Delirium: behandling

Behandling af delirium udføres i to hovedretninger. Prioritet er identifikation og om muligt eliminering af den underliggende årsag til psykose. Den anden retning er symptomatisk behandling af adfærdsmæssige lidelser. Hyppige adfærdssygdomme, som reagerer på medicin og psykoterapeutiske behandlinger, omfatter søvnforstyrrelser, psykotiske lidelser, affektiv labilitet, psykomotorisk agitation, forvirring og angst.

Behandling af en patient med delirium

• Afslør årsagen
• Korrektion / eliminering af årsagen
• Fjernelse af ikke-væsentlige lægemidler
• Maksimal / optimal korrektion af underliggende sygdom
• At skabe et sikkert miljø for patienten
• Sikring af et passende stimuleringsniveau
• Gendannelse af patientorientering
• Forklaring til patienter og omsorgspersoner, arten af sygdommen, dens prognose og behandlingsmetoder

Søvnforstyrrelser. Delirium kan kombineres med kvalitative og kvantitative ændringer i søvn. I somatiske patienter, der opholder sig på et hospital, kan søvn blive forstyrret på grund af diagnostiske procedurer og andre handlinger udført i afdelingen. Søvn i dette tilfælde kan normaliseres, hvis du opgiver unødvendige diagnostiske procedurer og reducerer stimuleringsniveauet til den optimale værdi for en given patient. Nogle fødevarer, medicin og udmattelse kan øge søvnløshed eller forårsage øget søvn i dagtimerne. Det er nødvendigt at analysere de medicin, der tages af patienterne, nedsætte dosen eller afbryde unødvendige lægemidler, er det generelle princip for behandling af delirium.

Da en patient med delirium kan ændre steder dag og nat, er det i tilfælde af utilstrækkelig søvn nødvendigt at begrænse effekten af stimulerende faktorer og udelukke stoffer med psykostimulerende virkning. Hvis patienten allerede tager medicin med beroligende effekt, skal de ordineres om natten - for at forbedre søvnkvaliteten. Derudover kan små doser trazadon, zolpidem eller små doser benzodiazepiner bruges til at genoprette søvn- og vævningscyklussen. Hvis psykoser afbryder søvn, kan du bruge neuroleptika. Ethvert lægemiddel med beroligende effekt i behandlingen af delirium bør anvendes med forsigtighed. Hos patienter med øget døsighed øges risikoen for fald og aspiration, de er ofte ude af stand til at klare daglige aktiviteter. Nogle gange er den øgede døsighed forvirret med anergi, ønsket om isolation, depression og depression. Hvis disse symptomer ikke er forbundet med sedativer, kan psykostimulerende midler, for eksempel methylphenidat eller dextraamphetamin, være nyttige. Ved anvendelse af psykostimulerende midler er nøje overvågning af vitale funktioner til rettidig påvisning af hyperaktivitet i det autonome nervesystem nødvendigt. Når du bruger disse lægemidler, er der risiko for at udvikle psykose og stigende delirium.

Psykotiske lidelser. Hallucinationer eller vrangforestillinger, der ledsager delirium, kan kræve udnævnelse af neuroleptika. High-grade produkter, såsom haloperidol, snarere end chlorpromazin og thioridazin, da de har en svagere handling antiholinergeticheskim. Relativt nylig er blevet brugt atypiske antipsykotika clozapin, risperidon, olanzapin, quetiapin, osv Selv clozapin kan udvikle kramper, sløvhed og agranulocytose, kan det være det foretrukne stof til behandling af psykose hos patienter med svær parkinsonisme .. Risperidon forårsager sjældent ekstrapyramidale bivirkninger end typiske neuroleptika. Effekten af dette lægemiddel i delirium er imidlertid endnu ikke undersøgt tilstrækkeligt, og den er kun tilgængelig i form af orale tabletter. Klinisk erfaring viser, at der inden for få uger eller måneder efter starten af behandling med risperidon kan udvikles Parkinsonisme. Da olanzapin ofte forårsager Parkinsonisme, kan det også bruges til at behandle delirious psykose. Bivirkninger af olanzapin omfatter døsighed og hypotension. Virkningen af et andet atypisk neuroleptisk quetiapin i delirium er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Dets bivirkninger omfatter døsighed, svimmelhed og ortostatisk hypotension. Efter ophør af delirium bør antipsykotika seponeres for at reducere sandsynligheden for bivirkninger.

