Dermatofytose

En udbredt overfladisk svampelæsion af keratiniseret væv - stratum corneum af epidermis, hår og negle - forårsaget af specifik filamentøs dermatophytsvamp og defineret som dermatophytosis (fra græsk dermatos - hud og phyton - plante), såvel som epidermophytosis, dermatophytosis eller dermatomycose (fra greek im Mykes - Svamp). [1]

Epidemiologi

Verdenssundhedsorganisationen estimerer den verdensomspændende forekomst af dermatophytose til 10.000-15.000 for hver 100.000 mennesker.

Dermatophytoser, som almindelige overfladiske svampeinfektioner over hele verden, er mere almindelige i tropiske og subtropiske lande som Indien på grund af høj luftfugtighed og omgivelsestemperatur. Øget urbanisering, lukkede sko og stramt tøj disponerer også for højere udbredelse. [2]

Det anslås, at overfladiske svampeinfektioner påvirker ca. 20-25% af verdens befolkning. I Brasilien har undersøgelser af Siqueira et al (2006) og Brilhante et al (2000) [4] viste, at forekomsten af dermatophytose blandt kutane læsioner varierede fra 18,2% til 23,2%. [5]

I Europa er den zoofile dermatomycete Microsporum canis den hyppigste årsag til hovedbundsdermatophytose i Middelhavet, Ungarn, Polen, Østrig og Tyskland. Mere end 85% af dermatologers patienter er børn og unge.

Og næsten 14% af de amerikanske voksne, mere end 16% af de franske voksne, har ca. 8% af canadierne og 3% af briterne onychomycosis.

Årsager Dermatofytoser

Blandt dermatofytter (dvs. antropofytter) parasitisering af menneskelig hud, er hoved årsagsmidler til epidermophytosis eller dermatophytosis anerkendes som mikroskopiske svampe af slægten (Microsporum) og Microsporums Resermataceae og Representative of the Say Family: Microsporum (Microsporum) og Family Arthrodermataceaee og Representatives of the Say Family: Microsporum (Microsporum) and) and) ands og og den samme familiens: Microsporum (Microsporum) and) andhoush) andhere) ands og og den samme familie: Microsporum (Microsporum) and) ands and andheref Epidermophyton (Epidermophyton). [7]

Rød trichophyton trichophyton rubrum, den mest almindelige humane dermatophyt (dermatomycete), er årsagen til dermatophytosis, der kaldes trichophytosis, trichomycosis, rubfrophytose eller rubromycosis.

Hvis årsagen til hudlæsionen microsporum, kaldes svampesygdommen, også af et specifikt patogen, oftest microsporia. Så med hensyn til etiologien af hudlæsionen er mikrosporier og dermatophytose synonymt.

Og ved lokalisering af læsionen er synonym forårsaget af tricho- og epidermophyton dermatophytose af negle og onychomycosis (fra græsk onychos-negle og mykes-svamp).

Afhængig af det forårsagende middel adskilles sådanne typer dermatophytosis som:

• Trichophytosis (svampesygdomme i hud, hår og negle);
• Microsporia (dermatomycoser af hud og hår);
• Epidermophytosis (påvirker huden på fødderne, hudfoldninger og negle).

Separat skelne Favus (Parsha) - en kronisk ardannelse af dermatomycosis af hovedet, forårsaget af den antropofile svamp trichophyton Schoenleinii, opdaget af den tyske læge Johann Schoenlein (1793-1864).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af dermatophytose inkluderer xerosis (tør hud), immunsuppression, fedme, diabetes mellitus, hudtraume, høj omgivelsestemperatur og fugtighedsniveauer, overdreven sved og mangel på ordentlig hygiejne.

