^

Sundhed

A
A
A

Diagnose af smerter i leddene

 
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 11.04.2020
 
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

De større klager hos patienter med artikulær syndrom omfatter også klager begrænset bevægelighed i det angrebne led eller led, morgenstivhed, ledhævelse og skiftende konfigurationen, knasende tilstedeværelse eller revnet deri under bevægelse (knitren), ændringen af gangart. Varigheden af morgenstivhed forstås som det tidspunkt, hvor patienten skal "udvikle" leddet. I inflammatorisk fælles læsion varighed morgenstivhed end 1 time, mens ikke-inflammatorisk tilstand (artrose), kan ledsages af en kort, forbigående morgenstivhed, som varer nogle få gange ti minutter eller mindre. Langt mindre udbredt klager over den følelse af et fremmedlegeme, fremmedlegeme i leddet (artikulære mus) med Avaskulær syndrom (osteochondritis dissecans), hvor udvikler en lokal nekrose af ledbrusken og den underliggende knogle. Et fragment af den nekrotiske knogle separeres derefter og bevæges til fællesrummet. I disse tilfælde ledsages smerter i leddet af periodisk blokade af leddet. Derudover er klager over muskelsmerter (myalgi), smerter i ledbånd og sener vigtige. Rødme ramte led mistænkte forårsager septisk arthritis, akut gigtfeber (gigtfeber), men nogle gange er det et tegn på malignitet.

Til klager af generel karakter kan tilskrives en stigning i legemstemperatur, samt andre klager, afspejler tilstedeværelsen og sværhedsgraden af forgiftning, såsom svaghed, træthed, moodiness umotiveret, utilpashed, ændringer i patientens adfærd.

Efter en undersøgelse og en generel undersøgelse fortsætter lægen til en mere detaljeret undersøgelse af individuelle dele af kroppen.

Visuelt bestemte egenskaber af leddene, såsom volumen, symmetri, konfiguration. Asymmetrien i leddene ofte ved at forkorte en af lemmerne (atrofi - hypoplasi af lemmer hemihypertrophy - en ensidig stigning i lemmerne). Udelukke forekomsten af hævelse, dvs. Flere fælles i skærmen på et bestemt glathed sin kontur (ofte dette skyldes ødem af periartikulære væv eller effusion i ledspalten), dens deformation - resistente og grove fælles formændringer (hvis knogle vækster) defiguratsii fælles - ujævn konfigurationsændringer (på grund af proliferative eller eksudative processer). Det er angivet, fravær / tilstedeværelse af blødt væv ændringer over de berørte fælles - bleghed eller rødmen af huden, pigmentering, fistler. Muskelatrofi, begrænsning af fælles mobilitet, position i tvungen lem, flatfoot afsløres.

Tilgængelighed flade fødder (ingen synlig langsgående, tværgående arch af foden), klumpfod, høj arch ( "hul" stop "), indadbøjede eller valgus deformation forårsager arthralgier resistente ikke blot for fødderne, men også i knæ- og hofteled.

Palpering kan bestemme den lokale temperaturstigning over det berørte led (fx rheumatoid arthritis) eller et fald i nærvær af trofisk lidelser syndrom, vaskulær trombose. Normalt er temperaturen af huden over knæleddet lavere end for tibia. Derudover afslører palpation forekomsten af ømhed. Sårhed i palpation i det fælles område er den bedste indikator for tilstedeværelsen af synovitis. I undersøgelsen anvendes to typer palpation:

  • overfladisk palpation - anbringelse af bagsiden af hånden eller let strejf med fingerspidserne i det berørte område denne metode bestemmer temperaturen, ømhed, tilstedeværelsen eller fraværet af hævelse i leddet, knogleforandringer (eksostose, for eksempel);
  • dyb palpation - giver mulighed for at identificere effusion i fælles hulrum, lokal ømhed, ikke påvist med overfladisk palpation.

Palpering metode hjælper i påvisning af "rachitic rosenkrans" ( "rachitic rosenkrans"), "brasletok", "dele af perler," rachitic deformiteter af den kranielle deformiteter og andre. Med dyb palpation er det tilrådeligt at bruge "tommelfingerregel". I dette tilfælde udføres palpation på en sådan måde, at palpationens anstrengelse forårsager en blanchering af neglens seng af lægenes tommelfingre. Forsigtighed er givet til dyb palpation med alvorlig ømhed af det berørte led eller ben.

Det er meget vigtigt at studere leddets funktion med alle passive og aktive bevægelser (bøjning og forlængelse, tilbagetrækning, reduktion, rotation). Passiv refererer til de bevægelser, som lægen gør uden fagets hjælp, og de aktive bevægelser udføres af patienten selv. Den tilsyneladende uoverensstemmelse mellem mængden af aktive og passive bevægelser gør det muligt at tænke over lokaliseringen af den patologiske proces i periartikulære væv, mens den samme begrænsning af aktive og passive bevægelser er karakteristiske for den faktiske ledsygdom proces.

