Diagnose af ungdoms kronisk arthritis

Laboratory Diagnostics of Juvenile Rheumatoid Arthritis

I systemet udførelsesform, juvenil rheumatoid arthritis ofte afslører leukocytose (op til 30-50 tusind. Leukocytter) med neutrofil skift til venstre (25-30% stikke leukocytter, nogle gange op Myelocyter), øget ESR til 50-80 mm / h, hypokrom anæmi, thrombocytose , en stigning i koncentrationen af C-reaktivt protein, IgM og IgG i serum.

I tilfælde af en polyartikulær variant afsløres hypokromisk anæmi, mindre neutrofil leukocytose (op til 15x10 ⁹ / l), ESR over 40 mm / h. Nogle gange detekteres en positiv ANF i serum i en lav titer. Reumatoid faktor er positiv for seropositiv variant af juvenil reumatoid arthritis, negativ for seronegativ variant. Forhøjede serumkoncentrationer af IgM, IgG, C-reaktivt protein. Når en seropositiv variant af juvenil reumatoid arthritis forekommer HLA DR4 antigen.

I den oligoartikulære variant med en tidlig indtræden afsløres nogle gange inflammatoriske ændringer i blodindeks, der er typiske for ungdomsreumatoid arthritis. I nogle patienter er laboratorieparametre inden for det normale område. Hos 80% af patienterne registreres positivt serum ANF, reumatoid faktor er negativ, høj detekteringsfrekvens er HLA A2.

I den oligoartikulære variant med en sen start i klinisk blodanalyse afsløres hypokromisk anæmi, neutrofile leukocytose, en stigning i ESR over 40 mm / h. Nogle gange findes en positiv ANF i en lav titer, den reumatoide faktor er negativ. Øgede serumkoncentrationer af IgM, IgG, C-reaktivt protein. Høj detekteringsfrekvens HLA B27.

Bestemmelse af sygdomsaktivitetsgraden ved hjælp af laboratorieindikatorer:

• 0 grad - ESR op til 12 mm / time, C-reaktivt protein er ikke detekteret;
• I grad - ESR 13-20 mm / h, C-reaktivt protein svagt positivt ("+");
• II grad - ESR 21-39 mm / h, C-reaktiv protein positiv ("++");
• III grad - ESR 40 mm / h eller mere, C-reaktivt protein er stærkt positivt ("+++", "++++").

Instrumentale metoder

Hvis der er myopericarditis på EKG'et, vil der være tegn på overbelastning af venstre og / eller højre dele af hjertet, en krænkelse af koronarcirkulationen, en forøgelse i trykket i lungearterysystemet.

Ekkokardiografi afslører ventrikeldilatation, nedsat venstre ventrikels uddrivningsfraktion frakgdii, hypokinesi venstre ventrikels bagvæg og / eller interventricular septum; tegn på relativ insufficiens af mitrale og / eller tricuspideventiler, øget tryk i lungearterien med perikarditis - adskillelse af perikardieark, tilstedeværelse af fri væske i hulrummet.

Røntgenundersøgelse af brystet afslører hjerteforstørrelse grund venstre hjerte (til tider fuldstændig), øget cardiothoracic indeks, forøget vaskulær mønster af interstitiel lunge plettet-cellulær karakter, pletvise skygger. Når fibroserende alveolitis detekteret ved tidlige stadier af amplifikation og pulmonal deformation mønster i progressionen - tyazhistye forseglingen blegning honeycomb dannet mønster "celle" lunge.

Et vigtigt stadium i undersøgelsen af patienten er den radiografiske undersøgelse af leddene.

Bestemmelse af scenen for anatomiske ændringer (ifølge Steinbroke):

• Trin I - epiphyseal osteoporose;
• II stadium - epifysisk osteoporose, brusk udfoldning, indsnævring af ledgabet, enkelt erosion;
• III-fase - ødelæggelse af brusk og knogler, dannelse af knogle-brusk erosioner, subluxationer i leddene;
• IV-fase - kriterier for III-stadiet + fibrøs eller knogleankylose.

Desuden definerer funktionsklassen (ifølge Steinbroke).

• I klassen: Den funktionelle kapacitet af leddene og muligheden for selvbetjening bevares.
• II klasse: Den funktionelle kapacitet af leddene er delvist tabt, evnen til selvbetjening bevares.
• III klasse: Leddets funktionelle kapacitet og evnen til selvbetjening er delvist tabt.
• IV klasse: Leddets funktionelle kapacitet og evnen til selvbetjening er helt tabt.

