Diagnose af osteochondrose af lumbosakral rygsøjlen

Degenerative dystrofiske ændringer af intervertebrale diske i osteochondrose af lumbosakral ryggen ledsaget af et eller andet neurologisk symptom følger næsten altid overtrædelser af ryggenes normale statik og biomekanik, hvilket er særligt tydeligt i lumbosakralområdet.

En klinisk undersøgelse af patienten udføres i stående stilling:

• Når man ser fra siden, bestemmes graden af lændes krumningsændring (fladning af lordose eller tilstedeværelsen af kyphos);
• Resultaterne af visuel observation bekræftes ved palpation af de spinøse processer (analogt med thoracale regionen);
• Når man ser bagfra, er typen af skoliose og dens grad afklaret;
• Tilstedeværelsen, graden og siden af spændingen af de lange muskler i ryggen og lemmerne bestemmes;
• Volumenet af bevægelser (aktiv og passiv) undersøges;
• Tilstedeværelsen af smerte under palpation af de spinøse processer og interstitielle huller samt smerte i paravertebralpunkterne svarende til de mellemliggende rum;
• Bestemte myofasciale smertepunkter - TT.

[1], [2], [3], [4], [5]

Undersøgelse af muskelsystemet

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Muskler i ben og fod

Bevægelserne i fodens led er udført ved hjælp af musklerne, som ligger på underbenet i tre grupper: anterior, posterior og lateral.

Den tilbage muskel gruppe er 4 gange stærkere end fronten. Dette skyldes det faktum, at foden er en håndtag af 1. Og 2. Klasse afhængigt af position og funktion udført.

• I hvile er foden en håndtag af 1. Klasse, hvor understøttelsespunktet ligger mellem punkterne, anvendelse af kraft og modstand;
• Ved løftning af tæerne virker foden som en løftestang af 2. Type, hvor modstandspunktet ligger mellem kraft- og understøtningspunkterne.

Funktionen af fodens muskler:

• Plantarbøjningen i ankelleddet produceres af forskellige muskler afhængigt af om foden er lastet eller ej.

Når foden er losset (ip af patienten ligger på maven, sænkes fødderne fra sofaens kant), plantarbøjningen produceres med mm. Tibialis posterior, peroneus longus, i mindre grad - m. Peroneus brevis.

ADVARSEL! Kalvmuskelen er ikke reduceret.

• Dorsalbøjningen af den frie hængende fod i ankelleddet er mm. Tibialis anterior, peroneus tertius. På grund af det faktum, at m. Tibialis anterior med kontraktion undertrykker foden for at opnå en isoleret dorsalbøjning, idet en synergist reducerer m. Peroneus brevis. En lang extensor af tommelfingeren og en fælles lang extensor af fingrene, som også deltager i pronation af foden, deltager i dorsalbøjningen.
• Supination - Rotation af foden med den eneste indadgående med samtidig reduktion af den forreste sektion til legemets midterplan - forekommer i ram-hæl-navicular-leddet. Ip Patienten ligger på sin side, denne bevægelse producerer kun m. Tibialis posterior. Men hvis du tilføjer modstand, kommer andre vristige understøtninger (m. Tibialis anterior og triceps muskler i underbenet på samme tid) i spil, da de skal neutralisere deres virkning af fleksionsforlængelse på ankelleddet og opsummere supinationen.

ADVARSEL! Muskler der producerer en isoleret fodstøbning, nr.

• Pronation - bevægelse, det modsatte af supination, er karakteriseret ved at dreje foden udad med samtidig bortførelse af den forreste del fra kroppens midterplan. Kort fibulær muskel begynder pronation, som kun producerer bortførelsen af forfoden. Den lange fibulormuskel producerer en sving af foden udad, bortførelse og plantarbøjning. Derudover deltager en fælles lang extensor af fingrene i pronation af foden.

[12]

Undersøgelse af funktionen af de enkelte muskler

1. Long extensor thumb.

Muskelfunktionen er dorsalbøjning af 1 tå og fod.

Musklerne undersøges i I. P. Patient liggende, fod er vinkelret på underbenet. Patienten bliver bedt om at udføre den bageste bøjning af tommelfingeren (bevægelsen udføres aktivt med modstand mod lægenes arm). Med en sammentrækning af musklen palperer senen let over den metatarsale knogle.

2. Long extensor fingre.

Muskelfunktionen er dorsalbøjning af foden og tæerne (II-III-IV-V) såvel som pronation af foden.

ADVARSEL! Bonus effekten forbedres i positionen af rygbøjningen.