Er dermatophytosis smitsom? Ja, dermatophytsvampe kan overføres gennem direkte kontakt med en inficeret person eller et dyr samt indirekte kontakt gennem håndklæder, tøj, hatte, sko og andre husholdningsartikler. [8] Andre epidemiologiske undersøgelser bekræfter den høje frekvens af onychomycosis i forhold til andre former for ringorm. [9], [10] Dette kan tilskrives øget brug af svømmebassiner, øget deltagelse i sport, iført lukkede ted-sko i både professionelle og fritidsindstillinger og øget forekomst af diabetes og vaskulær sygdom. [11], [12]

Dermatophytosis kan let kontraheres gennem kontakt med levedygtige svampesporer på steder som svømmebassiner, saunaer, offentlige brusere, neglesaloner, fitnesscentre osv.

Patogenese

Dermatophytter er hyalinfilamentøse forme, der består af mycelium (absorberende næringsstoffer) og i stand til at danne sporer (conidia). De er keratinofile svampe, og patogenesen af dermatophytose skyldes deres keratinolytiske egenskaber. Disse svampe angriber ikke slimhindeoverflader, men er målrettet mod hudens keratin og dets vedhæng, da dette strukturelle fibrillære protein er vigtigt for deres ernæring og vækst.

Med deres specielle sporer (arthroconidia) fastgør dermatofytter til epidermis og begynder at spire i stratum corneum. Og svampe, der "specialiserer sig" i håret trænger ind i ectotrix (ydre håraksel) og kernen i hårskaftet (endotrix).

Dermed skjuler de komponenter i deres cellevæg fra det humane immunsystem, hæmmer T-lymfocytter og undertrykker immunresponsen.

Når arthroconidia begynder at spire ind i stratum corneum i epidermis, dannes kimrør, der fremmer spredning af infektion. Og de proteolytiske enzymer produceret af svampen nedbryder keratiniseret væv i oligopeptider og frie aminosyrer, der bruges som næringsstoffer.

Som et resultat af metabolisme af frigivne aminosyrer er der desuden frigivelse af ammoniak, der ændrer pH i huden fra sur til alkalisk, hvilket skaber betingelser for øget aktivitet af enzymer af dermatophytter og øget proteolytisk nedbrydning af keratin af stratum corneum i huden, hår og neglplader.

Symptomer Dermatofytoser

De vigtigste symptomer på dermatophytose inkluderer udslæt, skalering og kløe, og de første tegn vises som erythematøse skællende knuder, der gradvist omdannes til ringformede eller runde røde pletter eller plaques med lucency i midten og skalering ved kanterne. [13] Udslæt kan være placeret i hovedbunden, nakken, bagagerummet, ekstremiteterne og lysken. Kliniske typer dermatophytinfektion er normalt defineret ved lokaliseringen af læsionerne.

Inguinal dermatophytose

Dermatophytosis inguinalis eller inguinal epidermophytosis -med blærende røde flaky pletter med hævede kanter-påvirker huden på de indre øverste lår og kan sprede sig til balderne og maven.

Dermatophytosis inguinale er mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Se også - patogenet for inguinal epidermophytosis (Epidermophyton floccosum)

Dermatophytosis under brysterne kan forekomme hos kvinder, for mere information se. - mycosis af store folder

Dermatophytosis i hovedbunden

Denne svampesygdom udvikler sig, når de inficeres med dermatofytterne Microsporum Canis (transmitteret fra kæledyr - hunde og katte), Microsporum Ferrugineum og Trichophyton tonsurans (transmitteret fra mennesker). Oftest forekommer dermatophytose hos børn i hovedbunden (og kaldes traditionelt ringorm). Når årsagen er forbundet med TR. Tonsurans (i latinske tonsuraner - barbering) på hovedbunden forekommer flere pletter dækket med skalaer og blottet for hår, og når de påvirkes af mikrosporums, dannes der et stort enkelt alopetisk (hårløst) sted med mere udtalt betændelse i huden i form af rødme og kløe. Spredte brudte hår med forskellige længder eller områder med diskret hårtab i form af mørke prikker kan observeres i de berørte områder.

Andre dermatofytter påvirker også hovedbunden: Microsporum Audouinii, Microsporum Gypseum, Trichophyton Mentagrophytes, Trichophyton Violaceum, Trichophyton Schoenleinii, Trichophyton Verrucosum, Trichophyton Soudanense og Trichophyton Rubrum.