Ved undersøgelse kan bestemme stigningen i fælles mobilitet (hypermobilitet) - med syndromet af Ehlers-Danlos syndrom, Marfan syndrom, Downs syndrom, familiær fælles hypermobilitet, og begrænse hans mobilitet - kontrakturer, ankylose, spastisk parese og lammelse, medfødt dislokation af hoften, ungdommelige epifiziolize hoved af hofteleddet.

I praksis til et par enkle test diagnosticere løshed af leddene - hyperekstension af albuen og knæled (med mere end 10 °), forlængelse af den første finger børste til dens forreste overflade røre underarm bøjning torso med gratis røre gulvet, palmer, forlængerledninger fingre, når fingers akse bliver parallel med aksen af underarmen, dorsale fleksion af foden ved mere end 20 ° fra den rette vinkel mellem den dorsale overflade af foden og den forreste overflade af skinnebenet. Til diagnosticering af fælles hypermobilitetssyndrom kræves der mindst 3 kriterier. Desuden under patologiske tilstande, der involverer svækkelse af bindevævet, er der en positiv symptom på Gorlin. Det anses for positivt, hvis motivet kan røre næsens spids.

Nogle gange hjælper diagnosen af læsioner af forskellige led sammen med andre specielle tests.

Rotationstest - patientens passive ydeevne i fuld ekstern rotation af skulderen - gør det muligt for lægen at tvivle på forekomsten af patologien af humeroscapulær ledd.

Ved mistanke om hoftebeskadigelse udføres en prøve af "rullende log" og en Trendelenburg-test. "Rollover" testen udføres i benforlængelsespositionen. Lægen, der har grebet låret og patientens skinne, roterer dem udad. Hofteleddet er omdrejningspunktet. Hvis der er en begrænsning af amplituden af den indre og ydre rotation af benet på grund af smerter i den inguinale region, bekræfter dette patologien af den direkte hofteforbindelse. Normalt vil en reduktion af den midterste gluteal muskel på siden af det bærende ben føre til en stigning i den modsatte halvdel af bækkenet. At mistanke om hofteledets patologi, hvor svagheden af den midterste gluteusmuskel udvikler sig, er det muligt i tilfælde af at denne stigning ikke forekommer (Trendelenburgs positive test).

Syndromer af flere udviklingsfejl, ledsaget af hypermobilitet i led og artralgi, arthritis

Nosologisk form, katalognummer af McCusick

Hypermobilitet af led og andre grundlæggende diagnostiske kriterier

Syndrom af familiehyppighed i leddene (MIM: 147900)

Familien form af varierende grader af hypermobility af leddene. Nogle gange kombineret med hyperextension af huden

Syndrom af marfanoid hypermobilitet i leddene (MIM: 154750)

Marfanoid fænotype, øget elasticitet og sprød hud, mitralventil prolaps, aorta aneurisme mv.

Larsens syndrom (MIM-150250, 245600)

Medfødte forskydninger af store ledd, usædvanligt ansigt, sadelnæs, cylindriske fingre

Nail-patella syndrom (M1M: 161200)

Dislokation og hypoplasi af patellaen, onychodystrofi (gen lokaliseret ved 9q34)

Syndrom af familiær tilbagevendende patellær dislokation (MIM: 169.000)

Hypermobilitet i leddene, tilbagefald af patellaforskydning

Syndrom af hydrocephalus, høj, hypermobilitet i led og kyphoscoliosis (MIM: 236660)

Hydrocephalus, høj vækst, thoracolumbal kyphosis, tegn på prolaps af hjerteventiler uden udtalt regurgitation

Progeroidformen af Ehlers-Danlos syndromet (MIM: 130070)

For tidlig aldring, hyperextension og skrøbelighed i huden. Defekt biosyntese af proteudermatansulfat Mindsket intelligens, udvikling

Tilstedeværelsen af effusion i knæleddets hulrum bekræftes af et positivt symptom på balloting. Når man kontrollerer symptomet for patellar balloting, presses området over patella af lægen foran, hvilket bevirker, at udstrømningen af effusionsvæsken ind i rummet under den og skaber indtryk af en "flydende" patella. Knocking på patella med fingerspidserne fører til "slag" på knæet af lårbenet, hvilket betragtes som et positivt symptom på balloting. Bestem skaden på patellaens nedre overflade (for eksempel med slidgigt) som følge af en femoral-patellar kompressionstest. Patienten bliver bedt om at bøje knæleddet, som er i en tilstand af bøjning. I dette tilfælde presser lægen patella mod lårbenets kondyler. Hvis der opstår smerter, når patella bevæger sig proximalt langs benfladen, betragtes prøven som positiv.

Differentiel diagnose af nogle artralgier

Sygdom

Historie

Fysiske undersøgelsesdata

Laboratorie- og
instrumentforskning

Diffuse bindevævssygdomme

Reumatoid arthritis

Morgenstivhed, smerte i perifere led. Træthedstilbøjelighed

Synovitis. Deformation af leddene. Reumatoid knudepunkter

Reumatoid faktor. Indikatorer for inflammation X-ray

Systemisk lupus erythematosus

Træthed. Smerter i perifere led, hævelse Fænomenet Raynaud. Hovedpine. Hudændringer, serositis osv.