Ved undersøgelsen af muskelstyrken af fingers lange forlænger bliver patienten bedt om at sætte foden i position med maksimal dorsalbøjning med fingrene rettet. I modsat fald modsvarer lægen med den ene hånd denne bevægelse, og den anden - palpaterer muskelens sener.

3. Anterior tibial muskel.

Muskelens hovedfunktion er dorsal

Bøjning i ankelleddet og supinationen. Muskel hjælper også med at holde fodens længdebue.

For at bestemme muskelfunktionerne er foden installeret i positionen af en lille plantarfleksion og bortførelse, hvis det er muligt, og foreslår patienten at udføre dorsalbøjning ved at løfte fodens indre kant, samme bevægelse, men lægen modstår bevægelse med den anden side og palperer senen under den bageste fods hud med den anden.

4. Lang fibulær muskel.

Muscle udfører forskellige funktioner:

• producerer plantarbøjning af foden,
• producerer pronation (løft den ydre kant af foden)
• holder begrænsende fodbue.

Muskelfunktionen bestemmes, når benet er bøjet i knæleddet, foden lægges på sofaens overflade med sin indre kant. Patienten bliver bedt om at hæve den distale del af foden over sofaens overflade (samme bevægelse, men lægen med den ene hånd modstår denne bevægelse). Spændingen af musklen med den anden hånd bestemmes ved fibrens hoved.

ADVARSEL! Spændingen i senen kan ikke bestemmes, da det er inden for foden at passere til plantarfladen ved siden af senen i den korte peroneale muskel.

5. Kort fibulær muskel.

Muskelens funktion - producerer plantarbøjning, bortførelse og forhøjning af fodens yderkant.

ADVARSEL! Den korte muskelmuskel er den eneste muskel, der giver en ren bortførelse af foden.

For at bestemme muskelfunktionen tilbydes patienten at tage foden udad (den samme bevægelse, men med lægens modstand). Spændingen af senen bestemmes bag styloidprocessen af den V-metatarsale knogle.

6. Triceps muskel i underbenet er den kraftigste muskel i underbenet. Muskelen består af 3 hoveder - to overfladiske og en dybe. De to overfladiske hoveder danner gastrocnemius muskel og dyb soleus.

Denne muskel er en kraftig plantarfleksor af foden. Med sin spænding holder den kroppen oprejst.

For at bestemme muskelfunktionen hos patienttilbudet:

• i ip står op for tæerne
• i ip stående crouch. Lægen måler afstanden (i cm) mellem hæle og gulv;
• i ip - ryggen, benet bøjet i hofte og knæleddet
• udfører plantarbøjning af foden, mens lægen modstår bevægelse;
• patienten udfører samme bevægelse uden modstand.

7. Bageste tibialmuskel.

Muskelfunktion - producerer plantarbøjning af foden og supinationen. Derudover er hun involveret i at opretholde fodens længdebue og forhindrer talus fra at bevæge sig til den mediale side.

Undersøgelsen af muskelfunktion udføres med benet bøjet i hofte- og knæled, foden er placeret på sofaens overflade med yderkanten. Patienten bliver bedt om at hæve den distale fod, mens lægen giver målt modstand mod bevægelse med den ene hånd; med den anden side klapper han muskets senet mellem den indre ankel og tuberøsiteten af scaphoidbenet (den samme bevægelse udføres uden modstand).

8. Lang finger flexor.

Muskel - producerer plantarbøjning af endefalangerne af II-V fingre og fod, og det hæver også fodens indre kant.

Studiet af muskelfunktion produceret i fodens position i en ret vinkel til underbenet. Patienten tilbydes at bøje fingrene, lægen har modstandsdygtighed over for bevægelse med den ene hånd og den anden med den palpable senen i muskelen bag den indre ankel (samme bevægelse, men uden modstand).

9. Lang flexor tommel.

Muskelens funktion - producerer plantefleksion af fingeren, hæver fodens indre kant.

Studiet af muskelfunktion produceret i fodens position i en ret vinkel til underbenet. Patienten tilbydes at bøje tommelfingeren, lægen modstår bevægelsen med hånden, den anden - palpaterer senen placeret bag den indre ankel (samme bevægelse, men uden modstand).

Således har lægen, efter at have bestemt hver muskel funktion hver for sig, et fuldstændigt billede af legemets tilstand.

[13], [14], [15]

Lårmuskler

A. I bøjlen af låret deltage:

• ilio-lumbar muskel;
• rectus femoris;
• skræddersy muskel;
• scalloping muskel;
• en muskel der strammer lårets brede fascia.

