Diagnose af vegetative kriser

Diagnose og differentiel diagnose af autonome kriser

Diagnose af vegetative kriser er baseret på tre kriterier:

1. paroxysmal fremkomst og tidsbegrænsning
2. polysystemiske autonome sygdomme;
3. tilstedeværelsen af følelsesmæssige-affektive syndromer.

Som en variant af den vegetative krise bør betragtes som angreb, hvor mindste intensitet af følelsesmæssige affektive syndromer eller der er visse funktionelle neurologiske lidelser. Det er nødvendigt at differentiere vegetative kriser fra fænomenologisk tætte paroxysmale tilstande af epileptisk og ikke-epileptisk karakter.

Udelukkelse fra kredsen af diagnostik af paroxysmer, der udadtil ligner en vegetativ krise, er den første fase af differentiel diagnose. I anden fase er det nødvendigt at bestemme, hvor en vegetativ krise er opstået i strukturen af hvilken klinisk (nosologisk) enhed. Udvalget af nosologiske enheder omfatter mentale, neurologiske, somatiske, endokrine sygdomme og forgiftninger.

Den mest almindelige vegetative krise forekommer i det kliniske billede af neurotiske lidelser (op til 70%), og de kan forekomme i næsten alle former for neuroser.

Vegetative kriser i endogent depression

Ved endogent depression forekommer det ifølge statistikker at der forekommer vegetative kriser hos 28% af patienterne, og i en tredjedel af dem er forekomsten af den vegetative krise forud for depressive episoder. Den vitale karakter af depressive lidelser, selvmordstendenser, forskellige daglige humørsvingninger og tilstedeværelsen af depressive episoder i anamnese tyder på en forbindelse mellem vegetativ krise og større depression.

På nuværende tidspunkt diskuteres den patogenetiske forbindelse mellem den vegetative krise og depression, hvorfor årsagen er:

1. hyppig kombination af autonom krise og depression
2. åbenbar effektivitet i begge tilfælde af antidepressive lægemidler.

Imidlertid vidner en række fakta om synspunktet om en enkelt sygdom: disse er primært forskellige virkninger, når de udsættes for biologiske faktorer. Så forbedring af søvn forbedrer tilstanden hos patienter med endogen depression og forværres i en vegetativ krise; Dexamethason testen er positiv i det første tilfælde og negativ i den anden; indførelsen af mælkesyre forårsager naturligt kriser hos patienter med vegetativ krise eller patienter med depression med en vegetativ krise, men forårsager ikke - hos patienter med ren endogen depression.

Således diskuterer den hyppige kombination af vegetativ krise og endogen depression, kan det antages, at tilstedeværelsen af endogen depression, er formentlig en medvirkende faktor til fremkomsten af vegetative krise, selv om mekanismerne i denne interaktion er fortsat uklart.

Vegetativ krise i skizofreni

I skizofreni beskrives vegetative kriser som kliniske rariteter, og deres egenskab er inddragelsen af hallucinatoriske og delusionsforstyrrelser i strukturen af den vegetative krise.

Vegetativ krise i hypotalamiske lidelser

I strukturen af neurologiske sygdomme findes den vegetative krise oftest hos patienter med hypotalamiske lidelser. Klinisk er hypotalamiske lidelser repræsenteret af neuro-udvekslings-endokrine og motivationsforstyrrelser, som regel er af en forfatningsmæssig eksogen karakter. Vegetativ krise deltager i strukturen af psyko-vegetativt syndrom af neurotisk genese eller inden for rammerne af psykofysiologiske lidelser. Selv om mønsteret af vegetativ krise i disse tilfælde ikke adskiller sig væsentligt fra andre former, er det dog værd at bemærke de separate kliniske egenskaber hos denne patientgruppe.

