Diagnose af pubertetsdysmenoré

Under undersøgelsen bemærkes bleg hud, forsnævrede pupiller og nedsat hjertefrekvens.

Det skal bemærkes, at de fleste piger i øjeblikket har blandede vegetative-følelsesmæssige reaktioner. Ret sjældent, men den mest alvorlige menstruation forekommer hos asteniske piger med psykopatiske personlighedstræk (hypokondri, bitterhed og tårevædethed, anfald af irritabilitet og aggressivitet, efterfulgt af depression og apati, følelser af angst og frygt, forstyrrelser i søvndybden og -varigheden, intolerance over for lyd-, lugte- og smagsstimuli).

Hver anden pige lider af neuropsykiatrisk lidelse, hver femte pige lider af cefalgisk eller kriseform for præmenstruelt syndrom.

Under en objektiv undersøgelse lægges der vægt på flere manifestationer af bindevævsdysplasi-syndrom:

• hud:
• vaskulært netværk på bryst, ryg, lemmer på grund af tynd hud.

Øget hudelasticitet (smertefri trækning med 2-3 cm i området omkring håndryggen og panden):

• hæmoragiske manifestationer (ekymose og petekkier under pinch- eller tourniquet-test);
• intradermale bristninger og strækmærker (striae);
• symptom på silkepapir (områder med skinnende, atrofieret hud, der forbliver på steder med hudafskrabninger, sår, skoldkopper);
• knoglevæv:
• brystdeformitet (tragtformet, kølformet);
• rygmarvspatologi (skoliose, kyfose, lordose, flad ryg);
• lemmernes patologi (arachnodactyly, hypermobilitet i leddene, krumning af lemmerne, platfod);
• kardiovaskulært system:
• mitralklapprolaps;
• åreknuder (funktionel insufficiens af ventiler, nedsat blodgennemstrømning);
• synsorganer:
• nærsynethed.

Ved behandling af patienter med dysmenoré er diagnostiske teknikker, der muliggør genkendelse af sygdommen, hvis maske er smertefuld menstruation, af stor klinisk betydning.

Ikke-steroid antiinflammatorisk lægemiddeltest

NSAID'er har en antiprostaglandin-effekt. Den primære virkningsmekanisme for NSAID'er er at blokere syntesen og aktiviteten af cyclooxygenaser type 1 og/eller 2, som letter omdannelsen af arachidonsyre til eicosanoider. Ud over den direkte effekt på prostaglandinsyntese øger disse lægemidler niveauet af endogene forbindelser, der reducerer smertefølsomhed (endorfiner).

NSAID-testen gør det muligt at vælge de mest rationelle metoder til efterfølgende undersøgelse af patienter.

At tage lægemidlet i henhold til en bestemt ordning hjælper ikke kun med at lindre symptomerne på dysmenoré, men også med en høj grad af pålidelighed at diagnosticere den gynækologiske sygdom, der forårsagede denne patologi. Patienten bedes selvstændigt vurdere sværhedsgraden af smertefornemmelser på et 4-punktssystem på baggrund af en fem-dages indtagelse af NSAID'er, hvor 0 point er fravær af smerte, og 3 point er den mest alvorlige smerte. For en mere præcis vurdering af den smertestillende effekt af NSAID'er angives decimalværdier. Du kan også bruge den klassiske visuelle analoge skala med opdelinger fra 0 til 10 point.

Når der opstår meget irriterende, men stadig tålelige smertefornemmelser, tæt på maksimum, noterer patienten de indledende indikatorer på smerteintensitetsskalaen. På testens første dag vurderes dynamikken i smerteændringerne 30, 60, 120 og 180 minutter efter indtagelse af den første tablet, og derefter hver 3. time før indtagelse af den næste tablet, indtil søvn. I de følgende 4 dage skal patienten tage lægemidlet 1 tablet 3 gange dagligt og vurdere smertens sværhedsgrad én gang om morgenen. Udover at udfylde smerteskalaen konsekvent registrerer patienten samtidig data om lægemidlets tolerabilitet og karakteristikaene for de vegetoneurotiske og psykoemotionelle manifestationer af dysmenoré. Det tilrådes at foretage en medicinsk vurdering af lægemidlets smertestillende effekt på testens 6. dag.