I tilfælde af Parsha (Phavus) er der mange gulaktige, runde skorpede, grupperede pletter med tufts af hår, der stikker ud i deres centrum. En "muselugt" er ofte til stede. Væksten fortsætter i flere måneder, hvorefter skorperne falder af, hvilket efterlader et skinnende bare område uden hår. Det er kronisk og kan vare i årevis.

Dermatophytosis af fødderne

Denne lokaliserede dermatomycosis, ofte benævnt atletens fod, kan være forårsaget af svampens epidermophyton floccosum, trichophophyton rubrum og I det kommende middel til den mest almindelige form, fødderne (Trichophyton Interdigitale); Interdigitale dermatophytosis udvikler sig med symptomer såsom revner, maceration, skrælning og kløe i huden mellem tæerne.

Ved plantar dermatomycosis påvirkes sålerne, hælene og siderne af foden - med rødme, flager og gradvis fortykning af stratum corneum i epidermis. Dyshidrotisk dermatophytose - Den dyshidrotiske form for foddermatomycosis manifesteres ved markant betændelse med dannelsen af blemmer og vesikler. Læs mere - epidermophytosis of the Feet

Dermatophytosis af hænderne

Alle detaljer er i publikationerne:

• Rubrofytose af huden af fødder, hænder, ansigt, negle
• Mycosis of the Hands

Dermatophytosis af glat hud

Dermatophytes trichophyton rubrum, trichophyton mentagrophytes og epidermophyton floccosum kan påvirke den glatte hud på bagagerummet, ekstremiteterne eller ansigtet. Således præsenterer bagagerum dermatophytosis som en eller mange flassende, ringformede læsioner med upåvirket hud i midten, let hævede røde grænser og en tydelig kant mellem den berørte og upåvirkede hud. Blærer eller follikulære knuder kan dannes på grænsen til de berørte områder. Kløe kan være fraværende.

Komplikationer og konsekvenser

I den akutte form for svampeinvasion kan nogle patienter opleve en forsinket type overfølsomhedsreaktion, også kendt som en trichophytose-reaktion, som manifesteres af generel ubehag, feber, hovedpine og muskelsmerter.

Og den ekstreme lokale immunologiske respons på svampinfektion i hovedbundshårsækkene er kerion, en stor blød masse på hovedbunden med blemmer og skorpe og kan føre til ødelæggelse af hårsækker og ardannelse alopecia.

Også en komplikation af avanceret dermatophytose er krakning af huden, hvilket kan føre til fastgørelse af bakterieinfektion og betændelse i dybere lag af huden.

Alvorlig kløe i fod dermatophytosis kompliceres af dyb ridser, hvilket forårsager udskillelser (åbne sår), der også er modtagelige for bakterieinfektion. Derudover kan skrabe inficerede områder resultere i spredning af svampen til andre dele af kroppen.

Selvom disse dermatoser ikke er alvorlige med hensyn til dødelighed eller psykologisk sygelighed, har de alvorlige kliniske konsekvenser, hvilket forårsager kroniske, vanskelige at behandle hudlæsioner. Derudover fører de til en reduceret livskvalitet for patienter og forårsager misdannelse, der påvirker selvværd og forfængelighed og kan endda føre til social forskelsbehandling. [14]

Diagnosticering Dermatofytoser

Selv til en erfaren hudlæge er en visuel undersøgelse af patienten og patienthistorien ikke nok til at påvise trichophytose, mikrosporier eller epidermophytosis.

Instrumental diagnostik inklusive dermatoskopi, Woods lampedetektion af svampeinfektion og reflektans konfokal mikroskopi udføres.

For at identificere dermatophytinfektioner kræves følgende tests: skrabning af det berørte område til mikroskopisk undersøgelse til svampe; Behandling af prøver af berørt hår eller hudskalaer med kaliumhydroxid (KOH) [15],, [16], [17] og podning-Kultur af svampe.

