Diagnose af Barretts spiserør

Hidtil har Times diagnosering af Barrett's spiserør betydelige vanskeligheder.

I en række tilfælde udføres der i spidsen af patienter med Barrett's spiserør, spiserørmanometri, hvilket gør det muligt at påvise et fald i trykket i regionen af spiserørets nedre sphincter. Muligheden for endoskopisk ultralydscanning af spiserøret i diagnosen Barretts spiserør er endnu ikke klar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Endoskopisk diagnose af Barretts spiserør

Blandt objektive metoder til diagnosticering af Barrett's spiserør er esofagoskopi med målrettet øsofagobiopsi af slimhinden for tiden vigtig. Ifølge de endoskopiske undersøgelser, farvning øsofageal slimhinde er i høj grad afhængig af sværhedsgraden af lygter alligevel uændret mere esophageal mucosa blegt med en svag lyserød skær; folder af mellemstørrelse, spredes godt ud, når de spiser esophagus med luft.

Som vores observationer viste, er det mest sandsynlige resultat af Barretts spiserør ifølge visuel undersøgelse gennem endofibroskopet i følgende tilfælde:

• når der er mere eller mindre rødlig eller lyse pink farve mucosale terminale øsofageale forskellig længde i den proximale retning ved 2-4 cm fra cardia roset som et faststof, mere eller mindre cirkulært anbragt slimhinde eller som en rødlig "sprog "forskellige længder svarende farvning lokaliseret proximalt til cardia roset og længere i den proximale retning, gradvist faldende i tværgående dimensioner, mellem hvilke er synlig på den proksimale og farve e blegt skinnende overflade med umodificeret slimhinde spiserøret;
• i nærvær af esophageal mavesår, omgivet af en rand eller en lyserød rødlig slimhinde, hvis bredde kan varieres på en bleg baggrund skinnende overflade øsofageal slimhinde;
• Når tilstanden ændrer sig, bliver epitelet mere lyserødt (senere rødt), "fløjlsagtigt" og løs slimhinde forekommer.

I sådanne tilfælde er grænsen mellem de forskellige slimhindestrukturer let at skelne (især i fravær af udpræget inflammatoriske ændringer). En kombination af ovenstående funktioner er mulig.

At skelne mellem de lange og korte segmenter af "tunger" metaplazirovannogo esophageal epitel terminal henholdsvis i den proximale retning fra cardia roset end 3 cm og mindre. Patienter med lange røde "tunger" esophageal mucosa ofte, ifølge det pH-metri detekteret secerneret mavesyre hypersekretion, og hos patienter med en kort længde af "tunger" - normale eller reducerede syredannelse i maven.

Generelt bør ovennævnte egenskaber behandles med en vis forsigtighed. Vi har gentagne gange observeret, at en vellykket behandling af patienter med disse "tunger" i nogle patienter forsvandt hurtigt (ofte inden for 3-4 uger), i sådanne tilfælde, og ved histologisk undersøgelse af biopsi materiale blev også ingen beviser til fordel for Barretts øsofagus. Derfor vil kun en lang observation af patienterne mod baggrunden for behandlingen og adfærden af flere målrettede øsofagobiopsi muliggøre etablering eller udelukkelse af tilstedeværelsen af en tilstand som Barrett's spiserør.

Grænsen mellem det enkelte lag af cylindrisk epithel i maven og den lagdelte pladeepitel i spiserøret, den såkaldte Z-line, i nogle patienter et par "bevæger sig" i den proximale retning. Derfor identifikation af sådanne patienter i den terminale del af det gastriske epitel i spiserøret på mindre end 2 cm proximalt til Z-line - stadig ikke en indikation, der angiver tilstedeværelsen af Barretts øsofagus. Det er begrundet i nogle undersøgere skrevet ønskeligheden af multipel cirkulær observation ezofagobiopsy mucosa mistænkt Barretts øsofagus (mindst 4 fragmenter fra en afstand på ca. 2 cm fra hinanden) ved 2-4 cm proximalt til den øvre grænse af maven folder som generelt tydeligt gennem endofibroskop . Kun detektion af bæger-celler i metaplazirovannom cylindrisk epitel, lokaliseret i den distale esophagus kan være afgørende kriterium for tilstedeværelsen af Barretts øsofagus.