For at bestemme funktionen af de muskler, der er involveret i at bøje låret, bliver patienten bedt om at bøje benet i hofte og knæled. Når du udfører denne bevægelse, er følgende forsknings muligheder mulige:

• lægen holder patientens nederste ben med en hånd (i den nederste tredjedel af underbenet eller hælen)! Den anden er palpating spændende muskler;
• lægen med en hånd forhindrer hoftefleksion;
• patienten bøjer benet i hofte og knæled.

Den forreste lårmuskelgruppe indbefatter lårets quadriceps-muskel, som har fire hoveder:

• lårets lige muskler
• bred lateral;
• bredt mellemliggende
• bred medial muskel.

Lårets brede muskler begynder fra den forreste, laterale og delvis lårbenets bageste overflade. I den nederste tredjedel af låret kombineres alle fire hoveder i en fælles senet, der tillægger tibial tuberosity.

I tykkelsen af senen er patellær kop.

Muskelfunktion:

• unbends en shin;
• rectus bøjer hoften.

Undersøgelsen af muskelens funktionelle tilstand udføres i patientens startposition - liggende på ryggen:

• aktiv bevægelse - forlængelse af benet
• bevægelse med modstanden fra lægernes hænder.

ADVARSEL! I nærvær af forkortelse af den bageste gruppe af lårmuskler er det umuligt at udføre en fuld reduktion af den firehovedede muskel. Når en forkortelse af muskelstrømmen, som fasciaen opdages, er det observeret, at dissociation af den mediale del af quadricepsne observeres.

B. I lårets forlængelse deltager:

• gluteus maximus muskel;
• biceps muskel i låret;
• semi-membranøs muskel;
• semitendinosus muskel.

Sammentrækningen af den bageste lårmuskelgruppe forekommer:

• når torso fremad;
• giperlordoze;
• spondylolisthesis, når bækkenets bagkant stiger og derfor ischialt tuberklet, hvorfra disse muskler stammer fra.

Som et resultat af kompression af fibrene i peronealnerven (når den stadig er i sciatic nerven) med biceps muskelen, kan et tunnelsyndrom af sit nederlag forekomme med symptomer på prolaps frem til parese af foden. Den samme rolle kan spilles af halvtumbler og semi-membranøse muskler. Dette gælder især for personer, hvis arbejde kræver hukning, knælende.

Undersøgelser af muskelens funktionelle tilstand udføres i I. P. Patient liggende på maven. Når musklerne svækkes, er patienten ikke i stand til at hæve benet over det vandrette niveau. Normalt skal patienten ifølge I. Dyurianova hæve den med 10-15 ° over vandret niveau. En isoleret undersøgelse af gluteus muskelgruppen udføres med benet bøjet i knæleddet (for at forhindre udskiftningspresser i lårmuskelens bageste gruppe).

De samme bevægelser kan udføres med målt modstand (med en læge).

B. Følgende er involveret i lårets afstøbning:

• stor adductor muskel;
• lange og korte adductor muskler;
• scalloping muskel;
• ømme muskler.

Studien, der fører lårmusklerne, udføres i patientens startposition, der ligger på ryggen og sidder.

1. Funktionen af lårets korte adduktorer kontrolleres, når benet er bøjet i hofte- og knæled.
2. Funktionen af de lange adductor muskler er tilrådeligt at bestemme med rette ben.

Testbevægelsen udføres med modstanden fra lægernes hænder. Når du prøver at bringe benet til patienten, kan det opleve smerte. I disse tilfælde anbefales det at bestemme den myalgiske zone ved palpation. Ifølge K.Levit (1993) er den myalgiske zone med en læsion af sacroiliac joint lokaliseret ved fastgørelsen af adductor musklerne i låret, på dens mediale overflade og under coxalgia - ved kanten af acetabulum i ileal-femorale ligament.

G. I hofte bortførelsen deltage:

• gluteus medius muskel;
• lille gluteus maximus muskel.

Undersøgelsen udføres i patientens startposition liggende på ryggen og sidde. Testbevægelsen udføres med modstanden fra lægernes hænder.

D. Drejningen af låret indad udøver følgende muskler:

• forreste bundter af den midterste gluteusmuskel;
• anterior bundle af lille gluteus maximus muskel.

Studiet af musklerne udføres i I. P. Patient liggende på ryggen. Testbevægelsen udføres med modstanden fra lægernes hænder.

E. Lårets rotation udadvendt udøver følgende muskler:

• gluteus maximus muskel;
• tilbage dele af mellem og små gluteus muskler;
• skræddersy muskel;
• indre og eksterne obturator muskler;
• firkantet muskel i låret;
• pæreformet muskel.

