^

Sundhed

A
A
A

Diagnose af juvenil kronisk arthritis

 
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Laboratoriediagnostik af juvenil leddegigt

I den systemiske variant af juvenil leddegigt påvises ofte leukocytose (op til 30-50 tusind leukocytter) med et neutrofilt skift til venstre (op til 25-30% af båndleukocytterne, undertiden op til myelocytterne), en stigning i ESR til 50-80 mm/t, hypokrom anæmi, trombocytose, en stigning i koncentrationen af C-reaktivt protein, IgM og IgG i blodserum.

I den polyartikulære variant påvises hypokrom anæmi, let neutrofil leukocytose (op til 15x10 9 /l), ESR over 40 mm/t. Nogle gange bestemmes en positiv ANF i blodserum i en lav titer. Reumatoid faktor er positiv i den seropositive variant af juvenil leddegigt, negativ - i den seronegative variant. Serumkoncentrationerne af IgM, IgG, C-reaktivt protein er forhøjede. I den seropositive variant af juvenil leddegigt findes HLA DR4-antigen.

Ved den oligoartikulære variant med tidlig debut påvises undertiden inflammatoriske ændringer i blodparametre, der er typiske for juvenil leddegigt. Hos nogle patienter er laboratorieparametrene inden for normale grænser. Hos 80% af patienterne påvises en positiv ANF i blodserum, den reumatoide faktor er negativ, og hyppigheden af påvisning af HLA A2 er høj.

Ved den oligoartikulære variant med sen debut viser den kliniske blodprøve hypokrom anæmi, neutrofil leukocytose og en stigning i ESR over 40 mm/t. Nogle gange detekteres en positiv ANF i en lav titer, og den reumatoide faktor er negativ. Serumkoncentrationerne af IgM, IgG og C-reaktivt protein er forhøjede. Hyppigheden af detektion af HLA B27 er høj.

Bestemmelse af graden af sygdomsaktivitet baseret på laboratorieparametre:

  • 0 grad - ESR op til 12 mm/t, C-reaktivt protein detekteres ikke;
  • Grad I - ESR 13-20 mm/t, svagt positiv C-reaktivt protein (“+”);
  • II grad - ESR 21-39 mm/t, C-reaktivt protein er positivt ("++");
  • Grad III - ESR 40 mm/t eller mere, skarpt positiv C-reaktivt protein (“+++”, “++++”).

Instrumentelle metoder

Ved myoperikarditis vil EKG'et vise tegn på overbelastning af venstre og/eller højre hjertehalvdel, nedsat koronarcirkulation og øget tryk i lungearteriesystemet.

EkkoCG gør det muligt at detektere dilatation af venstre ventrikel, nedsat venstre ventrikels uddrivningsfraktion, hypokinesi i den bageste væg af venstre ventrikel og/eller interventrikulær septum; tegn på relativ insufficiens af mitral- og/eller trikuspidalklapperne, øget tryk i lungearterien; ved perikarditis - adskillelse af perikardielle klapper, tilstedeværelsen af fri væske i hulrummet.

Røntgenundersøgelse af brystorganerne afslører en forøgelse af hjertets størrelse på grund af venstre sektioner (mindre ofte total), en forøgelse af det kardiothorakale indeks, en forøgelse af det vaskulært-interstitielle mønster i lungerne af plettet-cellulær natur, fokale skygger. Ved fibroserende alveolitis i de tidlige stadier afsløres en forøgelse og deformation af lungemønsteret, med progression - strengede kompakteringer, cellulær oplysning, et billede af en "bikage" lunge dannes.

Et vigtigt trin i patientens undersøgelse er en røntgenundersøgelse af leddene.

Bestemmelse af stadiet af anatomiske forandringer (ifølge Steinbrocker):

  • Stadie I - epifysær osteoporose;
  • Trin II - epifysær osteoporose, bruskflossning, indsnævring af ledspalten, isolerede erosioner;
  • Trin III - ødelæggelse af brusk og knogle, dannelse af osteokondrale erosioner, subluksationer i leddene;
  • Stadie IV – kriterier for stadie III + fibrøs eller knoglet ankylose.

Derudover bestemmes den funktionelle klasse (ifølge Steinbrocker).

  • Klasse I: Leddens funktionelle kapacitet og evnen til egenomsorg bevares.
  • Klasse II: Leddens funktionelle kapacitet går delvist tabt, evnen til egenomsorg bevares.
  • Klasse III: Leddens funktionelle kapacitet og evnen til at passe på sig selv går delvist tabt.
  • Klasse IV: Leddens funktionelle kapacitet og evnen til at passe på sig selv går fuldstændig tabt.

Differentialdiagnose af juvenil leddegigt

Sygdom

Karakteristika ved artikulært syndrom

Noter

Akut gigtfeber

Polyarthralgi uden synlige ændringer i leddene; ved leddegigt, symmetrisk skade på store led i underekstremiteterne uden deformationer, er migrerende af natur, hurtigt lindret ved antiinflammatorisk behandling med NSAID'er og kortikosteroider; udvikler sig 1,5-2 uger efter akut streptokokinfektion

Reaktiv arthritis

Udvikler sig 1,5-2 uger efter infektionssygdomme i urogenitalorganerne forårsaget af klamydia eller diarré forårsaget af yersinia, salmonella, shigella; asymmetrisk ledskade, oftest i underekstremiteterne: knæ, ankler, små led i fødderne; udvikling af ensidig sacroiliitis, tendovaginitis i akillessenen og plantar fasciitis, periostitis i hælbensknuder.

