Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Direkte kardioversion-defibrillering
Sidst revideret: 04.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Transthorakal direkte kardioversionsdefibrillering af tilstrækkelig intensitet depolariserer hele myokardiet, hvilket forårsager øjeblikkelig helhjertedefekt og tilbagefald af depolarisering. Den hurtigste intrinsiske pacemaker, normalt sinusknuden, genoptager derefter kontrollen over hjerterytmen. Direkte kardioversionsdefibrillering er meget effektiv til at afslutte reentry-takyarytmier. Proceduren er dog mindre effektiv til at afslutte automatiske arytmier, fordi den genoprettede rytme ofte er en automatisk takyarytmi. Til behandling af andre arytmier end vystrofilien skal direkte kardioversionsdefibrillering synkroniseres med komplekset (kaldet direkte kardioversion), fordi et stød, der opstår i den følsomme periode (nær toppen af T-takken), kan føre til vystrofilien. Ved vystrofilien er synkronisering med komplekset irrelevant og umulig at opnå. Direkte kardioversionsdefibrillering udført uden synkronisering med komplekset kaldes direkte defibrillering.
Hvis kardioversion er den foretrukne behandling, bør patienten faste i 6 til 8 timer før proceduren for at forhindre aspiration. Da proceduren kan forårsage angst og er smertefuld, gives der efter behov kortvarig generel anæstesi eller intravenøs analgesi og sedation (f.eks. fentanyl 1 mcg/kg, derefter midazolam 1 til 2 mg hvert 2. minut til maksimalt 5 mg). Personale, der er uddannet i mekanisk ventilation, bør være tilgængeligt.
Elektroderne (puder eller fingre), der anvendes til kardioversion, kan placeres anteriort og posteriort (langs venstre sternale kant i tredje til fjerde interkostalrum og i venstre subscapularregion) eller anteriort og lateralt (mellem kravebenet og andet interkostalrum, langs højre sternale kant og i femte til sjette interkostalrum ved hjertets apex). Efter synkronisering med komplekset, bekræftet på monitoren, leveres stødet. Det mest effektive stødniveau afhænger af typen af takyarytmi. Effekten af kardioversion øges ved at bruge bifasiske stød, hvor strømpolariteten delvist ændrer stødbølgens natur. Komplikationer er normalt få, hovedsageligt i form af atrielle og ventrikulære ekstrasystoler og muskelsmerter. Sjældnere, hovedsageligt hos patienter med ændret LV-funktion eller efter brug af flere stød, forekommer kardioversionsinduceret myocytdød og elektromekanisk dissociation.
Direkte kardioversion-defibrillering kan anvendes direkte på hjertet under thorakotomi eller ved anlæggelse af et intrakardialt kateter, i hvilket tilfælde meget mindre stød er nødvendige.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]