Et hurtigt fald i smertens sværhedsgrad og de tilhørende manifestationer af dysmenoré i de første 3 timer efter indtagelse af lægemidlet, samtidig med at den positive effekt bevares i de følgende dage, giver os mulighed for at tale med en høj grad af pålidelighed om primær dysmenoré forårsaget af funktionel hyperprostaglandinæmi. Sådanne testresultater giver os mulighed for at begrænse omfanget af patientundersøgelser til analyse af EEG-data og bestemmelse af psyko-emotionelle personlighedstræk.

Vedvarende og i nogle tilfælde intensivering af smerte på 2.-3. dag med kraftig menstruation, efterfulgt af et fald i intensiteten på 5. dag af testen, er mere typisk for patienter med dysmenoré forårsaget af genital endometriose.

I tilfælde hvor pigen efter at have taget den første pille angiver et naturligt fald i smerteintensiteten, og ved yderligere test bemærker vedvarende smertefulde fornemmelser indtil slutningen af indtagelsen af lægemidlet, kan en inflammatorisk sygdom i bækkenorganerne antages at være hovedårsagen til dysmenoré.

Fraværet af en smertestillende effekt af NSAID'er under hele testen, inklusive efter den første tablet, tyder på en mangel eller udtømning af systemets smertestillende komponenter. En lignende tilstand observeres i tilfælde af kønsdefekter forbundet med nedsat menstruationsblodgennemstrømning, såvel som i tilfælde af dysmenoré forårsaget af leukotrien- eller endorfinstofskifteforstyrrelser.

Laboratoriediagnostik og instrumentelle metoder

Hvis der er mistanke om sekundær dysmenoré, er det nødvendigt at udføre en ultralydsscanning af bækkenorganerne i første og anden fase af menstruationscyklussen eller en MR-scanning af kønsorganerne, og også henvise patienten til hospitalet for diagnostisk hysteroskopi eller laparoskopi i overensstemmelse med den formodede diagnose.

Det er tilrådeligt at inkludere ekkokardiografi og bestemmelse af magnesiumniveauer i blodplasma i undersøgelsen af piger med dysmenoré. Ifølge de opnåede data diagnosticeres 70% af patienter med pubertetsdysmenoré med svær hypomagnesæmi.

Et vigtigt diagnostisk trin er at bestemme niveauet af østrogen og progesteron i dagene før den forventede menstruation (på den 23.-25. dag med en 28-dages menstruationscyklus).

Patienter med mild dysmenoré har normalt et normalt forhold mellem østradiol og progesteron. Elektroencefalografiske data indikerer en overvægt af generelle cerebrale forandringer med tegn på dysfunktion af hjernens mesodiencephalic og striopallidale strukturer.

Hos patienter med moderat dysmenoré er steroidprofilen karakteriseret ved den klassiske variant af NLF - normal produktion af østradiol og reduceret sekretion af progesteron i 2. fase af menstruationscyklussen. EEG-data hjælper med at opdage flere manifestationer af overstimulering af den sympatiske tonus i det autonome nervesystem med generelle cerebrale forandringer og tegn på dysfunktion af hjernens midterste stamstrukturer.

Hos patienter med svær dysmenoré overstiger østradiolniveauet standardparametrene, og progesteronindholdet kan svare til normerne for den luteale fase af menstruationscyklussen. I klinikken for dysmenoré dominerer, udover smerter, tegn på det parasympatiske påvirkning af det autonome nervesystem, hvilket manifesterer sig på EEG ved generelle cerebrale forandringer med tegn på dysfunktion af hjernens diencephalic-stamstrukturer.