Undersøgelsen af muskelens funktionelle tilstand udføres i I. P. Patient liggende på ryggen. Testbevægelsen udføres med modstanden fra lægernes hænder.

Pelvic muskler

I bækkenområdet er der interne og eksterne muskler.

A. Indvendige muskler i bækkenet.

1. Ilio-Psoas muskel.

Funktion:

• bøjer hoften og roterer den udad;
• med et fast nedre ben glider bekkenet og brystet fremad (bøjning).

Undersøgelsen af muskelens funktionelle tilstand udføres i I. P. Patienten liggende:

• Aktive bevægelser af benene bøjet i hofte og knæled. Den samme bevægelse udføres med lægenes modstandsevne.
• aktive bevægelser - bøjning af låret, udført med lige ben (skiftevis og samtidigt). Den samme bevægelse udføres med lægenes modstand.
• aktive bevægelser - med faste underdele - torso fremad. Den samme bevægelse udføres med modstanden af lægernes hænder eller med byrden.

2. Pæreformet muskel.
3. Indvendig låsemuskel.

Funktion: Drej låret udad.

B. Bekkenets ydre muskler.

1. Stor gluteusmuskel.

Muskelfunktion:

• udvider låret, roterer det ud;
• med faste lemmer bøjer kroppen op.

For at studere funktionen af gluteus maximus muskel er nødvendig fra den oprindelige position af patienten ligger på hans mave:

• bøj benet ved knæet;
• med faste ben, rette torso.

De samme bevægelser udføres med modstanden fra lægernes hænder.

2. Gluteus maximus muskel.

Muskelfunktion:

• fjerner låret;
• Forreste bjælker roterer låret indad;
• rygbundt roterer en hofte udenfor.

3. Lille gluteus maximus muskel.

Muskelfunktion svarer til den gennemsnitlige gluteus.

Undersøgelsen af den funktionelle tilstand af de midterste og små gluteus muskler udføres i patientens startposition liggende på sin side. Patienten bliver bedt om at tage et lige ben til siden. Normal benabduktion er 45 °. Bevægelsen kan udføres med modstanden fra lægernes hænder.

ADVARSEL! Hvis der i løbet af bortførelsen af et lige ben bliver detekteret fodens rotation udenfor, indikerer dette spændingen af muskelfibrene i de midterste og små gluteal muskler.

4. Muskel spænder bredt fascia.

Funktion - stammer den brede fascia.

5. Firkantet lårmuskel.

Funktion - roterer låret udad.

6. Ekstern låsemuskel.

Funktion - roterer låret udad. En anden del af vertebralsyndromet er refleksspænding af paravertebrale muskler med det formål at begrænse bevægelser i det berørte segment af rygsøjlen.

Kontrakturen er tydelig synlig under en simpel inspektion, det er ofte asymmetrisk og mere udtalt på den berørte side. Når rygsøjlen bevæger sig, især når man forsøger at bøje bagagerummet, øges muskelkontrakturen og bliver mere mærkbar.

[16], [17]

Undersøgelse af paravertebrale muskler

A. Overfladiske paravertebrale muskler:

• i ip patient stående. Hvis musklerne, der retner ryggen, påvirkes, kan den bøje torsoen kun få grader.

ADVARSEL! I denne stilling er palpation af de tilsvarende muskler ineffektive på grund af muskelspænding og den beskyttende forbindelse af sunde muskler.

• For bedre afslapning af patientens muskler bør man ligge på siden med benene bragt til brystet. Denne position bidrager til en mere effektiv palpation af musklerne.

B. Deep paravertebrale muskler:

• i ip mens patienten står i stand, er det ikke i stand til frit at udføre torsoen på torsoen til siderne, rotation og forlængelse af torsoen;
• Med kroppens bøjning mellem de spinøse processer er det muligt at identificere en depression eller udfladning;
• hengivenhed af partitionerede muskler eller rotator muskler ledsages af smerte i området omkring de nærliggende spinøse processer.

ADVARSEL! Palpationens retning er for hvirveldyrets krop, hvor den største ømhed er lokaliseret.

[18], [19], [20]

Metode til undersøgelse af abdominale muskler

Abdominal TT'er udvikles normalt i muskler, der er tilbøjelige til akut eller kronisk overstretching, eller i muskler, der er inden for smerte reflekteret fra indre organer.

ADVARSEL! Spændingen i abdominale muskler giver dig mulighed for at skelne myofascial smerte fra visceral.

