Diagnose af shigellose (bakteriel dysenteri)

Klinisk diagnostik af dysenteri er baseret på den typiske kolitiske variant af sygdommen. For at afklare diagnosen i tilfælde, der ikke bekræftes af laboratorietests, udføres en rektoskopi, som i alle tilfælde af shigellose afslører et billede af colitis (katarrhal, hæmoragisk eller erosiv-ulcerøs) med skade på slimhinden i den distale tyktarm, ofte sphincteritis. Gastroenteriske og gastroenterokolitiske varianter diagnosticeres kun ved laboratoriebekræftelse. Den mest pålidelige metode til laboratoriediagnostik af shigellose er isolering af en coprokultur af shigella. Til undersøgelsen opsamles afføringspartikler indeholdende slim og pus (men ikke blod); materiale kan opsamles fra endetarmen med et rektalt rør. Til såning anvendes 20% galdebouillon, kombineret Kaufman-medium, selenitbouillon. Resultaterne af den bakteriologiske undersøgelse kan opnås tidligst 3-4 dage efter sygdommens debut. Blodkultur er vigtig ved Grigoriev-Shiga shigellose. I nogle tilfælde af gastroenteritis, formodentlig med shigellose-ætiologi, udføres en bakteriologisk undersøgelse af maveskylning. Diagnosen kan også bekræftes ved serologiske metoder. Af disse er den mest almindelige metode med standard erytrocytdiagnostik. Diagnostikken anses for at være en stigning i antistoffer i parrede sera taget i slutningen af den første uge af sygdommen og efter 7-10 dage og en firedobbelt stigning i titer. ELISA, RKA anvendes også, det er muligt at anvende aggregerings-hæmagglutinationsreaktioner og RSK. En hjælpediagnostisk metode er en koprologisk undersøgelse, som afslører et øget indhold af neutrofiler, deres akkumuleringer, tilstedeværelsen af erytrocytter og slim i smearet.

Af de instrumentelle metoder er endoskopisk diagnostik af dysenteri (rektoskopi og kolonofibroskopi) af primær betydning, hvilket bekræfter de karakteristiske ændringer i tyktarmens slimhinde.

Ultralyd- og røntgenundersøgelsesmetoder anvendes til differentialdiagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Akut konsultation med kirurg og/eller gynækolog ved mistanke om akut kirurgisk og gynækologisk patologi i abdominale organer, akut konsultation med genoplivningslæge - hvis der er tegn på infektiøst toksisk shock, konsultation med andre specialister - hvis samtidige sygdomme forværres.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

• Klinisk: alvorligt og moderat sygdomsforløb, tilstedeværelse af betydelige samtidige sygdomme.
• Epidemiologisk: personer fra dekreterede grupper.

Differentialdiagnose af dysenteri

Oftest udføres det med andre diarréinfektioner, akut kirurgisk patologi i abdominale organer, ulcerøs colitis, tumorer i den distale tyktarm.

Salmonellose giver vanskeligheder ved differentialdiagnose i tilfælde af colitis syndrom, akut blindtarmsbetændelse - i tilfælde af et atypisk forløb (diarré, usædvanlig lokalisering af smerte), mesenterisk trombose - i tilfælde af blod i afføringen, akutte eller subakutte varianter af colitis ulcerosa - i tilfælde med feber, hurtig stigning i diarré og forekomst af blod i afføringen, kræft i den distale tyktarm - i tilfælde af et lavsymptomatisk forløb af sygdommen, hvis diarré og forgiftning udvikler sig på grund af infektion i tumoren.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Eksempel på diagnoseformulering

Akut shigellose, kolitisk variant, moderat sværhedsgrad.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]