Diagnostisk dysmenorré puberteten periode

Ved undersøgelse noteres hudens bleghed, indsnævring af eleverne og faldet i hjertefrekvensen.

Det skal bemærkes, at de fleste piger i øjeblikket opdager blandede vegetative følelsesmæssige reaktioner. Meget ofte, men det sværeste menstruationen i astenizirovannyh piger med psykopatiske personlighed egenskaber (hypokondri, pirrelighed og gråd, kramper, irritabilitet og aggression, skiftevis med depression og apati, en følelse af angst og frygt, krænkelse af dybden og varigheden af søvn, intolerance over for lyde, lugte og smage stimuli ).

Hver anden pige har en neuropsykisk, hver femte pige har en cephalgisk eller en kriseform for præmenstruelt syndrom.

Ved objektiv forskning være opmærksom på flertalsbilleder af et syndrom af en dysplasi af et forbindende stof:

• hud integument:
• et vaskulært netværk på brystet, ryg, lemmer på grund af tynd hud.

Forøgelse af hudens strækbarhed (smertefri trækker 2-3 cm i området bag hånden, pande):

• hæmoragiske manifestationer (økymose og petechiae i tilfælde af knivspids eller tourniquet);
• intradermale brud og strækmærker (striae);
• et symptom på tissuepapir (områder med slid, sår, kyllingpoks tilbage på stedet af skinnende atrofieret hud);
• knoglevæv:
• deformation af brystet (tragtformet, kølende);
• patologi af rygsøjlen (skoliose, kyphos, lordose, flad ryg);
• patologi af ekstremiteter (araknodactyy, leddets hypermobile, krumning af lemmer, flade fødder);
• kardiovaskulær system:
• mitral ventil prolapse;
• åreknuder (funktionelle svigt i ventilerne, krænkelse af blodgennemstrømningen);
• synets organer:
• nærsynethed.

Ved behandling af patienter med dysmenoré er diagnostiske metoder af stor klinisk betydning, hvilket gør det muligt at genkende en sygdom, hvis maske var smertefuld menstruation.

En prøve med ikke-steroide antiinflammatoriske midler

NSAID'er har en anti-prostaglandin effekt. Den vigtigste virkningsmekanisme for NSAID'er er blokeringen af syntesen og aktiviteten af type I og / eller 2 cyclooxygenaser, der fremmer omdannelsen af arachidonsyre til eicosanoider. Ud over direkte virkning på syntesen af prostaglandiner øger disse stoffer niveauet af endogene forbindelser, som reducerer smertefølsomhed (endorfiner).

Forsøget med NSAID'er gør det muligt at vælge de mest rationelle måder til efterfølgende undersøgelse af patienter.

At tage stoffet i henhold til en bestemt ordning hjælper ikke kun med at fjerne manifestationer af dysmenoré, men også med høj grad af pålidelighed for at diagnosticere den gynækologiske sygdom, der forårsagede denne patologi. Patienten tilbydes at evaluere sværhedsgraden af smertefulde fornemmelser på et 4-punkts system på baggrund af et fem-dagers NSAID indtag, hvor 0 point er fravær af smerte og 3 point er den maksimale smerte. Decimale værdier er tilvejebragt for et mere præcist estimat af den analgetiske virkning af NSAID'er. Du kan også anvende en klassisk visuel analog skala med en division af divisioner fra 0 til 10 point.

Når der er meget irriterende, men stadig tålelig smerte, tæt på maksimum, markerer patienten de indledende indikatorer på omfanget af smerteintensitet. På testens første dag evalueres dynamikken i smerteændring efter 30, 60.120 og 180 minutter efter at have taget den første tablet og derefter hver 3. Time før du tager den næste tablet før du sover. I de næste 4 dage skal patienten tage lægemidlet 1 tablet 3 gange om dagen og vurdere sværhedsgraden af smerter en gang om morgenen. Sammen med den konsekvente udfyldning af smerteskalaen registrerer patienten samtidig dataene om tolerabiliteten af lægemidlet og funktionerne i de vegetoneurotiske og psykomotionelle manifestationer af dysmenoré. Det anbefales at foretage en medicinsk evaluering af lægemidlets smertestillende virkning på den 6. Testdag.

