Diagnosticering af en endometriepolyp

Diagnose af endometriepolypper er et af de mest alvorlige problemer inden for gynækologi i dag. Ved første øjekast ser det ud til, at det er ret nemt at diagnosticere en polyp - under en gynækologisk undersøgelse kan enhver gynækolog identificere den ved dens udseende. Den har et karakteristisk udseende af en neoplasme placeret på en stilk. Det er en af formerne for endometrieproliferation, der er fastgjort til livmoderen og gradvist vokser ind i dens slimhinde. Størrelserne kan være forskellige, oftest varierer de fra 1 til 10 mm og mere.

Den vanskeligste er differentialdiagnostik. Der findes mange typer endometriepolypper. Det er også vigtigt at skelne en ondartet tumor fra en godartet for at udelukke muligheden for ondartet degeneration af polyppen. Det er nødvendigt at bestemme polyppens størrelse, dens multiplicitet eller enkelthed, tilstedeværelsen af samtidige patologier, såsom inflammation, en infektiøs proces. Nogle gange er der behov for at skelne polyppen fra andre lignende neoplasmer: hyperplasi, edenomyose, kræft.

Laboratoriediagnostik, tests

For at stille en præcis diagnose er det nødvendigt at gennemgå en hel del tests. Først og fremmest ordineres generelle kliniske blod- og urinprøver. Ved at detektere protein i urinen er det muligt at drage en konklusion om tilstedeværelsen eller fraværet af inflammatoriske processer i kroppen og groft bestemme deres natur. Tilstedeværelsen af leukocytter i urinen kan også indikere udviklingen af en inflammatorisk proces.

Blodprøver kan også bruges til at bestemme et omtrentligt billede af patologien og udvikle en yderligere undersøgelsesplan. Antallet af røde blodlegemer i blodet kan således have diagnostisk værdi. Deres fald observeres ofte på baggrund af blødende polypper, skjult blødning og i nærvær af skjulte inflammatoriske processer. En stigning i antallet af røde blodlegemer kan indikere udviklingen af en malign proces, såvel som sandsynligheden for kræftformet transformation af polyppen. Ved blødning og forgiftning, degenerative processer i polypper kan der observeres en ændring i den morfologiske struktur af røde blodlegemer. Således er basofil granularitet af røde blodlegemer ofte et tegn på blødende polypper. I en kronisk patologisk proces kan der observeres tegn på anæmi som følge af langvarig blødning eller malignitet, et fald i mængden af hæmatokrit. Et sådant billede kan også observeres på baggrund af traumer på polypper.

En undersøgelse af leukocytformlen kan være informativ. En stigning i antallet af eosinofiler indikerer allergiske processer, slimhindedystrofi. Det kan indikere udviklingen af parasitære og latente infektioner. Blodplader indikerer kredsløbssystemets tilstand, træk ved blodkoagulation, kan indikere latent blødning og tilstedeværelsen af en aktiv inflammatorisk proces.

Et fald i antallet af lymfocytter og leukocytter i blodet indikerer udviklingen af en onkologisk proces. Da dette også kan være et tegn på immundefekt, er det tilrådeligt at udføre et immunogram for at afklare diagnosen. Det er baseret på resultaterne af denne undersøgelse, at man kan drage en konklusion om, hvordan polyppen vil opføre sig, og hvad sandsynligheden for dens kræftdegeneration er.

Hvis der er mistanke om kræft, er den eneste måde at bekræfte eller afkræfte diagnosen på en histologisk undersøgelse. Til dette udføres en biopsi, hvor biologisk materiale indsamles til videre undersøgelse.

Hvis der er mistanke om en virusinfektion, udføres en række virologiske, immunobiologiske og serologiske reaktioner, som gør det muligt at bestemme graden af virusmængde, artssammensætning og virusaktivitetsgrad. Det er også muligt at detektere en latent infektion, som kan forløbe asymptomatisk, samtidig med at den forårsager adskillige patologiske processer i kroppen.

Hormonanalyse kan være nødvendig, da yderligere vækst af polypper afhænger af koncentrationen af hormoner i kroppen. Aktivering af polypvækst sker med overvægt af østrogener og mangel på progesteron. I dette tilfælde kan redannelse af polypper også udvikle sig efter deres fjernelse. Hvis der opdages hormonel ubalance, ordineres korrigerende behandling.

