Dråber, der trækker pupillen sammen

Pupillen kan udvide sig i diameter af forskellige årsager. Et par hovedmuskler, der gør pupillen bredere eller smallere, er ansvarlige for at regulere diameteren: ciliar- og radialmusklerne. En spasme i den første muskel forsnævrer pupillen, og dens svaghed udvider den. Den anden muskel fremkalder den modsatte effekt. Dråber, der forsnævrer pupillen, forårsager tvungen sammentrækning af ciliarmusklen og afslapning af radialmusklen - denne effekt bruges ofte af øjenlæger til visuelt at stabilisere pupillernes størrelse. [ 1 ]

[ 2 ]

Indikationer for brug af pupilforsnærende dråber

Medicin, der virker ved at trække pupillen sammen, kan anvendes i følgende situationer:

• under svage lysforhold, når pupillens store diameter tillader, at en stor mængde lysstrøm projiceres på nethindeområdet;
• med overdreven aktivitet i det sympatiske nervesystem (for eksempel efter stressfulde situationer);
• i tilfælde af patologier i hjernen (for eksempel tumorer);
• med udvidelse af pupiller i forbindelse med kemisk forgiftning eller indtagelse af medicin;
• til øjensygdomme (f.eks. grøn stær);
• før og efter øjenoperationer og manipulationer, i tilfælde af skader, der kan fremkalde svækkelse af ciliarmusklen;
• i tilfælde af lammelse af øjenmusklerne forårsaget af tuberkulose, højt intrakranielt tryk, forgiftning osv.;
• til sygdomme i centralnervesystemet, der kan være ledsaget af krampe i øjenmusklerne (for eksempel med meningitis, polio osv.).

Udgivelsesformular

Øjendråber fremstilles i form af en medicinsk opløsning i en plastik- eller glasflaske med en dispenser eller pipette. Emballagen skal angive lægemidlets navn, det aktive stof samt fremstillingsdato og udløbsdato.

Disse produkter er beregnet til at forebygge eller behandle øjensygdomme. Lægemidlets sammensætning kan bestå af en eller flere aktive ingredienser. Det særlige ved øjendråber er deres evne til at overvinde bindehinden, den ydre skal af øjet, på kort tid og nå forskellige dele af øjeæblet, inklusive de dybe.

De er generelt tilgængelige uden recept, men deres anvendelse bør aftales med en øjenlæge.

Farmakodynamik

Medicin, der trækker pupillen sammen, kaldes miotika. Disse lægemidler omfatter kolinomimetika og antikolinesterasemidler.

Kolinomimetika virker på acetylcholin-princippet, og antikolinesterase-lægemidler hæmmer virkningen af kolinesterase, et enzym, der nedbryder acetylcholin.

Dynamikken i miotiske lægemidlers effekt på indikatorer for intraokulært tryk består af deres opløsende effekt på området omkring det forreste øjenkammer (vinklen) og den venøse sinus i senehinden. Miotika fremkalder pupilkonstriktion, tilbagetrækning af iris fra området omkring det forreste øjenkammer og åbning af lukkede områder i vinklen. Denne virkningsmekanisme spiller en stor rolle i den lukkede vinkelform af glaukom.

I sygdommens åbenvinkelform "frigør" miotiske stoffer den venøse sinus i sclera og trabekulærspalter, hvilket øger ciliarmusklens kontraktilitet.

Farmakokinetik

Procentdelen af aktive stoffer i miotiske midler kan nå det maksimale niveau inden for 30 minutter efter instillation.

Aktive stoffer udskilles gennem deres naturlige udstrømning, uden ophobning eller tegn på metabolisme.

Øjendråber trænger let ind i hornhindelaget og interagerer med øjenvævet. Halveringstiden kan være fra halvanden til to timer, og effekten af den aktive komponent, der påvirker pupillens indsnævring, kan vare meget længere - i gennemsnit 5-15 timer.

Administrationsmetode og dosering

Vi præsenterer de mest almindelige navne på dråber, der trækker pupiller sammen, samt principperne for deres anvendelse og dosering.

• Pilocarpinhydrochlorid 1-2% vandbaseret opløsning, påført 1-2 dråber op til 4 gange dagligt. Pilocarpinbaserede præparater: Oftan Pilocarpin, Isopto-carpin. [ 3 ]
• Aceclidin 2%, 3%, 5% vandbaseret opløsning. Dryp 3 til 6 gange dagligt, afhængigt af effektiviteten. Synonymer for lægemidlet: Glaucostat, Glaudin, Glaunorm. [ 4 ]
• Carbacholin 0,5-1% opløsning. Anvendes til instillation i konjunktivalsækken 2 til 6 gange dagligt. Virker i 4-6 timer. [ 5 ]
• Carbachol 3%, med det aktive stof carbamylcholinklorat. Dosering: 1 dråbe 2 til 4 gange dagligt.
• Proserin (Prostigmin) 0,5% opløsning, brug 1 dråbe op til 4 gange dagligt. [ 6 ]
• Carbacel (Isoptocarbachol) 0,75%, 1,5%, 2,25% og 3% opløsninger. Brug 1 dråbe 2 til 6 gange dagligt. [ 7 ]
• Armin 0,01% dråber, påføres 2-3 gange dagligt.
• Fysostigmin 0,25%-1% opløsning administreres i konjunktivalsækken 1 til 6 gange dagligt. Synonymer: Ezerinsalicylat. [ 8 ]
• Phosphacol – brug 1-2 dråber af en 0,013% vandig opløsning 1:7500, to gange dagligt. Synonymer: Mintacol, Solyuglaucit, Myotizal, Paraoxon. [ 9 ]

