Hvordan behandles allergisk rhinitis?

Målsætninger for behandling af allergisk rhinitis

Hovedmålet er at lindre symptomerne på sygdommen. Komplekset af terapeutiske foranstaltninger omfatter eliminering af allergener, lægemiddelbehandling, specifik immunterapi og patientuddannelse.

Indikationer for indlæggelse

Allergisk rhinitis behandles på ambulant basis.

Eliminering af allergener

Behandling af allergisk rhinitis begynder med påvisning af mulige årsagsmessige allergener, efter eliminering som i de fleste tilfælde reducerer symptomerne på rhinitis.

De vigtigste grupper af allergener, der forårsager allergisk rhinitis

• Pollenallergener (pollen af træer, græs og ukrudt). I blomstringsperioden for at eliminere allergener anbefales det at holde vinduer og døre indendørs og i en lukket bil skal du bruge indendørs airconditionanlæg og begrænse tiden brugt på gaden. Efter at have gået, er det tilrådeligt at tage et brusebad eller bad for at fjerne pollen fra kroppen og forhindre forurening af vasketøjet.
• Sporer af skimmel svampe. Når en allergi over for svampesporer ofte anbefales at rengøre rum, hvor mulige vækst af mug, grundigt rene luftbefugtere, emhætter at fjerne damp, anvende fungicider for at opretholde den relative luftfugtighed i rummet mindre end 40%.
• Flåter af husstøv, insekter (kakerlakker, møller og lopper). I den højeste koncentration findes husstøvmiteallergener i tæpper, madrasser, puder, polstrede møbler, tøj (hovedsagelig i børnehave), bløde legetøj. Udklip af lim - det vigtigste allergen i sammensætningen af husstøv. Elimineringsforanstaltninger:
  • tæpper udskiftes med let vaskbar, der er fortrinsvis træ og lædermøbler;
  • strøelse vaskes i varmt vand (mindst 60 ° C) mindst en gang om ugen
  • brug specielt anti-nodulært sengetøj, dækker på madrasser, der ikke passerer allergenet (dette hjælper med at reducere koncentrationen af husstøvmider, men fører ikke til et signifikant fald i symptomerne på allergisk rhinitis);
  • den relative fugtighed i lejligheden opretholdes på et niveau ikke højere end 40%
  • Brug en støvsuger med et indbygget HEPA filter og støvopsamlere med tykke vægge (ved brug af luftrensere er det ikke effektivt at fjerne tærskel allergener);
  • at dræbe mider ved hjælp af specielle kemikalier - acaricider (fx til tæpper - opløsning indeholdende benzylbenzoat, for polstermøbler - 3% opløsning af garvesyre, er effektive acaricider med regelmæssig brug);
  • For at fjerne kakerlakker anbefales insekticidbehandling af specialuddannet personale.
• Dyr allergener. Elimineringsforanstaltninger:
  • slippe af med kæledyr;
  • udelukkelsen af dyret i barnets soveværelse (hvis det er umuligt at fjerne);
  • ugentlig badning af dyret (det hjælper med at reducere antallet af allergener, men fordelene ved denne begivenhed er tvivlsomme);
  • Brug af HEPA filtre (reducerer antallet af allergener i rummet, men mindre effektivt end at fjerne dyret).

Selvfølgelig er specifik desensibilisering fint, men du har brug for mindst 30 injektioner, og hvad skal du gøre, hvis der er en multialergi. Kurset varer 4 måneder. I modsætning til bronchial astma i allergisk rhinitis hos børn er også accelereret specifik immunterapi ifølge Sieselson (36 dage) heller ikke begrundet. For nylig stigende popularitet lokal immunterapi, som udføres af standardiserede allergener fra husstøv, korn, græs og begynder før højsæsonen med de intervaller, 3 gange om ugen i tre måneder ved intranasal indblæsning.

Klinisk forbedring bør forventes efter lang tid (uger) efter eliminering af allergener.

Fødevarenaller kan forårsage rhinoré hos små børn.

Medicinsk behandling af allergisk rhinitis

Hvis eliminering af allergener ikke fører til en reduktion af symptomernes sværhedsgrad, indledes lægemiddelbehandling.