Lang retssag :

• ip patient - ryggen, benene lige
• patienten løfter lige ben fra sofaen Lægen palperer de spændte muskler. Hvis smerten ikke smelter under denne bevægelse, indikerer dette sin muskulære oprindelse; hvis smerten falder, så kan du dømme sin visceral genese.

Abdominal rectus muskelforskning:

• ip Patient - ryg, ben bøjede på knæ og hofte led, hænder bag hovedet; Efter kommando skal patienten sænke langsomt, uden brystet;
• Ved lægenes kommando bevæger patienten langsomt sine ben, løfter hovedet og skuldrene og holder dem i 5-7 sekunder.

Undersøgelse af de indre og ydre skrå mavemuskler:

• ip Patient - ryg, ben bøjede på knæ og hofte led, hænder bag hovedet;
• Efter lægeens opdrag løfter patienten langsomt kroppen (op til en 45 ° vinkel) og roterer den noget (30 °). Det sammenligner funktionen af de skrå mave muskler med de ramte og sunde sider (J.Durianova).

Undersøgelse af bevægelsesområde

A. Undersøgelse af aktive bevægelser:

• Bøjning fremad hos patienter er normalt begrænset - ryggen forbliver flad, ikke i form af en buet, og bøjningen selv skyldes bøjning i hofteledene og i ringe grad på grund af thoracic rygrad.

ADVARSEL! I en række patienter er den fremadgående torso kun mulig med 5-10 ° og yderligere forsøg giver øget smerte.

• tilt tilbage i 90% af patienterne er begrænset (den kompenserende og beskyttende rolle fladning lordose og kyphosis) - jo mere rettet lordose, jo mindre grad af rygudvidelse.

ADVARSEL! I en funktionel enhed forsøger patienterne at udføre forlængelse gennem thoracic og endda den cervicale rygsøjle, mens bøjning af benene på knæledene, som udad skaber illusionen af denne bevægelse.

• sidehældninger er ofte begrænset og afhænger af:

A) den type skoliose af rygsøjlen. Et typisk billede er en skarp eller endog fuldstændig bevægelsesblok i retning af konvexiteten af krumningen med en tilfredsstillende bevarelse af bevægelser i modsat retning.

ADVARSEL! Denne mekanisme afhænger helt af rygsøjlens forhold til diskens herniation, da enhver bevægelse i retning af udbukken af skoliose fører til en stigning i rygsøjlenes spænding.

B) Funktionsblokken PDS (L ₃ -L4) - En begrænset række bevægelser udføres på grund af ryggenes overliggende segmenter.

• rotationsbevægelser lider ikke betydeligt og falder med 5-15 ° (kroppens rotation med faste ben ved 90 ° betragtes som normal).

B. Studie af passive bevægelser.

De anatomiske egenskaber ved strukturen af intervertebrale ledd bestemmer den relativt høje bevægelighed af dette afsnit i sagittalplanet, meget mindre i frontal og mindre (undtagen lumbosakral artikulering) i det vandrette /

Kant til siden:

• ip patient - liggende på sin side med benene bøjet i en ret vinkel (i knæ og hofteled);
• lægen tager fat i patientens ankler med hænderne og løfter benene og bækkenet af det samtidig med, at den passiver sidelæns i lændesegmenterne.

Udvidelse:

• ip patient - liggende på sin side med benene bøjet
• med den ene side lægger lægen langsomt og smidigt patientens ben og styrer denne bevægelse i hvert segment med pegefingeren på den anden side placeret mellem de spinøse processer.

Fleksion:

• ip patient - liggende på sin side, benene bøjede
• Ved hjælp af knæ hjælper lægen langsomt og smidigt patientens torso og styrer bevægelsen i hvert segment med hænderne på ryggen.

Rotation:

• ip patient - sidder eller ligger ned
• lægen placerer sine fingre på 2-3 spinøse processer i de tilstødende hvirvler, der bevæges i kranial retning.

ADVARSEL! På grund af det faktum, at rotationen i L4-5 segmenterne er ubetydelig, er kun undersøgelsen af forskydningen af den spinøse proces af L5 med hensyn til S1 af diagnostisk betydning.