Skrabning af endometriepolyp

En afskrabning fra endometrievæggene er et biologisk materiale, der er nødvendigt for yderligere bakteriologisk undersøgelse. Ingen særlig forberedelse er nødvendig. Lægen vil gøre alt nødvendigt under den gynækologiske undersøgelse. Specielle instrumenter bruges til at opsamle afskrabet. Proceduren er smertefri og tager flere minutter. Den eneste betingelse, der skal overholdes, er at udelukke antibiotikabehandling 14 dage før undersøgelsen, og flere dage før materialet opsamles, må man ikke bruge antibakterielle midler, især lokale, må ikke skylles ud, og må ikke bruge suppositorier.

En bakteriologisk undersøgelse kan være nødvendig, hvis der er mistanke om en infektiøs ætiologi af polypper, samt hvis der er mistanke om en krænkelse af den vaginale mikroflora. Til dette formål udføres en standard bakteriologisk undersøgelse, hvor biologisk materiale udtages til undersøgelse. Dette er oftest en udstrygning eller skrabning fra den vaginale slimhinde, som tages af en læge under en gynækologisk undersøgelse.

Derefter sås det opnåede materiale under laboratorieforhold på næringsmedier og inkuberes i en termostat i 3-5 dage. Samtidig vurderes udstrygningen under et mikroskop, idet der tages hensyn til tilstedeværelsen af yderligere inklusioner, mikrofloraens natur og tilstedeværelsen af epitelceller. Dette kan være et tegn på en aktiv inflammatorisk proces.

Efter kulturen er vokset, overføres den til selektive biologiske medier. Dette er nødvendigt for at isolere en renkultur af patogenet og identificere det. Om nødvendigt udføres en antibiotikafølsomhedstest sammen med den bakteriologiske undersøgelse, hvilket gør det muligt at vælge det optimale antimikrobielle middel, der vil have den største effekt på det isolerede patogen. Den nødvendige dosis af lægemidlet bestemmes også.

Hvis det er nødvendigt at bestemme mikrofloraens natur, udføres en dysbakterioseanalyse eller en særlig mikrobiologisk screening af femoflor, som gør det muligt at vurdere tilstanden af den vaginale mikrobiocenos. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at evaluere mikrofloraens kvalitative og kvantitative egenskaber, identificere det samlede antal mikrober, få en generel idé om strukturen, mængden og forholdet mellem repræsentanter for den obligate og fakultative mikroflora, procentdelen af opportunistiske mikroorganismer.

Det er også muligt at identificere absolutte patogener og bestemme deres mængde. Standardanalyse for dysbakteriose udføres ved bakteriologisk såning, analyse for femoflor udføres ved PCR. Hver af deres metoder har både sine ulemper og fordele.

Biopsi af endometrial polyp

En biopsi er en procedure, der ofte udføres, når der er mistanke om en onkologisk proces. Det er ret simpelt, det vigtigste er at udføre det omhyggeligt og professionelt. I dette tilfælde udtages et stykke af tumoren (polyppen) ved hjælp af specielle instrumenter med henblik på yderligere histologisk undersøgelse. Det er nødvendigt at tage prøven meget forsigtigt, så vævsstykket ikke falder ned i livmoderen og vaginaen. I tilfælde af en kræftsvulst kan dette blive et nyt sted for tumorudvikling (metastaser). Ved udtagning af materialet er det også nødvendigt at stræbe efter minimal skade på polyppen for ikke at provokere dens vækst og maligne degeneration.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histologi af endometriepolyp

Det materiale, der indsamles under biopsien, underkastes en histologisk undersøgelse. Analysen gør det muligt at studere strukturen og de dynamiske processer, der forekommer i tumorcellerne. Baseret på resultaterne drages en konklusion om tumorens natur. Først og fremmest bestemmes det, om den er godartet eller ondartet. Derudover forudsiges neoplasmens natur og retning, og behandlingstaktikken og -strategien vælges.

Det har en vigtig diagnostisk værdi. Når patologiens art er fastslået, er det muligt hurtigt at vælge den optimale behandling og reducere sandsynligheden for yderligere progression af sygdommen. Hvis der opdages adenomatøse polypper, anbefales det at fjerne dem så hurtigt som muligt.

Kernen i studiet er, at vævsprøver sås på et næringsmedium beregnet til dyrkning af vævsprøver. De inkuberes i en termostat i 10 dage til 3 uger, overføres derefter til kunstigt næringsmedium og inkuberes i yderligere et stykke tid.

Instrumentel diagnostik

Det udføres med det formål at visualisere polyppen og dens præcise identifikation, da polypper er praktisk talt umulige at palpere og også vanskelige at visualisere i spejle. Kun instrumentelle metoder gør det muligt nøjagtigt at bestemme polyppens lokalisering, størrelse, form og natur. Strategien og taktikken for videre behandling afhænger i høj grad af dette.

