Diagnose af smerter i leddene

De større klager hos patienter med artikulær syndrom omfatter også klager begrænset bevægelighed i det angrebne led eller led, morgenstivhed, ledhævelse og skiftende konfigurationen, knasende tilstedeværelse eller revnet deri under bevægelse (knitren), ændringen af gangart. Varigheden af morgenstivhed forstås som det tidspunkt, hvor patienten skal "udvikle" leddet. I inflammatorisk fælles læsion varighed morgenstivhed end 1 time, mens ikke-inflammatorisk tilstand (artrose), kan ledsages af en kort, forbigående morgenstivhed, som varer nogle få gange ti minutter eller mindre. Langt mindre udbredt klager over den følelse af et fremmedlegeme, fremmedlegeme i leddet (artikulære mus) med Avaskulær syndrom (osteochondritis dissecans), hvor udvikler en lokal nekrose af ledbrusken og den underliggende knogle. Et fragment af den nekrotiske knogle separeres derefter og bevæges til fællesrummet. I disse tilfælde ledsages smerter i leddet af periodisk blokade af leddet. Derudover er klager over muskelsmerter (myalgi), smerter i ledbånd og sener vigtige. Rødme ramte led mistænkte forårsager septisk arthritis, akut gigtfeber (gigtfeber), men nogle gange er det et tegn på malignitet.

Til klager af generel karakter kan tilskrives en stigning i legemstemperatur, samt andre klager, afspejler tilstedeværelsen og sværhedsgraden af forgiftning, såsom svaghed, træthed, moodiness umotiveret, utilpashed, ændringer i patientens adfærd.

Efter en undersøgelse og en generel undersøgelse fortsætter lægen til en mere detaljeret undersøgelse af individuelle dele af kroppen.

Visuelt bestemte egenskaber af leddene, såsom volumen, symmetri, konfiguration. Asymmetrien i leddene ofte ved at forkorte en af lemmerne (atrofi - hypoplasi af lemmer hemihypertrophy - en ensidig stigning i lemmerne). Udelukke forekomsten af hævelse, dvs. Flere fælles i skærmen på et bestemt glathed sin kontur (ofte dette skyldes ødem af periartikulære væv eller effusion i ledspalten), dens deformation - resistente og grove fælles formændringer (hvis knogle vækster) defiguratsii fælles - ujævn konfigurationsændringer (på grund af proliferative eller eksudative processer). Det er angivet, fravær / tilstedeværelse af blødt væv ændringer over de berørte fælles - bleghed eller rødmen af huden, pigmentering, fistler. Muskelatrofi, begrænsning af fælles mobilitet, position i tvungen lem, flatfoot afsløres.

Tilgængelighed flade fødder (ingen synlig langsgående, tværgående arch af foden), klumpfod, høj arch ( "hul" stop "), indadbøjede eller valgus deformation forårsager arthralgier resistente ikke blot for fødderne, men også i knæ- og hofteled.

Palpering kan bestemme den lokale temperaturstigning over det berørte led (fx rheumatoid arthritis) eller et fald i nærvær af trofisk lidelser syndrom, vaskulær trombose. Normalt er temperaturen af huden over knæleddet lavere end for tibia. Derudover afslører palpation forekomsten af ømhed. Sårhed i palpation i det fælles område er den bedste indikator for tilstedeværelsen af synovitis. I undersøgelsen anvendes to typer palpation:

• overfladisk palpation - anbringelse af bagsiden af hånden eller let strejf med fingerspidserne i det berørte område denne metode bestemmer temperaturen, ømhed, tilstedeværelsen eller fraværet af hævelse i leddet, knogleforandringer (eksostose, for eksempel);
• dyb palpation - giver mulighed for at identificere effusion i fælles hulrum, lokal ømhed, ikke påvist med overfladisk palpation.

Palpering metode hjælper i påvisning af "rachitic rosenkrans" ( "rachitic rosenkrans"), "brasletok", "dele af perler," rachitic deformiteter af den kranielle deformiteter og andre. Med dyb palpation er det tilrådeligt at bruge "tommelfingerregel". I dette tilfælde udføres palpation på en sådan måde, at palpationens anstrengelse forårsager en blanchering af neglens seng af lægenes tommelfingre. Forsigtighed er givet til dyb palpation med alvorlig ømhed af det berørte led eller ben.

Det er meget vigtigt at studere leddets funktion med alle passive og aktive bevægelser (bøjning og forlængelse, tilbagetrækning, reduktion, rotation). Passiv refererer til de bevægelser, som lægen gør uden fagets hjælp, og de aktive bevægelser udføres af patienten selv. Den tilsyneladende uoverensstemmelse mellem mængden af aktive og passive bevægelser gør det muligt at tænke over lokaliseringen af den patologiske proces i periartikulære væv, mens den samme begrænsning af aktive og passive bevægelser er karakteristiske for den faktiske ledsygdom proces.

