Diagnose af bronkitis hos børn

Diagnosen bronkitis stilles ud fra dens kliniske billede (f.eks. tilstedeværelsen af obstruktivt syndrom) og i mangel af tegn på skade på lungevævet (ingen infiltrative eller fokale skygger på røntgenbilledet). Bronkitis kombineres ofte med lungebetændelse, i hvilket tilfælde den inkluderes i diagnosen med en betydelig tilføjelse til sygdommens kliniske billede. I modsætning til lungebetændelse er bronkitis ved ARVI altid diffus og påvirker normalt bronkierne i begge lunger jævnt. Hvis lokale bronkitisforandringer dominerer i nogen del af lungen, anvendes følgende definitioner: basal bronkitis, ensidig bronkitis, bronkitis i afferentbronkien osv.

Klinisk undersøgelse

Akut bronkitis (simpel). Hovedsymptomet er hoste. I begyndelsen af sygdommen er hosten tør, efter 1-2 dage bliver den våd og varer ved i 2 uger. En længere hoste observeres efter tidligere tracheitis. Hvis hosteanfald (især hos skolebørn) fortsætter i 4-6 uger uden andre symptomer, bør man overveje en anden mulig årsag, såsom kighoste, et fremmedlegeme i bronkierne osv.

I begyndelsen af sygdommen har sputum en slimagtig karakter. I den anden uge af sygdommen kan sputum få en grønlig farve, forårsaget af en blanding af fibrin-dehydreringsprodukter og ikke af tilsætning af en sekundær bakteriel infektion, og kræver ikke ordination af antibiotika.

Hos børn i det første leveår kan moderat dyspnø observeres (respirationsfrekvens (RR) op til 50 per minut). Perkussion afslører undertiden en kasselignende nuance af lungelyden, eller der er ingen ændringer. Auskultation afslører diffuse tørre og fugtige store og mellemstore boblende raler i lungerne, som kan ændre sig i mængde og karakter, men ikke forsvinder ved hoste. Nogle børn udvikler hvæsen under udånding under søvn. Asymmetri af auskultatoriske ændringer bør være alarmerende med hensyn til lungebetændelse.

Akut obstruktiv bronkitis. Bronkial obstruktionssyndrom er karakteriseret ved dyspnø (respirationsfrekvens op til 60-70 slag i minuttet), øget obsessiv tør hoste, tørre hvæsende rallen på baggrund af langvarig udånding, ikke kun under auskultation, men også hørbar på afstand. Halvdelen af patienterne har også fugtige, sparsomme, fine bobler. Brystet er udspilet. Temperaturen er moderat eller fraværende. Barnet er uroligt.

Akut bronkiolitis udvikler sig normalt som den første obstruktive episode på 3.-4. dag efter ARVI, oftest med RS-virus ætiologi. Bronkial obstruktion er mere forbundet med slimhindeødem end med bronkokonstriktion. Kropstemperaturen er normalt normal eller subfebril. Bronkiolitis er karakteriseret ved dyspnø med tilbagetrækning af de kompatible områder af brystet (jugularis fossa og interkostalrum), udvidning af næsevingerne hos små børn, med en respirationsfrekvens på op til 70-90 pr. minut, forlænget udånding (kan være fraværende ved takypnø). Hosten er tør, nogle gange med en "høj" spasmodisk lyd. Perioral cyanose observeres.

Akut oblitererende bronkiolitis (postinfektiøs oblitererende bronkiolitis). Sygdommen er karakteriseret ved et ekstremt alvorligt forløb og et levende klinisk billede. I den akutte periode observeres alvorlige respirationsforstyrrelser på baggrund af vedvarende feber og cyanose. Støjende "hvæsende" vejrtrækning bemærkes. Under auskultation, på baggrund af en langvarig udånding, høres en overflod af kreperende og finboblede fugtige rasler. Normalt asymmetrisk.

Mycoplasma-bronkitis udvikler sig oftest hos børn i skolealderen. Et karakteristisk træk ved mycoplasma-bronkitis er en reaktion med høj temperatur fra sygdommens første dage, konjunktivitis, normalt uden effusion, obsessiv hoste, udtalt obstruktivt syndrom (forlænget udånding, hvæsen) i fravær af toksikose og forværring af den generelle velvære. Forkølelsesfænomener udtrykkes ubetydeligt.

Ved mycoplasma-infektion påvirkes små bronkier, derfor høres der under auskultation krepitant hvæsen og mange små boblende fugtige lyde, som er lokaliseret asymmetrisk, hvilket indikerer ujævn skade på bronkierne.

Mycoplasma-bronkitis kan forløbe atypisk: uden obstruktivt syndrom og dyspnø. Tilstedeværelsen af asymmetrisk hvæsen og konjunktivitis giver mistanke om denne ætiologi af bronkitis.

Klamydiabronkitis hos børn i de første levemåneder er forårsaget af Chlamydia trachomatis. Infektion opstår under fødslen hos en mor med en klamydial infektion i kønsorganerne. På baggrund af godt helbred og normal temperatur i alderen 2-4 måneder opstår et billede af bronkitis. Hoste opstår, som intensiveres i 2-4 uger. I nogle tilfælde bliver den paroxysmal, som ved kighoste, men i modsætning til sidstnævnte forekommer den uden gentagelser. Obstruktion og toksikose er svagt udtrykt, dyspnø er moderat. På baggrund af hård vejrtrækning høres små og mellemstore fugtige rasler.