Yersiniose kan forekomme med feber, udslæt, ledsmerter, gigt, høje laboratorieaktivitetsindikatorer og kan være en "maske" af den systemiske variant af juvenil leddegigt; yersiniose er karakteriseret ved afskalning af huden på håndflader og fødder; et symptomkompleks, der omfatter urethritis, konjunktivitis, gigt, hud- og slimhinderlæsioner (negledystrofi med keratose, keratodermi på fodsåler og håndflader), tilstedeværelsen af HLA-B27, kaldes Reiters sygdom.

Psoriasisgigt

Asymmetrisk oligo- eller polyarthritis med skade på de distale interfalangeale led i hænder og fødder eller store led (knæ, ankler); svær destruktiv (mutilerende) artritis udvikles med knogleresorption, ankylose; sacroiliitis og spondyloartritis i kombination med skade på perifere led

Der er typiske psoriasisforandringer i hud og negle.

Juvenil ankyloserende spondylitis

Læsioner i leddene i underekstremiteterne (hofte og knæ)

Karakteriseret ved tilstedeværelsen af HLA B27, entesopatier; symptomer på skade på rygsøjlen og korsbenet optræder normalt efter flere år; karakteriseret ved progressiv ødelæggelse af brusk med ankylose i iliosakralleddet

Systemisk lupus erythematosus

I sygdommens indledende periode forekommer polyarthralgi af volatil karakter og asymmetrisk ledskade; på sygdommens højdepunkt - symmetrisk ledskade, ikke ledsaget af erosioner og vedvarende deformationer, morgenstivhed

Bekræftet ved tilstedeværelsen af typisk ansigtserytem, polyserositis (normalt pleuritis), nefritis, CNS-skade, leukopeni og trombocytopeni, lupusantikoagulant, ANF, antistoffer mod DNA, antifosfolipidantistoffer

Systemisk sklerodermi

Artralgi, der udvikler sig til subakut eller kronisk gigt, leddene påvirkes symmetrisk; processen involverer små led i hænder og håndled med minimale ekssudative manifestationer, men udtalt kompaktering af blødt væv, udvikling af fleksionskontrakturer, subluksationer

Forbundet med karakteristiske hud- og radiografiske forandringer

Hæmoragisk vaskulitis (Schönlein-Henochs sygdom)

Artralgi eller gigt, ustabilt ledsyndrom

Polymorf, overvejende hæmoragisk udslæt på underekstremiteterne, store led, balder; kombineret med abdominalt og renalt syndrom

Kronisk ulcerøs colitis og Crohns sygdom

Perifer asymmetrisk arthritis med overvejende skade på leddene i underekstremiteterne; spondylitis, sacroiliitis; forbundet med aktiviteten af den underliggende sygdom

Høj detektionsrate for HLAB27

Tuberkulose

Svær artralgi, rygmarvsskade, ensidig gonitis, coxitis; diffus osteoporose, marginale knogledefekter, sjældent udvikling af begrænset knoglehulrum med sequestrum; ødelæggelse af knoglernes artikulære ender, deres forskydning og subluksationer; reaktiv polyarthritis skelnes også, der udvikler sig på baggrund af visceral tuberkulose; skade på små led er karakteristisk.

Forbundet med positive tuberkulintest

Lyme-sygdom (systemisk flåtbåren borreliose)

Mono-, oligo-, symmetrisk polyarthritis; mulig udvikling af brusk- og knogleerosioner

Kombineret med flåtbåren erytem, skade på nervesystemet, hjertet

Viral gigt

Ledsyndromet er kortvarigt og fuldstændig reversibelt.

De forekommer ved akut viral hepatitis, røde hunde, fåresyge, kopper, arbovirusinfektion, infektiøs mononukleose osv.

Hypertrofisk osteoartropati (Marie-Bamberger syndrom)

Deformation af fingre i form af "trommestikker", hypertrofisk periostitis af lange rørformede knogler, ledsmerter eller gigt med effusion i ledhulen; symmetriske læsioner af de distale led i øvre og nedre ekstremiteter (håndled, tarsus, knæled)

Forekommer ved tuberkulose, fibroserende alveolitis, lungekræft og sarkoidose.

Hæmofili

Ledsaget af blødninger i leddene med efterfølgende inflammatorisk reaktion og effusion; knæleddene påvirkes, sjældnere albue- og ankel-, håndleds-, skulder- og hofteled; forholdsvis sjældent - leddene i hænder, fødder og intervertebrale led

Begynder i den tidlige barndom

Leukæmi

Ossalgi, flyvende artralgi, asymmetrisk artritis med skarpe konstante smerter i leddene, ekssudativ komponent og smertefulde kontrakturer

Det bør udelukkes ved systemiske varianter af juvenil leddegigt

Neoplastiske processer (neuroblastom, sarkom, osteoid osteom, metastaser i leukæmi)

Kan være ledsaget af muskelsmerter, ossalgi, ledsmerter, monoartritis; karakteriseret ved svære smerter i de periartikulære områder, svære generelle tilstande, der ikke korrelerer med ledbetændelse.

Forbundet med typiske hæmatologiske og radiologiske forandringer

Hypothyroidisme

Artralgi med let hævelse af blødt væv og ikke-inflammatorisk effusion i ledhulen; knæ-, ankel- og håndled påvirkes, karpaltunnelsymptomer kan udvikle sig

Karakteriseret ved forstyrrelser i skeletdannelsen, langsom vækst af lange rørknogler og ossifikation, osteoporose, muskelsvaghed, muskelsmerter

Septisk gigt

Det begynder akut; det forekommer ofte som monoartritis med svær forgiftning, forhøjet temperatur og indikatorer for akutfaseinflammation, hvilket ikke er typisk for tidligt debuterende oligoartritis.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.