Direkte palpation af bækkenbælteformationer er mulig i relativt begrænsede områder. Bekkenet af bækkenet ligger dybt i tykkelsen af blødt væv, og i nogle tilfælde er direkte palpation ikke tilgængelig. Som følge heraf gør direkte bækken i bækkenet i de fleste tilfælde kun mulighed for delvis at bestemme lokaliseringen af læsionen. Nederlaget for bækkenets dybe dele bestemmes af følgende metoder:

1. symptom på tværgående koncentrisk kompression af bækkenet. Lægen lægger hænderne på sidens overflader af patientens bækken (dvs. Ligger på ryggen), fastgører kimene på iliacbenene og klemmer derefter bækkenet i tværretningen. Smerter opstår i det berørte område.
2. symptom på tværgående ekscentrisk kompression af bækkenet:

• ip pasient - liggende;
• lægen tager grebet på iliacbenene (nær de fremre øvre rygsøjler), forsøger at "åbne" (bevæge sig fra hinanden) kanterne af bækkenet og trække de forreste sektioner af kammen fra kroppens midterlinie. Med nederlaget er der smerte.

3. Symptomet på det vertikale tryk på lægehænderne i retning af ischiumknoldet (2) til iliackampen (I) supplerer dataene om lokaliseringen af den dybt lokaliserede læsion af bækkenbentene.

Ved forskydning af bækkenringen akse på grund af spinal sygdomme, underekstremiteterne, deformation af led og andre. Tilrådeligt at bestemme mængden af forskydning af bækken vinger samme afstand af de forreste øvre akseskaeggenes iliacknogler fra midterlinjen (eventuelt med afstanden fra enden af den xiphoid proces af brystbenet) til forreste øvre akseskaeggenes forreste bækken og fra den roterende proces af en af hvirvlerne til de bageste overlegne rygsøjler (med dislokationer, subluxation af ilium i sacroiliac joint).

ADVARSEL! I tilfælde af læsioner af den sacroiliacale led i de differentierede teknikker bør enhver bevægelse i lændehvirvelsøjlen undgås, som kan efterligne udseendet af mobilitet i leddet og som følge heraf - forekomsten af smerte.

Disse teknikker omfatter følgende:

1. Modtagelse V.V. Kerniga. Patienten er i I. P. Liggende på ryggen. Lægen lægger en arm under ryggen i den nedre lændehvirvel. Denne hånd er nødvendig for at palpere de spinøse processer af L5 og S1 hvirvlerne. Til gengæld lægger lægen sig på patientens lige ben og bukker det langsomt i hoftefugen. For at fastslå, hvilken af leddene der er ramt - Sacroiliac eller lumbosacral, er det vigtigt at nøjagtigt bestemme tidspunktet for smertebegyndelsen. Hvis smerten kommer frem for lændehvirvlerne opstår der bevægelser (de mærkes af lægens hånd under patientens ryg), dette indikerer en sygdom i det sacroiliale led; hvis smerten fremkommer fra det øjeblik, hvor rygbevægelserne forekommer, indikerer dette en lumbosakral leddssygdom.

ADVARSEL! Under modtagelse skal huskes, at der først er en bevægelse i sacroiliac joint. Undersøgelsen udføres på begge sider.

Forekomsten af smerte hos patienterne under denne teknik forklares ved ubetydelige bevægelser i de sårhule- og lændehvirvelsamlinger, der manifesteres på grund af trækkraften af musklerne, der er fastgjort til sciatic tubercle (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Accept af pres på skindens ledd. Den oprindelige position af patienten ligger på ryggen. Ved udførelse af denne teknik er bevægelsen i sacroiliac joint mulig, og som et svar kan smerte på den berørte side forekomme.
3. Modtagelse af overben-forlængelse. Symptomet er baseret på smerter i regionen af den sacroiliacale led forårsaget af passiv bevægelse i det undersøgte led. Det kontrolleres på begge sider. Patienten er placeret på kanten af bordet, så benet på siden af den studerede ledning hænger løs. Det andet ben er bøjet med patientens hænder og trukket mod maven for at fikse bækkenet. Lægen forsyner forsigtigt hængende lår og øger gradvist sin indsats. Overbøjning fører til rotationsbevægelse i sacroiliac joint på grund af ileal-femorale ledbånd og muskler fastgjort til forreste (øvre og nedre) iliac rygraden. Som følge af bevægelser forekommer der lokal udstrålende smerter i det studerede led.
4. Campbell's symptom. Patienten sidder i en stol. Med nederlaget i den sacroiliacale led, når kroppen er bøjet fremad, bevæger bekken sig i en tilstand af fikseringen, og smerter opstår ikke. Ved forlængelsen af bagagerummet fremkommer smerter i det berørte leddsområde.
5. Knæhælstest (modtagelse af hofteabduktion). Patientens indledende position ligger på ryggen, bækkenet er fastgjort af lægehånden. Ekstrem abduktion af hofteren, bøjet i hofte- og knæledene og roteret udad (hælen rammer hoften på det retede andet ben), forårsager smerte i samme sacroiliacale led og begrænser amplituden af hoftebevægelsen. I dette tilfælde måle afstanden (i cm) mellem knæ og sofa og sammenligne resultatet med dem fra den anden side. Normalt bør knæet af det bøjede ben ligge på sofaens overflade.