De vigtigste metoder er ultralyd, som gør det muligt at vurdere dynamiske processer, studere polyppens morfologi, dens størrelse og lokalisering. De vigtigste tegn på polypdannelse er udvidelse af livmoderen, fortykkelse af dens indre lag og vækst af slimhinden.

Kolposkopi gør det muligt at studere og undersøge polyppen i detaljer, samt at bestemme den omtrentlige årsag til patologien. Det er muligt at detektere inflammation, bestemme en infektiøs proces og hyperplasi. Kolposkopi bruges primært til at undersøge livmoderhalskanalen. Et gynækologisk spejl anvendes, hvilket gør det muligt at studere polyppernes overflade, udseende og struktur.

Den nøjagtige årsag til patologien kan bestemmes under hysteroskopi, hvor livmoderhulen undersøges og inspiceres. Biologisk materiale kan indsamles til yderligere mikroskopisk eller histologisk undersøgelse. Røntgenundersøgelse med indføring af et kontrastmiddel anvendes også. Det gør det muligt at visualisere polyppen og bestemme dens struktur, størrelse, form og lokalisering.

Magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi giver dig mulighed for at få et komplet klinisk billede: undersøg lokalisering, polypudvikling, stadium og grad af indvækst. Disse er dyre procedurer, der kræver længere tid til forskning, så de bruges ved mistanke om kræft. Men disse metoder giver det mest komplette billede.

Kombinationen af flere metoder er også meget informativ. For eksempel muliggør hysteroskopi og ultralyd en omfattende vurdering af polyppen, hvor både anatomiske og morfologiske træk i forskellige projektioner studeres.

Endometrial polyp på ultralyd

Ultralyd muliggør visualisering af polyppen. Der er to måder at udføre undersøgelsen på: abdominal (ekstern) og transvaginal (intern) metode. Oftest diagnosticeres endometriepolypper ved hjælp af abdominal ultralyd, da denne metode er designet til at detektere polypper lokaliseret inde i livmoderen.

Den transvaginale metode kan give en masse nyttige yderligere oplysninger. Ultralyd kan normalt detektere forholdsvis store polypper på over en centimeter. Detektering af mindre polypper kræver specielt udstyr, og dette er en betydelig ulempe ved metoden. Ultralyd kan også bruges til at beregne, hvor hurtigt en polyp vokser, og bedømme dens modtagelighed for malignitet.

Ekkotegn på endometriepolyp

Den vigtigste indikator, der vurderes ved diagnosticering af polypper, er ændringen i M-ekko, som afspejler den anteroposteriore størrelse af livmoderhulen. Dens udvidelse kan observeres i overgangsalderen, som varer mere end 5 år (normal). I tilfælde af patologi hos kvinder i den reproduktive alder indikerer det tilstedeværelsen af en yderligere struktur, uanset om det er en polyp, tumor, hyperplastisk ændring i slimhinden eller andre lag af livmoderen.

Normalt kan en polyp genkendes på dens karakteristiske udseende, som visualiserer en ret tæt, skitseret struktur med en stilk. Yderligere information, der gør det muligt endeligt at identificere en polyp, er dopplerografi, som gør det muligt at bestemme karakteristikaene for blodgennemstrømningen i polyppens kar. Dette gør det muligt præcist at studere polyppens karbund, som er ret uafhængig. Indføring af en fysiologisk opløsning i livmoderhulen gør det muligt at undersøge karrene mere detaljeret og tydeligt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Størrelser af endometriepolypper i livmoderen

Den mindste størrelse på en polyp, der kan visualiseres ved hjælp af specielle metoder, er 1 mm. Dette er en lille polyp. Mellemstore polypper omfatter polypper fra 5 til 7 millimeter i størrelse. Store polypper er dem, der er 1 cm eller større. De skal fjernes.

Polypper kan have forskellige størrelser. I et tidligt stadie visualiseres polypper af forholdsvis små størrelser, der når op på flere millimeter (normalt 1-3 mm). Påvisning af sådanne polypper kræver specialudstyr. Sådanne polypper detekteres ikke ved ultralyd. Ultralyd kan diagnosticere polypper større end 1 cm.

