Diagnose af refluksnefropati

Biokemisk analyse af urin afslører oxaluri, calciumuri, uraturi i 80% af tilfældene, glukosuri i 34%, nedsatte niveauer af ammoniak og titrerbare syrer i 90%, hvilket indikerer dysfunktion af tubuli og metaboliske forstyrrelser.

I ultralydsbilledet af nyrerne i nærvær af refluksnefropati bemærkes et fald i nyrernes størrelse, en forsinkelse i deres vækstdynamik, ujævne klumpede konturer, dårligt differentieret, ujævnt udtrykt parenkym med hyperekkoiske områder og en udvidelse af nyrebækkenets ekkosignal.

Ved Doppler-ultralydsscanning af nyrerne kan der observeres et fald i blodgennemstrømningen på baggrund af et fald i modstandsindekset.

Ifølge ultralyd- og Doppler-undersøgelsen skelnes der mellem tre grupper af børn. Den første gruppe omfatter børn med ultralydstegn på Rn. forsinkelse i nyrestørrelse, nedsat nyreblodgennemstrømning, fald eller stigning i det vaskulære modstandsindeks. Den anden gruppe omfatter børn med en "lille nyre", hvor der på baggrund af forsinkelse i nyrestørrelse ikke observeres nogen ændring i nyrehæmodynamikken (det er muligt, at vesicoureteral refluks i disse tilfælde udvikler sig til en hypoplastisk nyre). Den tredje gruppe omfatter børn i stadiet af "prærefluksnefropati", hvor der på baggrund af en lille forsinkelse i nyrestørrelse observeres en ændring i modstanden i nyrekarrene.

Intravenøs urografi kan vise et fald i parenkymindekset til 0,48-0,54 med en norm på 0,58, deformation af konturen af nyrebækkenet-calycealsystemet, dets hyporamificering, forgrovning af fornices, hypotension og deformation af urinlederne og langsom udskillelse af radiokontrastmidlet.

Data fra nyrescintiografi viser et fald i nyrens størrelse, et fald og en afmatning i akkumuleringen af radiofarmaceutisk lægemiddel, dets langsomme monotone distribution, en forsinkelse i projektionen af det midterste segment og en moderat eller alvorlig grad af forringelse af nyrernes akkumulerende og udskillende funktion.

Baseret på sværhedsgraden af nefrosklerose under intravenøs urografi og radioisotopscintiografi skelnes der mellem 4 grader af refluksnefropati:

• moderat med et eller to sklerosefelter;
• alvorlig med skade på mere end to skåle med områder med normalt parenkym;
• generaliseret deformitet af kopperne med variabel reduktion af parenkym;
• skrumpet nyre.

Mitokondrieanalyse bliver stadig mere udbredt i moderne pædiatrisk nefrologi. Der er kliniske tegn på mitokondrieinsufficiens: forsinket fysisk udvikling, nedsat tolerance over for fysisk og psykisk stress, mindre udviklingsforstyrrelser, hyppige forkølelser, et stort antal samtidige somatiske sygdomme, forværret allergihistorie, stofskifteforstyrrelser, muskelhypotoni, myopi, oftalmoplegi, konvulsivt syndrom. Ved tilstedeværelse af disse kliniske tegn er det tilrådeligt at analysere mitokondrietilstanden. Den mest pålidelige er en histologisk undersøgelse af muskelfibre og påvisning af fænomenet "revne røde muskelfibre". Der er dog udviklet en screeningsmetode, der gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af mitokondriedysfunktioner ved hjælp af blodanalyse. Metoden er baseret på R.P. Nartsissovs teori om forholdet mellem mitokondriernes tilstand i lymfocytter og hele organismen som helhed. Ved hjælp af den cytokemiske analysemetode bestemmes kvalitative (optisk tæthed, størrelse, grad af klyngedannelse) og kvantitative egenskaber ved mitokondrieenzymer (succinatdehydrogenase, glycerophosphatdehydrogenase, glutamatdehydrogenase, laktatdehydrogenase). Disse karakteristika kan bruges til at bedømme graden af kompensation af intracellulære energiprocesser.

Disse data korrelerer tydeligt med stadierne af ROP-udvikling ifølge ultralyd- og Doppler-data. Ved nefrosklerose ses således et markant fald i aktiviteten af mitokondrielle enzymer og en ændring i alle deres kvalitative egenskaber; ved "lille nyre" - et moderat fald i aktiviteten af mitokondrielle enzymer; ved "prærefluksnefropati" - et lille fald i enzymaktiviteten på baggrund af en kompenserende stigning i klastdannelse.

Under hensyntagen til den lave symptomatologi i det ikke-inficerede stadium af vesicoureteral refluks ved refluksnefropati er der således udviklet en algoritme til undersøgelse af børn med mistanke om disse tilstande.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]