Hurtigt fald sværhedsgraden af smerte og dysmenoré relateret manifestationer i de første 3 timer efter indtagelse af lægemidlet, mens opretholde en positiv effekt på efterfølgende dage tillader en høj grad af pålidelighed omkring taler primær dysmenoré forårsaget af funktionel giperprostaglandinemiey. Sådanne testresultater gør det muligt at begrænse spektret af undersøgelse af patienter med analysen af EEG-data og definitionen af psykomotional personlighedstræk.

Besparelse, og i nogle tilfælde, forøget smerte for 2-3 dages tung periode med en deraf følgende svækkelse af intensiteten af den 5. Dag af prøven er mere fremherskende hos patienter med dysmenorrhea forårsaget af endometriose.

I tilfældet, hvor efter at den første tablet kvinde indikerer en regelmæssig fald i smerteintensitet, og med en yderligere gennemførelse af prøven persistensen af smerte til enden tage stoffet, som den vigtigste årsag til dysmenoré kan antage inflammatorisk pelvic sygdom.

Fraværet af en anæstetisk effekt af NSAID'er i hele prøven, herunder efter den første tablet, tyder på utilstrækkeligheden eller udmattelsen af de smertestillende komponenter i systemet. En lignende tilstand observeres i kønsorganerne, der er forbundet med en overtrædelse af udstrømning af menstruationsblod såvel som med dysmenoré som følge af nedsat metabolisme af leukotriener eller endorfiner.

Laboratoriediagnostik og instrumentelle metoder

For formodet sekundær dysmenoré nødvendigt at gennemføre pelvic ultralyd i første og anden fase af menstruationscyklus eller MRI kønsorganer, og sende patienten til et hospital til diagnostisk hysteroskopi eller laparoskopi efter en foreløbig diagnose.

I undersøgelseskomplekset af piger med dysmenoré er det tilrådeligt at inkludere ekkokardiografi og bestemmelse af niveauet af magnesium i blodplasmaet. Ifølge de opnåede data diagnosticeres 70% af patienter med pubertal dysmenorré med udtalt hypomagnesæmi.

Et vigtigt diagnostisk trin er bestemmelsen af niveauet af østrogener og progesteron i dage forud for den forventede menstruation (den 23. Dag med en 28-dages menstruationscyklus).

Hos patienter med svage grader af dysmenoré, normalt et normalt forhold mellem østradiol og progesteron. Elektroencefalografiske data indikerer en overvejelse af cerebrale ændringer med tegn på dysfunktion af mesodiencephalic og striopallidale hjerne strukturer.

Hos patienter med moderat dysmenorrhea karakteriseres steroidprofilen af en klassisk version af NLP, den normale produktion af østradiol og reduceret progesteronsekretion i 2. Fase af menstruationscyklussen. EEG-data hjælper med at detektere flere manifestationer af overstimuleringen af det autonome nerves sympatiske tone med cerebrale forandringer og tegn på dysfunktion af midterste hjerne strukturer.

Hos patienter med alvorlig dysmenoré overstiger niveauet af østradiol de regulatoriske parametre, og indholdet af progesteron kan svare til normerne af luteinsfasen i menstruationscyklussen. I klinikken, dysmenoré, udover smerte, er domineret af tegn på parasympatisk indflydelse af det autonome nervesystem, manifesteret i EEG hjernen ændringer med tegn på dysfunktion diencephalic-hjernestamme strukturer.

