Brud på atlantus: årsager, symptomer, diagnose, behandling

"Sprængende" atlasfrakturer, eller Jefferson-frakturer, er sjældne. Dette kan i det mindste bedømmes ud fra det faktum, at der i den tilgængelige litteratur kun findes beskrivelser af 5 tilfælde af sådanne frakturer af rygsøjlen.

MN Nikitin (1965) observerede 2 patienter med en "sprængende" atlasfraktur. Forfatteren rapporterer ikke omstændighederne ved skaden, kliniske manifestationer eller skademetoden hos den første patient. Den anden patient, 61 år gammel, blev skadet i en bilulykke. Diagnosen blev stillet 2 uger efter skaden baseret på radiografiske data. Behandlingen blev udført ved træk af zygomatikknoglerne ifølge Reimers i 4 uger, efterfulgt af brug af en Shantz-bomuldskrave. Efter 1,5 år går patienten selvstændigt, der er øvre paraparese, smerter i nakken, der udstråler til de øvre lemmer, når hovedet bevæges.

I 1938 rapporterede Philips et findelt atlasbrud i en læsser, forårsaget af en 700-punds last, der faldt på offerets hoved. I 1961 rapporterede G-elehrter et lignende brud: en 13-årig dreng fik et brud, da hans hoved ramte en sten under et fald. Skaden efterlod ham med vedvarende tetraparese. Brocher (1961) beskrev et "sprængende" atlasbrud hos en 53-årig mand, forårsaget af et fald fra en bil. Skaden var ikke ledsaget af neurologiske symptomer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til atlasfraktur

En Jefferson-fraktur opstår, når offeret falder på hovedet, eller når en betydelig vægt falder på offerets hoved. Hvis hovedet strækkes ud under volden, kan der opstå en ensidig eller tosidig fraktur af den tynde bageste atlasbue på grund af dens hvile på den øvre kant af den mere massive aksebue. Når der udøves vold mod hovedet, som er i midterpositionen mellem fleksion og ekstension, dvs. når volden virker lodret, komprimeres atlas' laterale masser mellem aksemuskelens krop og occipitalknoglens kondyler, hvilket fører til, at occipitalknoglens kondyler kiles fast i atlasringen. Denne fastkiling muliggøres af den anatomiske indbyrdes arrangement af de artikulerende overflader af occipitalknoglens kondyler i de øvre overflader af atlas' laterale masser. Under påvirkning af en sådan fastkiling sprænges atlas' forreste og bageste bue som en tør bagel, der er blevet ramt. Der opstår en findelt atlasfraktur. Knogleforskellen fra atlasfragmenterne til siderne beskytter rygmarven mod skader. Dette bekræftes af, at kun 2 af de observationer, der er givet i litteraturen, viste neurologiske manifestationer i form af tetraparese og tetraplegi.

[ 4 ]

Symptomer på en atlasfraktur

Tilsyneladende afhænger neurologiske manifestationer af hjernerystelsen, der opstår på skadestidspunktet, blødninger i hjernens tykkelse og det omkringliggende væv. Muligheden for mere alvorlig hjerneskade er dog ikke udelukket. Faren for skade ligger i muligheden for primær ødelæggelse af medulla oblongata af den akse-tand, der har penetreret den, samt efterfølgende, sekundær skade på medulla oblongata og den øvre del af rygmarven i tilfælde af et utidigt opdaget brud eller uforsigtige manipulationer under undersøgelse eller transport.

Klinisk genkendelse af disse læsioner kan være vanskelig på grund af manglen på symptomer og potentialet for alvorlige hjernepåvirkninger. Af ikke ubetydelig betydning er sjældenheden af disse læsioner og manglen på kendskab til dem blandt behandlere.

Diagnose af atlasfraktur

Røntgenundersøgelsen er afgørende i diagnostikken. Et posteriort spondylogram gennem åben mund kan påvise en fraktur af atlasens bageste bue. En fraktur af atlasens forreste bue detekteres ikke på et almindeligt posteriort spondylogram, da dens røntgenskygge er overlejret røntgenskyggen af maxilla og occipitalknoglen. Atlasens forreste bue kan detekteres på et specielt aksialt billede. Derfor er det alternerende røntgensymptom i form af en udadgående forskydning af begge atlasens laterale masser af stor betydning. Ved tilstedeværelse af en frakturlinje i området omkring atlasens bageste bue i kombination med en udadgående divergens af atlasens laterale masser bliver diagnosen af en "sprængende" atlasfraktur pålidelig.

[ 5 ]

Behandling af atlasfraktur

Behandling af "sprængende" atlasfrakturer består i at aflaste den øvre halshvirvelsøjle med langvarig immobilisering. Dette kan opnås enten ved skeletal traktion af kraniehvælvingsknoglerne efterfulgt af langvarig - op til 1-1,5 år - brug af et korset, eller ved primær anlæggelse af et korset, hvilket ikke altid er muligt på grund af offerets tilstand. Hvis der efterfølgende opdages ustabilitet i den øvre halshvirvelsøjle, er kirurgisk fiksering af typen occipitospondylodesis indiceret.