Alle de anførte lægemidler betragtes som potente midler, der ikke er beregnet til langvarig brug og kun ordineres af specialister, når der er passende indikationer.

Brug af sammentrækkende øjendråber under graviditet

Brugen af kolinomimetika og antikolinesteraselægemidler bør begrænses så meget som muligt under graviditet og amning. De fleste kolinomimetika har den egenskab at øge tonus i myometriet, hvilket ikke tillader deres anvendelse af gravide kvinder.

Enhver brug af de anførte lægemidler skal aftales med en læge på forhånd - selvadministration af disse lægemidler er uacceptabel.

Kontraindikationer for brug

Kontraindikationer for brugen af pupillindsnærende dråber er:

• graviditetsperiode og amning;
• tendens til allergiske reaktioner;
• bronkial astma;
• kronisk forløb af hjertesvigt;
• iskæmisk hjertesygdom;
• blødning i fordøjelseskanalen;
• epileptiske anfald;
• akut betændelse i maveorganerne;
• hornhindedefekter, iritis, iridocyklitis;
• forhøjet blodtryk;
• obstruktiv eller mekanisk tarmobstruktion;
• sår i maveslimhinden eller tolvfingertarmen;
• diabetes mellitus;
• spastisk smerte, myotoni, hyperkinese;
• forskellige typer af choktilstande.

Bivirkninger

Brug af kolinomimetiske midler kan være ledsaget af følgende symptomer:

• manifestationer af allergier;
• sænkning af blodtrykket;
• indsnævring af hjertekarrenes lumen;
• nedsat hjertefrekvens;
• forstyrrelser i hjerterytmen;
• ansigtsrødmen;
• dyspnø;
• hyperhidrose;
• øget tarmmotilitet, diarré;
• hævelse, uklarhed af hornhinden.

Brug af dråber baseret på anticholinesterasemidler kan ledsages af følgende bivirkninger:

• dyspeptiske lidelser;
• savlen, tåreflåd;
• langsommere hjertefrekvens, ledningsforstyrrelser;
• konvulsivt syndrom, myasteni, muskeltremor;
• hovedpine, svimmelhed;
• søvnforstyrrelser;
• overfølsomhedsreaktion (hududslæt, konjunktivitis, kløe).

Overdosis

Tegn på overdosis manifesterer sig ved en markant stigning i bivirkninger, herunder forekomst af betydelig kardiovaskulær svigt og respiratorisk dysfunktion. Katarakter, linseuklarhed og follikulær konjunktivitis kan udvikle sig.

Behandlingen består af overvågning af hjertefrekvens, stabilisering af blodtryk og respirationsfunktion. Atropin administreres intravenøst eller subkutant i en mængde på 0,5-1 mg, adrenalin i en mængde på 0,3-1 mg subkutant eller intramuskulært. Patienten bedes drikke en stor mængde væske. Om nødvendigt administreres en infusion.

Interaktioner mellem pupilforsnærende dråber og andre lægemidler

Den miotiske effekt af kolinomimetiske midler forstærkes af ß-adrenoblokkere, antikolinesteraselægemidler og α-adrenostimulanter. Effekten af dråber reduceres af tricykliske antidepressiva, m-antikolinergika, phenothiaziner. Bivirkninger er mere udtalte under påvirkning af fluorothan og kinidin.

Antikolinesterase-lægemidler forstærker effekten af lægemidler, der sigter mod at undertrykke centralnervesystemet (herunder ethylalkohol). Samtidig brug med ipidakrin reducerer effektiviteten af lokalbedøvelse, antibiotika og kaliumchlorid.

Opbevaringsforhold

Miotiske lægemidler opbevares køligt og mørkt med en temperatur på 8 til 15 °C. Medicin kan opbevares i køleskabet, forudsat at børn har vanskelig adgang til det sted, hvor medicinen opbevares.

En åbnet flaske bør bruges inden for højst en måned, ellers mister lægemidlet sine medicinske egenskaber.

Dråbernes holdbarhed er fra 2 til 3 år, hvilket skal angives på emballagen og på flasken med medicinen.

Dråber, der forsnævrer pupillen, må kun anvendes efter lægens anvisning og under konstant overvågning af det intraokulære tryk. Uafhængig og langvarig brug af disse lægemidler er uacceptabel.