Hudændringer. Synovitis. Neuropati

AHA, OzDNA, Sm Ro-antistoffer C3, C4 Den generelle analyse af urin. Indikatorer for betændelse

Systemisk sklerodermi

Reynaud fænomenet. Træthed. Smerter i perifere led, hævelse. Symptomer på spiserøret, lungerne

Sklerodermi. Hævelse af hænderne. Patologi af okolonogloc cusp i mikroskopi

AHA, anti-centromere, Scl-70 antistoffer. Undersøgelse af esophageal motilitet. Pulmonale funktionstest

Sjogrens syndrom

Smerter i perifere led, hævelse. Træthed. Tørhed af slimhinden i mundhulen og bindehinden

Øget spytkirtler. Tør keratokonjunktivitis. Synovitis

AHA, RO-, La-antistoffer.

Test Shermer og Rose.

Indikatorer for betændelse

Polymyositis

Muskel svaghed. Smerter i musklerne. Træthedstilbøjelighed

Muskel svaghed

CK, aldolase, AHA EMG / SPNI. Muskelbiopsier. Indikatorer for betændelse

Reumatisk polymyalgi

Morgenstivhed. Smerter i skulder, hofte, ben og nakke. Hovedpine

Tenderness langs den tidsmæssige arterie med HKA

Øget ESR. Inflammatoriske indikatorer Biopsi af den tidsmæssige arterie med mistænkt HCA

Seronegativ spondyloarthropati

Ankyloserende spondylitis

Morgenstivhed. Smerter i perifere led, hævelse. Smerter i underkroppen Smerter i livmoderhalsen

Begrænsning af bevægelser i livmoderhalsen og lumbal rygsøjlen Synovitis af perifere leddene Irit

Radiografi af lumbosakral artikulering. Røntgen af rygsøjlen, perifere led. Indikatorer for betændelse

Colitis arthritis

Mavesmerter, diarré Aksial muskuloskeletal smerte

Smerter i perifere led, hævelse

Synovitis af perifere led, begrænsning af bevægelser i livmoderhalskræft og lændehvirvelsøjlen. Melena (den latente kov i fæces)

Koloskopi (røntgenkontrastundersøgelser). Radiografier af rygsøjlen, perifere led. Indikatorer for betændelse

Andre sygdomme

Søvnapnø syndrom

Træthed. Uproduktiv søvn (uden hvile)

Uden patologi

Undersøgelse af søvnstrukturen

Gipotireoz

Træthed. Smerter i perifere led, hævelse

Thyroid udvidelse

Vurdering af skjoldbruskkirtlen funktion

Albuens mediale epicondylitis manifesteres af de smertefulde smerter i albueforbindelsen. Han optræder ofte som et resultat af overspænding flexor-pronator når fortrække, spille rugby, golf ( "Golf Spiller albue"). Dette skaber en øget belastning på den mediale ledbånd af albueleddet, som kan være ledsaget af en adskillelse af apophysis. Lateral epicondylitis af albuen kaldes "tennisalbue" og manifesterer udseendet af smerte i den laterale epicondyle under provokerende test - patienten presser børsten ind i en knytnæve og holder den i forlængelse, mens lægen forsøger at bøje sit håndled, holdt hans underarm.

Alle ovenstående betyder, at forskellen diagnose er nødvendigt ikke blot at fokusere på den artikulære syndrom, hvordan man foretager en differentialdiagnose mellem en tilstrækkelig stor liste af kliniske enheder for at bestemme, hvad der er grundlaget for sygdommen, hvorvidt syndrom er en primær eller sekundær proces, der ledsager en liste over sygdomme i forskellige fagområder.

Ved udførelsen af differentialdiagnose hjælper nogle gange årsagen til artralgi at etablere nogle laboratorieundersøgelser.

Nogle laboratorieundersøgelser nyttige i differential diagnose af artralgi

Undersøgelse

Opdagede sygdomme

Klinisk blodtal, inklusive antal blodplader

Leykozы

Smitsomme sygdomme i knogler, led, muskler

Systemiske bindevævssygdomme

Erythrocytsedimenteringshastighed

Infektion

Betændelse i galdeblæren

Systemiske bindevævssygdomme

Tumorer

Radiografi

Forskellige godartede og ondartede tumorer af knogler

Osteomyelitis (kronisk)

Diskoz (senere stadier)

Frakturer

Skoliose

Engelsk syge

Fordrivelse af epifysen af tibialhovedet

Disease Legg - Calve - Perthes

Leykozы

Bioscanning af radioisotop

Osteomyelitis (akut og kronisk)

Diskosis

Osteoid osteom

Maligne knogletumorer og metastaser

Nekrose af knoglen på grund af utilstrækkelig blodforsyning

Aktivitet af muskel enzymer i serum

Reflekterende sympatisk dystrofi

Inflammatoriske sygdomme i musklerne (idiopatisk eller viral)

Muskeldystrofi

Rhabdomyolyse

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.