Differentialdiagnostik

Endometriose er en af de mest almindelige årsager til dysmenoré. Ved ekstern endometriose er smerten ømme og udstråler ofte til korsbenet og endetarmen. Anfald af meget stærke smerter ledsages ofte af udvikling af "akut abdomen", kvalme, opkastning og kortvarigt bevidsthedstab. Ved intern endometriose (adenomyose) opstår smerten normalt 5-7 dage før menstruation, stiger i intensitet på 2.-3. dag og falder derefter gradvist i intensitet midt i cyklussen. Mængden af blodtab stiger gradvist. Endometriose er også karakteriseret ved en lille stigning i kropstemperaturen under menstruation og en stigning i ESR. Hos piger, der har samleje, er dyspareuni et patognomonisk tegn.

Dysmenoré kan være et af de tidligste symptomer på misdannelser i livmoderen og vaginaen, ledsaget af en ensidig forsinkelse i udstrømningen af menstruationsblod (lukket accessorisk horn i livmoderen eller vaginaen). Karakteristiske tegn: dysmenoré med menarche, en progressiv stigning i smerte både i sværhedsgrad og varighed med et maksimum af deres intensitet efter 6-12 måneder, mens den samme lokalisering og bestråling af smerte opretholdes fra måned til måned.

Dysmenoré kan skyldes medfødt insufficiens i bækkenkarsystemet, bedre kendt som bækkenåreknuder eller ovarievenesyndrom. Der er dog en opfattelse af, at den hæmodynamiske forstyrrelse i livmoderens venøse system er et resultat af psykopatiske eller psykiske lidelser hos prædisponerede individer.

En af de sjældne årsager til dysmenoré er en defekt i den bageste del af livmoderens brede ligament (Alain-Masters syndrom).

I forbindelse med udviklingen af smertesyndrom, manifesteret af forbigående eller permanent dysmenoré, kan funktionelle eller endometrioide ovariecyster spille en vigtig rolle, såvel som en fast forstyrrelse af kønsorganernes topografi på grund af adhæsionsprocessen.

Dysmenoré forårsaget af inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer af uspecifik og tuberkuløs ætiologi har væsentligt forskellige træk.

Ved kronisk salpingitis af ikke-tuberkuløs ætiologi opstår der øm eller trækkende smerter 1-3 dage før menstruationens begyndelse og intensiveres i løbet af de første 2-3 dage. Menometrorrhagi er ofte forbundet. En detaljeret undersøgelse af patienten gør det muligt at afklare, at menstruationen ikke blev smertefuld umiddelbart efter menarche; dens forekomst blev forudgået af hypotermi eller tidligere inflammation på forskellige steder, og lignende smerter forekommer også uden for menstruation. Ved inflammatoriske processer er spændingen af adhæsioner dannet mellem livmoderens peritoneum og tilstødende organer vigtig. Inflammation, der starter i en del af kønsorganerne, spreder sig til andre områder. Som et resultat er forskellige kombinationer af sådanne former mulige, såsom salpingo-oophoritis, endometritis, tubo-ovarieformationer, pelviocellulitis, pelvioperitonitis.

Dysmenoré forårsaget af kronisk genital tuberkulose har mere specifikke symptomer. Karakteristisk for generel utilpashed, øget hyppighed af anfald af ømme, umotiverede mavesmerter uden klar lokalisering (især om foråret eller efteråret), smertefuld menstruation med menarche, menstruationsforstyrrelser såsom hypomenoré, opsomenoré, amenoré eller metrorrhagi. Disse lidelser er forårsaget af tuberkulosetoksiners påvirkning af de regulerende seksuelle centre og neutralisering af kønshormoner.

Dysmenoré ledsager ofte en tilstand kaldet appendikulært-genital syndrom. Det menes, at hver tredje pige samtidig med akut blindtarmsbetændelse udvikler betændelse i livmodervedhængene (oftest katarrhal salpingitis, sjældnere - perio-oophoritis og purulent salpingitis, endnu sjældnere - oophoritis). Således skabes forudsætningerne for dannelsen af appendikulært-genital syndrom i 33% af tilfældene af blindtarmsbetændelse.

[ 1 ]