Antiinflammatoriske lægemidler

Lokale (intranasale) glukokortikosteroider er de valgte lægemidler til behandling af allergisk rhinitis; de effektivt reducere sværhedsgraden af sådanne symptomer som kløe, nysen, rhinorré og næsestop. Disse stoffer er på grund af deres antiinflammatoriske virkning mere effektive end intranasale kromoner og systemiske antihistaminer. Den kliniske påbegyndelse af intranasale glukokortikosteroider opstår på den 2-3. Behandlingsdag, den maksimale effekt forekommer i 2-3 uger og fortsætter i løbet af behandlingen. For at opnå kontrol over sygdommen anbefales de til regelmæssig og langvarig brug. Moderne intranasale glukokortikosteroider, såsom mometason og fluticason, foretrækkes til anvendelse i pædiatrisk praksis. De kontrollerer symptomerne på allergisk rhinitis tilstrækkeligt og har god tolerance. Fordelene ved disse lægemidler omfatter muligheden for deres anvendelse en gang dagligt og minimal systemisk absorption (<0,1 og 2%). Bivirkninger forekommer i 5-10% af tilfældene, og lokale virkninger, de mest almindelige nysen, brændende, irritation af slimhinderne i næsehulen, som sædvanligvis udtrykkes som den minimale og kræver seponering. I sjældne tilfælde, hvis de anvendes forkert intranasale glucocorticoider (sprøjtning region af næseskillevæggen) er mulig perforering af næseskillevæggen. Talrige undersøgelser hos børn viste, at anvendelsen af moderne intranasale kortikosteroider (mometason, fluticason) i terapeutiske doser ikke har nogen virkning på væksten og hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen. Det har vist sig, at mometason ikke har systemiske bivirkninger selv ved langvarig (1 år) brug. Ud fra resultaterne af separate kliniske undersøgelser, som viser hæmmet vækst af børn 3-9 år i anvendelsen af beclomethason og underekstremiteterne hæmmet vækst hos børn under anvendelse af budesonid, steroider uønskede data, der anvendes i pædiatrisk praksis.

Profilaktisk virkning af mometason på sæsonbetinget allergisk rhinitis er vist. Ved anvendelse af lægemidlet i den terapeutiske dosering i 1 måned før den forventede blomstring øges antallet af dage fri for allergiske manifestationer signifikant.

For at øge effektiviteten af intranasale kortikosteroider anbefales udrensning nasal slim før administration af lægemidler, og brugen af fugtighedscreme.

• Mometason anvendes til børn fra 2 år, foreskrive 1 insufflation (50 mcg) i hver halvdel af næsen 1 gang om dagen.
• Fluticason er tilladt til brug hos børn fra 4 år, foreskrevet 1 dosis (50 μg) i hver halvdel af næsen.
• Beclomethason anvendes fra 6 år, ordinerer 1-2 indåndinger (50-100 μg) 2-4 gange om dagen, alt efter alder.
• Budesonid anvendes til børn fra 6 år, udpeger 1 dosis (50 mcg) i hver halvdel af næsen 1 gang dagligt, den maksimale daglige dosis på 200 mcg.

Mometason (nazonex) har en optimal effektivitets- / sikkerhedsprofil i klassen intranasale glukokortikoider. På grund af deres farmakologiske egenskaber, den mest høje lipofilicitet og slutviskositeten mometasonfuroat hurtigt penetrerer slimhinden i næsehulen, praktisk taget ikke strømmer langs bagsiden af halsen og har en maksimal effekt på inflammation. Dette forårsager høj lokal antiinflammatorisk aktivitet og systemisk sikkerhed af lægemidlet.

Systemiske glukokortikosteroider (oral eller parenteral) reducerer sværhedsgraden af symptomer på allergisk rhinitis, men i betragtning af muligheden for systemiske bivirkninger er deres anvendelse til behandling af allergisk rhinitis hos børn meget begrænset.

Antihistaminer fra anden generation tjener som grundlag for behandling af allergisk rhinitis, uanset graden af sværhedsgrad. Dette skyldes det faktum, at allergisk rhinitis - en systemisk sygdom, der er ofte forbundet med andre manifestationer af allergi (astma / bronkial hyperreaktivitet, urticaria, atopisk dermatitis). Endvidere har kliniske undersøgelser vist, at når srednetyazholoy og alvorlige former af sygdommen intranasale kortikosteroider monoterapi dostat ikke altid effektive (mere end 50% af patienter med behov for supplerende antihistaminer).