Polypper på 4 mm og større kan diagnosticeres under kolposkopi. Polypper på 5-7 mm betragtes som gennemsnitlige. De kan behandles eller fjernes. De reagerer normalt godt på medicinsk behandling, så man skal ikke forhaste sig med at fjerne dem. Polypper på 8-9 mm er næsten ikke egnede til konservativ behandling. Hvis størrelsen når 1 centimeter eller mere, skal den fjernes, da det er ret store polypper. De visualiseres ved hjælp af ultralyd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Flere endometriepolypper

Polypper kan ikke kun være enkelte, men også flere. Når der opdages flere polypper, stilles diagnosen polylipose. Det betyder, at der oprindeligt blev dannet en enkelt polyp, som gradvist begyndte at undergå hyperplastiske processer. Flere polypper kan hovedsageligt være kirtel- eller fibrøse, da de har tendens til at vokse snarere end at transformere sig til en ondartet neoplasme.

Polypper er ret lette at genkende på deres karakteristiske ydre tegn. De forekommer ofte hos kvinder, der ikke har født, efter 27-årsalderen, da den naturlige hormoncyklus er forstyrret. Flere polypper kan ret let opdages enten under en rutinemæssig gynækologisk undersøgelse eller ved hjælp af simple laboratorie- og instrumentelle metoder. Blandt de vigtigste behandlingsmetoder kan man nævne resektion (polyppen fjernes, og dens leje ætses).

Endometrial polyp på MR-scanning

Magnetisk resonansterapi gør det muligt at detektere en polyp, undersøge dens vigtigste karakteristika, lokalisering og bemærke vævsmalignitet. Det gør det muligt at detektere en kræftsvulst og sandsynligheden for polyptransformation (tilstedeværelsen af atypiske celler i den) så hurtigt som muligt, selv på stadiet af tumordannelse. Det anvendes ved mistanke om kræft.

Differentialdiagnostik

Formålet med differentialdiagnostik er at differentiere en polyp fra andre neoplasmer med lignende tegn. Det er ofte nødvendigt at differentiere en polyp fra en ovariecyste, endometriose, blodpropper, livmoderfibromer og kræfttumorer.

En cyste kan primært differentieres ved dens udseende og placering. En cyste er normalt placeret bag og på siden af livmoderen, mens en polyp er placeret direkte i livmoderhulen eller på livmoderhalsen. Et karakteristisk træk ved en cyste er adhæsioner, der dækker hele endometriet ret intensivt: adhæsionsprocessen dækker livmodervæggene og livmoderhalsen. Ved polypper er der ingen adhæsionsproces.

Polyppen er glat, har klart definerede konturer og er placeret på en stilk. Cystens vægge er ujævnt fortykkede, konturerne er ujævne. Et karakteristisk specifikt træk ved en ovariecyste er effekten af ensartet mørkning. Cystens form er ofte rund, oval, polyppen - absolut enhver form.

I nogle tilfælde ved en kvinde måske ikke engang, at hun har polypper, da de udvikler sig over en længere periode og uden symptomer. De opdages ofte ved et tilfælde under en rutinemæssig undersøgelse. En cyste får ofte en kvinde til at søge læge med klager over smerter i underlivet. Hvis cysten har nået en tilstrækkelig stor størrelse, kan den trykke på nærliggende organer, mens polypper, selv store, muligvis slet ikke viser sig.

Det er også ofte nødvendigt at skelne mellem polypper og endometriose. Endometriose er en sygdom, der ledsages af proliferation af endometriet og dannelsen af endometriepolypper. Disse er ret farlige polypper, da de har ændret deres cellulære struktur og faktisk repræsenterer en præcancerøs tilstand. Nogle gange ledsages endometriose ikke af dannelsen af polypper. Den primære metode til differentialdiagnostik er histologisk og cytologisk undersøgelse. Under disse undersøgelser undersøges strukturen af væv og celler. Påvisning af atypiske celler indikerer udvikling af endometriose.

I de fleste tilfælde kan en polyp differentieres fra en kræftsvulst. Nogle gange kan dette gøres uden særlige undersøgelser, ved visualisering. Således kan en polyp genkendes ved dens tætte struktur, dannelsen af en stilk. Kræft er karakteriseret ved en løs struktur, løs celleadhæsion og evnen til at vokse ubegrænset. Polypper vokser muligvis slet ikke i lang tid.

Det er dog nødvendigt at tage højde for, at kun en histologisk undersøgelse, hvor en vævsprøve fra tumoren dyrkes, og dens egenskaber undersøges, er en pålidelig og præcis bekræftelse af diagnosen. Tumortypen bestemmes af vækstens art: godartet eller ondartet. Dette gør det muligt at stille en endelig diagnose: polyppen er en godartet neoplasme.

I nogle tilfælde kan blodpropper ligne polypper så meget, at differentialdiagnostik skal anvendes. Det er nødvendigt at undersøge den fundne struktur omhyggeligt: en polyp har udseende af en ny vækst med glatte, klart definerede vægge, placeret på en stilk.