For det første opdages overtrædelser af hypotalamus-hypofysegulering længe før debut af den vegetative krise. En historie af disse patienter kan være oligoopsomenoreya, primær infertilitet, galaktorré (primær eller sekundær), polycystisk ovariesyndrom central oprindelse, markante udsving i legemsvægt, etc. Skærpende faktorer foruden hormonelle forandringer (pubertet, graviditet, amning, etc.) er ofte de stressfaktorer ofte debut kommer midt hormonel dysregulering (galaktoré, dysmenoré). Fremkomsten af vegetative krise undertiden ledsaget af betydelige udsving i kropsvægt (op til ± 12-14 kg), og typisk observeres drop legemsvægt inden for de første seks til tolv måneder efter sygdommens opståen og vækst - som regel mod behandling med psykofarmaka. I løbet af sygdommen hos disse patienter kan opleve bulimic episoder, nogle forskere vurderet som analoger vegetativ krise, baseret på den kendsgerning, at patienter med bulimi mælkesyre administration provokerer naturlig vegetativ krise. Behandling af disse patienter med psykotrope lægemidler er ofte kompliceret sammen med en signifikant stigning i den sekundære galactorrés kropsvægt. Parakliniske studier viser i disse tilfælde et normalt niveau af prolaktin eller forbigående hyperprolactinæmi.

Vegetativ krise med tidsmæssig epilepsi

Temporal epilepsi er en organisk neurologisk! En sygdom, der kan kombineres med en vegetativ krise. Det er nødvendigt at skelne mellem to situationer:

• når strukturen af et angreb af tidsmæssig epilepsi (partielle anfald) omfatter elementer af en vegetativ krise, og differentialdiagnose bør udføres mellem en vegetativ krise og en epileptisk pasform;
• når der sammen med tidsmæssige epileptiske anfald ses vegetative kriser hos patienter.

Når vi diskuterer forholdet mellem de to former for paroxysmer, kan vi antage tre varianter af mulige relationer:

1. Temporære anfald og vegetative kriser udløses af patologien af de samme tidsmæssige dybe strukturer;
2. Vegetative kriser er en klinisk manifestation af adfærdsforstyrrelser hos patienter med tidsmæssig epilepsi;
3. Temporale anfald og vegetative kriser er to uafhængige kliniske fænomener observeret i samme patient.

Vegetative kriser i endokrine sygdomme

Med endokrine sygdomme opstår der vegetative kriser og kræver differentialdiagnose oftest i patogenet af skjoldbruskkirtlen og feokromocytom. Hos patienter med autonome kriser særlig undersøgelse af skjoldbruskkirtel funktion (plasmaniveauer af T3, T4 og skjoldbruskkirtel-stimulerende hormon) viste ingen væsentlig afvigelse fra normen, mens i 11,2% af kvinder med autonome kriser, markeret med en historie af sygdom i skjoldbruskkirtlen - hyper - og hypothyroidisme (i populær skjoldbruskkarsygdomspatiologi i anamnese forekommer i 1%). Således er sandsynligheden for at afsløre skjoldbruskkirtelologien hos patienter i løbet af perioden med vegetativ krise meget lille. På samme tid hos patienter med sygdom i skjoldbruskkirtlen (hyper- og hypothyroidisme) er ofte symptomer opstår, ligner vegetative kriser, og derfor differentialdiagnose af vegetativ krise og skjoldbruskkirtel patologi uden tvivl relevante.

I modsætning til hvad mange tror, bemærkes en betydelig repræsentation af autonome krise med høj hypertension hos fæokromocytom at fæokromocytom - en sjælden sygdom, der forekommer i 0,1% af alle patienter med hypertension. I det kliniske billede af feokromocytom hersker permanent hypertension: det forekommer i 60% af tilfældene, mens paroxysmal - i 40%. Ofte er fokromocytom klinisk "mute"; i 10% af tilfældene har pheochromocytom en ekstra adrenal lokalisering.

Man skal huske, at tricykliske antidepressiva hæmmer genoptagelsen af katekolamin stofskifte, og derfor bør afstå fra antidepressivum med mistanke om fæokromocytom.