Dette symptom kontrollerer flexion (flexio), bortførelse (abductio), ekstern rotation (rotatio) og forlængelse (extensio). Det kaldes også Faber-tegnet ved de første bogstaver i hver bevægelse. I senere udgaver kaldes dette symptom Patrick-fænomenet.

De vejledende test af undersøgelsen af sacroiliac joint, baseret på forekomsten af smerte i artikulationen med visse bevægelser, omfatter følgende:

• Udseendet af smerte i det øjeblik, hvor patienten hurtigt sætter sig ned (test Larrey);
• udseendet af smerte, når de rejser sig på en stol i begyndelsen af en sund og så sår fod, og når patienten synker fra en stol og derefter af et sundt ben (Fergusons test);
• Udseendet af smerte i situationen - et ben er placeret på den anden side; patienten sidder i en stol (soobrazha test);
• ømhed med håndtryk på median sacral crest; patientens stilling - liggende på maven (Volkmann-Ernesen test);
• ømhed, når låret indadvendes med benet bøjet i knæleddet; patientens stilling er liggende (test Bonn);
• smerte i den ileo-sakrale artikulering forårsaget af irritation af nerve rødderne i lændehvirvelsøjlen gør det muligt for os at differentiere Steindlers test af piercing med en opløsning af novokain af det mest smertefulde område i lændehvirvelsøjlen, lindrer ikke smerter i iliac sacral artikulering.

[21], [22]

Statiske overtrædelser

A. Udfladningen af lændehalsen er en af kompensationsmekanismerne, der reducerer volumenet af hernialskivefremspringet, hvilket igen reducerer kompression på den bageste langsgående ligament og tilstødende rod.

ADVARSEL! Ændringer i statik i form af fladning eller forsvinden af lumbar lordose i ryggenes osteochondrose er en beskyttende installation af torsoen.

B. Lumbar kyphosis. Beskyttelsesmekanismen for den faste kypose består i at strække den bageste fibrøse halvdel, som har mistet sin elasticitet og elasticitet.

ADVARSEL! I den kyphose tilstand af lændehvirvelsøjlen falder prolapsen af fibrøse ringfragmenter sammen med pulpalkernen ind i spinalkanalens lumen, hvilket fører til et fald eller ophør af neurologiske lidelser i en vis tid.

B. Hyperlordose opstår som en beskyttende kompensatorisk reaktion af kroppen som reaktion på fremadskiftet af kroppens tyngdekraft (for eksempel i graviditet, i fedme, i hoftefedens bøjningskontrakt).

Når hyperlordosis reduceret diameter intervertebrale foramen, øget pres på de posteriore dele af en intervertebral disc opstår hyperekstension af den forreste langsgående ligament, interspinous ligament mellem kompression konvergerende torntappe, hyperekstension kapsler intervertebrale led. Forlængelsen er vanskelig, fordi den bidrager til reduktionen af intervertebralrummet.

G. Scoliotiske rygsøjlen indstilling reaktion skyldes refleks muskel, der tilvejebringer ryg giver en position som forskyder roden til den maksimale størrelse af disc herniation i retning (højre eller venstre), med det reducerer spændingen af rygsøjlen og begrænset strøm af smerte impulser.

ADVARSEL! Siden af skoliose vil afhænge både af lokalisering af brokken (lateral eller paramedial), dens størrelse, rodens mobilitet og strukturelle egenskaber i rygkanalen og reservenes natur.

• I homolateral skoliose roteres rotoren i sideretningen og presses ofte tæt mod den gule ligamentets indre overflade. Hernia lokalisering er paramedial.
• I heterolateral skoliose observeres det omvendte forhold - diskbrønden er placeret mere lateralt, og roden har tendens til at skifte medialt.

Udover de statiske sygdomme påvirkes ryggen biomekanik signifikant hos patienter, primært på grund af mobiliteten af lændehvirvelsøjlen.