Ved undersøgelse kan bestemme stigningen i fælles mobilitet (hypermobilitet) - med syndromet af Ehlers-Danlos syndrom, Marfan syndrom, Downs syndrom, familiær fælles hypermobilitet, og begrænse hans mobilitet - kontrakturer, ankylose, spastisk parese og lammelse, medfødt dislokation af hoften, ungdommelige epifiziolize hoved af hofteleddet.

I praksis til et par enkle test diagnosticere løshed af leddene - hyperekstension af albuen og knæled (med mere end 10 °), forlængelse af den første finger børste til dens forreste overflade røre underarm bøjning torso med gratis røre gulvet, palmer, forlængerledninger fingre, når fingers akse bliver parallel med aksen af underarmen, dorsale fleksion af foden ved mere end 20 ° fra den rette vinkel mellem den dorsale overflade af foden og den forreste overflade af skinnebenet. Til diagnosticering af fælles hypermobilitetssyndrom kræves der mindst 3 kriterier. Desuden under patologiske tilstande, der involverer svækkelse af bindevævet, er der en positiv symptom på Gorlin. Det anses for positivt, hvis motivet kan røre næsens spids.

Nogle gange hjælper diagnosen af læsioner af forskellige led sammen med andre specielle tests.

Rotationstest - patientens passive ydeevne i fuld ekstern rotation af skulderen - gør det muligt for lægen at tvivle på forekomsten af patologien af humeroscapulær ledd.

Ved mistanke om hoftebeskadigelse udføres en prøve af "rullende log" og en Trendelenburg-test. "Rollover" testen udføres i benforlængelsespositionen. Lægen, der har grebet låret og patientens skinne, roterer dem udad. Hofteleddet er omdrejningspunktet. Hvis der er en begrænsning af amplituden af den indre og ydre rotation af benet på grund af smerter i den inguinale region, bekræfter dette patologien af den direkte hofteforbindelse. Normalt vil en reduktion af den midterste gluteal muskel på siden af det bærende ben føre til en stigning i den modsatte halvdel af bækkenet. At mistanke om hofteledets patologi, hvor svagheden af den midterste gluteusmuskel udvikler sig, er det muligt i tilfælde af at denne stigning ikke forekommer (Trendelenburgs positive test).

Syndromer af flere udviklingsfejl, ledsaget af hypermobilitet i led og artralgi, arthritis

Nosologisk form, katalognummer af McCusick	Hypermobilitet af led og andre grundlæggende diagnostiske kriterier
Syndrom af familiehyppighed i leddene (MIM: 147900)	Familien form af varierende grader af hypermobility af leddene. Nogle gange kombineret med hyperextension af huden
Syndrom af marfanoid hypermobilitet i leddene (MIM: 154750)	Marfanoid fænotype, øget elasticitet og sprød hud, mitralventil prolaps, aorta aneurisme mv.
Larsens syndrom (MIM-150250, 245600)	Medfødte forskydninger af store ledd, usædvanligt ansigt, sadelnæs, cylindriske fingre
Nail-patella syndrom (M1M: 161200)	Dislokation og hypoplasi af patellaen, onychodystrofi (gen lokaliseret ved 9q34)
Syndrom af familiær tilbagevendende patellær dislokation (MIM: 169.000)	Hypermobilitet i leddene, tilbagefald af patellaforskydning
Syndrom af hydrocephalus, høj, hypermobilitet i led og kyphoscoliosis (MIM: 236660)	Hydrocephalus, høj vækst, thoracolumbal kyphosis, tegn på prolaps af hjerteventiler uden udtalt regurgitation
Progeroidformen af Ehlers-Danlos syndromet (MIM: 130070)	For tidlig aldring, hyperextension og skrøbelighed i huden. Defekt biosyntese af proteudermatansulfat Mindsket intelligens, udvikling

Tilstedeværelsen af effusion i knæleddets hulrum bekræftes af et positivt symptom på balloting. Når man kontrollerer symptomet for patellar balloting, presses området over patella af lægen foran, hvilket bevirker, at udstrømningen af effusionsvæsken ind i rummet under den og skaber indtryk af en "flydende" patella. Knocking på patella med fingerspidserne fører til "slag" på knæet af lårbenet, hvilket betragtes som et positivt symptom på balloting. Bestem skaden på patellaens nedre overflade (for eksempel med slidgigt) som følge af en femoral-patellar kompressionstest. Patienten bliver bedt om at bøje knæleddet, som er i en tilstand af bøjning. I dette tilfælde presser lægen patella mod lårbenets kondyler. Hvis der opstår smerter, når patella bevæger sig proximalt langs benfladen, betragtes prøven som positiv.

