Diagnose af akut nyresvigt

De vigtigste kriterier for akut nyresvigt:

• en stigning i kreatininindholdet i blodplasmaet på mere end 0,1 mmol/l;
• fald i diurese til mindre end 0,5-1,0 ml/(kg time);
• acidose og hyperkaliæmi.

Ved påvisning af azotæmi uden oliguri er diagnosen af den ikke-oliguriske form for akut nyresvigt gyldig. Hos nyfødte med akut nyresvigt kan hyperkaliæmi og metabolisk acidose være fraværende.

Komplikationer fra andre organsystemer ved akut nyresvigt

• Åndedrætssystem:
  • "choklunge" (respiratorisk distresssyndrom);
  • lungeødem;
  • lungebetændelse;
  • hydrothorax.
• Kardiovaskulært system:
  • arteriel hypertension (for eksempel som følge af væskeretention i kroppen);
  • hjertesvigt;
  • perikardiel effusion;
  • hjerterytmeforstyrrelser (på grund af elektrolytubalancer).
• Mave-tarmkanalen:
  • stresssår og erosioner, herunder dem ledsaget af blødning;
  • uræmisk gastroenteritis;
  • bughindebetændelse;
  • hepatomegali.
• CNS:
  • uræmisk encefalopati;
  • cerebralt ødem;
  • mikro- og makroblødninger.
• Hæmatopoietisk system:
  • DIC-syndrom;
  • anæmi (ved hæmolytisk uræmisk syndrom);
  • trombocytopeni (ved hæmolytisk uræmisk syndrom);
  • forstyrrelser i blodpladefunktionen;
  • leukocytose (nogle gange).
• Immunsystemet:
  • nedsat resistens over for infektioner med øget risiko for infektiøse komplikationer ved enhver manipulation (kunstig ventilation, kateterisering af vener, urinveje).

Varigheden af akut nyresvigt varierer og afhænger af den generelle tilstand, den udførte behandling og forløbet af den underliggende patologiske proces.

Diagnose af akut nyresvigt omfatter påvisning af oliguri, bestemmelse af oliguriens art (fysiologisk eller patologisk) og diagnose af den sygdom, der forårsagede udviklingen af akut nyresvigt. Det er nødvendigt at måle diuresen omhyggeligt hos en patient, hvis sygehistorie giver mistanke om udvikling af akut nyresvigt, kontrollere kliniske og biokemiske parametre for blod og urin samt undersøge blodets syre-basebalance (ABB).

Bestemmelse af årsagen til akut nyresvigt

Hos børn med oligoanuri er det nødvendigt i første omgang at udelukke misdannelser i urinvejene. Til dette formål anbefales ultralydsundersøgelse af urinvejene. Dette er den enkleste, mest tilgængelige og ikke-invasive diagnostiske metode, som bruges til at udelukke eller bekræfte bilaterale anomalier i nyrer, urinledere og forskellige typer infra- og intravesikal obstruktion.

Doppler-undersøgelse af renal blodgennemstrømning bruges til rettidig diagnose af den indledende fase af akut nyresvigt (dvs. renal iskæmi).

Urinrørscystourethrografi anvendes almindeligvis hos drenge til at udelukke posteriore urethrale klapper og andre typer urinvejsobstruktion. Det er følsomt og specifikt til at detektere obstruktion af blæreudløbet, men indebærer risiko for urinvejsinfektion.

Efter at have udelukket postrenal nyresvigt hos et barn med oliguri, er det nødvendigt at fastslå årsagerne til nyre- eller prerenal akut nyresvigt.

Hvis der påvises oliguri, er det nødvendigt at bestemme niveauet af kreatinin, urinstofnitrogen og kalium i blodet omgående for at bekræfte eller udelukke diagnosen akut nyresvigt. Disse undersøgelser gentages dagligt. Ved organisk akut nyresvigt stiger koncentrationen af kreatinin i plasma med 45-140 μmol/l pr. dag. Ved funktionel oliguri ændrer kreatininniveauet sig ikke eller stiger meget langsomt over flere dage.

Differentialdiagnose af akut nyresvigt

Til differentialdiagnostik af funktionelle og organiske lidelser i det oliguriske stadie af akut nyresvigt udføres en diagnostisk loadingtest (test med vandbelastning): 5% glukoseopløsning og isotonisk natriumchloridopløsning administreres intravenøst i 1 time i forholdet 3:1 med en hastighed på 20 ml/kg, efterfulgt af en enkelt administration af furosemid (2-3 mg/kg). Ved funktionelle lidelser efter testen overstiger diuresen 3 ml/(kg xt). Ved organiske læsioner i nefronet fortsætter oliguri, selv efter normalisering af systemisk hæmodynamik og blodgassammensætning under behandlingen.

Forskellige indekser hjælper med at skelne mellem prerenal og renal akut nyresvigt, men ingen har en terapeutisk fordel eller diagnostisk pålidelighed i forhold til væskebelastning og diureserespons. Det mest nyttige urinindeks er nyresvigtindekset (RFI), som beregnes ved hjælp af formlen:

IPI = _UNa: UCr _: PCr _, hvor UNa _er koncentrationen af natrium i urin; UCr _er koncentrationen af kreatinin i urin; PCr _er koncentrationen af kreatinin i plasma.

Hvis IPI-værdien er mindre end 3, er oliguri prerenal, hvis den er større end eller lig med 3, er den renal. Selvom dette indeks er ret følsomt ved nyresvigt, har det ingen diagnostisk værdi for for tidligt fødte børn, hvis fødselsalder er mindre end 31 ugers graviditet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]