PCR (polymerasekædereaktion) anvendes i stigende grad som et diagnostisk assay til påvisning af dermatofytter, som er en mere følsom metode, fordi den kan påvise dermatophyt-DNA. [18] Uniplex PCR er nyttig til direkte påvisning af svampe i kliniske prøver med følsomhed og specificitet på henholdsvis 80,1% og 80,6% sammenlignet med kultur. [19] Multiplex PCR til svampetektion af dermatofytter detekterer 21 dermatomycosispatogener med DNA-detektion ved agarosegelelektroforese.

Differential diagnose

Differential diagnosis is designed to distinguish dermatophytosis from other causative agents of superficial mycoses (in particular, keratomycosis), as well as from flat fever, allergic contact dermatitis, seborrheic dermatitis, dyshidrotic and coin-like eczema, psoriasis, discoid cutaneous lupus erythematosus, sycosiform atrofisk folliculitis.

Behandling Dermatofytoser

Behandlingen af dermatophytose er normalt en lang og krævende proces. Valget af tilstrækkelig behandling bestemmes af stedet og omfanget af læsionen, den påvirkede type svamp og effektivitet, sikkerhedsprofil og farmakokinetik for tilgængelige antifungale midler. [20]

Førstelinjeterapi er baseret på brugen af aktuelle midler, normalt de antifungale imidazoler. 15 Hvis denne terapi er ineffektiv, oral terapi med antifungale midler, såsom terbinafin, itraconazol, ketoconazol og fluconazol, følger normalt. [21] kombinationsterapi med aktuelle og orale svampedræbende og antiinflammatoriske midler er blevet anvendt i et forsøg på at øge kurhastighederne.

Systemisk terapi er indikeret, når læsioner er generaliserede, tilbagevendende, kroniske eller ikke reagerer på topisk terapi. Konventionelle orale regimer er forbundet med lang behandlingsvarighed og dårlig vedhæftning. [23]

Topiske antifungale lægemidler (antimykotika) er ordineret til behandling af dermatophytose. De vigtigste lægemidler er svampedræbende midler:

Salve terbinafine (terbizil, terbized, lamisil, lamifen), sertaconazol (Zalain ), miconazol, økonazol osv.; Neglecreme og lak batrafen (med cyclopyroxa olamine). For mere information se:

• Effektive salver til svamp
• Cremer og salver til fodsvamp
• Negle svamp dråber
• Svampe spray

Griseofulvin, ketoconazol, fluconazol og andre piller til hudsvampe bruges altid i den systemiske terapi af hovedbund dermatophytosis.

Flere komparative undersøgelser har vist, at fluconazol var den mindst aktive af de antifungale midler evalueret, med dens virkning varierende i henhold til arten af patogen. [24],, [25]

I overfladiske svampelæsioner af keratiniserede væv, urtebehandling med sådanne medicinske planter som pebermynte, St. John's Wort, hvidløg, medicinsk ingefær, almindelig oregano, soursop trekantet, Mirena farvestof, centella asiatica kan være auxiliary. Derudover kan nogle folkemidler såsom æble cider eddike, bagepulver og citronsaft også hjælpe med behandlingen.

Mere nyttige oplysninger i materialet - onycholysis of Nails on Hands and Feet: How to Treat derhjemme med folkemidler

Forebyggelse

Effektive mål for primær forebyggelse af dermatophytose inkluderer at undgå brugen af andres tøj, sko, håndklæder, kamme osv. Samt personlig hygiejne, kontrol af overdreven sved og antifungal behandling af sko.

Vejrudsigt

Svampelæsioner af hud, hår og negle af dermatofytter af slægten Trichophyton, Microsporum og Epidermophyton er hærdelige, så resultatet af sygdommen evalueres af eksperter som gunstige. Det skal dog huskes, at Trichophyton Rubrum gentager sig i næsten en tredjedel af tilfældene, da det er i stand til at overleve i den menneskelige hud i form af sporer.