Antihistaminer

Antihistaminer af systemisk virkning forhindrer og reducerer sådanne symptomer på allergisk rhinitis som kløe, nysen, rhinorré, men mindre effektiv med hensyn til nasal obstruktion. Muligheden for at udvikle tachyphylaxis med anden generation antihistaminer er ikke tilgængelig.

Antihistaminer fra den første generation (chloropyramin, mebhydrolin, clemastin) til behandling af allergisk rhinitis anvendes sjældent på grund af udtalte beroligende og anticholinergiske bivirkninger. Disse lægemidler krænker kognitive funktioner: koncentration af opmærksomhed, hukommelse og læringsevne.

Antihistaminer af anden generation lægemidler, såsom desloratadin, loratadin og fexofenadin, ikke gennemtrænge blod-hjerne-barrieren og i terapeutiske doser ikke besidder sedative virkninger ikke påvirker koncentration, hukommelse og indlæringsevne.

Cetirizin og levocetirizin passerer gennem blodhjernebarrieren i mindre grad end antihistaminer fra den første generation. I terapeutiske doser kan der forårsages sedation (i henholdsvis 15% og 5-6% af tilfældene).

• Desloratadin anvendes til børn 1-5 år for 1,25 mg (2,5 ml), fra 6 til 11 år - 2,5 mg (5 ml) en gang om dagen i form af en sirup over 12 år - 5 mg 1 tablet eller 10 ml sirup) 1 gang pr. Dag.
• Loratadin anvendes til børn over 2 år. Børn med en legemsvægt på mindre end 30 kg af lægemidlet foreskrev 5 mg en gang dagligt, børn med en legemsvægt på mere end 30 kg - 10 mg en gang om dagen.
• Cetirizin til børn fra 1 til 6 år udpeger 2,5 mg to gange dagligt eller 5 mg en gang om dagen i form af dråber, børn over 6 år - 10 mg en gang eller 5 mg 2 gange om dagen.
• Fexofenadin anvendes til børn 6-12 år for 30 mg en gang om dagen, over 12 år - 120-180 mg en gang dagligt.

Desloratadin er den mest undersøgte antihistamin hos patienter med allergisk rhinitis. Talrige kliniske undersøgelser desloratadin har vist høj effektivitet mod alle symptomer på allergisk rhinitis, herunder nasal kongestion, såvel som bronkiale og samtidige øjensymptomer (i patienter, der samtidig allergisk conjunctivitis og astma).

Med hensyn til at reducere sværhedsgraden af symptomer på allergisk rhinitis er antihistaminer mindre effektive end intranasale glukokortikosteroider, og de er sammenlignelige eller endog bedre end cromoner. Med mild allergisk rhinitis kan anden generation antihistaminer anvendes som monoterapi. Med moderat og alvorlig allergisk rhinitis er det berettiget at tilføje anden generation antihistaminer til behandling med intranasale glukokortikosteroider.

Intranasale antihistaminer (azelastin) er effektive til behandling af sæsonbetinget og helårs allergisk rhinitis. Når de bruges, kan det brænde i næsen, en bitter og metallisk smag i munden. Azelastin anvendes til børn over 5 år i form af næsespray til 1 insufflation 2 gange om dagen.

Kremonы

Cromoglycinsyre er mindre effektiv end intranasale glukokortikosteroider, men mere end en placebo i behandlingen af allergisk rhinitis. Lægemidlet anvendes til børn med allergisk rhinitis af det milde kursus i form af næsesprayer 1-2 insufflation i hver nasal passage 4 gange om dagen. Cromoglycinsyre er lægemiddel til første valg hos børn under 3 år, det andet valg hos børn ældre end 3 år. Den mest effektive forebyggende brug af stoffet (før kontakt med allergener). Bivirkninger er minimal.

Kombineret behandling af allergisk rhinitis

For patienter med srednetyazholym og alvorligt forløb af sygdommen eller den manglende effektivitet oprindelig tildeling behandling er mulig kombinationsbehandling som omfatter intranasale steroider og antihistaminer af anden generation eller cromoglicat. Kombineret behandling med anden generation antihistaminer og intranasale glucocorticoider bidrager til effekten af at anvende lavere doser af sidstnævnte.