Differentiel diagnose af nogle artralgier

Sygdom	Historie	Fysiske undersøgelsesdata	Laboratorie- og instrumentforskning
Diffuse bindevævssygdomme
Reumatoid arthritis	Morgenstivhed, smerte i perifere led. Træthedstilbøjelighed	Synovitis. Deformation af leddene. Reumatoid knudepunkter	Reumatoid faktor. Indikatorer for inflammation X-ray
Systemisk lupus erythematosus	Træthed. Smerter i perifere led, hævelse Fænomenet Raynaud. Hovedpine. Hudændringer, serositis osv.	Hudændringer. Synovitis. Neuropati	AHA, OzDNA, Sm Ro-antistoffer C3, C4 Den generelle analyse af urin. Indikatorer for betændelse
Systemisk sklerodermi	Reynaud fænomenet. Træthed. Smerter i perifere led, hævelse. Symptomer på spiserøret, lungerne	Sklerodermi. Hævelse af hænderne. Patologi af okolonogloc cusp i mikroskopi	AHA, anti-centromere, Scl-70 antistoffer. Undersøgelse af esophageal motilitet. Pulmonale funktionstest
Sjogrens syndrom	Smerter i perifere led, hævelse. Træthed. Tørhed af slimhinden i mundhulen og bindehinden	Øget spytkirtler. Tør keratokonjunktivitis. Synovitis	AHA, RO-, La-antistoffer. Test Shermer og Rose. Indikatorer for betændelse
Polymyositis	Muskel svaghed. Smerter i musklerne. Træthedstilbøjelighed	Muskel svaghed	CK, aldolase, AHA EMG / SPNI. Muskelbiopsier. Indikatorer for betændelse
Reumatisk polymyalgi	Morgenstivhed. Smerter i skulder, hofte, ben og nakke. Hovedpine	Tenderness langs den tidsmæssige arterie med HKA	Øget ESR. Inflammatoriske indikatorer Biopsi af den tidsmæssige arterie med mistænkt HCA
Seronegativ spondyloarthropati
Ankyloserende spondylitis	Morgenstivhed. Smerter i perifere led, hævelse. Smerter i underkroppen Smerter i livmoderhalsen	Begrænsning af bevægelser i livmoderhalsen og lumbal rygsøjlen Synovitis af perifere leddene Irit	Radiografi af lumbosakral artikulering. Røntgen af rygsøjlen, perifere led. Indikatorer for betændelse
Colitis arthritis	Mavesmerter, diarré Aksial muskuloskeletal smerte Smerter i perifere led, hævelse	Synovitis af perifere led, begrænsning af bevægelser i livmoderhalskræft og lændehvirvelsøjlen. Melena (den latente kov i fæces)	Koloskopi (røntgenkontrastundersøgelser). Radiografier af rygsøjlen, perifere led. Indikatorer for betændelse
Andre sygdomme
Søvnapnø syndrom	Træthed. Uproduktiv søvn (uden hvile)	Uden patologi	Undersøgelse af søvnstrukturen
Gipotireoz	Træthed. Smerter i perifere led, hævelse	Thyroid udvidelse	Vurdering af skjoldbruskkirtlen funktion

Albuens mediale epicondylitis manifesteres af de smertefulde smerter i albueforbindelsen. Han optræder ofte som et resultat af overspænding flexor-pronator når fortrække, spille rugby, golf ( "Golf Spiller albue"). Dette skaber en øget belastning på den mediale ledbånd af albueleddet, som kan være ledsaget af en adskillelse af apophysis. Lateral epicondylitis af albuen kaldes "tennisalbue" og manifesterer udseendet af smerte i den laterale epicondyle under provokerende test - patienten presser børsten ind i en knytnæve og holder den i forlængelse, mens lægen forsøger at bøje sit håndled, holdt hans underarm.

Alle ovenstående betyder, at forskellen diagnose er nødvendigt ikke blot at fokusere på den artikulære syndrom, hvordan man foretager en differentialdiagnose mellem en tilstrækkelig stor liste af kliniske enheder for at bestemme, hvad der er grundlaget for sygdommen, hvorvidt syndrom er en primær eller sekundær proces, der ledsager en liste over sygdomme i forskellige fagområder.

Ved udførelsen af differentialdiagnose hjælper nogle gange årsagen til artralgi at etablere nogle laboratorieundersøgelser.

Nogle laboratorieundersøgelser nyttige i differential diagnose af artralgi

Undersøgelse	Opdagede sygdomme
Klinisk blodtal, inklusive antal blodplader	Leykozы Smitsomme sygdomme i knogler, led, muskler Systemiske bindevævssygdomme
Erythrocytsedimenteringshastighed	Infektion Betændelse i galdeblæren Systemiske bindevævssygdomme Tumorer
Radiografi	Forskellige godartede og ondartede tumorer af knogler Osteomyelitis (kronisk) Diskoz (senere stadier) Frakturer Skoliose Engelsk syge Fordrivelse af epifysen af tibialhovedet Disease Legg - Calve - Perthes Leykozы
Bioscanning af radioisotop	Osteomyelitis (akut og kronisk) Diskosis Osteoid osteom Maligne knogletumorer og metastaser Nekrose af knoglen på grund af utilstrækkelig blodforsyning
Aktivitet af muskel enzymer i serum	Reflekterende sympatisk dystrofi Inflammatoriske sygdomme i musklerne (idiopatisk eller viral) Muskeldystrofi Rhabdomyolyse

[1], [2], [3], [4], [5], [6]