Endoskopisk billede af esophageal mucosa i reflux esophagitis hos patienter med GERD er meget variabel. Dette skyldes hovedsagelig den tilstand af patienterne under endoskopi og beføjelser-endoscopist læge tillader beskrive afsløret ændringer esophageal mucosa, tilstedeværelse af GERD flerhed af klassificeringer, de enkelte trin er ofte væsentligt forskellige fra hinanden. Endoskopisk billede esophageal mucosa tilstand afhænger ifølge vores observationer, intensiteten og forekomst af diffuse inflammatoriske ændringer, tilstedeværelse af erosioner, ulcera og / eller forsnævring af spiserøret, deres sværhedsgrad (herunder i en og samme patient under forbedringerne og / eller forværring af dens tilstand) samt slimhinden af belysning under endoskopisk undersøgelse af patienter. I nogle tilfælde endoskopiske tegn på esophagitis kan være esophageal mucosa ødem med foci af overbelastning (herunder i form af røde pletter af forskellige størrelser og længder), med en mere udtalt esophagitis - på baggrund overflade råhvidt plaque (nekrose) synlig uensartet bredde i længderetningen hyperæmiske band; ved moderat udtrykte esophagitis kan ses ujævne største hvide bånd (striber), hvoraf mere klart viser gennem omfattende skade esophageal slimhinde; ved svær øsofagitis - grålig hvid nekrose af slimhinden med indsnævring af lumen af spiserøret eller ej. I mere alvorlige tilfælde kan slimhinderne i spiserøret overtrækkes "pyatnoobraznogo" nekrotisk formular let kan fjernes psevdomembranoy hvorunder den eksponerede overflade af blødning. Sådanne ændringer af esophageal mucosa er meget lig patologiske forandringer, der sker i colitis ulcerosa.

Længde metaplasi i Barretts øsofagus er direkte proportional med den tid, hvori pH-værdien i spiserøret er mindre end 4. Det er imidlertid uklart, om handlinger foregående kislotoingibiruyuschaya terapi længde tidligere er diagnosticeret Barretts øsofagus.

Ifølge resultaterne af at studere den elektroniske database for Institut for veteraner og prospektivt udvalgt til undersøgelsen af patienter med Barretts øsofagus, der blev behandlet tidligere kislotoingibiruyuschimi medicin til at opdage Barretts øsofagus, og patienter, der ikke modtog en sådan behandling på endoskopiske data at sammenligne esophageal længde Barrett fandt, at dens gennemsnitlige længde under det primære diagnose var 4,4 cm. Blandt disse 139 patienter (41%) var tidligere blevet behandlet med H2-receptor-antagonister eller protoninhibitorer n Asosa (41 patienter desinficeres begge præparater), og 201 patienter (59%) at identificere Barretts øsofagus ikke taget nogen af disse medikamenter. Den gennemsnitlige varighed af Barretts øsofagus var signifikant lavere hos patienter, som tidligere var blevet behandlet med protonpumpehæmmere (3,4 cm) eller protonpumpeinhibitorer i kombination med antagonister for histamin H2-receptor (3,1 cm) sammenlignet med de patienter, som ikke fik Ingen af de ovennævnte muligheder for lægemiddelbehandling (4,8 cm). Baseret på denne undersøgelse antages det, at anvendelsen af syre-hæmmende behandling forbundet med en forudgående mulig længde af Barretts øsofagus nylig diagnosticeret med GERD. Dette faktum er ikke afhængig af året for diagnose (1981-2000 gg.), Eller demografi af patienter (alder, køn, etnicitet, tilstedeværelse af intestinal metaplasi). For at bekræfte de modtagne data anser forfatterne af denne rapport imidlertid det nødvendigt at foretage yderligere undersøgelser.

Ved øvre GI endoskopi, er der visse vanskeligheder sigte ezofagobiopsii (øget esophageal peristaltik, udtrykt gastro-esophageal reflux, lille størrelse skeer biopsi pincet, kan kun give en lille mængde materiale til histologisk undersøgelse, urolig opførsel af patienten).

[7], [8], [9], [10]

Differentiel diagnose af Barretts spiserør

I differentialdiagnosen uændret slimhinde esophageal mucosa betragtes som karakteristiske for Barretts øsofagus, er det nødvendigt at antage, at i normal maveslimhinde hos nogle patienter et par træk i distale spiserør, så identifikation af sådanne patienter epitel, farve svarende til gastrisk epitel, endnu ikke måle, hvilket indikerer tilstedeværelsen af Barretts øsofagus (i sådanne tilfælde er det tilrådeligt at afklare diagnosen multipel holder Prica biopsier efterfulgt af histologisk undersøgelse af de resulterende slimhindefragmenter).

Set hyppig uensartethed ( "pyatnoobraznost") placering til foring af esophagus sektioner metaplasi og dysplasi, som et resultat, i nogle tilfælde foretaget biopsi af disse områder. Med små fragmenter af slimhinden opnået under en biopsi er det ofte svært at fortolke dem.

Ved evaluering af biopsimaterialet har observationer vist, at det er nødvendigt at differentiere den neoplastiske transformation fra de reaktive og regenerative ændringer i slimhinden. Det foreslås i tvivlsomme tilfælde at skelne sådan dysplasi som "vag" i modsætning til høj og lav dysplasi og selvfølgelig at tage sådanne patienter til dynamisk observation.

[11], [12], [13]