Direkte cardioversion-defibrillering

Transthoracisk direkte kardioversion-defibrillering af tilstrækkelig intensitet depolariserer hele myokardiet som helhed, hvilket fører til øjeblikkelig refraktoritet af hele hjertet og gentagelse af depolarisering. Herefter genoptager den hurtigste interne pacemaker, som regel en sinusnode, styringen af hjerterytmen. Direkte cardioversion-defibrillering stopper meget effektivt takyarytmier, der opstår ved genindtræden. Samtidig er proceduren mindre effektiv til at standse arytmier på grund af automatisme, da den restaurerede rytme ofte er automatisk takyarytmi. Til behandling af arytmier, undtagen VF line kardioversion-defibrillering skal synkroniseres med komplekset (kaldet direkte kardioversion), da udledning, der vises i sensing (T top nær den bølge) kan føre til VF. Med VF betyder synkronisering med komplekset ikke noget, og det kan heller ikke udføres. Direkte cardioversion-defibrillering, udført uden synkronisering med komplekset, kaldes direkte defibrillering.

Hvis en kardioversion vælges af behandlingsmetoden, bør patienten ikke tage mad i 6-8 timer før proceduren for at forhindre aspiration. Da proceduren kan forårsage angst i patienten og er smertefuld, anvende en kort anæstesi eller intravenøs sedation og analgesi (for eksempel fentanyl til 1 ug / kg, efterfulgt af 1-2 mg midazolam hver 2 minutter til en maksimal dosis på 5 mg) efter behov. Der bør være personale uddannet i organisationen af kunstig ventilation.

Elektroder (plader eller klodser) anvendes til kardioversion, kan anbringes foran og bagved (langs den venstre kant af brystbenet i tredje eller fjerde interkostale rum i venstre subscapular region) eller forsiden (mellem nøglebenet og andet intercostal promezhugkom langs den højre kant af brystbenet og femte-sjette intercostal plads ved hjertepunktet). Efter synkronisering med komplekset, der er bekræftet på skærmen, udføres udladning. Det mest effektive niveau af udledning afhænger af typen af takyarytmi. Effekten af kardioversion stiger, når der anvendes tofaseudladninger, hvor den aktuelle polaritet delvis ændrer udløbsbølgenes natur. Komplikationer sker normalt lidt, dybest set i form af en atriel og ventrikulær ekstrasystol, og også smerter i musklerne. Mindre hyppigt, for det meste i patienter med ændret venstre ventrikelfunktion eller efter anvendelse af et par bits, udvikler på grund af kardioversion død myocytter og elektromekanisk dissociation.

Direkte kardioversion-defibrillering kan anvendes direkte på hjertet under thorakotomi eller ved installation af et intrakardielt kateter. I disse tilfælde kræves der meget mindre udledninger.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]