Narkotika til lindring af symptomer

Decongestants. Intranasal vasokonstriktor lægemidler (naphazolin, oxymetazolin, xylometazolin) til behandling af allergisk rhinitis hos børn anbefales ikke at anvende mere end 3-7 dage på grund af risikoen for systemiske bivirkninger og takyfylaksi, som manifesterer rebound hævelse af næseslimhinden. Med langvarig brug af stoffer i denne gruppe opstår medicinsk rhinitis. Tilladt brug af vasopressorer hos patienter med alvorlig tilstoppet næse før udnævnelsen af intranasale kortikosteroider for mindre end 1 uge.

Fugtighedscreme. Denne gruppe af stoffer hjælper med at fugt og rense næseslimhinden.

Virkningen af forskellige grupper af lægemidler på individuelle symptomer på allergisk rhinitis

Lægemidler	Čihanie	Udledning fra næsen	Kløe i næsen	Næsestop
Antihistaminer	+++	++	+++	?
Intranasal GCS	+++	+++	+++	++
Kremonы	+	+	+	+/-
Dekongestanter				+++

Allergen-specifik immunterapi

Denne behandlingsmetode består i indførelsen af stigende doser af allergenet, hvortil patienten har øget følsomhed. Anvendes til behandling af allergisk rhinitis forbundet med overfølsomhed over for pollen af planter og til husstøvmider og (med mindre effekt), når de er sensibiliseret over for allergener af dyr og skimmel. Allergen-specifik immunterapi udføres med ineffektivitet af eliminationsforanstaltninger og lægemiddelbehandling eller med uønskede bivirkninger fra de anvendte lægemidler. Anvendes hos børn ældre end 5 år. Behandlingens varighed er 3-5 år. Allergen-specifik immunterapi udføres ifølge en individuelt designet ordning under tilsyn af en allergistlæge. Patienter, der modtager det parenterale allergen, bør være under lægens tilsyn inden for 30-60 minutter efter injektionen (mulig tid for udvikling af bivirkninger).

Andre behandlinger for allergisk rhinitis

Kirurgisk behandling

Indikationer:

• irreversible former for hypertrofi af nasal congestion, der forekom på baggrund af allergisk rhinitis;
• sande hyperplasi af pharyngeal tonsil, som signifikant forstyrrer nasal vejrtrækning og / eller ledsaget af hørenedsættelse
• abnormiteter af intranasal anatomi;
• patologi af paranasale bihuler, som ikke kan elimineres på anden måde.

Patientuddannelse

• Giver detaljeret information om elimineringsaktiviteter.
• Kendskab til moderne behandlingsmetoder og mulige bivirkninger.
• Kendskab til forskellige foranstaltninger til forebyggelse af eksacerbationer af allergisk rhinitis (preseasonal profylakse før formodet kontakt med et allergen).
• Udførelse af allergiskole, tilvejebringelse af metodologiske materialer og manualer.

Kirurgiske metoder til behandling af allergisk rhinitis

Kronisk tonsillitis: Det er bevist, at tonsillektomi ikke fører til forbedring af det kliniske billede af allergisk rhinitis.

Krumning af næseseptum: ubestrideligt, hvilket viser fjernelse af rygsøjler. Resektion er forsigtig, det vises kun i kombination med broncho-lungesyndrom og i en ældre alder.

Hypertrofisk rhinitis: kirurgisk behandling er indiceret, men det er ønskeligt at anvende submukosale metoder til conchotomi med en laser.

Anomalier i området mellem den midterste nasale passage: det er yderst ønskeligt at eliminere endoskopisk eller ved hjælp af en laser.

Hypertrofi i vomerområdet: obligatorisk laser eller cryoexposure.

Polypose af næse: op til 3 år - konservativ behandling giver immunterapi effekt. Efter 3 år - forsigtig fjernelse af polypper uden at åbne trellis labyrinten med efterfølgende konservativ anti-tilbagefaldsterapi.

Kronisk bihulebetændelse: Endonasal dissektion, genoprettelse af beluftning. Fjernelse af individuelle små polypper og cyster. Radikal kirurgi - kun med infektiøse allergiske former i en ældre alder.