Differentiel diagnose af juvenil reumatoid arthritis

Sygdom	Funktioner af artikulært syndrom	Noter
Akut reumatisk feber	Polyartralgia uden synlige ændringer i leddene; med reumatoid arthritis en symmetrisk læsion af store samlinger af de nedre lemmer uden deformationer, er vandrende art, hurtigt stoppet af på baggrund af anti-inflammatoriske lægemidler NSAID'er og kortikosteroider; udvikler sig efter 1,5-2 uger efter akut streptokokinfektion
Reaktiv arthritis	De udvikler 1,5-2 uger efter de infektiøse sygdomme i de urogenitale organer forårsaget af chlamydia eller diarré forårsaget af Yersinia, Salmonella, Shigella; asymmetrisk læsion af leddene, ofte nedre lemmer: knæ, ankel, små led i fødderne; udviklingen af ensidig sakroileitis, tendovaginitis af calcaneal senen og plantar fasciitis, periostitis af calcaneal tubercles	Iersinioz kan fortsætte med feber, udslæt, artralgi, arthritis, høj aktivitet og laboratorieparametre kan være "maske" udførelsesform for systemet af juvenil rheumatoid arthritis; for yersiniose er karakteriseret ved peeling af palmer og fødder på huden; symptom, herunder urethritis, conjunctivitis, arthritis, hud og slimhinder (negledystrofi med keratose, keratoderma på håndflader og fodsåler), tilstedeværelsen af HLA-B27, kaldet Reiters sygdom
Psoriatisk arthritis	Asymmetrisk oligo- eller polyarthritis med involvering af distale interphalangeale led i hænder og fødder eller store led (knæ, ankel); udvikler alvorlig destruktiv (mutilerende) arthritis med knogleresorption, ankyloser; sakroileitis og spondylitis i kombination med perifere ledskader	Der er typiske psoriasisændringer i hud og negle
Juvenile ankyloserende spndilit	Nederlaget for leddene i underekstremiteterne (hofte og knæ)	Karakteristisk for tilstedeværelsen af HLA B27, enthesopathier; Symptomer på en læsion af rygsøjlen og sacroiliac leddene vises normalt efter et par år; Progressiv ødelæggelse af brusk med ankylosering af ileosakral artikulering er karakteristisk
Systemisk lupus erythematosus	I den indledende periode af sygdommen er der polyarthralgi af flygtig karakter og asymmetrisk ledskader; midt i sygdommen - symmetrisk skader på leddene, ikke ledsaget af erosion og vedvarende deformiteter, morgenstivhed	Bekræftet nalichiemtipichnoy facial erytem, poliserozita (ofte lungehindebetændelse), nephritis, CNS, leukopeni og thrombocytopeni, lupus antikoagulerende, ANF, antistoffer til DNA, antiphospholipidantistoffer
Systemisk sklerodermi	Artralgi, der går ind i subakut eller kronisk arthritis, leddene påvirkes symmetrisk; i processen involverer små led af hænderne og håndledene med minimal eksudative manifestationer, men en udtalt komprimering af blødt væv, udviklingen af flexionkontrakturer, subluxationer	Kombineret med karakteristiske hud- og radiologiske forandringer
Hæmoragisk vaskulitis (Schönlein-Henoch sygdom)	Artralgi eller arthritis, artikulær syndrom ustabil	Polymorf, hovedsageligt hæmoragisk udslæt på underekstremiteterne, store led, balder; kombineret med abdominal og renalsyndrom
Kronisk ulcerativ colitis og Crohns sygdom	Perifer asymmetrisk arthritis med overvejende inddragelse af leddene i underbenet; spondylitis, sacroiliitis; er forbundet med aktiviteten af den underliggende sygdom	Høj detekteringsfrekvens HLAB27
Tuberkulose	Udtalte arthralgia, spinale skade, ensidige rushes, cocksuit; udvikle diffus osteoporose, marginale knoglefejl, sjældent begrænset knoglehulhed med tilstedeværelse af sekvestrering; ødelæggelse af knoglens ender, deres forskydning og subluxation; skelne også reaktive polyarthritis, som udvikler sig mod baggrunden af visceral tuberkulose; karakteristisk læsion af små ledd	Det kombineres med positive tuberkulinprøver
Lyme sygdom (systemisk tick-borne borreliosis)	Mono-, oligo-, symmetrisk polyarthritis; mulig udvikling af brusk og knogle erosion	Det kombineres med krydsbåren erytem, nederlag i nervesystemet, hjerte
Viral arthritis	Articular syndrom er kortvarigt, fuldstændigt reversibelt	De forekommer i akut viral hepatitis, rubella, epidemisk parotitis, kopper, arbovirusinfektion, infektiøs mononukleose og andre.
Hypertrofisk osteoarthropati (Marie-Bamberger syndrom)	Nedbøjning af fingrene i form af "tympaniske pinde", hypertrofisk periostitis af lange rørformede knogler, artralgi eller arthritis med effusion til fælleshulrummet; symmetrisk læsion af de distale led i den øvre og nedre ekstremitet (håndled, tarsus, knæled)	Forekommer med tuberkulose, fibrosering alveolitis, lungekræft, sarcoidose
Hæmofili	Det ledsages af blødninger i leddene med efterfølgende inflammatorisk reaktion og effusion; påvirket knæ ledd, sjældent ulnar og ankel, håndled, skulder og hofte; forholdsvis sjældne - led i hænder, fødder og intervertebrale led	Begynder i tidlig barndom
Leykozы	Ossalgi, flyvende artralgi, asymmetrisk arthritis med skarpe permanente led smerter, eksudativ komponent og smertekontrakturer	Det er nødvendigt at udelukke i systemiske versioner af juvenil reumatoid arthritis
Neoplastiske processer (neuroblastom, sarkom, osteoid osteom, metastase i leukæmi)	Kan være ledsaget af myalgi, ossalgi, artralgi, monoartritis; karakteriseret ved et udtalt smertesyndrom i periartikulære regioner, en alvorlig generel tilstand, der ikke korrelerer med arthritisaktiviteten	Kombinerer med typiske hæmatologiske og radiologiske ændringer
Gipotireoz	Artralgi med et lille ødem af blødt væv og ikke-inflammatorisk effusion i fælles hulrum; påvirker knæet, ankelledene og leddene i hænderne, kan udvikle et symptom på karpaltunnelen	Karakteristiske krænkelser af dannelsen af skeletet, nedsætter væksten af lange rørformede knogler og nedbrydning, osteoporose, muskelsvaghed, myalgi
Septisk arthritis	Det begynder akut; forekommer ofte som en monoarthritis, med alvorlig forgiftning, en stigning i temperaturen, akutfase parametre for inflammation, som ikke er typisk for oligoarthritis med tidlig indtræden

[1], [2], [3], [4]