• Den fremadgående bøjning af kroppen er normalt begrænset, mens ryggen forbliver flad, har ikke form af en bue, som det er normalt, og bøjningen selv skyldes bøjning i hofteforbindelserne og i ringe grad på grund af thoracic rygrad. I en række patienter er den fremadgående torso kun mulig med 5-10, og yderligere forsøg giver en kraftig stigning i smerte. Kun patienter med en udviklet kyphose i lændehvirvelsøjlen kan som regel bøje sig helt fremad.
• Hældningen af den bageste torso er ofte den begrænsning mere rettet lordose, jo lavere grad af forlængelse tilbage. Den fuldstændige mangel på bevægelse af lændehvirvelsøjlen i en eller anden retning kaldes en "blok". Under blokaden af lændehvirvelbevægelserne baglæns forsøger patienterne at udføre forlængelse på grund af thorax og endog cervikal rygsøjlen, mens de bøjer benene ved knæleddet, hvilket udadtil skaber illusionen af denne bevægelse.
• Mængden af kropsbevægelser til siderne er normalt forstyrret , hvilket afhænger af typen af skoliose. Et typisk billede er en skarp begrænsning eller endog en fuldstændig blok bevægelser i retning af konveksiteten af skoliose med en tilfredsstillende bevarelse af bevægelser i modsat retning. Denne mekanisme afhænger af rygsøjlens forhold til diskens herniation, da enhver bevægelse i retning af udbukken af skoliose fører til en stigning i rygsøjlenes spænding. Sammen med dette er det ofte nødvendigt at observere en blokade af bevægelser i lændehvirvelområdet i begge retninger, mens III-V og undertiden II lændehvirveler udelukkes fuldstændigt fra bevægelserne. Det begrænsede bevægelsesområde skyldes de overliggende rygsegmenter. En række patienter oplever blokade af alle typer bevægelser i lænderegionen, hvilket skyldes en refleks sammentrækning af alle muskelgrupper, som immobiliserer den ramte rygsøjle i den mest fordelagtige stilling.
• Rotationsbevægelserne i rygsøjlen lider ikke betydeligt og falder med 5-15 ° (kroppens rotation med faste ben ved 90 ° betragtes som normal).

Lumbosakralforbindelsen og bækkenet Bækken i bækkenbunden er forbundet med hinanden foran den pubic-halvledende ledd, og bag dem danner de sacroiliale led med sacrum. Resultatet er et bækken.

Den sacroiliacale led er dannet af luminale overflader af sacrum og ilium og er en flad ledd. Ledkapslen er anterior og posterior understøttet af stærke korte ledbånd. Den sacroiliac interosseous ligament, strakt mellem iliac tuberosity og tuberosity af sacrum, spiller en vigtig rolle i styrkelse af leddet.

Den pubic halv-joint (pubic union) er dannet af pubic (pubic) knogler, der er fast klæbet til den fibro-broskige interfocal disk placeret mellem dem. I tykkelsen af disken er der et spaltelignende hulrum. Ovenfor forstærkes skamfusionen af det øvre skindbånd og fra bunden - ved den bueformede kropsligament.

Bækkenet repræsenterer normalt en lukket ring med stillesiddende links. Bekkenets stilling og hældning afhænger af lændehvirvelsøjlens stilling, hofteleddet og maves musklerne samt musklerne, der låser bækkenets nederste åbning. Der er en direkte korrelation mellem bækkenet og underkroppens stilling. Med medfødt forskydning, coxitis, ankylose, kontraktur i hoftefugen, ændres bækkenets position markant. De gensidigt bevægelige dele af bækkenet er iliacbones og sacrum på den ene side og pubic bone på den anden. Der er en artikulering (art Sacroilia) mellem iliacbenet og sakrummet, som på en umærkelig måde supplerer bevægelsen i iliac sacral artikulering og i hoftefugen.

For kroppens vertikale stilling i rummet skal bækkenet placeres strengt vandret. Med en asymmetrisk placering af bækkenet er den normale funktion af vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy og antigravitational systemer i menneskekroppen hæmmet.

En ændring i rygsøjlen (scoliotisk installation) fører til en defekt i kropsholdning, forkert placering af benene. Disse forvrængede biomekaniske virkninger overføres gennem bækkenleddene, som kan være en kilde til pseudo-rodsmerter, der udstråler til inguinalområdet, skinken, skinnen, langs lårets bageste laterale overflade. Ifølge Klevit (1993) udstråler smerte fra det sacroiliacale led aldrig til kroppens midterlinie. Dette er et vigtigt kendetegn for smerter i sacroiliac joint.

Når visuel inspektion skal være opmærksom på:

• mulig forvrængning af Michaelis sacral rhombus;
• asymmetri af de gluteal folds;
• mulig forskydning af en balde ned
• asymmetri af bækkenbunden.

Obligatorisk palpation:

• iliac crest;
• spinous processer;
• Kopcik.

[23], [24]