Adenoider: Med allergisk rhinitis bliver pharyngeal tonsillen også et chokorgan, hvor indåndede allergener forsinkes. Denne kendsgerning bekræftes af immunologiske og histologiske metoder. Hypertrofi af II og III grad er en tydelig indikation for adenotomi, men holdningen til denne operation med allergisk rhinitis bør være pæn. Præparativ forberedelse er vist, operationen skal udføres uden forringelse af rhinitis, med pollinose - uden for blomstringsperioden. Postoperativ terapi er obligatorisk, da det er i denne gruppe, at en stor procentdel af tilbagefald observeres.

Forskel i tilgangen til kirurgisk korrektion i næsehulen og dens paranasale bihuler

Vi mener, at der i sidstnævnte tilfælde er en særskilt klassificering. Dette skyldes nogle faktorer. Allergisk rhinitis har væsentlige træk i forskellige aldersgrupper, så hovedkriteriet her skal være den aldersbaserede tilgang. Forløbet af allergisk rhinitis og dets etiologi (allergener) er forskellige fra dem hos voksne. Af stor betydning er arvelige, immunologiske status, anatomiske og fysiologiske betingelser (for eksempel fravær af de pandehulerne), aldersrelaterede varianter af strukturen, hvorved der skabes for stor koncentration af allergener og dannelsen af fokale zoner af allergisk inflammation. Der er andre relaterede sygdomme i de øvre luftveje (fx polypper), en anden tilgang til kirurgi (fx submukøst resektion af næseskillevæggen), forskellige kombinationer med infektioner (fx børn), er domineret af funktionsnedsættelse, mindre typiske organisk (fx udtrykt polypose i næse). Muligheden for behandling på grund af bivirkninger af lægemidler, risikoen for systemiske sygdomme og metodiske problemer i den lokale behandling afspejles. Alt dette vidner om, at en separat klassificering af allergisk rhinitis er hensigtsmæssig i barndommen.

Aldersklassifikation af allergisk rhinitis i barndommen

Alder, år	0-3	3-7	7-14
Etiologi af allergi	Food Medications	Indåndes	Indåndes
Kursus	Konstante former	Sæsonbestemt Permanent	Sæsonbestemt Permanent
Samtidige ENT sygdomme	Næsebyggende anomalier Ethmoiditis Genyantritis	Polypper Exudativ otitis Hymoroethmoiditis	Polyposis af næse Polyposis bihulebetændelse Hypertrofi af nasale conchae Fronter Sfentiditet Bøjning af septum
Medfølgende Allergisk Sygdom	Exudativ diatese Atopisk dermatitis Konjunktivitis	Astmatisk bronkitis	Bronchial astma atopisk dermatitis
Kirurgisk behandling	Eliminering af uregelmæssigheder i næsens udvikling Punkter af de maksillære bihuler	Adenotomiya Ethmoidectomy Punktering af maksillære bihuler Kristotomiya Endonasal maxillary bihulebetændelse	Resektion af næseseptum Laseroperationer på nasekonchaerne (submukosale) Trepanopunktur af de frontale bihule Radikale operationer på de maksimale bihuler

Taktik med yderligere reference

Mangfoldighed af observation af en patient med allergisk rhinitis:

• børnelæge - med eksacerbation ifølge kliniske indikationer, hovedsagelig 1 gang i 5-7 dage; eksacerbation af 1 hver 6 måneder
• Allergist - uden for en forværring 1 gang i 3-6 måneder.

Indikationer for høring af andre specialister

Patienten skal henvises til en specialist (allergist, otorhinolaryngolog) i følgende tilfælde:

• ineffektivitet ved oral / intranasal lægemiddelbehandling;
• moderat og alvorligt vedvarende symptomer
• behovet for hudprøvning / radioallergosorbent-test for at identificere årsagsmæssige allergener for at udføre elimineringsaktiviteter og behandle spørgsmålet om allergen-specifik immunterapi.
• samtidige sygdomme (atopisk dermatitis, bronchial astma, kronisk / tilbagevendende rhinosinusitis);
• eventuelle alvorlige allergiske reaktioner, der giver anledning til bekymring for barnet og forældrene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]