Affektiv labilitet. Selvom affektiv labilitet er en hyppig manifestation af delirium, kræver det normalt ikke farmakologisk korrektion, for eksempel udnævnelsen af normotimiske lægemidler eller antidepressiva, hvis patienten ikke har depression eller mani. For at reducere affektiv labilitet bør man tage sig af patientens sikkerhed, forklare arten af sygdommen og de tilgængelige behandlingsmuligheder, forklare, hvor han er for at sikre sig, at han ikke er "skør". Forklaringen af sygdommens art, forbindelsen mellem adfærdssygdomme med delirium er nyttig ikke kun for patienten, men også for hans familie eller plejere.

Psykomotorisk omrøring. I tilfælde, hvor delirium sker med en ophidset udtryk, patienter tendens til at tiltrække mere opmærksomhed til personale og modtage mere intensiv terapi end patienter med "tavse" delirium, der trækker arkene, ikke råbe og ikke farende. Selvom fysisk fiksering kan bruges til at beskytte en patient mod skade, bør den anvendes til sidst - hvis andre er mindre restriktive foranstaltninger, er ineffektive. Fastgørelse øger ofte kun spænding, og hvis det bliver misbrugt, kan det føre til skade og endog døden. Fysisk spænding kan forstyrre de diagnostiske aktiviteter, der er nødvendige for at fastslå årsagen til delirium. For at berolige patienten i dette tilfælde er det muligt at involvere sine pårørende, der kan have en positiv virkning på ham, støtte, overbevise ham om behovet for en procedure. I den henseende er det tilrådeligt at forklare, hvad årsagerne til delirium, hvordan det foregår, hvad formålet med denne eller den pågældende forskning er, hvordan behandlingen udføres.

For at reducere behandlingen af psykomotorisk agitation kan små doser af højpotentielle neuroleptika anvendes. Haloperidol kan indgives oralt, intramuskulært eller intravenøst. Intravenøs haloperidol bør gives med forsigtighed, da det kan fremkalde en forstyrrelse af hjerterytmen, herunder pirouette ventrikulær takyarytmi. Varigheden af QTc-intervallet viste sig at være et vigtigt prognostisk tegn, der kunne forudsige sandsynligheden for arytmi ved intravenøs administration af butyrophenoner. For at stoppe psykomotorisk agitation ofte ty til en kombination af neuroleptisk og benzodiazepin, da deres beroligende virkning kan opsummeres. Hvis nogen altid er med patienten, bliver behovet for fysisk fiksering eller lægemiddelbehandling ofte betydeligt reduceret.

Forvirring af bevidsthed. Svingninger i opmærksomhed og hyppig desorientering er de vigtigste tegn på delirium. For at reducere forvirring kan adfærdsmæssige foranstaltninger især anvendes til at tilvejebringe orienterende referencesignaler. For eksempel kan et stort ur hjælpe med til at reducere forvirring, hvorved patienten nemt kan bestemme tid, kalender, kendte genstande, konstant belysning og hvor som helst er tæt på. Specifikke farmakoterapi af forvirring er ikke udviklet. De generelle behandlingsprincipper er at finde ud af årsagen til delirium, tage sig af patientens sikkerhed, reducere dosis eller afbryde lægemidler, der ikke er nødvendige.

Angst. Alvorlig angst, panik, symptomer på posttraumatisk stresslidelse kan forekomme i forskellige stadier af delirium. Patienter, som ikke forstår, hvad der sker omkring, er ofte disoriented, har psykotiske lidelser, har været frataget søvn i lang tid. Efter ophør af delirium kan kortvarig understøttende psykoterapi hjælpe med at afværge skræmmende og forstyrrende minder om delirium. Visse vanskeligheder i denne sag kan være relateret til mosaikken af minder om, hvad der skete under deliriet. For at reducere angst, kan du bruge benzodiazepiner, og i tilfælde af at psykotiske lidelser opstår på baggrund af angst, neuroleptika.

[1], [2], [3], [4], [5],