Diagnose af polycystisk nyresygdom

Behovet for yderligere dybdegående søgning efter kriterier for pålidelig diagnostik er dikteret af ligheden mellem mange kendte kliniske og diagnostiske tegn på denne sygdom og andre nyresygdomme. Trods fremkomsten af nyt medicinsk udstyr af høj kvalitet er diagnosen polycystisk nyresygdom vanskelig og ofte forsinket, og på grund af diagnostiske fejl ved polycystisk nyresygdom udføres sjældne, uberettigede kirurgiske indgreb.

Diagnosen af polycystisk nyresygdom er baseret på anamnese, som nødvendigvis inkluderer en undersøgelse af familielinjen, hvilket ofte giver os mulighed for at fastslå sygdommens arvelige natur.

Ved undersøgelse af patienter skal man være opmærksom på tørhed og en vis gulfarvning af huden, samt kløe på grund af hudafskrabninger. Ved palpering af bughulen mærkes nyrerne som store, tætte, klumpede formationer. Nogle gange buler polycystiske nyrer så meget ud fra hypokondrium, at de ikke kan bestemmes visuelt. Ved urinundersøgelse ses følgende:

• hypoisosthenuri (relativ urindensitet fra 1,005 til 1,010), hvilket indikerer skade på det renale tubulære apparat;
• proteinuri (ikke højere end 1 g/l):
• leukocyturi, hvilket indikerer tilstedeværelsen af en urinvejsinfektion.

Blodprøver afslører ofte hypokrom anæmi, og ved pyelonefritis moderat neutrofil leukocytose med et venstreskift i leukocytformlen. For at vurdere den funktionelle tilstand af polycystiske nyrer bestemmes koncentrationen af urinstof og kreatinin i blodserum, og der udføres en urinanalyse ifølge Zimnitsky- og Reberg-testen.

Røntgenologiske undersøgelsesmetoder spiller en afgørende rolle i diagnosen af polycystisk nyresygdom. På røntgenbilleder af undersøgelsen er det muligt at se den vertikale lokalisering af begge nyrer, en mere medial og lav placering af deres skygger og ubetydelig mobilitet af nyrerne. Disse tegn er meget tydeligere på baggrund af præsakral retropneumoperitoneum, men i øjeblikket har det praktisk talt mistet sin diagnostiske værdi, da ultralyd, CT og MR giver os mulighed for tydeligt at bestemme denne anomali.

Udskillelsesurografi giver mulighed for at indhente værdifulde data i sygdommens indledende stadier. Da polycystisk sygdom ledsages af et fald i nyrefunktionen, er det tilrådeligt at udføre infusionsmodifikation. NA Lopatkin og AV Lyulko (1987) identificerede tre radiologiske tegn:

• ændringer i nyrernes form (lav position, stigning i længde og bredde, ujævn kontur);
• ændringer i nyrebækkenet og bægre (deformation af akserne i de store og små bægre, deres halvmåneformede, sfæriske og kolbeformede ændringer, indsnævring og forlængelse af halsen, forlængelse og forskydning af nyrebækkenet);
• ændringer i nyrernes vaskulære system (indsnævring af store arterielle stammer og et fald i antallet af små arterier, tilstedeværelsen af avaskulære felter af forskellig størrelse).

Det skal tilføjes, at ved polycystisk sygdom er antallet af skåle altid forøget - hyperramifikation, kompression, forlængelse, forskydning og prolaps af bækkenet. LMS er normalt forskudt til den mediale side, og bækkenet er placeret intrarenalt.

Derudover anvendes radionuklidundersøgelsesmetoder, ultralydsscanning og CT til at afklare diagnosen polycystisk nyresygdom. På renogrammer udført på patienter med polycystisk sygdom identificerede NA Lopatkin, Yu.Ya. og EB Mazo (1977) tre varianter:

• bilateral opbremsning af sekretion og evakuering;
• overvejende skade på én nyre med dens funktion bevaret;
• skade på det rørformede apparat hos den ene og fraværet af funktion af den anden polycystiske nyre, hvilket observeres i alvorlige former for polycystisk sygdom, når atrofi af parenkymet i en af nyrerne opstår på grund af dens kompression af cyster.

Som regel har disse patienter varierende grader af nyresvigt. Renografi fungerer som en orienteringstest, da den ikke engang indirekte besvarer spørgsmålet om mængden af fungerende parenkym. Dynamisk scintigrafi kompenserer for de anførte mangler ved renografi.

Ultralyd muliggør diagnosticering af polycystisk nyresygdom ved hjælp af et stort antal ekkonegative zoner. I de tidlige stadier af polycystisk nyresygdom afslører ultralyd deres forstørrelse. Hvis denne udviklingsdefekt udvikler sig, findes cyster i forskellige størrelser og former normalt i nyreparenkym. CT er en absolut pålidelig metode til diagnosticering af polycystisk nyresygdom. Nogle gange er renal angiografi nødvendig for at afklare diagnosen. Ved polycystisk nyresygdom afslører angiogrammer (den parenkymøse fase er især vigtig) mætningsdefekter, forsnævrede nyrekar, og antallet af små arterier reduceres. Felter uden kar svarende til cyster bestemmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]