skrabes slimhinden i livmoderen ud, og fokus på overskydende vævsvækst ætses med en laser eller flydende nitrogen. Hvis det konstateres, at polypperne indeholder atypiske celler, er fuldstændig fjernelse af livmoderen mulig.

Endometrial polyp og graviditet

Som regel er en polyp i livmoderslimhinden og graviditet uforenelige begreber, da neoplasi forhindrer det befrugtede æg i at sætte sig fast på livmodervæggene. Men i nogle tilfælde forekommer polypvækster efter undfangelsen. Deres udseende er forbundet med hormonelle forandringer i den kvindelige krop og følgende faktorer:

• Generelt fald i immunitet.
• Infektioner i kønsorganerne.
• Traume på livmoderslimhinden.
• Vægttab.
• Komplikationer fra tidligere fødsler.

Gravide kvinder diagnosticeres oftest med deciduale polypper, som ikke udgør en trussel for moderen eller barnet. De forsvinder af sig selv efter fødslen og kræver ikke behandling. Men sådanne neoplasmer kræver konstant overvågning. Hvis der dannes en vækst i livmoderhalskanalen, kan den blive en kilde til infektion for fosteret, fremkalde for tidlig åbning af livmoderhalsen og fødsel. I dette tilfælde udføres lokal antibakteriel behandling.

Med hensyn til symptomer kan en lokal intrauterin dannelse manifestere sig muligvis ikke på nogen måde. Men i nogle tilfælde bemærker kvinder nagende smerter i underlivet, let blodig eller ildelugtende udflåd fra vagina. Kraftig blødning kan indikere traume på neoplasien.

I de fleste tilfælde rører læger ikke polypper før fødslen, da de kan komme ud af sig selv, og med kirurgisk indgreb er der en høj risiko for intrauterin og purulent-septisk infektion. Hvis neoplasi har forårsaget infertilitet, kan en kvinde blive gravid efter fjernelse og et forløb med hormonbehandling.

Under alle omstændigheder kræver alle typer endometriepolypper rettidig diagnose og behandling for at minimere risikoen for komplikationer og deres maligne transformation.