Differential diagnostik

Endometriose er en af de mest almindelige årsager til dysmenoré. Med ekstern endometriose er smerten smerter, der ofte udstråler til området af sacrum og rektum. Kræft af meget alvorlige smerter ledsages ofte af udvikling af et billede af "akut mave", kvalme, opkastning og kortvarigt bevidstløshed. Ved intern endometriose (adenomyose) opstår der smerter, normalt 5-7 dage før menstruation, stigning i intensitet om dagen 2-3, og derefter gradvist reduceres i intensitet i midten af cyklussen. Progressivt øger mængden af tabt blod. Endometriose er også præget af en lille stigning i kropstemperaturen i menstruationen, en stigning i ESR. I piger, der har seksuelle forhold, er det patognomoniske tegn dyspareunia.

Dysmenoré kan være en af de tidligste symptomer på uterine misdannelser og vagina, ledsaget af en envejs forsinkelse af menstruationsblod udstrømning (lukket yderligere horn af livmoderen eller vagina). Karakteristiske tegn: tidlig menarche dysmenorrhea, en progressiv stigning i smerte både i sværhedsgrad og varighed med maksimal styrke efter 6-12 måneder og fastholde den samme lokalisering og bestråling af smerte fra måned til måned.

Dysmenoré kan skyldes medfødt insufficiens i bækkenorganernes vaskulatur, bedre kendt som åreknuder i bindevenerne eller ovarieveinsyndrom. Der er imidlertid en opfattelse af, at overtrædelsen af hæmodynamik i livmodersystemet i livmoderen er et resultat af psykopatiske eller mentale lidelser hos beredte mennesker.

En af de sjældne årsager til dysmenoré er defekten af det bageste blad af livets brede ligament (Alain-Masters syndrom).

I dannelsen af smertesyndrom manifesteret af forbigående eller vedvarende dysmenorré. En vigtig rolle kan spille funktionelle eller endometriide ovariecyster, såvel som en fast krænkelse af topografi af kønsorganerne på grund af klæbningsprocessen.

Dysmenoré forårsaget af inflammatoriske sygdomme i de indre genitale organer med uspecifik og tuberkulær ætiologi har signifikant forskellige egenskaber.

Ved kronisk salpingitis af ikke-tuberkuløs etiologi opstår der en smertefuld eller traumatisk karakter 1-3 dage før menstruationens begyndelse og stigninger i de første 2-3 dage. Ofte ledsaget af menometrorrhagia. Et detaljeret interview med patienten gør det muligt at klarlægge, at menstruationen blev smertefuld ikke umiddelbart efter menarche; deres udseende var forudset af hypotermi eller overført inflammation på forskellige steder, og lignende smerter forekommer også uden for menstruation. Ved inflammatoriske processer er spændingen af adhæsioner dannet mellem livmoderens bughul og tilstødende organer vigtig. Inflammation, der starter i en af de seksuelle områder, spredes til andre områder. Som følge heraf er forskellige kombinationer af sådanne former som salpingo-oophoritis, endometritis, tubo-ovarieformationer, bækkencellulitis, pelvioperitonitis mulige.

For dysmenoré forårsaget af kronisk genitaltuberkulose er andre egenskaber mere specifikke. Generel utilpashed, forhøjede hjerteanfald umotiveret smertende mavesmerter uden klar lokalisering (især i foråret eller efteråret sæson), smertefuld menstruation fra Marche, menstruationsforstyrrelser efter type gipomenorei, opsomenorrhea, amenorré og metroragi. Disse lidelser skyldes virkningen af tuberkulosetoksiner på regulering af seksuelle centre og neutralisering af kønshormoner.

Dysmenoré følger ofte en tilstand, der hedder appendikulært genital syndrom. Det menes, at en ud af tre piger samtidigt med akut blindtarmsbetændelse der er en betændelse i livmoderen (ofte Bluetongue salpingitis, i det mindste - periooforit og purulent salpingitis, mere sjældent - oophoritis). Således skabes 33% af tilfældene af appendicitis forudsætninger for dannelsen af appendikulært genital syndrom.

[1]