En blodprop adskiller sig fra en polyp ved, at den kan være amorf og ofte ændre form. Den er ofte rød i farven og kan have forskellige konsistenser. I midten er blodproppen fyldt med forskelligt indhold, som varierer meget: fra let slim til hæmoragisk væske. Den kan være ret tæt og tyk og ret stor i størrelse.

En anden formation, hvorfra det er nødvendigt at differentiere en polyp, er et myom. Det har udseendet af knuder, der har klare grænser og glatte, let ujævne konturer. Den enkleste differentieringsmetode er MR. Myom har en lav intensitet af magnetisk resonanssignal i MR. Signalet minder meget om signalet fra skeletmuskler.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Er det muligt at forveksle endometriepolypper?

Endometriepolypper kan forveksles med nogle andre patologier. Men dette sker ikke ofte, da differentialdiagnostik giver dig mulighed for at udelukke alle andre sygdomme og neoplasmer, der har lignende symptomer og manifestationer. Forvirring er kun mulig under den indledende undersøgelse, men differentialdiagnostik eksisterer netop for at udelukke en sådan forvirring. Teoretisk set kan polypper forveksles med en kræftsvulst, cyste, myom, endometriose og blodpropper.

Endometriepolyp og kræft

Polypper er patologiske formationer af slimhinden, der stikker ud over dens overflade og er forbundet med den med en stilk eller deres base; de er enkelt- eller flerformationer af en uregelmæssig rund eller oval form.

En polyp kan også genkendes på dens tætte struktur, dannelsen af en stilk, mens kræft kan genkendes på dens løse struktur, løse celleadhærens og evnen til at vokse uden begrænsning.

Selvom kræft og polypper er ret lette at skelne udefra, bør man ikke stole på denne diagnostiske metode. Disse to sygdomme kan kun differentieres ved hjælp af histologisk undersøgelse. I dette tilfælde udføres en målrettet biopsi, hvorved biologisk materiale (et stykke af tumoren) udtages til undersøgelse under laboratorieforhold. Essensen af undersøgelsen er at dyrke en vævskultur fra prøven på kunstige næringsmedier. Derefter bestemmes tumortypen baseret på vækstens art: godartet eller ondartet.

Det er også nødvendigt at tage højde for, at en polyp i sin sammensætning kan indeholde atypiske celler, som i sidste ende kan undergå malignitet og degenerere til kræft. Først vokser endometriet, derefter transformeres epitelvævet. Det får evnen til at vokse ubegrænset og bliver til en kræftsvulst, hvis celler fortsætter med at dele sig og formere sig ukontrolleret. Degenerationen af en polyp til kræft kan forekomme under påvirkning af forskellige faktorer, herunder som følge af dens skade.

Livmoderfibromer og endometriepolypper

Myomer er meget små i størrelse: i gennemsnit 0,3-0,4 cm. De er meget mindre i størrelse end polypper og har heller ikke en stilk. Under magnetisk resonansbilleddannelse er store livmoderkar og store lymfeknuder også synlige. Udseendet af heterogene områder kan indikere processen med at omdanne myomet til en cyste eller kraftig blødning.

Myom kan også genkendes ved en persons velbefindende. Polypper påvirker ikke velbefindendet på nogen måde og forårsager ingen gener for en person, mens myom manifesterer sig som alvorlig svaghed og utilpashed, hyppige inflammatoriske processer og udvikling af en infektiøs proces. Hovedsymptomet er stærke smerter i maven, menstruation ledsages af alvorligt blodtab. Myom er også karakteriseret ved en følelse af tryk på de indre organer, anæmi, hyppig vandladning. Nogle gange kan smerten stråle ud til lyskeområdet og andre områder.

Endometriepolyp og adenomyose

Det er ret nemt at genkende en polyp ud fra dens udseende. Den primære metode til differentialdiagnostik er hysteroskopi. Med denne metode kan man se forskellene - en endometriepolyp er placeret i livmoderslimhinden, mens adenomyose påvirker de indre dybe lag.

Livmoderpolypper og endometriehyperplasi

Differentialdiagnostik af endometriepolypper og endometriehyperplasi er ret simpel. Ved hyperplasi ligner endometriet en fremspringende hyperplastisk slimhinde i livmoderen, som, når den stiger i størrelse, kan strække sig langt ud over livmoderen, ind i vagina. Polypper er strengt lokaliserede områder af endometriet, som er placeret på en stilk. Flere endometriotiske polypper er karakteriseret ved dannelsen af talrige knuder.