Vegetative kriser i somatiske sygdomme

Den differentialdiagnose af psykogene former for vegetativ krise og hypertension giver betydelige vanskeligheder for klinikere, der er relateret til det faktum, at i begge tilfælde, at sygdommen udvikler sig i baggrunden af en øget tone og reaktivitet af det sympatiske-binyre-system. Dette forklarer måske den kliniske og patogenetiske nærhed af den vegetative krise og hypertensive krise, især i de tidlige stadier af hypertensiv sygdom.

Forholdet mellem den vegetative krise og hypertension kan være meget forskelligartet. Som de mest typiske skal to muligheder noteres.

I den første variant fortsætter debut af sygdommen med en vegetativ krise, hvis træk er signifikant stigninger i blodtrykket, uanset dynamikken i den affektive komponent, forekommer arteriel hypertension i krisens billede. I sygdommens forløb ses episoder af arteriel hypertension og udenfor kriser, men de førende er vegetative kriser med arteriel hypertension. Den særlige egenskab af strømmen af en sådan "krise" form af hypertensive sygdomme er fravær eller senere påvisning af somatiske komplikationer af hypertensive sygdomme (retinal angiopati og venstre ventrikulær hypertrofi). Nogle gange er det muligt at spore familiens (arvelige) karakter af denne variant af hypertension.

I den anden variant af den vegetative krise forekommer baggrunden for det traditionelle forløb af hypertension; I disse tilfælde skelner patienterne sig selv klart mellem hypertensive kriser og vegetative kriser, idet disse sidstnævntes subjektivt overføres meget tungere end de førstnævnte. Diagnosen af hypertension i dette tilfælde er baseret på kliniske tegn (permanent og paroksysmal hypertension) og parakliniske data (retinal angiopati og venstre ventrikel hypertrofi).

I den første og anden variant er en arvelig prædisponering for hypertensive sygdomme med en bestemt hjælp til en forskellig diagnose.

Vegetative kriser under mitralventil prolaps (PMC)

Forholdet mellem vegetativ krise og prolaps af mitralventilen er et spørgsmål om, hvilken diskussion fortsætter på nuværende tidspunkt. Området PMC-repræsentation hos patienter med autonome kriser varierer fra 0 til 50%. Det mest sandsynlige er synet på, at PMC-frekvensen hos patienter med kriser nærmer sig frekvensen i befolkningen (fra 6 til 18%). Samtidig, det kliniske billede af patienter med MVP, de fleste symptomer (takykardi, puls, dyspnø, svimmelhed, nær synkope, etc.) er identiske med dem, der observeres i den vegetative krise, så differentialdiagnosen i denne form af somatiske sygdomme er relevante.

Ved diagnosering af PMC er ekkokardiografi af absolut betydning i to dimensioner.

Ifølge litteraturen bestemmer forekomsten af PMC hos patienter med vegetativ krise det prognostisk ugunstige forløb af sygdommen med fatale udfald (hjerne- og hjertekatastrofer). Der er et synspunkt om, at grundlaget for øget dødelighed i en vegetativ krise er PMC's asymptomatiske forløb.

Afslutningsvis er det tilrådeligt at fremlægge en generel form for en række sygdomme og tilstande, hvor der kan opstå vegetative kriser eller crise-lignende tilstande.

1. Kardiovaskulær system
   • arytmier
   • Angina pectoris
   • Hyperkinetisk hjertesyndrom
   • Mitral ventil prolaps syndrom
2. Åndedrætssystem
   • Forværring af kroniske lungesygdomme
   • Akut astmatisk angreb
   • Lungemboli (gentaget)
3. Endokrine system
   • hyperthyroidisme
   • Gipoparatireoz
   • Gipyerparatiryeoz
   • Gipoglikemiya
   • Cushings syndrom
   • Feohromacitoma
4. Neurologiske sygdomme
   • Temporal epilepsi
   • Ménière's sygdom
   • Hypothalamus syndrom
5. Associeret med lægemidler
   • Misbrug af stimulerende stoffer (amfetamin, koffein, kokain, anorexanter)
   • Tilbagetrækningssyndromet (inklusive alkohol)

[1], [2], [3]