En karakteristisk anamnese og tilstedeværelsen af konjunktivitis i den første måned af livet hjælper med at diagnosticere klamydial bronkitis.

Hos skolebørn og unge er bronkitis forårsaget af Chlamydia pheumonia og er karakteriseret ved en generel forværring, høj temperatur, hæshed på grund af samtidig faryngitis, og der kan observeres ondt i halsen. Obstruktivt syndrom udvikler sig ofte, hvilket kan bidrage til udviklingen af "sent debuterende bronkial astma".

I disse tilfælde er det nødvendigt at udelukke lungebetændelse, hvilket bekræftes af fraværet af fokale eller infiltrative forandringer i lungerne på røntgenbilledet.

Tilbagevendende bronkitis. De vigtigste symptomer på tilbagevendende bronkitis er en moderat temperaturstigning i 2-3 dage efterfulgt af hoste, ofte våd, men uproduktiv. Derefter bliver hosten produktiv med frigivelse af mukopurulent sputum. Under auskultation høres våd hvæsen af forskellig størrelse af udbredt karakter. Sygdommen kan vare fra 1 til 4 uger.

Tilbagevendende obstruktiv bronkitis. I de første dage af ARVI (2-4 dage) opstår bronkial obstruktionssyndrom som akut obstruktiv bronkitis, men obstruktionssyndromet kan vare ved i lang tid med dyspnø, først tør og derefter våd hoste med mukopurulent sputum. Auskultation afslører tør fløjten og forskellige våde raslen på baggrund af langvarig udånding, hvæsen kan høres på afstand.

Laboratoriediagnostik

Akut bronkitis (simpel). Ændringer i den kliniske blodprøve skyldes oftest en virusinfektion, moderat leukocytose kan observeres.

Akut obstruktiv bronkitis. Hæmogrammet viser karakteristiske tegn på en virusinfektion.

_{Akut bronkiolitis.} Hæmogrammet viser hypoxæmi (pA _O2 falder til 55-60 mm Hg) og hyperventilation (pA _O2falder ).

Akut oblitererende bronkiolitis (postinfektiøs oblitererende bronkiolitis). Den kliniske blodprøve viser moderat leukocytose, neutrofil skift, øget ESR. Hypoxæmi og hyperkapni er også karakteristiske.

Mycoplasma bronkitis. Der er normalt ingen ændringer i den kliniske blodprøve, nogle gange stiger ESR med et normalt leukocyttal. Der findes ingen pålidelige eksplicitte metoder til diagnostik. Specifikt IgM forekommer meget senere. Stigningen i antistoftiter tillader kun en retrospektiv diagnose.

Klamydia bronkitis. Hæmogrammet viser leukocytose, eosinofili og forhøjet ESR. Klamydia-antistoffer af IgM-klassen detekteres i en titer på 1:8 eller mere, og af IgG-klassen i en titer på 1:64 eller mere, forudsat at moderen har lavere niveauer end barnet.

Instrumentelle metoder

Akut bronkitis (simpel). Røntgenforandringer i lungerne viser sig normalt som en forøgelse af lungevævets luftighed, oftere i rod- og nedre mediale zoner, nogle gange ses en forøgelse af lungevævets luftighed. Fokale og infiltrative forandringer i lungerne er fraværende.

Akut obstruktiv bronkitis. Røntgenbillede viser hævelse af lungevæv.

Akut bronkiolitis. Røntgenbilleder viser tegn på hævelse af lungevæv, øget bronkovaskulært mønster og mindre almindeligt små atelektaser, lineære og fokale skygger.

Akut oblitererende bronkiolitis (postinfektiøs oblitererende bronkiolitis). Røntgenbilleder viser blødt skyggefulde, sammenvoksende foci, ofte ensidige, uden klare konturer - "vatlunge" med et luftbronkogrambillede. Respirationssvigt tiltager i løbet af de første to uger.

Mycoplasma bronkitis. Røntgenbilledet viser en forøgelse af lungemønsteret, lokaliseret på samme måde som lokaliseringen af den maksimale mængde hvæsen. Nogle gange er skyggen så udtalt, at den skal differentieres fra det område med ikke-homogen infiltration, der er typisk for mycoplasma lungebetændelse.

Klamydiabronkitis. Ved klamydial lungebetændelse viser røntgenbilledet små fokale ændringer, og det kliniske billede er domineret af svær dyspnø.

Tilbagevendende bronkitis. Radiologisk set ses en stigning i det bronchovaskulære mønster; hos 10% af børnene ses øget gennemsigtighed i lungevævet.

Tilbagevendende obstruktiv bronkitis. Røntgenbilleder viser en vis hævelse af lungevævet, øget bronchovaskulært mønster, fravær af foci af lungevævsinfiltration (i modsætning til lungebetændelse). Kroniske lungesygdomme, der også opstår ved obstruktion, bør udelukkes: cystisk fibrose, oblitererende bronkioblit, medfødte misdannelser i lungerne, kronisk aspiration af føde osv.

Differentialdiagnostik

Akut bronkitis (simpel). Ved gentagne episoder med obstruktiv bronkitis bør bronkial astma udelukkes.

Akut obstruktiv bronkitis. I tilfælde af vedvarende obstruktiv bronkitis, der er resistent over for behandling, er det nødvendigt at overveje andre mulige årsager, såsom bronkiale misdannelser, fremmedlegemer i bronkierne, sædvanlig aspiration af føde, vedvarende inflammatorisk fokus osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]