Epidemisk hæmoragisk konjunktivitis

Epidemisk hæmoragisk konjunktivitis, eller akut hæmoragisk konjunktivitis, er blevet beskrevet relativt nylig. Den første pandemi af epidemisk hæmoragisk konjunktivitis begyndte i 1969 i Vestafrika og spredte sig derefter til lande i Nordafrika, Mellemøsten og Asien. Epidemiske udbrud forekom verden over i 1981-1984 og 1991-1992. Udbrud af epidemisk hæmoragisk konjunktivitis gentages verden over med en vis periodicitet. Epidemisk hæmoragisk konjunktivitis er forårsaget af picornavirus (enterovirus-70, Coxsackie, ECHO osv.). Det rammer op til 30-40% af befolkningen.

Det forårsagende agens for epidemisk hæmoragisk konjunktivitis er enterovirus-70. Epidemisk hæmoragisk konjunktivitis er karakteriseret ved en kort inkubationsperiode, usædvanlig for en virussygdom - 52-48 timer. Den primære smittevej er kontakt. Epidemisk hæmoragisk konjunktivitis er meget smitsom, og epidemien forløber eksplosivt. I mangel af antiepidemiske foranstaltninger kan 80-90% af patienterne på oftalmologiske hospitaler blive påvirket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på epidemisk hæmoragisk konjunktivitis

Epidemisk hæmoragisk konjunktivitis starter normalt akut, først påvirkes det ene øje, efter 8-24 timer - det andet. På grund af stærke smerter og fotofobi søger patienten hjælp på den første dag. Bindehinden er stærkt hyperæmisk, kemose og follikulær konjunktivitis observeres. Små og store subkonjunktivale blødninger optræder på øjenlågenes og øjeæblets bindehinde. Udflådet fra bindehinden er slimet eller mukopurulent. Omfattende blødninger kan omfatte næsten hele senehindens bindehinde. Ændringer i hornhinden er ubetydelige - punktformede epitelinfiltrater, der forsvinder sporløst. Forstørrede præaurikulære lymfeknuder palperes.

De kliniske manifestationer af konjunktivitis er meget specifikke. Først og fremmest er det en akut debut. Inkubation tager 1-2 dage (nogle gange 8-12 timer). Det første symptom på konjunktivitis er en brændende fornemmelse i øjnene, manglende evne til at se på lyset. I denne tilstand konsulterer patienten en læge. Under undersøgelsen ses hævelse af øjenlågene, kemose af bindehinden, dens infiltration og individuelle follikler på den nedre overgangsfold. Udflådet er normalt ikke særlig rigeligt, slimet eller mukopurulent. Typiske blødninger i konjunktivalvævet og under bindehinden, der optræder i de første timer af sygdommen og forsvinder efter et par dage, og i nogle tilfælde efter 2 uger. De har forskellige størrelser og forskellige former. Nogle gange er dette en kontinuerlig blødning placeret over hele området af senehindens bindehinde, nogle gange en blødning i form af en smear. I nogle tilfælde observeres mikroblødninger i form af petekkier. Det er umuligt at se dem med det blotte øje. Ved undersøgelse af sådanne patienter er det nødvendigt at anvende biomikroskopimetoden. Næppe mærkbare blødninger bør søges i den øverste halvdel af senehindens bindehinde, hvor de oftest er koncentreret.

Det andet kliniske tegn, patognomonisk for denne konjunktivitis, er forekomsten af små, punktformede pletter af hvid eller hvid-gul farve i bindehinden. De ligner infarkter i de meibomske kirtler, som er velkendte for øjenlæger. Dette symptom forekommer ikke ved andre kliniske former for viral konjunktivitis. Det skyldes den cytopatiske virkning af den virus, der forårsager hæmoragisk konjunktivitis. Ved at trænge ind i udskillelseskanalerne i slimhinden og de tilhørende tårekirtler i bindehinden forårsager virussen blokering af dem med nekrotiske celler, der beklæder kanalen. Det kliniske billede af konjunktivitis suppleres generelt af adenopati i de præaurikulære lymfekirtler, udtrykt i deres ømhed og tydelige forstørrelse. I nogle tilfælde udvikles keratitis. Dens ejendommelighed ligger i den overfladiske epiteliale lokalisering af processen. Små infiltrater vises normalt på hornhinden, farvet med en 2% fluoresceinopløsning. Efter et par dage forsvinder keratitissymptomerne næsten sporløst. Hvad angår symptomerne på konjunktivitis, varer de i gennemsnit 10 dage, nogle gange op til 2 uger. Spor af reaktioner kan vare i nogen tid, hvilket fører til klager over ubehag på arbejdet og en fornemmelse af et fremmedlegeme i øjet. Det kliniske billede af konjunktivitis kan kombineres med generelle symptomer i form af svaghed, utilpashed og feber. I sådanne tilfælde stilles diagnosen influenza eller katarr i de øvre luftveje fejlagtigt, hvilket terapeuten muligvis ikke tager højde for eller fejlagtigt fortolker øjensymptomerne. Differentialdiagnostik af epidemisk hæmoragisk konjunktivitis bør også udføres ved sådanne tilstande, der tilsyneladende ikke har nogen relation til denne sygdom, såsom professionel konjunktivitis, elektrisk oftalmologi og sneoftalmi. De er relateret til hæmoragisk konjunktivitis på grund af den fælles fornemmelse af subjektive fornemmelser i form af akut smerte, fotofobi og tåreflåd, som en person, der er udsat for joddampe på arbejdet eller ultraviolet stråling, kan komme med til konsultationen. En grundig undersøgelse, udført efter indånding af en 0,5% dikainopløsning i konjunktivalhulen, gør det muligt at diagnosticere hæmoragisk konjunktivitis baseret på de ovenfor beskrevne patognomoniske symptomer.

Behandling af epidemisk hæmoragisk konjunktivitis

Antivirale øjendråber (interferon, interferon-induktorer) anvendes i kombination med antiinflammatoriske lægemidler (i starten antiallergiske, og fra den anden uge - kortikosteroider i lave koncentrationer - 0,001% dexamethasonopløsning). Behandlingsvarigheden er ca. 9-14 dage. Helbredelse sker normalt uden konsekvenser.