Diagnose af osteochondrose: undersøgelse af ekstremiteterne

Ved undersøgelse af lemmerne anbefales det først at bestemme signifikante ændringer, der forstyrrer hele lemmernes funktion, derefter gå videre til en ekstern undersøgelse af det berørte område og afslutte undersøgelsen med at studere ændringer i de øvre og nedre segmenter, samtidig med at man noterer musklernes tilstand og arten af kompenserende ændringer.

De såkaldte væsentlige overtrædelser omfatter:

• ændringer i lemmernes akse;
• patologiske tilstande i leddene;
• krænkelse af den gensidige arrangement af de artikulerede ender.

Ændringer i lemmernes normale akse observeres ved laterale krumninger i leddene eller langs diafysen. Benets akse passerer gennem den forreste øvre iliac-hvirvelsøjle, knæskallens indre kant og storetåen, der er placeret på en lige linje, der forbinder disse punkter. Forbindelsen mellem disse punkter på benet er ikke en lige linje, men en brudt linje indikerer en deformation i frontalplanet.

Det skal bemærkes, at benets akse normalt forbliver uændret, både når benet er bøjet, og når hofte- og knæleddene er strakte.

Ved en udadgående afvigelse af skinnebenet i knæleddets område (genu valgum) ligger benets akse udad fra knæskallen; ved (genu varum) ses det modsatte forhold. Således kaldes en krumning af lemmet i en udadgående vinkel valgus, og en indadgående - varus.

Den normale armakse er en linje trukket gennem midten af humerushovedet, midten af humerus capitatus eminentia, spidsen af radius og spidsen af ulna. Når armen er deformeret i frontalplanet, fremstår akselinjen som en brudt linje.

Ved undersøgelse af en patients fødder er det nødvendigt at være opmærksom på eksisterende deformiteter, som kan forekomme i 23-25,4% af tilfældene.

I øjeblikket er det sædvanligt at skelne mellem 6 hovedtyper af foddeformation:

1. equinus fod;
2. hælfod;
3. varusfod;
4. valgus fod;
5. hul fod;
6. flad fod.

Oftest kombineres én deformation med en anden.

Equinusfodens udseende er karakteristisk: foden er i en vinkel i forhold til skinnebenets akse, nogle gange når den 170-180°, hælen er hævet kraftigt over gulvet, akillessenen er spændt. Hælen er lille, talus stikker ud over huden på fodryggen. Støtten ydes af mellemfodsknoglernes hoveder, i hvis område der udvikles smertefulde hård hud.

Udseende af hælfoden: hælen er sænket nedad, øget i størrelse, hårdhudet og er fodens eneste støtte. Hælpronation observeres ofte. Fodens længdebue er kraftigt forstærket både på inder- og ydersiden, konfigurationen af bagsiden af benet ændres på grund af atrofi af gastrocnemius-musklen, og mobiliteten i ankelleddet er kraftigt forringet.

Varusfoddeformitet er karakteriseret ved supination af hælen, sænkning af fodens yderkant, adduktion af forfoden og uddybning af den langsgående bue. Ændringer sker samtidigt i talocalcaneal- og Chopart-leddene.

Valgus foddeformitet er det stik modsatte af varusfoddeformitet og er karakteriseret ved pronation, abduktion af forfoden og en sænkning af den langsgående svangbue.

En hulfod betragtes som en type deformation, hvor fodbuen, i modsætning til platfod, er overdrevent forstørret. Derudover bemærkes supination af hælen og pronation af forfoden. Den langsgående bue er forstørret på grund af både den indre og ydre bue, tæerne er hammerformede. Denne deformation afhænger af overvægten af tæernes ekstensorer over bøjemusklerne. På grund af sænkning af mellemfodshovederne dannes smertefulde ligtorne på sålen. Hele foden er noget forkortet i længden på grund af den overdrevne forøgelse af buen, forfoden er noget udvidet på grund af udfladning eller fuldstændig fravær af den tværgående bue.

Ved platfod overtager pronatormusklerne, og foden bevæger sig gradvist ind i en pronationsposition. Fodens ydre kant hæver sig gradvist, og den indre kant falder og fungerer som støtte, når man går eller står. Hælbenet viger også udad. Foden fremstår noget forstørret og udvidet i den forreste del. Fodens langsgående bue er skarpt fladtrykt eller helt fraværende.

Patologiske processer i leddene kan føre til mere eller mindre stabile patologiske tilstande af hele lemmet eller et hvilket som helst segment. For eksempel er fleksion og fleksion-adduktion mere almindelige i hofteleddet; i knæleddet - fleksion, sjældnere - hyperekstension.

Forstyrrelser i den indbyrdes arrangement af artikulærernes ender observeres normalt ved dislokationer af forskellige ætiologier: traumatiske og patologiske (distension, destruktive). Dislokationen bestemmes af typiske deformationer i ledområdet og forstyrrelser i forholdet mellem akserne i de distale (dislokation) og proximale segmenter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]